急性心肌梗死后心律失常發生的時間規律及其護理
發表時間：2013-03-07T15:38:38.733Z 來源：《中外健康文摘》2012年第51期作者：弓彩萍[導讀] 發病第一周攝流質飲食，第二周改半流食，第三周可吃軟飯，一個月后恢復普食，嚴禁煙酒。
弓彩萍（山西省古交市中心醫院山西古交 030200）
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）51-0232-02 【摘要】目的探討急性心肌梗死后心律失常發生的時間規律及護理方法。方法收集了2010年1月-2012年2月在我院心血管內科治療30例急性心肌梗死病人中發生心律失常19例，占發病總數的63.33％；急性心肌梗死后心律失常雖多發生在起病1-2周內，而以24小時內最多見，且任何時間均可發生但較多發生在04：00-16:00，其中08:00-12:00最多。結論急性心肌梗死后心律失常發生的時間是有規律性的，應在急性心肌梗死后心律失常易發生的時間段密切觀察病情變化，做好各項護理工作，減少意外事件的發生。【關鍵詞】急性心肌梗死心律失常時間分布護理
急性心肌梗死及其常見的心律失常并發癥是造成病人死亡的常見原因，心律失常的發生率與急性心肌梗死發生部位、時間和梗死的范圍有關。為探索急性心肌梗死后心律失常的發生時間規律，對2010年2月-2012年2月在我科治療的30例急性心肌梗死病人，進行回顧性分析，以便在今后的護理工作中盡早采取必要的防治措施?，F總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 30例病人，其中男21例，女9例，年齡28歲-82歲，心肌梗死發生部位有單個或多個，其中以前壁最多見；心律失常類型以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮。
1.2 30例病人中，19例發生心律失常；占發病總數的63.33％ ，各時間段發生心律失常情況，急性心肌梗死心律失常在一天內任何時間均可發生，但在04:00-16:00較多，其中08:00-12:00最多。
2 討論
2.1 急性心肌梗死心律失常發生的規律性本組結果顯示：急性心肌梗死后的心律失常多發生在04:00-16:00，其中又以08:00-12:00最多，這種變化可能與體內神經內分泌變化如兒茶酚胺有關。此外，心肌梗死多伴有大汗、惡心、嘔吐、進食少，可導致電解質紊亂，也能引發心律失常。
2.2 并發心律失常的處理首先應加強對急性心肌梗死，心肌缺血的治療，祛除誘因。如發生室性期前收縮和室性心動過速，可首先給予藥物治療。我科選用胺碘酮持續微量泵推注，以300ug/分起泵，逐漸根據心率、心律增加劑量至期前收縮消失，繼以100-300ug/分的速度微量泵維持推注，情況穩定后，改為口服胺碘酮片或其他藥物。發生室顫時，盡快采用非同步直流電除顫。對緩慢的心律失常，可用阿托品靜脈注射治療。對伴有II度或III度房室傳導阻滯者，應用心室抑制型按需起搏器做臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療。
2.3 護理措施
2.3.1 密切觀察病情變化，加強心電監護密切觀察病情變化是護理工作的重點。持續的心電監護可及時發現各種心律失常，護士要準確及時記錄病情變化，正確識別各種心律失常圖形，確保連續心電監護的質量。還要密切觀察病人的意識、面色及四肢冷暖情況，要準確及時記錄病人對胸部不適的位置、時間、放射部位的敘述，做到及時有效地控制急性心律失常的發生。
2.3.2 氧療護理吸氧是治療和護理急性心肌梗死病人的基本搶救措施之一。因為急性心肌梗死并發低氧血癥，吸氧可提高動脈血氧分壓改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死范圍增加心肌收縮力，使心肌輸出量增加，從而減輕心肌缺氧性的損傷，使病人早日康復。
2.3.3 藥物治療在用藥時，要保證靜脈液路通暢，用藥要及時準確，推注藥物速度均衡且不宜過快，常用微量泵推注，邊推邊觀察心律變化。高濃度的胺碘酮持續靜脈維持給藥，易引起靜脈炎，用藥濃度不宜過高，要適當稀釋，聯合用藥時注意配伍禁忌，用藥過程中密切觀察藥物療效及副反應。
2.3.4 飲食護理宜進低脂、低鹽、低膽固醇；清淡易消化，富于營養的飲食，少食多餐。同時還要避免進食刺激性的飲料（如咖啡，濃茶）。發病第一周攝流質飲食，第二周改半流食，第三周可吃軟飯，一個月后恢復普食，嚴禁煙酒。
2.3.5 排便護理病人因不習慣臥床大便，進食量減少絕對臥床活動少而易發生便秘，護士應向病人說明養成床上排便習慣的重要性，必要時可給緩瀉劑或加強腹部按摩，避免排便時用力過度而增加心臟負擔，而加重病情。
2.3.6 心理護理我們在觀察病情時，要沉著、冷靜、不慌亂、有條不紊地觀察、記錄、進行護理操作時不給病房環境造成緊張氣氛，增加病人心理負擔，要耐心、有針對性地進行解釋、安慰，使病人感到有人分憂，搶救工作應忙而不亂，應將操作過程和將要經歷的感受告知病人，以減少心理壓力，以我們認真負責的工作作風，關心、愛護病人給患者心理上以安全感和所屬感，減少患者精神上的負擔，減少人為的不良因素，處于接受治療的最佳狀態，對于不注意休息，又不配合治療，護理人員應耐心講解臥床休息的必要性和早期下床活動的危險性，讓病人密切配合治療，使其早日康復。
2.3.7 做好其他護理工作病人要絕對臥床休息，一切日常生活均由護士協助，以減輕心臟負荷。在凌晨氣溫低時，要對病室的室溫進行調節（以15°C-20°C為宜），適當增減衣物，減少病人自身對溫度調節的能量消耗。如疼痛嚴重時應按醫囑給予止痛劑或鎮靜劑，以防疼痛而導致心律失常，還要做好病人家屬的工作，減少探視人員及縮短探視時間以減少外界、家庭或工作上帶來情緒因素的影響。參考文獻
[1]陳衛昌主編.內科住院醫師手冊.江蘇科學技術出版社,2004，215.
