相同的藥物在不同方劑中的應用 1. 黃芪在補陽還五湯、當歸補血湯、防己黃芪湯中的配伍意義？ 補陽還五湯主治氣虛血瘀證，方中中用生黃芪大補脾胃之元氣，令氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。當歸補血湯主治血虛發熱證，方中中用黃芪，一則“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”之意；二則大補脾肺之氣，以資生血之源，使氣旺血生。防己黃芪湯主治正氣表虛不固之風水、風濕，方中重用黃芪益氣固表，且能行水消腫。 2. 桂枝在當歸四逆湯、枳實薤白桂枝湯、桃核承氣湯、五苓散中的配伍意義？ 當歸四逆湯主治血虛寒癥，方以辛溫桂枝為君，使溫經散寒，溫通血脈，與當歸、芍藥、細辛、通草等同用，共奏溫經散寒，養血通脈之功。 枳實薤白桂枝湯，主治胸陽不振，痰氣互結之胸痹，方中佐以桂枝，溫陽散寒，降逆平沖，配合君臣藥，使胸陽振，陰寒消，氣逆上沖等諸癥消除。 桃核承氣湯，主治下焦蓄血證，方以桂枝為君，通行血脈，既能助桃仁活血祛瘀，又防大黃、芒硝寒涼凝血之弊，桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱，硝、黃的桂枝則寒下而不涼遏。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。 五苓散，主治膀胱氣化不利之蓄水證，方中佐以桂枝，一取其辛散之功，外解太陽之表，二者取其溫化之力助膀胱氣化，以助力小便，與茯苓、豬苓、澤瀉合用，以收溫陽利水之效。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水失之邪從小便而去。 3. 黃芪在玉屏風散和補陽還五湯中的配伍意義？ 補陽還五湯中用生黃芪為君藥，補益元氣，意在使氣旺則血行，瘀去絡通。玉屏風散內黃芪為君藥，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗。 4. 大黃在芍藥湯、桃核承氣湯、溫脾湯中的作用是什么？ 大黃在芍藥湯中的作用是瀉熱導滯，為通因通用；在溫脾湯中是攻下冷積，通導大便；在桃核承氣湯中是下瘀瀉熱。 5. 大黃在大承氣湯、大黃牡丹湯、復元活血湯、八正散中的的配伍意義 大承氣湯為治陽明腑實證的主方，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，滌蕩胃腸濕熱積滯，且大黃應生用后下，使瀉下之力強，是為君藥。與方中軟堅瀉熱通便之芒硝，行氣消痞除滿之 枳實、厚樸組合，共奏峻下熱結之功。 大黃牡丹湯為治療濕熱血瘀腸癰的常用方，方中大黃苦寒攻下，瀉熱破瘀，滌蕩胃腸濕熱瘀結之毒，配清熱涼血，涼血散瘀之蛋皮，二藥相合，瀉熱破瘀，共為君藥，與方中軟堅瀉熱通便之芒硝，活血破瘀之桃仁等相合，使濕熱清，瘀滯散，腸腑通，則癰消痛止。 復元活血湯為治療跌打損傷，瘀血阻滯脅肋證的常用方，方中重用酒制大黃，滌蕩凝瘀敗血，導瘀下行，推陳致新，配疏肝理氣，并引諸藥入肝經之柴胡，二藥相合，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥，與方中桃仁、紅花、當歸、穿山甲相合，以活血祛瘀，消腫散結止痛，使瘀去新生，氣行絡通，脅痛自平。 八正散主治濕熱淋證，方中大黃滌蕩邪熱，使濕熱從大便去為佐藥，與方中木通、滑石、萹蓄、瞿麥、車前子、梔子等清熱利水通淋，使濕熱從小便去之品相合，達清熱瀉火，利水通淋之功。 6. 簡述柴胡在小柴胡湯、補中益氣湯、龍膽瀉肝湯中的意義？ 小柴胡湯重用柴胡，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為方中君藥。 補中益氣湯中用少量柴胡，升陽舉陷。協助君藥以升提下陷之中氣，并為引經藥，為佐使之用。 龍膽瀉肝湯用柴胡，疏泄肝膽之氣，防止大劑苦寒降泄之品郁滯氣機，并能引諸藥歸于肝膽之經，為佐使之用。 相同的病癥不同的病機 1. 逍遙散與一貫煎同治肝郁脅痛，其有何區別？ 逍遙散所治以情志不遂而肝氣郁滯，引起脅痛，且以肝逆而乘脾，兼現神倦而食少，故以疏肝解郁、健脾養血為治。一貫煎所治則以肝陰不足，氣郁生熱，而致脅痛，且以郁熱不散而犯胃，兼現吞酸吐苦，故以滋養肝腎，疏泄肝氣立法。 2. 歸脾湯、溫經湯、逍遙散均可治療月經不調，臨床上如何區別應用？ 三方均可用于治療月經不調，但因其用藥配伍不同，功用主治癥各有特點，歸脾湯長于健脾養心，又能統血攝血，故易于脾氣虛弱，不能統血之月經不調，癥見經期超前，量多色淡，或淋漓不止，神疲乏力，舌淡，脈細弱等。 溫經湯功用溫經散寒，祛瘀養血，用于治療沖任虛寒，寒凝瘀滯，瘀阻胞宮之月經不調。癥見月經超前或延后，或逾期不止，或一月再行，血色暗有塊，淋漓不斷或經停不至，少腹里急傍晚發熱，舌質暗紅，脈細澀等。 逍遙散善于疏肝解郁，健脾養血，抑郁治療肝郁脾虛，營血不足之月經不調，兼見乳房，胸脅脹痛，頭暈目眩，口咽干燥，神疲食少，脈弦而虛等。 3. 歸脾湯和酸棗仁湯均可治療心悸失眠，二者在主治、功用方面有何不同? 歸脾湯與酸棗仁湯均可治療心悸失眠，然歸脾湯治療心悸失眠，乃心脾兩虛，氣血不足所致，故組方功在益氣補血，健脾寧心，心脾同治，氣血兼顧，使心得所養，心神自安。酸棗仁湯治心悸失眠，因肝血不足，虛熱內擾而致，則組方功在標本兼治，養中兼清，補中有行，以養血調肝，清熱除煩安神去效。 4. 溫膽湯與酸棗仁湯均治心煩失眠，臨床上如何區分？ 酸棗仁湯所治心煩失眠，因為肝血不足，虛熱內擾而致，臨床應用以心煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈沉細為辨證要點，治從養血調肝，清熱除煩安神立法。 溫膽湯所治心煩失眠，乃膽郁痰擾，膽胃失和所致，臨床應用以心煩失眠，膽怯易驚，頭眩心悸，夜多異夢，嘔惡呃逆，苔白膩，脈弦滑為辨證要點，治從理氣化痰，和胃利膽立法。 5. 旋覆代赭湯、吳茱萸湯、藿香正氣散、麥門冬湯保和丸均可治嘔吐，其治癥病機有何不同？ 旋覆代赭湯主治胃氣虛弱，痰濁內阻所致嘔吐 吳茱萸湯主治肝胃虛寒，濁陰上逆所致嘔吐 藿香正氣散主治外感風寒，內傷濕滯所致嘔吐 麥門冬湯主治胃陰不足，失和氣逆所致嘔吐 保和丸主治食滯胃脘，濁陰不降所致嘔吐 6. 半夏白術天麻湯與天麻鉤藤湯均治眩暈頭痛，試述二者在組成、功用、主治方面有何異同？ 兩方均用天麻以平肝熄風，用于風陽上擾所致的眩暈頭痛。 但半夏白術天麻湯以天麻、半夏為君藥，合以白術、茯苓、陳皮等。由平肝熄風藥與化痰、健脾、祛濕藥配伍，平肝熄風作用較弱，功在化痰熄風，健脾祛濕，故適用于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾之眩暈頭痛，同時兼見胸膈痞滿，惡心嘔吐，苔白膩，脈弦滑等。 天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤為君藥，合以石決明、川牛膝、杜仲、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、夜交藤、茯苓等，由平肝熄風藥與補益肝腎，清熱活血安神藥配伍，平肝熄風作用較強，功在平肝熄風，清熱活血，補益肝腎，故適宜于肝腎不足，肝陽偏亢，肝風上擾之眩暈頭痛，并見失眠多夢，口苦而黃，舌紅苔黃，脈弦或數等。 7. 復元活血湯、一貫煎、龍膽瀉肝湯、逍遙散均可治脅痛，其所治病因、病機有何不同？ 復元活血湯主治跌打損傷，瘀血阻滯之脅痛 一貫煎主治陰虛肝郁之脅痛 龍膽瀉肝湯主治肝膽實火之脅痛 逍遙散主治肝郁血虛脾氣弱之脅痛 金鈴子主治肝郁化火之脅痛 8. 當歸補血湯與白虎湯均可治療發熱，二者在組方用藥、功用及主治癥方面有何區別？ 當歸補血湯與白虎湯均可治療發熱。 白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，并能生津止渴，故所治發熱因于外感，熱盛于內，病情屬“實熱”。臨床主要表現為汗大出，口大課，身大熱，脈洪大。 當歸補血湯重用黃芪。配伍當歸組成，長于補氣生血，甘溫除熱，故其所治發熱，由于內傷，血氣虛弱，病情屬于“虛熱”，系勞倦內傷或大出血后，血虛陽浮所致，臨床表現為身雖熱而無汗，口渴喜溫飲，脈大而虛，重安無力等。 方劑的功用主治癥以及方中個別藥物的配伍意義 1. 龍膽瀉肝湯主治何用？方中配伍當歸、生地的意義何在？ 2. 清胃散中黃芪和升麻配伍的意義是什么？ 3. 真武湯中芍藥的配伍意義是什么？ 4. 敗毒散中人參的配伍意義是什么？ 5. 銀翹散是辛涼解表的方劑，為何配用辛溫的荊芥和淡豆豉？ 6. 補陽還五湯中黃芪的配伍意義？ 7. 三仁湯中“三仁”的配伍意義是什么？ 三仁湯主治濕溫初起及暑濕夾濕之濕重于熱證。方中“三仁”共為君藥，其中，杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。“三仁”合用，體現宣上、暢中、滲下，三焦分消之配伍特點。 8. 簡述桃核承氣湯中桂枝的配伍意義？ 9. 麥門冬湯有何功用？方中半夏的配伍意義是什么？ 10. 普濟消毒飲有何功用？方中用升麻、柴胡的配伍意義是什么？ 11. 定喘湯有何功用？方中麻黃、白果的配伍意義是什么？ 兩種方劑的比較 1. 小柴胡湯和半夏瀉心湯均用人參、炙甘草湯，其意義是否相同？ 二方所用人參、炙甘草的意義并不相同。小柴胡湯主治邪在半表半里之少陽證，用人參、炙甘草益氣健脾，一則扶正氣以助祛邪，二則實里則防邪入。半夏瀉心湯原治小柴胡湯證誤下損傷中陽，外邪趁虛而入，寒熱互結，而成心下痞，方用人參、炙甘草益氣健脾，以補其虛。 2. 涼開“三寶”在功用、主治癥方面的不同？ 安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹均可以清熱開竅，治療熱閉證，合成涼開“三寶”。 安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用于邪熱偏勝而身熱較重者； 紫雪長于熄風之痙，適用于兼有熱動肝風而痙厥抽搐者； 至寶丹長于芳香開竅，化濕辟濁穢，適用于痰濁偏盛而昏迷較重者。 3. 小青龍湯和定喘湯均有宣肺祛痰平喘之功，二者在用藥配伍與主治癥方面有何異同? 二方均有宣肺解表，祛痰平喘之功，皆可治療外感風寒，內有痰濁之哮喘。小青龍湯是用麻黃、桂枝陪干將、細辛、半夏等。一以解表，一以溫化寒飲，適用于內有寒飲，且表寒內重之喘咳。而定喘湯是以麻黃、白果與黃芩、桑白皮配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清泄肺熱而平喘咳，用于治療外感風寒，痰熱內蘊之喘咳。 其他 1. 祛痰劑中為何常配理氣藥？試舉例說明 祛痰劑是為各種痰病而設。痰之為患隨氣升降，氣壅則痰聚。氣順則痰消，故祛痰劑中每配伍理氣藥，以求氣順痰消。二陳湯被譽為治痰之主方，“治痰之總劑”，方中以半夏燥濕化痰以治既生之痰，茯苓滲濕健脾以治生痰之源；更以陳皮理氣醒脾燥濕，使氣順痰消；甘草調和諸藥，兼可潤肺和中。四藥合用，共奏燥濕化痰，理氣和中之效。 2. 補陽劑中為何常配補陰藥？ 陰陽互根，獨陽不長，陽虛補陽，宜佐以補陰之品，以陽根于陰，使陽有所附，亦即“陰中求陽”之意。且可借陰藥之資以制約陽藥之溫燥，使之補陽而不傷津。 3. 補陰劑中為何常配補陽藥？ 陰陽互根，孤陰不生，陰虛補陰，宜佐以補陽之品，以陰根于陽，使陰有所化，亦即“陽中求陰”之意。且可借陽藥之溫運，使滋而不膩。 4. 補氣健脾方中為何常配伍行氣之品？試方例說明之 補氣健脾方劑適用于脾胃氣虛之證。脾胃氣虛使運化功能障礙，而甘溫補氣之品，易于壅中滯氣，故以配伍少量行氣藥物，使之補而不滯。例如：補中益氣湯中用陳皮，參苓白術散中用砂仁等，行氣藥具有調暢氣機的作用，與補氣藥配伍，可增強脾胃的運化功能，防止甘補雍滯不化之弊。 |
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