傳染病學答案
第一單元傳染病學總論
1.C解析：病原體通過各種途徑進入人體就意味著感染過程的開始，而臨床上是否出現相應的癥狀、體征，則取決于病原體的致病力和機體的免疫功能。
2.C解析：潛伏期：從病原體進入人體起，至開始出現臨床癥狀為止的時期。是確定檢疫期的重要依據及診斷的參考。
3.D解析：病原體的直接檢出或分離培養是傳染病病原學診斷的“金指標”
4.D解析：流行過程的基本條件（三環節）：1.傳染源；2.傳播途徑：3.易感人群。
5.B解析：潛伏性感染：指病原體感染人體后寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。
6.E解析：病原體侵入人體能否發病，取決于病原體的致病作用、宿主的免疫功能和外環境三
個因素。
7.E解析：潛伏性感染：指病原體感染人體后寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯生感染，但又不足以將病原體清除，機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。沒有傳染性。
8.D解析：甲類傳染病：鼠疫、霍亂：乙類傳染病：傳染性非典型性肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、狂犬病等；丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、麻風病、傷寒和副傷寒等。SARS、狂犬病、炭疽、流行性出血熱和高致病性禽流感均屬于乙類傳染病。
9.B解析：顯性感染：又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應答，還可引起臨床表現的組織損傷和病理改變。發生率最低且易識別。
10.B解析：隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體侵入人體后，僅引起機體發生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯示出任何癥狀、體征，只有通過免疫學檢查才能發現。為最常見類型。
第二單元病毒感染
1B解析：乙肝為DNA病毒，亦稱Dane顆粒
2.B解析：乙肝的傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等；②母嬰傳播；③日常生活密切接觸傳播；④性接觸傳播。
3.C解析：急性肝炎大多有輕中度肝腫大，質地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。沒有膽囊增大。
4C解析：體檢中發現 HBSAg陽性，無癥狀及體征，表示為乙肝攜帶者。次年出現 HAVAbIgM （+）提示甲肝。全身乏力及食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、便溏等，尿色逐漸加深為急性黃疸型肝炎的表現。
5C解析： HBeAg陽性說明乙肝病毒在體內復制活躍，傳染性很強。
6.B解析：抗－HBs是感染HBV后產生的唯一保護性抗體
7.C解析： ICag陽性表示血液內含有HBV，傳染性強，HBV復制活躍。但由于 HBCAg外
面被 HBsAg包裹，故一般情況下血清中測不到。
8.A解析：休息是急性病毒性肝炎的重要治療措施。
9.B解析：淤膽型肝炎主要表現為較長時期的肝內梗阻性黃疸，臨床自覺癥狀輕微，常表現有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅索為主。
10.D解析：重型性肝炎有明顯的出血傾向。
11.C解析：甲肝減毒活疫苗及滅活死疫苗均有較好的預防效果，高危易感人群應接種。
12.E解析：在我國以HBV或HBV合并HD感染引起的重型肝炎多見。
13.D解析：丙型肝炎的發病以成年人多見，感染后75％－85％演變為慢性。
14.B解析： HAVAbIgM（+），提示甲肝。發熱惡寒，食欲不振，厭油膩，上腹不適，尿色加深，后又出現鞏膜黃染，為急性黃疸型肝炎的表現。
15.D解析：抗－HCV是感染的標志（包括既往感染和現癥感染）。
16.E解析：診斷病毒性肝炎最可靠的根據是病原學檢查及肝功檢查
17.D解析：對 HIBsAg陽性產婦所生嬰兒，乙型肝炎疫苗與乙肝免疫球蛋白聯合使用可提高保護率。
18.C解析：流感主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯
19.E解析：流感病毒屬正黏病毒科，根據病毒NP和MI抗原性的不同，流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（c）三型，甲型流感病毒宿主廣泛，易發生變異，曾多次引起世界性大流行；乙型、丙型相對較少，主要感染人類。丙型流感病毒穩定，多為散發，主要侵犯嬰幼兒和免疫力低下的人群。
20.C解析：急性病毒性肝炎：休息是急性病毒性肝炎的重要治療措施。急性期一般具有自限性，不需抗病毒治療。但丙型肝炎及急性乙型肝炎有慢性化趨勢者應早期抗病毒治療：慢性肝炎：抗病毒治療是慢性肝炎的主要治療手段。常用的抗病毒藥物有：干擾素、核苷類似物、利巴韋林病毒唑）等。
21.E解析：流感主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。肺炎型流感較少見，
嬰幼兒、老年人和合并有慢性基礎疾病者，預后較差。有呼吸道并發癥和肺外并發癥。
22.B解析：明確或懷疑某部門流感暴發時，對所有非流感者和未進行疫苗接種的醫務人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進行預防性治療。
23.E解析：傳染源為流感患者和隱性感染者。經呼吸道一空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸或病毒污染物品間接接觸傳播。甲型流感常引起暴發流行：乙型流感呈局部流行或散發，亦可大流行；丙型以散發為主。
24.C解析：根據病毒NP和MI抗原性的不同，流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（c）三型。
25.E解析：兒童忌用阿司匹林制劑，以免誘發致命的雷耶（Reye）綜合征。
26.E解析：流感在流行病學上最顯著的特點為：突然暴發，迅速蔓延，波及面廣具有一定的季節性，一般多發生于冬季，一般流行3－4周后會自然停止，流行過后人群獲得一定的免疫力。甲型流感常引起暴發流行：乙型流感呈局部流行或散發，亦可大流行；丙型以散發為主。
27.A解析：人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規定的按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。
28.C解析：禽流感一年四季均可發生，但冬、春季節多暴發流行。夏季發病較少，多呈散發，癥狀也較輕。
29.A解析：重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。
30.A解析：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。
31.E解析：病毒侵染的細胞有器官和支氣管上皮細胞、肺泡上皮細胞、巨噬細胞、腸道上皮細胞、腎臟遠端曲管上皮細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及肺泡上皮細胞、血管內皮細胞等。
32.D解析：SARS的潛伏期通常為2周之內，檢疫期一般為14天。
33.A解析：SARS是《傳染病防治法》中規定的按甲類傳染病采取預防、控制措施。
34.B解析：糖皮質激素的使用目的在于抑制異常的免疫病理反應，減輕肺的滲出、損傷，
防止或減輕后期的肺纖維化。應用指征：（1）有嚴重中毒癥狀，持續高熱不退，經對癥治療5天以上最高體溫仍超過39℃。（2）X線胸片顯示多發或大片陰影，進展迅速，48小時之內病灶面積增大>50％且在正位胸片上病灶面積占雙肺總面積的1／4以上。（3）達到急性肺損傷或ARDS的診斷標準。具有以上指征之一者可考慮應用糖皮質激素。
35.D解析：常以發熱為首發和主要癥狀，可有胸悶，嚴重者甚至出現呼吸窘迫，常無上呼吸道卡他癥狀，部分患者出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。部分患者可聞及少許濕羅音，或有肺實變體征。
36.E解析：A.B.C.D四項內容在上述兩種疾病中均有類似表現。而流行性感冒是一種急性呼吸道傳染病，故流行病學史對流感的診斷具有決定性意義。
37.E解析：肺型機會性感染中以肺孢子蟲肺炎最為常見。
38.D解析：患者處于艾滋病的艾滋病期，此期由于嚴重的細胞免疫缺陷，發生各種致命性機會感染及各種惡性腫瘤（以卡波濟肉瘤）最常見。
39.D解析：引起艾滋病（AIDS）的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV）。HIV是反轉錄病
毒科免疫缺陷病毒屬，為RNA病毒。HIV的兩個抗原型（HIV－1和HIV－1）。HIV主要感染CD4+T細胞。
40.B解析：HIV分期無前驅期。
41.C解析：流行性感冒的確診主要依據為病毒分離
42.E解析：傳播途徑為性接觸傳播，血源傳播通過輸血、器官移植、藥癮者共用針具等方式傳播，母嬰傳播。
43.E解析：HIV對物理因素的抵抗力不強，血液內的病毒室溫下可存活15天。它不耐酸而較耐堿。加熱56℃30分鐘和一般消毒劑如0.5％次氯酸鈉、5％甲醛、70％乙醇、2％戊二醛等均可滅活，但對紫外線不敏感。
43C解析：核苷類反轉錄酶抑制劑選擇性抑制HIV反轉錄酶，摻入正在延長的DNA鏈中，使DNA鏈的延長終止。非核苷類反轉錄酶作用于HIV反轉錄酶某位點，使其失去活性，抑制HIV復制。蛋白酶抑制劑主要作用是抑制蛋白酶，阻斷HIV復制和成熟中必需的蛋白質合成。
45.C解析：三大主癥是發熱、出血和腎損害。
46.B解析：主要是由于全身血小管和毛細血管廣泛受損，通透性增加，血漿大量外滲，使血容量下降引起的低血壓性休克。
47.E解析：急性起病，早期表現類似普通型流感，主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現高熱不退，病情發展迅速。幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（eyc）綜合征等多種嚴重并發癥，并可繼發細菌感染，發生敗血癥。
48.C解析：血象改變有：白細胞升高，早期中性粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒，可見幼稚細胞呈類白血病反應。病程4~5天后淋巴細胞增多，并出現異型淋巴細胞。第二天開始血小板下降。
49.B解析：患者為腎綜合征出血熱低血壓休克期。治療原則：補充血容量，糾正酸中毒，改善微循環，維護重要臟器功能等。補充血容量宜早期、快速和適量
50.D解析：經補液、糾酸后，升高的血紅蛋白已恢復正常，但血壓仍不升高或不穩定者，可應用血管活性藥物。
51.B解析：少尿期的治療原則：1.穩定內環境平衡：2.促進利尿：3.導瀉和放血療法；4.透析療法。
52.A解析：帶狂犬病毒的動物是主要傳染源，我國由病犬傳播的狂天病占80％－90％。
53.A解析：血清學檢查：以微粒中和法或H5特異的酶聯免疫吸附試驗（ EL ISA）檢測抗體，發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。
