兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范體系的建議

2023年12月3日發(fā)(作者：醫(yī)師節(jié)活動(dòng))

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88經(jīng) 驗(yàn) 交 流CHINA RURAL HEALTH兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范體系的建議李繼紅（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林延吉 133000）【摘 要】藥物能夠?qū)Ω黝惣膊∵M(jìn)行治療，但是，其也會(huì)引發(fā)部分不良反應(yīng)。兒童由于各項(xiàng)機(jī)能還沒有獲得十分完善地生長(zhǎng)、發(fā)育，使得其對(duì)藥物各類毒副作用的總耐受性不夠理想，更易發(fā)生許多不良反應(yīng)。對(duì)此，兒童在用藥期間，把安全性放在首位是十分關(guān)鍵的。對(duì)于兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策的構(gòu)建來(lái)說(shuō)，其是降低并控制用藥風(fēng)險(xiǎn)、保證兒童用藥安全性十分關(guān)鍵的方法?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和?；用藥；風(fēng)險(xiǎn)；防范體系兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，其肝臟、腎臟、胃腸道等各個(gè)器官組織的生理功能均還未發(fā)育完善，不合理用藥對(duì)兒童是非常危險(xiǎn)的。然而，我國(guó)目前尚缺乏行之有效的兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范體系，其價(jià)值和功效均存在一定的局限性[1]。為此，本文通過(guò)分析兒童用藥全過(guò)程及涉及的不同主體、感受和建議，找出突出的問題和影響因素，回溯從就診到用藥整個(gè)過(guò)程中各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)主體存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及其產(chǎn)生的原因，從而提出優(yōu)化整個(gè)體系的建議。1兒童用藥過(guò)程與行為分析兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)存在于兒童就診到最后用藥整個(gè)過(guò)程中的任意環(huán)節(jié)。用藥過(guò)程主要包括醫(yī)生問診，開具處方，下達(dá)醫(yī)囑；藥師審核處方，調(diào)配發(fā)藥，用藥指導(dǎo)；家長(zhǎng)用藥等。涉及的主要風(fēng)險(xiǎn)主體主要包括醫(yī)師、藥師和患兒家長(zhǎng)。2兒童用藥過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素2.1就診過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素 在就診的過(guò)程中，兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)主要存在于醫(yī)師問診、開具處方、下達(dá)醫(yī)囑、藥師調(diào)配發(fā)藥并進(jìn)行用藥指導(dǎo)等四個(gè)環(huán)節(jié)中。在此過(guò)程中所涉及的風(fēng)險(xiǎn)主體主要是醫(yī)師和藥師。（1）醫(yī)師問診環(huán)節(jié)存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生對(duì)患兒用藥史、過(guò)敏史等既往信息的關(guān)注有待提高。（2）醫(yī)師處方環(huán)節(jié)和下達(dá)醫(yī)囑環(huán)節(jié)存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)師處方環(huán)節(jié)中主要是超給藥劑量、超給藥頻率、超給藥途徑、無(wú)指征使用抗菌藥物和無(wú)依據(jù)更換藥品、聯(lián)合用藥不合理、溶媒選擇不合理和遴選藥物不合理[2]。此外，在醫(yī)囑環(huán)節(jié)，就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)生使用較多專業(yè)術(shù)語(yǔ)，使其不能充分理解用藥方法和用藥禁忌，這可能導(dǎo)致家長(zhǎng)用藥環(huán)節(jié)的用藥錯(cuò)誤。（3）用藥指導(dǎo)環(huán)節(jié)存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)：此環(huán)節(jié)主要反映藥患溝通不足和患兒家長(zhǎng)對(duì)藥師認(rèn)知度低等問題。絕大部分患者家長(zhǎng)對(duì)藥師認(rèn)知度低，藥師用藥指導(dǎo)作用未得到充分發(fā)揮。此外，小部分患兒家長(zhǎng)反映取藥時(shí)藥師語(yǔ)速太快聽不懂，時(shí)間緊迫沒有時(shí)間詳細(xì)講解等問題。2.2患兒家長(zhǎng)自主用藥中的風(fēng)險(xiǎn)因素 （1）患兒家長(zhǎng)自主用藥存在的風(fēng)險(xiǎn)：在兒童發(fā)病未經(jīng)明確就診的情況下，大部分家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)不同程度的自行給藥行為。此外，患兒家長(zhǎng)未經(jīng)詢問藥師或是醫(yī)生，自行看說(shuō)明書后將成人藥減量給兒童服用。（2）隔代用藥存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)：隔代用藥本身是用藥信息的再次傳遞，容易造成理解錯(cuò)誤；而且老人常常存在記憶不清的情況，隔代用藥的口頭交代容易造成用藥錯(cuò)誤等問題。（3）患兒家長(zhǎng)用藥行為存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)：在服藥一段時(shí)間后，患兒病情好轉(zhuǎn)或是藥效不理想，未經(jīng)詢問醫(yī)師或是藥師，自行做不同程度的處理，例如，停藥、換藥、自行減少或是增加服藥劑量等。（4）藥品管理環(huán)節(jié)存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)：有一部分患兒家長(zhǎng)從不關(guān)注藥品的有效期，或者將過(guò)期藥品隨意丟棄，這在很大程度上增加了兒童發(fā)生藥害事故的可能性。3兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因3.1兒科醫(yī)師數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的限制 兒科醫(yī)師供需不平衡和兒科醫(yī)療資源的緊張導(dǎo)致兒科醫(yī)師每天都要接待超量的患兒，就只能壓縮每個(gè)患兒的門診時(shí)間[3]。同時(shí)，高強(qiáng)度的工作使得兒科醫(yī)師的服務(wù)效率、質(zhì)量變低，醫(yī)患溝通不足。3.2醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)機(jī)制和藥師能力限制 醫(yī)師作為臨床用藥的主體，其不規(guī)范的職業(yè)行為、缺乏對(duì)藥學(xué)知識(shí)足夠的了解和缺乏相關(guān)監(jiān)管制度和制衡等都是造成兒童不合理用藥的重要原因[4]。其次，藥師審核能力和藥學(xué)服務(wù)整體水平低，無(wú)法滿足開展藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)際操作水平。3.3醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善和溝通交流機(jī)制的缺失 院內(nèi)信息系統(tǒng)的不完善使醫(yī)師重復(fù)詢問患兒的一些基本信息，但家長(zhǎng)不一定能清楚詳盡的表述，使醫(yī)生很難診斷，從而影響用藥安全。4對(duì)兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范體系的思考與建議兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)當(dāng)貫穿于兒童用藥的整個(gè)過(guò)程，同時(shí)，需要醫(yī)生、藥師的配合及患兒家屬的積極參與。4.1 提升兒童用藥安全風(fēng)險(xiǎn)主體能力，強(qiáng)化責(zé)任，加大兒科高素質(zhì)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)藥學(xué)部門與醫(yī)務(wù)部門將進(jìn)一步采取措施，改善兒科用藥風(fēng)險(xiǎn)。（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德建設(shè)，加深醫(yī)患溝通。（2）定期點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑用藥，對(duì)于不合理用藥問題，醫(yī)師和藥師將面對(duì)面討論并進(jìn)行調(diào)整。（3）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師和藥師對(duì)于呼吸系統(tǒng)藥物、抗菌藥物等相關(guān)知識(shí)和臨床應(yīng)用的培訓(xùn)，減少無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物以及藥物劑量、頻率、給藥途徑和聯(lián)合用藥等的錯(cuò)誤使用。（4）家長(zhǎng)應(yīng)提高安全用藥和儲(chǔ)藥意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)兒童用藥相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥囑用藥，減少盲目的自主用藥行為。4.2完善各風(fēng)險(xiǎn)主體的相關(guān)制度 完善兒童用藥監(jiān)管制度，定期對(duì)兒科人員的藥學(xué)知識(shí)和服務(wù)進(jìn)行考核，不定期對(duì)處方進(jìn)行抽查再評(píng)價(jià)，對(duì)不合理處方的醫(yī)師和藥師進(jìn)行處罰。4.3 加快醫(yī)院信息化建設(shè)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量 加強(qiáng)信息系統(tǒng)的技術(shù)支撐，利用信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)囑用藥進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)。建立權(quán)威的兒童用藥信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并實(shí)時(shí)更新補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)患兒就診用藥信息的可溝通。在兒科設(shè)置用藥咨詢窗口，給患兒家長(zhǎng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，達(dá)到普及知識(shí)、防范家長(zhǎng)不合理用藥的目的。5小結(jié)我國(guó)兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范需要各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)主體和社會(huì)各界的共同參與，并在人力資源培養(yǎng)、信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)生和藥師激勵(lì)措施等方面不斷改革和創(chuàng)新。保證兒童合理用藥安全是醫(yī)務(wù)工作者的重要責(zé)職，也是藥師長(zhǎng)期追求的目標(biāo)，同時(shí)，還需要各級(jí)部門的共同努力。參考文獻(xiàn)[1]劉霞,施長(zhǎng)城.兒科住院不合理用藥現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2019,39(21):2210-2215.[2]曾章航,朱佳文.兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)體系探析-基于患兒家長(zhǎng)的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2019,39(21):2129-2133.[3]魏婷.我國(guó)微生態(tài)制劑兒童用藥信息的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2019,30(22):3155-3159.[4]李賽賽,徐偉,杜雯雯,等.我國(guó)兒童基本藥物的可獲得性研究——基于全國(guó)19省份的調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2018,11(12):12-18.(收稿時(shí)間：2020-06-08)(收稿編輯： 陶長(zhǎng)朋)2020.11中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生 · 2020年第22期

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