如何指導病人進行功能鍛煉

2023年12月9日發(作者：勇者無畏)

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如何指導病人進行功能鍛煉

護理研究室 蘇 賀

一、骨折愈合與功能鍛煉的關系是怎樣？

骨折的治療與別的疾病治療不同，其特點是治療周期較長，長期的臥床、牽引，局部鋼板或鋼針的內固定，石膏或夾板的外固定，肢體長時間的制動等，使骨折鄰近的關節長期不能活動，極大地影響了局部的血液和淋巴循環，導致骨質疏松，關節周圍的軟組織，粘連，攣縮，肌肉廢用性萎縮等使患肢出現關節僵硬，肢體彎曲，無力等功能障礙。這時如得不到正確及時的功能鍛煉，肢體功能障礙就不能恢復，便會成為永久性的殘疾。

1、功能鍛煉定義：患者在醫、護人員的指導下，自己鍛煉按摩，舒縮肌肉，活動關節來恢復肢體的正常活動就叫做功能鍛煉。

2、功能鍛煉目的：在于恢復軀干和肢體各部關節固有的功能，防止由于出血而產生的關節攣縮，肌肉僵硬，滑膜粘連等不利于關節活動的各種變化，即使關節周圍已有血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤痕松馳，軟化，不再影響關節活動，所以功能鍛煉在可能的范圍內盡早進行。

3、功能鍛煉的方法：練功古稱“導引”其含義是“導氣令和，引體令柔”，就是利用呼吸吐納來疏導氣血使之流通，利用全身運動來引伸肢體，使之柔韌的意思，骨傷科練功既重視局部練功，也重視全身練功，采取局部練功與全身練功相結合的循序漸進的方法進行運動鍛煉，其活動范圍由小到大，速度由慢到快，次數由少到多，切忌粗暴的被動性活動，使之能增強肌肉，關節韌帶的活動功能。

3．1全身煉功是為了幫助病人體力恢復而進行的全身鍛煉，通過練功可以對機體組織器官起到調節和強壯作用，使氣血流通，益氣養精，強壯筋骨，加速損傷組織的愈合，對恢復體力和勞動能力起到積極作用。

3．2局部練功是根據受傷部位，直接對損傷肢體進行練功，其針對性強，效果明顯，可以推動局部氣血，運行通暢，具有活血去瘀，消腫止痛濡養筋骨，滑利關節的作用，能起到防治筋肉萎縮，避免關節粘連、強直和防止骨質疏松的作用。

二、骨折固定后為什么要進行功能鍛煉

1 骨折治療的原則是復位，固定，功能鍛煉。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視的問題，我們知道創傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快地恢復正常功能，而醫療護理各項措施也都是圍繞著這個目的進行的，無論是中醫手法整復固定，還是西醫的手術治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復相差甚遠，要盡快地達到這一目的，就必須在醫護人員指導下進行科學的多種形式的功能鍛煉，才能使病人減少并發癥，盡快恢復工作和生活能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”，來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉的重要性。

三、骨折病人什么時候進行鍛煉？

骨科病人的功能鍛煉一般分為三個階段，即早、中、后期，三個時期的鍛煉重點各有所側重。

1早期鍛煉：是指病人受傷后2周以內，這個階段受傷肢體一般都不同程度的腫脹，疼痛等癥狀。骨折斷端，雖然復位但沒有愈合，很不穩定，容易發生移位，這時鍛煉的重點是肌肉收縮鍛煉。上肢以用力握拳和充分屈伸活動手指，反復交替進行，下肢以股四頭肌收縮鍛煉，用力使踝關節背伸，跖屈，及伸屈活動足趾等，促使受傷肢體消腫。

1．1握拳伸指的動作為：將傷肢的手掌及五指伸開，然后握拳，進行一伸一握，次數由少到多，握拳伸指動作能改善腕部及前臂肌肉的血液循環，增加肌張力的作用，以避免掌指的關節囊粘連及肌肉萎縮，適用于上肢各部骨折鍛煉。

1．2吊臂屈肘的動作為：用頸腕帶將傷肢的前臂懸吊于胸前，用力握拳，使前臂的肌肉緊張，接著屈曲肘關節，然后伸屈至頸腕帶容許的范圍，亦可用健肢托住傷肢的腕關節，進行肘關節的屈曲鍛煉，此動作有改善上肢的血液循環，防止關節粘連和肌肉攣縮的作用，適用于上肢各部位的骨折。

1．3跖踝屈伸的動作為：仰臥或坐位將傷肢的踝關節盡量跖屈和背伸，此動作有促進下肢血液循環，及防止踝關節粘連強直的作用，適用于下肢骨折。

1．4股四頭肌收縮的動作為：仰臥作股四頭肌收縮和舒張，此動作有促進下肢血液循環，防止股部肌肉萎縮，適用于下肢骨折。

2、中期鍛煉：是指病人傷后3-6周內，這個階段受傷肢體腫脹逐步消失，骨痂慢慢形成，骨折斷端較穩定，接近臨床愈合，這個時期應在 2 保證繼續肌肉鍛煉的前提下開始做關節活動，先做單一的關節屈伸活動，而后幾個關節協同鍛煉，活動范圍由小到大，但不能太粗暴，劇烈，以逐步恢復肢體功能，同時限制各種不利于骨折連接和穩定的活動。

可選用空拳屈腕，挽臂屈伸，磨肩旋轉，頂頸聳肩，和抬腿屈膝等。

2．1空拳屈腕的動作為：傷肢的手半握拳，前臂中立位，腕關節盡量掌屈，然后伸屈至中立位，活動的幅度逐漸加大，此動作有恢復腕關節屈腕功能的作用，避免腕關節囊及屈伸肌健的粘連，適用于上肢骨折的鍛煉。

2．2抬臂屈伸的動作為：用健肢托住傷肢的腕部，使肘關節盡量屈曲，然后伸直，屈曲伸直的幅度由小到大，此動作能促進上肢血液循環，防止肘關節粘連，適用于上肢骨折的中、后期鍛煉。

2．3磨肩旋轉的動作為：用健肢托住傷肢的前臂，以輔助傷肢的肩關節作前、后、內、外旋轉活動，幅度由小到大，逐漸增加次數，此動作有松解肩關節囊粘連的作用，適用于上肢骨折的中、后期。

2．4頂頸聳肩的動作為：傷肢肘關節屈曲90度，上臂緊貼胸壁，以保持上肢正常軸線，這時用力將上臂的肌肉收縮的產生對骨折端的縱向擠壓力，使肩關節向上提升，此動作能促進上肢血液循環，增強上臂的肌張力，使骨折端緊密嵌插相接觸，避免骨折端分離移位的作用，適用于上臂骨折中、后期。

2．5抬腿屈膝的動作為：仰臥位，將股部的肌肉用力收縮，接著用大腿帶動小腿進行膝關節屈曲，然后放松，伸直下肢，此動作有促進下肢血液循環，增加肌張力，預防股部肌肉萎縮和膝關節粘連強直的作用，適用于下肢鍛煉。

3、后期鍛煉：傷后6-10周進行，這期病人軟組織已修復，骨折部的骨痂日趨完善，部分已愈合，關節活動范圍已經逐漸恢復正常，鍛煉的重點應放在通過肌肉和關節的全面鍛煉上，逐步恢復機體的功能。上肢鯉魚擺尾，單手擎天，磨肩旋轉，伸膝抬腿，腳底滾筒，和屈髖下蹲等。

3．1鯉魚擺尾的動作為：傷肢的前臂中立位，手半握拳，將腕關節背伸，然后掌屈，狀如魚尾擺動，此動作能加大腕關節屈伸的功能鍛煉，有增強肌張力的作用，適用于上肢各部位骨折的鍛煉。

3．2單手擎天的動作為：健手置于胸前，傷肢的腕關節呈背伸，上臂緊貼胸壁，將肩關節向前上方高舉，并伸直肘關節，然后徐徐放下， 3 此動作有預防肩關節囊粘連及肌肉攣縮，增大肌張力。

3．3勁直下蹬的動作為：仰臥位，將下肢伸直，保持正常的軸線，用力將腳跟部往床尾的模板上作蹬的動作，能使骨折端受到縱向力的擠壓，刺激骨折端有利于骨折愈合，適用于下肢骨折中、后期及小腿骨折，遲緩愈合的鍛煉。

3．4伸膝抬腿：仰臥位，將股部的肌肉用力收縮，使整個下肢伸直抬高約45度，然后，徐徐放下，此動作能促進下肢血液循環，增強肌張力，預防股四頭肌萎縮，適用于下肢骨折的鍛煉。

3．5腳底滾筒：直位，小腿自然下垂，地面放置一個直徑5-10cm的竹筒式鐵管，腳踏在竹筒或鐵管上，進行來回推拉滾動，使膝關節伸直，屈曲，此動作有助于膝，踝關節屈曲功能的恢復。

3．6屈髖下蹲：傷者的腳分開與肩同寬，雙手扶在雙膝上，徐徐下蹲，使髖，膝關節屈曲，增強肌張力，恢復髖、膝的屈曲功能，適用于下肢骨折功能鍛煉。

四、功能鍛煉中應注意那些問題？

骨折病人的功能鍛煉是治療工作中非常重要的一環，因此它不同于日常生活中的體育活動，不能憑個人興趣愛好，想怎樣做就怎樣做。

功能鍛煉是一門科學，是集醫療與護理為一體的治療手段。需要有科學的指導，嚴格的管理，周密的安排，認真的實施，才能取得理想的效果，達到預期的治療目的，因此，應注意以下問題。

4．1功能鍛煉應在醫護人員的指導下進行，要根據病人的傷病程度，身體素質，治療方法及傷病的不同階段，制訂出有效的科學鍛煉計劃。

4．2功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復到最大程度為止。在骨折治療及康復的過程中，功能鍛煉將始終貫穿，因此病人要有長期堅持的思想準備，不能三天打魚兩天曬網，功能鍛煉不是娛樂，它單調枯燥，有時教育還要受痛苦，如果沒有堅強的意志和毅力，是不會取得滿意效果的。

4．3功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。適當的被動鍛煉可以增加關節的活動度，只有主動鍛煉才能防止肌肉的萎縮、恢復肌肉的張力以及增加關節的活動度。

4．4鍛煉應循序漸進，加強重點關節功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關節，如指導病人進行肩關節活動時，應先練習外旋活動，待外旋活動滿意及再練習上臂外展，上舉運動。如肱骨髁間骨折，雖然加強肘關節 4 功能鍛煉是主要的，但也不能忽視，肩關節，腕及手部關節的功能鍛煉。在膝關節練習中應注意加強股四頭肌的鍛煉以防股四頭肌的萎縮，然后再做膝關節的屈伸功能鍛煉，在踝關節的練習中，若不掌握其特點，也常收不到確切的效果。踝關節的功能主要是背伸，跖屈，內翻、外翻四個動作，在練功中，踝關節的背伸，跖屈常常被膝關節的運動所替代，其內、外翻運動，亦常被髖關節的運動所替代，因此，練功時應注意把全部活動真正落實在踝關節上。

4．5練功時要形體放松，思想集中，精神不要緊張，動作速度要緩慢，局部與全身練功相結合，以主動徒手為主，必要時輔以器械練功。

胸腰椎骨折應如何進行練功

胸腰椎壓縮性骨折，目前多傾向采用墊枕練功法或程控氣枕治療。患者仰臥于木板床上，在傷椎后突的畸形處墊一枕頭，使脊柱逐漸伸展，并指導病人進行背伸練習。

練功要做到早期練、堅持練、循序漸進地練。傷后病人若無休克等合并癥，在全身情況允許的情況下，一般在傷后1—2天內即要教會病人練功。在練功的最初幾天內，可能會有些酸痛不適，若無其他并發癥，要注意鼓勵患者抓緊時機堅持不懈，爭取在堅持練功2周內骨折大部分復位。

練功方法是：

第一步，五點支撐：患者仰臥于木板床上，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸(圖29)。

第二步，三點支撐：患者仰臥于木板床上，雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐起全身，使之騰空(圖30)。

第三步，拱橋支撐：患者雙手及雙足撐起全身呈拱橋狀(圖31)。

第四步，飛燕點水：此系患者俯臥，先是上肢后伸，頭與背部盡量后仰，而后下肢并攏后伸，全身翹起，僅腹部著床，呈一弧形(圖32)。

肩關節周圍炎的病人如何進行自我練功？

肩周炎病人大多數都有外傷或著涼的病史。病人早期只覺得肩膀酸痛，有時疼痛可沿著前肩往下竄，有的人夜間疼痛較重。為了減輕疼痛，病人多不敢用力活動肩部，隨著活動的減少，肩部肌肉就變得僵硬。這 5 時肩關節的主動和被動活動會受到限制，以上舉、外展、外旋活動受限最為明顯，嚴重者可使病人梳頭、洗臉、穿衣服都很困難。

肩周炎病人的最重要最有效的治療方法是堅持自我練功。由于練功時會引起患部疼痛，因此須消除患者顧慮，說明練功療法的重要性，要每日早、晚多加鍛煉。肩周炎的急性期主要表現為肩部疼痛和因疼痛而引起的肩關節活動障礙。練功的目的是舒筋活血、疏通經絡。

練功的方法以患肢主動地進行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手練功為主。肩周炎的急性期失治可發展為凍結期，主要表現為肩關節主動活動和被動活動均受限。練功的目的應以解“凍”，以恢復關節的功能活動和增強肌肉的力量為主，可采用以健肢帶動患肢的方式進行練功。根據病情可選用以下的方法進行練功。

1．聳肩環繞 兩臂向側方平舉，屈肘，以指松散接觸肩部順、逆時針方向環繞(圖37)各10圈，動作要慢，重復2-3遍。

2. 雙手托天 兩腳站立，兩腳分開，兩手手指交叉，用健肢帶動患肢做前屈上舉運動，重復6-9次(圖38)。

3．體后拉手 自然站立，在患側上肢內旋并后伸的姿勢下，健側手拉住患側手或腕部，逐漸向健側和上方牽拉。

4．雙肩外展 自然站立，兩手各指交叉，以健肢帶動患肢，放于枕后，使兩肩盡量內收，然后再盡量內收，然后再盡量外展，重復6—9次(圖39)。

圖39雙肩外展

5．手指爬墻 面對或側身向著墻壁，患側手部用力緩緩向上爬，必要時可用健手托住患肢向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處。

6．手拉滑車 將繩索通過安在高處的滑輪，繩的兩端各接一個圓環，患者雙手各握一環，以健手用力牽拉帶動患肩，來回拉動，并可做向前上舉運動、外展運動或前后擺動運動，共練10分鐘左右(圖40)。

圖40手拉滑車

7．浴中擦背 采用洗澡時用毛巾擦背的動作，兩手各持毛巾的兩端，患肢手在肩上，另一手在腰部，拉緊毛巾，斜向上下滑動，這樣可借毛巾在手上的拉力在背上來回滑動，可使肩關節做較廣范圍的旋轉運動(圖41)。

6 頸椎病患者應當怎樣進行練功？

頸部練功可采取站位或坐位，站時兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、目視前方、意守丹田、調勻呼吸，再做以下動作。

1．提肩縮頸：雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時吸氣，以意領氣下沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時緩緩呼氣，還原至中立位(圖50)，如此反復做7—9遍。

2．與項爭力：頭項徐徐向上拔伸，兩肩徐徐下沉，同時緩緩吸氣擴胸，使氣積于腦中，然后頭肩胸還原至中立位，同時緩緩呼氣(圖51)，如此反復做7-9遍。

3．前俯后仰：吸氣時頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時頭頸還原中立位，再吸氣時頸部后伸至最大限度，呼氣時頭頸還原至中立位，腰背部不動(圖52)，如此反復做79次。

4．頸項側彎：吸氣時頭向左側側彎，呼氣時頭部還原中立位；再吸氣時頭向右側側彎，呼氣時頭部還原至中立位，兩肩保持平行不動(圖53)，如此反復做7—9次。

5．左顧右盼：吸氣時頭頸向右后轉，眼看右后方!呼氣時頭頸還原中立位；吸氣時頭頸再向左后轉，眼看左后方，呼氣時頭頸還原中立位，兩肩不要前后擺動(圖54)。如此反復做79次。

6．前伸探海：吸氣時頭頸前伸并側轉向右前下方，眼看右前下方，呼氣時頭頸還原中立位；再吸氣時頭頸前伸并側轉向左前下方，眼看左前下方，呼氣時頭頸還原中立位(圖55)。如此反復做7-9次。

7．回頭望月：吸氣時頭頸向右后上方盡力轉，眼看右后上方，似向天空看月亮一樣，呼氣時頭頸還原中立位，再吸氣時頭頸向左后上方盡力轉，眼看左后上方，呼氣時頭頸還原中立位(圖56)。如此反復做7-9次。

8．頸椎環轉：頭頸部做順時針或逆時針方向回環活動，肩背部正直不動。順逆交替進行各7—9次(圖57)。

上述頸部練功內容包括活動關節及增強肌肉力量兩個方面。動作要領：速度宜慢，幅度由小到大。每做一節后，自然呼吸，間歇片刻。不宜連續進行，否則容易．發生頭暈。易引起疼痛癥狀的動作需要逐步適應，順勢而動。癥狀好轉后逐步增加。頸椎病的練功方法簡單易學，貴在堅持，每天可練功2—3次，每次10分鐘即可。

橈、尺骨骨折患者應如何進行練功？

橈尺骨骨折復位固定后，在骨折臨床愈合之前，前臂須始終保持中 7 立位，嚴禁做任何的施轉活動，以防骨折再移位。功能練習從麻醉消退后即可開始，先做握拳活動，用力伸屈手指，進行前臂和上臂肌肉的舒縮鍛煉。2周后局部腫脹消退，可做小云手練習。3-4周后，當傷臂有力，不需扶托時，可做大云手練習。約7-9周后，骨折臨床愈合，可以拆除固定，在繼續加強肩、肘、腕關節的鍛煉時，最重要的是要積極進行前臂的旋轉功能鍛煉，可按照前臂反轉手功能鍛煉法和屈肘前臂施轉法進行練習。

1、小云手練功法：以右側為例，患者右腿向前跨出半步，右手緊握拳，前臂中立位，左手托住右腕，斜向左前方伸出。此時，右膝隨之微弓；當左手托住右腕，斜向左前方向右劃過半圓形回到原位時，左膝隨之屈曲而右膝伸直。接著左手托著右腕再向左前方斜行伸出時，右膝又隨之微弓。如此反復進行，逐步加大肩肘關節的活動范圍（圖6）。

2、大云手練功法：兩腳分開與肩同寬站立，以健肢帶動患肢，兩臂屈曲，雙手握拳。開始時，左臂向左前方劃半圈，左腿隨之微屈；當左臂由左前上方徐徐劃下時，左膝逐漸伸直，右臂即開始向右前上方伸出劃半圈，右腿隨之微屈；當右臂由右前上方徐徐劃下時，右膝逐漸伸直，左臂又開始向左前上方劃出，如此反復進行，目的是進一步增大肩、肘關節活動范圍。這一動作一直要練到骨折臨床愈合（圖7）。

3、反轉手練功法：下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關節屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后向外展內旋，從臂后收回至腋下。在此活動中，前臂由旋后經旋前又回到旋后位，上下肢配合動作，上左腿出右手，收左手。上右腿出左手，收右手，如此反復運動（圖8）。以健側帶動患側，這一動作，使肩、肘、腕、手及前臂的旋轉運動，都可以得到全面鍛煉。

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骨折病的康復護理

一、康復的定義

康復是綜合協調地應用各種措施，以減少病、傷、殘者身心、社會功能障礙。康復一詞系譯自英語rehabilitation，原意是“復原”，“復健”，恢復原來的良好狀態。康復用于現代醫學領域，主要指身心功能，職業功能和社會，生活能力的復原。世界衛生組織WHO醫療康復專家委員會對康復的定義：康復是指綜合地協調地應用醫學的社會的教育的和職業的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到最高能力的水平。

時下流行一句話，叫做“沒什么別沒錢，有什么別有病”，這反映出廣大人民群眾追求富裕生活，渴望健康體魄的愿望，說明人們對健康的要求正在不斷提高。

廣泛開展醫療護理、科普知識的宣傳，指導患者及家屬，正確認識，對待疾病，配合醫生的治療，圍繞疾病的康復合理地進行心理，功能鍛煉，飲食等全方位調養與護理，是我們醫護人員的重要任務之一。

對骨傷科來說，盡快地減輕和消除傷病帶來的痛苦，盡早地最大范圍地恢復病人肢體的功能，是骨科治病的最終目的，要恢復傷肢功能最重要的就是加強功能鍛煉。

二、骨折愈合與功能鍛煉的關系是怎樣？

骨折經過正確的治療一般都愈合，不少人認為骨折愈合之時，就是治療結束之日，其實是不行的，因為骨折愈合僅僅是骨骼兩斷端的連結，并不意味著肢體功能 10 的恢復。

骨折的治療與別的疾病治療不同，其特點是治療周期較長，長期的臥床、牽引，局部鋼板或鋼針的內固定，石膏或夾板的外固定，肢體長時間的制動等，使骨折鄰近的關節長期不能活動，極大地影響了局部的血液和淋巴循環，導致骨質疏松，關節周圍的軟組織，粘連，攣縮，肌肉廢用性萎縮等使患肢出現關節僵硬，肢體彎曲，無力等功能障礙。這時如得不到正確及時的功能鍛煉，肢體功能障礙就不能恢復，便會成為永久性的殘疾。那么，什么叫功能鍛煉。

（一）功能鍛煉定義：患者在醫、護人員的指導下，自己鍛煉按摩，舒縮肌肉，活動關節來恢復肢體的正常活動就叫做功能鍛煉。

（二）功能鍛煉目的：在于恢復軀干和肢體各部關節固有的功能，防止由于出血而產生的關節攣縮，肌肉僵硬，滑膜粘連等不利于關節活動的各種變化，即使關節周圍已有血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤痕松馳，軟化，不再影響關節活動，所以功能鍛煉在可能的范圍內盡早進行。

（三）功能鍛煉的方法：練功古稱“導引”其含義是“導氣令和，引體令柔”，就是利用呼吸吐納來疏導氣血使之流通，利用全身運動來引伸肢體，使之柔韌的意思，骨傷科練功既重視局部練功，也重視全身練功，采取局部練功與全身練功相結合的循序漸進的方法進行運動鍛煉，其活動范圍由小到大，速度由慢到快，次數由少到多，切忌粗暴的被動性活動，使之能增強肌肉，關節韌帶的活動功能。

①全身煉功是為了幫助病人體力恢復而進行的全身鍛煉，通過練功可以對機體組織器官起到調節和強壯作用，使氣血流通，益氣養精，強壯筋骨，加速損傷組織的愈合，對恢復體力和勞動能力起到積極作用。

②局部練功是根據受傷部位，直接對損傷肢體進行練功，其針對性強，效果明顯，可以推動局部氣血，運行通暢，具有活血去瘀，消腫止痛濡養筋骨，滑利關節的作用，能起到防治筋肉萎縮，避免關節粘連，強直和防止骨質疏松的作用。

三、骨折固定后為什么要進行功能鍛煉

骨折治療的原則是復位，固定，功能鍛煉。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視的問題，我們知道創傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快地恢復正常功能，而醫療護理各項措施也都是圍繞著這個目的進行的，無論是中醫手法整復固定，還是西醫的手術治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復相差甚遠，要盡快地達到這一目的，就必須在醫護人員，指導下進行科學的多種形式的功能鍛煉，才能使病人減少并發癥，盡快恢復工作和生活能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”，來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉是多么重要。

四、骨折病人什么時候進行鍛煉？

骨科病人的功能鍛煉一般分為三個階段，即早、中、后期，三個時期的鍛煉重點各有所側重。

①早期鍛煉：是指病人受傷后2周以內，這個階段受傷肢體一般都不同程度的 11 腫脹，疼痛等癥狀。骨折斷端，雖然復位但沒有愈合，很不穩定，容易發生移位，這時鍛煉的重點是肌肉收縮鍛煉。上肢以用力握拳和充分屈伸活動手指，反復交替進行，下肢以股四頭肌收縮鍛煉，用力使踝關節背伸，跖屈，及伸屈活動足趾等，促使受傷肢體消腫。

②中期鍛煉：是指病人傷后3-6周內，這個階段受傷肢體腫脹逐步消失，骨痂逐步形成，骨折斷端較穩定，接近臨床愈合，這個時期應在保證繼續肌肉鍛煉的前提下開始做關節活動，先做單一的關節屈伸活動，而后幾個關節協同鍛煉，活動范圍由小到大，但不能太粗暴，劇烈，以逐步恢復肢體功能，同時限制各種不利于骨折連接和穩定的活動。

③后期鍛煉：傷后6-10周進行，這期病人軟組織已修復，骨折部的骨痂日趨完善，部分已愈合，關節活動范圍已經逐漸恢復正常，鍛煉的重點應放在通過肌肉和關節的全面鍛煉上，逐步恢復機體的功能。上肢鯉魚擺尾，單手擎天，磨肩旋轉，下肢伸膝下蹬，伸膝拉腿，腳底滾筒，和屈髖下蹲等。

五、功能鍛煉中應注意那些問題？

骨折病人的功能鍛煉是治療工作中非常重要的一環，因此它不同于日常生活中的體育活動，不能憑個人興趣愛好，想怎樣做就怎樣做。

功能鍛煉是一門科學，是集醫療與護理為一體的治療手段。需要有科學的指導，嚴格的管理，周密的安排，認真的實施，才能取得理想的效果，達到預期的治療目的，因此，應注意以下問題。

①功能鍛煉應在醫護人員的指導下進行，要根據病人的傷病程度，身體素質，治療方法及傷病的不同階段，制訂出有效的科學鍛煉計劃。

②功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復到最大程度為止。在骨折治療及康復的過程中，功能鍛煉將始終貫穿，因此病人要有長期堅持的思想準備，不能三天打魚兩天曬網，功能鍛煉不是娛樂，它單調枯燥，有時還要受痛苦，如果沒有堅強的意志和毅力，是不會取得滿意效果的。

③功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。適當的被動鍛煉可以增加關節的活動度，只有主動鍛煉才能防止肌肉的萎縮、恢復、肌肉的張力以及增加關節的活動度。

④鍛煉應循序漸進，加強重點關節功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關節，如指導病人進行肩關節活動時，應先練習外旋活動，待外旋活動滿意及再練習上臂外展，上舉運動。如肱骨髁間骨折，雖然加強肘關節功能鍛煉是主要的，但也不能忽視，肩關節，腕及手部關節的功能鍛煉。在膝關節練習中應注意加強股四頭肌的鍛煉以防股四頭肌的萎縮，然后再做膝關節的屈伸功能鍛煉，在踝關節的練習中，若不掌握其特點，也常收不到確切的效果。踝關節的功能主要是背伸，跖屈，內翻、外翻四個動作，在練功中，踝關節的背伸，跖屈常常被膝關節的運動所替代，其內、外翻運動，亦常被髖關節的運動所替代，因此，練功時應注意把全部活動真正落實在踝關節上。

12 ⑤、練功時要形體放松，思想集中，精神不要緊張，動作速度要緩慢，局部與全身練功相結合，以主動徒手為主，必要時輔以器械練功。

六、骨折病人如何進行飲食調養？

飲食在調養對骨科病人是十分重要的。骨折病人常因生理和心理損害而出現食欲減退，而導致體內新陳代謝和營養吸收功能失調。因此應及時調整好飲食，正確補充營養，以滿足機體組織的修復。

病者傷后由于傷口疼痛，出血，甚至休克，使體內大量的水分，鹽分丟失，體內蛋白質分解代謝增加，自身的消耗大等，另外受傷后心情不佳，而造成食欲下降，此時以補充高蛋白，高纖維等，低脂肪為主，易消化，水分多，無刺激的食物，如瘦肉，牛奶，鮮魚，青菜，水果等，主食可吃粥、面等易消化吸收之物，忌肥甘厚膩，質粗堅硬的食物，脊柱損傷不宜食糖類及牛奶以免脹氣，是傷后一周后，病者的心情和情緒日漸趨于穩定，機體也開始修復，此時病人食欲會逐漸增加，飲食應在損傷初期的基礎上再增加碳水化合物，蛋白質，和脂肪，維生素。

損傷后期，病者多有脾胃虛弱，肝腎不足，中醫認為，腎主骨，肝主筋，可酌情給予滋補，脾肝腎之品，如瘦肉，排骨，豬腳，雞肉，牛奶，豆制品，羊肉，甲魚，龜等滋陰壯陽食品，加速骨折愈合，促進身體康復。

七、骨折病人宜選擇那些食物？

“藥食同源，藥物源自食物，食物的作用雖緩和，但和藥物一樣也有治療疾病的作用，所以古人云：“藥療不如食療，”“藥補不如食補”。生活中，適當選擇食物，有助于保健和預防，治療疾病，下面介紹骨科病人常選用的食物。

1、清熱解毒類，如西瓜、荸薺，番茄，苦瓜，芹菜，綠豆，赤小豆等適用于局部紅腫熱痛，或傷口感染者。

2、健脾和胃類：如包心菜，豬肚，牛奶，板栗，大棗，玉米，胡蘿卜等，適用于胃腸功能欠佳的病者。

3、通便類：如菠菜，竹筍，番茄，香蕉，蜂蜜等適用于大便不暢，便秘者。

4、補血類：如桑椹，荔枝，黑木耳，胡蘿卜，豬，羊、牛肉、；甲魚，海參等適用于血虛者。

5、補氣類：如糯米，山藥，大棗，胡蘿卜，番茄，豆腐，雞，牛、兔、狗肉，魚，鏈魚，鵪鶉等適用于長期臥床及氣虛者。

6、滋陰類：如銀耳、黑木耳、葡萄、桑椹、牛奶、甲魚、龜、烏賊、芝麻、鰻魚等適用于陰虛者。

選擇食物，除考慮病情外，還應兼顧體質的不同，偏熱體質者選用性質偏寒的食物，偏寒體質者選用偏熱的食物。

老年人如何預防骨折

很多人都清楚老年人容易發生骨折，是因為年紀大，人體全身生理機能開始衰退， 13 內分泌亦出現變化，骨質開始疏松，骨骼脆性大，對外界發生的突然事件反應“不靈活”。稍不留神就會滑跌、撞倒、擠傷，致使松而脆的骨頭折斷。

以下幾種是常見的老年性骨折：㈠最常見的是：屁股墩著地“，即感到髖部疼痛，大腿不能動彈，不能站立又不能行走，傷腿多偏向好腿一側，這種情況多提示股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折。㈡如果出現腰背部疼痛，不能直腰或出現雙下肢不能動彈，甚至遺尿也不知道，常提示有腰椎壓縮性骨折。㈢有時身體向前傾倒時，由于手掌支撐著地，出現手腕部疼痛，畸形如“叉狀”，多見的是橈骨遠端骨折，醫生們常給下一個克雷氏（Colles）骨折的診斷。

對于以上提到的問題應該怎樣加以預防呢，預防的措施主要有以下幾點：

⒈老年人外出要量力而行，視力不好，應先矯正視力；聽力減退者，可裝配助聽器；腿腳不俐落、反應不靈敏者，最好持手杖或有人陪伴再外出。

⒉穿的鞋子要合適，鞋跟宜平不宜高，鞋底宜澀不宜滑、宜軟不宜硬、鞋子宜輕不宜重。

⒊行走時步子宜慢不宜快，宜穩不宜急，宜小不宜大。

⒋上下樓梯時，最好數清臺階數，手扶欄桿，試探慢行，切勿踩空。

⒌對不熟悉的地方，夜間行要用手電筒照明，看清道路，拖步慢行。

⒍在居住的環境里，物品放置要固定，不隨便挪動，地上不要打臘、滴水。

⒎腰痛、腿痛的患者，由坐到站立之前，最好先活動活動肢體、關節，再雙足站穩，手扶床、椅欄桿緩慢站起。

⒏一旦摔倒，不要著慌，不要匆匆爬起，應先穩定一下情緒，再慢慢試行爬起，如有異常情況暫且不動，需等待他人的幫忙。

⒐增加戶外活動，戶外活動有機會接觸到更多的陽光，而陽光可促進鈣磷代謝，是預防骨質疏松最簡單的辦法。

⒑勞逸有節，充足的休息，可減少疲勞，維持充沛的體力和精力，降低外傷的發生機會。

⒒“生命在于運動”，體育鍛煉可改善心肺功能，增強消化功能，給予神經系統適宜的刺激，延緩骨質疏松，提高心理應激水平，鍛煉方法可以腦力活動與體力活動相交替，如橋牌、書畫、步行慢跑、氣功、太極拳等，鍛煉貴在持之以恒，不要隨意中斷，運動量由小到大，循序漸進，避免突然增大運動量。

⒓注意飲食營養，糾正偏食習慣，補充足夠的蛋白質、維生素、鈣磷和其他礦物質，如動物、腎、牛奶、蛋類、瘦肉、甲魚、海產品及豆制品等。

⒔定期體檢，在醫生的指導下，適量服用抗衰老藥物，如維生素D、鈣劑。

胸腰椎骨折應如何進行練功

胸腰椎壓縮性骨折，目前多傾向采用墊枕練功法治療。患者仰臥于木板床上，在傷椎后突的畸形處墊一枕頭，使脊柱逐漸伸展，并指導病人進行背伸練習。

14 練功要做到早期練、堅持練、循序漸進地練。傷后病人若無休克等合并癥，在全身情況允許的情況下，一般在傷后1—2天內即要教會病人練功。在練功的最初幾天內，可能會有些酸痛不適，若無其他并發癥，要注意鼓勵患者抓緊時機堅持不懈，爭取在堅持練功2周內骨折大部分復位。

練功方法是：

第一步，五點支撐：患者仰臥于木板床上，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸(圖29)。

第二步，三點支撐：患者仰臥于木板床上，雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐起全身，使之騰空(圖30)。

第三步，拱橋支撐：患者雙手及雙足撐起全身呈拱橋狀(圖31)。

第四步，飛燕點水：此系患者俯臥，先是上肢后伸，頭與背部盡量后仰，而后下肢并攏后伸，全身翹起，僅腹部著床，呈一弧形(圖32)。

肩關節周圍炎的病人如何進行自我練功？

肩周炎病人大多數都有外傷或著涼的病史。病人早期只覺得肩膀酸痛，有時疼痛可沿著前肩往下竄，有的人夜間疼痛較重。為了減輕疼痛，病人多不敢用力活動肩部，隨著活動的減少，肩部肌肉就變得僵硬。這時肩關節的主動和被動活動會受到限制，以上舉、外展、外

旋活動受限最為明顯，嚴重者可使病人梳頭、洗臉、穿衣服都很困難。

肩周炎病人的最重要最有效的治療方法是堅持自我練功。由于練功時會引起患部疼痛，因此須消除患者顧慮，說明練功療法的重要性，要每日早、晚多加鍛煉。肩周炎的急性期主要表現為肩部疼痛和因疼痛而引起的肩關節活動障礙。練功的目的是舒筋活血、疏通經絡。

練功的方法以患肢主動地進行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手練功為主。肩周炎的急性期失治可發展為凍結期，主要表現為肩關節主動活動和被動活動均受限。練功的目的應以解“凍”，以恢復關節的功能活動和增強肌肉的力量為主，可采用以健肢帶動患肢的方式進行練功。根據病情可選用以下的方法進行練功。

1．聳肩環繞 兩臂向側方平舉，屈肘，以指松散接觸肩部順、逆時針方向環繞(圖37)各10圈，動作要慢，重復2-3遍。

2. 雙手托天 兩腳站立，兩腳分開，兩手手指交叉，用健肢帶動患肢做前屈上舉運動，重復6-9次(圖38)。

3．體后拉手 自然站立，在患側上肢內旋并后伸的姿勢下，健側手拉住患側手或腕部，逐漸向健側和上方牽拉。

15 4．雙肩外展 自然站立，兩手各指交叉，以健肢帶動患肢，放于枕后，使兩肩盡量內收，然后再盡量內收，然后再盡量外展，重復6—9次(圖39)。

圖39雙肩外展

5．手指爬墻 面對或側身向著墻壁，患側手部用力緩緩向上爬，必要時可用健手托住患肢向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處。

6．手拉滑車 將繩索通過安在高處的滑輪，繩的兩端各接一個圓環，患者雙手各握一環，以健手用力牽拉帶動患肩，來回拉動，并可做向前上舉運動、外展運動或前后擺動運動，共練10分鐘左右(圖40)。

圖40手拉滑車

7．浴中擦背 采用洗澡時用毛巾擦背的動作，兩手各持毛巾的兩端，患肢手在肩上，另一手在腰部，拉緊毛巾，斜向上下滑動，這樣可借毛巾在手上的拉力在背上來回滑動，可使肩關節做較廣范圍的旋轉運動(圖41)。

頸椎病患者應當怎樣進行練功？

頸部練功可采取站位或坐位，站時兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、目視前方、意守丹田、調勻呼吸，再做以下動作。

1．提肩縮頸：雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時吸氣，以意領氣下沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時緩緩呼氣，還原至中立位(圖50)，如此反復做7—9遍。

2．與項爭力：頭項徐徐向上拔伸，兩肩徐徐下沉，同時緩緩吸氣擴胸，使氣積于腦中，然后頭肩胸還原至中立位，同時緩緩呼氣(圖51)，如此反復做7-9遍。

3．前俯后仰：吸氣時頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時頭頸還原中立位，再吸氣時頸部后伸至最大限度，呼氣時頭頸還原至中立位，腰背部不動(圖52)，如此反復做79次。

4．頸項側彎：吸氣時頭向左側側彎，呼氣時頭部還原中立位；再吸氣時頭向右側側彎，呼氣時頭部還原至中立位，兩肩保持平行不動(圖53)，如此反復做7—9次。

5．左顧右盼：吸氣時頭頸向右后轉，眼看右后方!呼氣時頭頸還原中立位；吸氣時頭頸再向左后轉，眼看左后方，呼氣時頭頸還原中立位，兩肩不要前后擺動(圖54)。如此反復做79次。

6．前伸探海：吸氣時頭頸前伸并側轉向右前下方，眼看右前下方，呼氣時頭頸還原中立位；再吸氣時頭頸前伸并側轉向左前下方，眼看左前下方，呼氣時頭頸還原中立位(圖55)。如此反復做7-9次。

7．回頭望月：吸氣時頭頸向右后上方盡力轉，眼看右后上方，似向天空看月亮一樣，呼氣時頭頸還原中立位，再吸氣時頭頸向左后上方盡力轉，眼看左后上方，呼氣時頭頸還原中立位(圖56)。如此反復做7-9次。

8．頸椎環轉：頭頸部做順時針或逆時針方向回環活動，肩背部正直不動。順逆 16 交替進行各7—9次(圖57)。

上述頸部練功內容包括活動關節及增強肌肉力量兩個方面。動作要領：速度宜慢，幅度由小到大。每做一節后，自然呼吸，間歇片刻。不宜連續進行，否則容易．發生頭暈。易引起疼痛癥狀的動作需要逐步適應，順勢而動。癥狀好轉后逐步增加。頸椎病的練功方法簡單易學，貴在堅持，每天可練功2—3次，每次10分鐘即可。

橈、尺骨骨折患者應如何進行練功？

橈尺骨骨折復位固定后，在骨折臨床愈合之前，前臂須始終保持中立位，嚴禁做任何的施轉活動，以防骨折再移位。功能練習從麻醉消退后即可開始，先做握拳活動，用力伸屈手指導，進行前臂和上臂肌肉的舒縮鍛煉。2周后局部腫脹消退，可做小云手練習。3-4周后，當傷臂有力，不需扶托時，可做大云手練習。約7-9周后，骨折臨床愈合，可以拆除固定，在繼續加強肩、肘、腕關節的鍛煉時，最重要的是要積極進行前臂的旋轉功能鍛煉，可按照前臂反轉手功能鍛煉法和屈肘前臂施轉法進行練習。

1、小云手練功法：以右側為例，患者右腿向前跨出半步，右手緊握拳，前臂中立位，左手托住右腕，斜向左前方伸出。此時，右膝隨之微弓；當左手托住右腕，斜向左前方向右劃過半圓形回到原位時，左膝隨之屈曲而右膝伸直。接著左手托著右腕再向左前方斜行伸出時，右膝又隨之微弓。如此反復進行，逐步加大肩肘關節的活動范圍（圖6）。

2、大云手練功法：兩腳分開與肩同寬站立，以健肢帶動患肢，兩臂屈曲，雙手握拳。開始時，左臂向左前方劃半圈，左腿隨之微屈；當左臂由左前上方徐徐劃下時，左膝逐漸伸直，右臂即開始向右前上方伸出劃半圈，右腿隨之微屈；當右臂由右前上方徐徐劃下時，右膝逐漸伸直，左臂又開始向左前上方劃出，如此反復進行，目的是進一步增大肩、肘關節活動范圍。這一動作一直要練到骨折臨床愈合（圖7）。

3、反轉手練功法：下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關節屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后向外展內旋，從臂后收回至腋下。在此活動中，前臂由旋后經旋前又回到旋后位，上下肢配合動作，上左腿出右手，收左手。上右腿出左手，收右手，如此反復運動（圖8）。以健側帶動患側，這一動作，使肩、肘、腕、手及前臂的旋轉運動，都可以得到全面鍛煉。

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