門診手術知情同意書

2023年12月22日發(作者：經典語錄社會現實句子)

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門診小手術和清創術知情同意書

醫學是一門科學，還有許多未知的領域，另外，患者個體差異較大，疾病的變化也各有不同，相同的診治手段有可能出現不同的結果，因此，任何手術都具有較高的診療風險，有些風險是醫務人員和現代醫學知識無法預見、防范和避免的意外，有些是能夠預見但卻無法完全避免和防范的并發癥。我作為主刀醫師保證，將以良好的醫德醫術為患者手術，嚴格遵守醫療操作規范，密切觀察病情，及時處理、搶救，力爭將風險降到最低限度。

門診小手術知情同意書

姓名： 性別： 年齡： 地址：

電話： 診斷：

手術中、手術后可能發生的意外情況及對策：

1、 麻醉意外

2、 術中、術后出血、血腫

3、 損傷周圍組織器官

4、 切口并發癥：感染、出血、裂開、增生瘢痕、脂肪液化

5、 囊腫復發

其它：

以上 項以祥告本人、家屬（或單位）代表，家屬或單位對以上情況表示完全理解，愿意承擔各項風險，同意手術，并在本記錄單簽字為憑。

意見： 簽字： 與患者關系：

手術醫師簽字：

日期：20 年 月 日

門診清創術知情同意書

姓名： 性別： 年齡： 地址：

電話： 診斷：

手術中、手術后可能發生的意外情況及對策：

1、 麻醉意外

2、 術中、術后出血、血腫

3、 損傷周圍組織

4、 傷口并發癥：感染、出血、裂開、增生瘢痕、脂肪液化

5、 指（趾）功能障礙，皮膚感覺麻木

6、 異物殘留不能完全取盡

7、 因各種原因導致傷口、肌腱愈合不良，需再次手術

其它：

以上 項以祥告本人、家屬（或單位）代表，家屬或單位對以上情況表示完全理解，愿意承擔各項風險，同意手術，并在本記錄單簽字為憑。

意見： 簽字： 與患者關系：

手術醫師簽字：

日期：20 年 月 日

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