魏開建教授運用扶正清解方治療胃癌的臨床經驗總結

2023年12月26日發(作者：清明賞析)

健康管理2020年8月?第8期·臨床研究··69·魏開建教授運用扶正清解方治療胃癌的臨床經驗總結沈　凱　魏開建1.福建中醫藥大學　福建福州　350122　2.福建省第二人民醫院　福建福州　350003摘　要：胃癌病死率高居世界腫瘤的前列，魏開建教授師從全國名老中醫杜建，從業20余年，對腫瘤的中醫辨證論治頗有見解。在長期的臨床實踐中，將腫瘤的不內外因概括為熱、毒、痰、瘀、虛，本虛而后兼夾火熱毒邪、痰於阻滯久而久之亦更致正氣虧虛，認為胃癌以正虛為主，胃癌術后、化療后患者很多為氣血兩虛證型，為此，魏開建教授運用扶正清解方治療胃癌，隨癥加減，靈活變化，取得了較好的療效。關鍵詞：魏開建　胃癌　扶正清解方　經驗總結腫瘤是機體在各種致癌因素作用下【1】，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物。2018年國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，全國惡性腫瘤新發病例數…380.4…萬例，相當于平均每天超過…1…萬人被確診為癌癥，每分鐘有…7…個人被確診為癌癥【2】。其中胃癌是排在發病率第二的惡性腫瘤。據不完全統計，我國胃癌早期發現的只占極少數，多數發現胃癌時，癌細胞已經進展到一定程度，喪失了早期及時手術的指征【3】。盡管手術配合放化療是治療胃癌的主流，但中醫藥治療憑借其獨特的優勢也是不可忽視的重要手段。中藥具有改善胃癌并發癥、減輕放化療后產生的毒副作用、降低術后復發轉移、延長患者的生存期、改善患者的生存質量等意義。胃癌屬于祖國醫學“積聚”“癥瘕”“胃痛”等范疇。中醫各家對胃癌的病因病機認識盡管不盡相同，但追根溯源都認為正虛留邪是胃癌發生的根本因素。痰凝氣滯，濕阻血瘀，熱毒熾盛種種邪留積于脾胃，脾胃中焦之氣紊亂，導致運化、升降功能失常；而脾胃為氣血生化之源，生化乏源則氣血無以化生。氣血不生則日久陰陽不行，正氣不復，無力抗邪，則危重難治。魏開建教授基于數十年臨床經驗，將腫瘤的不內外因概括為熱、毒、痰、瘀、虛，本虛而后兼夾火熱毒邪、痰於阻滯久而久之亦更致正氣虧虛，最終氣血陰陽俱損，則難治矣。認為胃癌以正虛為主，胃癌術后、化療后患者很多為…氣血兩虛證型，運用扶正清解方治療收效甚好。余有幸跟師學習于魏開建教授，現將門診期間典型醫案及自我體會心得敘寫如下，供同道參考交流。1病因病機魏師認為大多數胃癌病人都存在著正氣虧虛的表現。正氣虛弱時，人體抵抗病邪的能力下降，一定程度上為腫瘤的生成和發展提供了客觀條件。而腫瘤的慢性消耗進一步加重了機體的損傷，正虛日久，戕伐正氣形成惡性循環。《內經·六氣正紀大論》中所述：”《醫宗必讀·積聚候》中所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！贝蟮旨词侨绱?。胃癌之正氣虛損，主要體現在脾胃及腎兩臟。脾胃為氣血生化之源，胃癌日久，脾胃必然受損，脾氣失健，則臨床癥見惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等。腎為先天之本，胃癌發生發展必然會波及腎，當腎氣衰憊，脾氣不運即會影響人體的水液輸送、代謝，人體的精微物質無法到達所需要的場所，無以抗邪，故到了晚期就更難治療。魏師多年臨床發現胃癌之“邪”主要在于兩個方面，其一患者自身感邪日久而致虛，此邪可為飲食失調，久食肥甘厚味，導致濕熱毒邪蘊結胃脘，亦可為熱毒熾盛，煉液為痰，痰熱凝滯于氣血瘀阻胃脘等。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。其二大多數患者罹患胃癌術后進行化療，抗腫瘤藥物在殺死癌細胞的同時也帶來了相應的毒副作用，雖驅邪卻也傷正。張云桐等認為其病因及發病機制主要涵蓋以下幾個方面【4】:一：幽門螺旋桿菌的反復感染是胃癌癌前病變的重要原因。二：膽汁反流損傷胃粘膜。研究證明，單純的膽汁并無粘膜損傷作用[5]，Stein…等…[6]…認為十二指腸液中的膽汁酸、膽鹽和溶血卵磷脂是損傷胃粘膜的主要成份。三：免疫因素，當人體免疫力低下，則感邪的風險大大上升。仔細分析一下，這些觀點與魏師不謀而合。HP的感染不外乎飲食不潔，長期暴飲暴食導致脾胃虛損，氣逆于上則挾膽汁反流，一定程度上損傷胃粘膜，胃粘膜損傷則削弱胃抵抗外邪的能力，最終正不勝邪則致癌。若是人腎氣充盛，正氣存內，就有了抗邪的資本。若是腎氣不充，久則氣損及陰，氣陰兩虛，熱毒痰瘀自然容易侵襲致病。是故魏師臨床上抓住脾腎兩臟，著重氣陰調理，兼以驅邪。以清熱解毒、益氣滋陰之法，治療胃癌患者。2扶正清解方方解扶正清解方是全國名老中醫杜建教授所創，魏開建師從杜建教授，在治療氣陰兩虛型胃癌的基礎上，隨癥加減，辨證論治，靈活運用，取得了不錯的療效。扶正清解方：黃芪…30g，女貞子…15g,靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。方中黃芪、女貞子益氣養陰共為君藥；靈芝、淮山藥扶正培本，又助黃芪、女貞子補運化氣，糾正五臟之氣不足，共為臣藥；夏枯草、白花蛇舌草，為苦寒之品，兩者清熱解毒，消癰散結，使邪去正安，共為佐使藥。六藥合用，共奏益氣養陰，扶正解毒之功。通過動物實驗研究，扶正清解方在體內通過下調Bcl-2、上調Bax而發揮體內誘導腫瘤凋亡的作用。能夠抑制多種腫瘤細胞的增殖,能夠誘導肝癌細胞凋亡。體內外的研究皆表明,其誘導腫瘤細胞凋亡的作用機制與啟動線粒體凋亡通路有關。3扶正、驅邪相結合魏師認為腫瘤的發生、發展過程，實際上是人體正氣與邪氣相互斗爭的結果。胃癌不外乎如是?！罢龤獯鎯?，邪不可干”，正氣強盛則足以抵抗外邪，正氣勝則病情好轉。胃癌初起可因為飲食之火熱毒邪等引起，日久傷及正氣，最終形成正虛邪實夾雜之證。因此，在治療上對于扶正與驅邪相結合的原則，應一以貫之。扶正清解方中黃芪、女貞子、靈芝、山藥補氣益陰以扶正，夏枯草、白花蛇舌草驅散熱毒之邪，很好的詮釋了扶正與驅邪相結合這一理論，故臨床療效顯著也是情理之中。4治病求本、急則治標相結合《素問·陰陽應象大論》言：“治病必求于本”，魏師深諳這一道理，認為對于胃癌邪正雙方來說，正氣為本，邪氣為標；病因為本，癥狀為標；原發病為本，繼發病為標；患者的身體情況為本，胃癌的原發病灶為標；出現癥狀、并發癥轉移灶等等都屬于標。當然臨證亦不可拘泥于此，若標癥已經危及到生命，那必要時也需遵循急則治其標的原則。5靈活加減，隨癥選藥魏師每于臨證，仔細揣摩，靈活加減。氣虛時可與四君子湯健脾益氣；氣陰耗傷可與生脈散加五味子6g，黨參改太子參或西洋參10g另燉兌入益氣養陰；痰濁壅盛時可與滌痰湯加薏苡仁30g、石菖蒲10g祛濕化痰；瘀血阻滯時魏師【8】善用活血化瘀藥物，如三棱、莪術、桃仁、丹參、赤芍、水蛭、丹皮、乳香、沒…藥等以期活血化瘀、散結止痛，方用失笑散、水蛭5-10g，或柴胡疏肝散加減等等。【7】“大積大聚，其可犯也，衰大半而止，過則死。

·70··臨床研究·善貢獻了一份力量。參考文獻健康管理2020年8月?第8期6驗案舉隅潘某，男，65歲。初診：2020年9月12日。主訴：胃癌大部切除術后三月余?，F病史：胃癌大部切除術后三月余，尚未放化療。辰下:腹部畏寒，偶有脹氣，納差，自感疲乏，寐安，二便自調。舌質淡，苔薄白，脈弦。辯證胃癌術后腎精喪失，腎臟虛損不能化生精氣濡潤五臟六腑，而致脾虛，可見腹脹，納呆疲乏無力等癥狀，舌脈一片氣陰兩虛之象。故治以益氣養陰，扶正抑瘤。處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，太子參12g,白術12g，茯苓15g，木香6g，雞內金9g，甘草3g。日一劑，水煎，分早晚溫服。運用補肺健脾滋腎養肝之法，先后二天之精并補，清熱解毒、活血化瘀、消食化積的同時配伍四君子湯健脾益氣，木香和胃行氣。二診：2020年10月17日?；颊咴V仍感疲勞，納少，常有饑餓感，餐后自覺胃脘部漲悶不適，寐可，大便通。舌淡紅伴有裂紋舌，少苔，脈沉細緩。辯證胃脹較前明顯，加大腹皮行氣消食，山楂行氣散瘀、消食化積，砂仁溫脾開胃化濕。氣陰兩虛之象較前明顯，故重在調理脾胃，益氣養陰，從而達到以后天之精氣充養先天之精氣，精氣充盛則臟腑安和，臟腑安和則癥狀自除。處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，太子參12g,白術12g，茯苓15g，木香6g，山楂15g，雞內金9g，砂仁6g，甘草3g。日一劑，水煎，分早晚溫服。連續治療數月，現精神狀態較前改善，體重尚未見明顯變化，胃脘部疼痛減輕，脹氣癥狀緩解，患者繼續規律服用中藥。魏師臨證用藥注重顧護正氣，氣陰雙補，兼顧氣血，攻補兼施，此為精妙之處。此案步驟分明，宗古法而不拘泥于古方，靈活加減，以健脾益氣養陰為主線，同時活血解毒消癥，實為邪去而正安之妙法。結語跟師期間，余有幸見證很多胃癌患者，吾師魏開建教授運用扶正清解方隨癥辯證治療氣陰兩虛型胃癌，皆取得了不俗的療效。扶正清解方也以其較好的功效，為胃癌患者的預后及其生活質量的改[1]金晟嫻,于潔.腫瘤化療藥物新的不良反應評價系統—CTCAE v3.0[J].兒科藥學雜志,2011,17(03):53-55.[2].2018年全國最新癌癥報告:每分鐘有7人被確診為癌癥[J].新民周刊,2018(14):53.[3].白璐,蘇銳,權興苗,張晶晶,高東奇,王領弟,李青山,鐘軒.八珍湯加減對胃癌新輔助化療患者營養狀況和免疫功能的影響研究[J/OL].中國實驗方劑學雜志:1-8[2021-01-03]./10.13422/.20210431.[4].張云桐,謝琪.慢性萎縮性胃炎癌前病變病因病機研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(08):130-131.[5].Burden W R,and Richard ne reflux gastritis[J].Surg Clin

NorthAm,1991,71(1):33-34.[6].Stein H J,Kauer W K,FeussurH,et acids as components of the

duodenogastric refluxate:detection,ralationship to bilirubin,mechanism of

injury,and clinical relevance[J].Hepatogastroent erologv,1999,46:66-73.[7].黎金濃. 扶正清解方通過線粒體凋亡通路誘導肝癌細胞凋亡的機制研究[D].福建中醫藥大學,2014.[8].魏開建,陳立典,蔡晶,等.杜建教授臨證從“瘀”論治舉隅[J].福建中醫藥大學學報,2011,21(04):45-47.作者簡介沈凱（1996—）男，漢族，碩士研究生，研究方向：腫瘤外科疾病的臨床研究。*指導老師:魏開建（1968—）男，漢族，碩士，職稱：主任長師，教授，研究方向：腫瘤外科疾病的臨床研究。（上接第118頁）低氧血癥的發生，改善心率與血壓。本次對照組患者采取常規治療方法，觀察組患者采取呼吸機治療方法，結果顯示：治療后，觀察組患者的心率、血壓、呼吸頻率指標水平均要比對照組患者更優；觀察組治療總有效率的90.00%，高于對照組的72.00%；觀察組死亡率為10.00%，低于對照組的20.00%；從中可知，急診呼吸機治療方法的應用價值頗高。綜上所述：針對重癥急性左心心力衰竭患者，采取急診呼吸機治療的療效明顯，能夠使病死率降低，保證患者生命安全；所以，具備采納及使用的價值。參考文獻[1]周雨,趙光艷,陳翠娟,許寶安.探討無創呼吸機早期治療與延遲治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2020,08(31):39.[2]成江,耿敏,崔衛東,李立恒,李忠平.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的療效分析[J].心理月刊,2020,15(08):65.[3]周瑞芳.BiPAP無創呼吸機聯合氧氣驅動霧化對急性左心衰竭患者血清BNP、Copeptin水平的影響[J].醫學食療與健康,2020,18(02):13.（上接第192頁）呼吸機天數、ICU住院時間、住院時間、非譫妄天數和住院病死率等內容都有較好的影響，值得兒科領域借鑒。4小結醫護人員對于兒童譫妄的有效識別是采取預防和治療措施的前提。在兒童肝移植領域內，能夠有效預測患兒譫妄發生的模型及減少譫妄發生的臨床策略、治療譫妄的措施的仍需進一步研究。目前醫護人員可以根據兒童各個年齡段的性格特點及本病區不同的危險因素制訂個體化的護理干預措施，未來仍需要進行更多的干預性研究以建立兒童譫妄預防與治療的最佳實踐。參考文獻[1]Setters B, Solberg LM. Delirium. Prim Care.2017,Sep;44(3):541-559.[2]HatherillS, FlisherAJ. Deliriuminchildrenandadolescents: Asystematicreviewoftheliterature. JPsychosomRes. 2010 Apr;68(4):337-344.[3]Traube C, Silver G, Reeder RW, et al. Delirium in Critically Ill Children: An

International Point Prevalence Study. Crit Care Med. 2017 Apr;45(4):584-590.[4]程江麗,董美玲,張中偉,等.肝臟移植患者術后血糖變異性與ICU內譫妄的相關性研究[J].四川大學學報(醫學版),2020,51(3):416-421.