心功能不全(習題)

2023年12月27日發(作者：短期職業規劃)

時間：二O二一年七月二十九日

第十三章 心功能不全之阿布豐王創作

時間：二O二一年七月二十九日

一、選擇題

1.下述心力衰竭的界說,哪項是正確的

A.心輸出量抵于正常 B.每博心輸出量低于正常C.心臟指數低與于正常

D.由原發性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭

E.心輸出量絕對或相對減少,缺乏以滿足全身組織代謝需要

2.下述哪項原因不會招致心臟壓力負荷增加

A.主動脈狹窄 B.肺動脈狹窄 C.二尖瓣關閉不全

D.高血壓 E.主動脈瓣狹窄

3.下述哪項原因不會招致心臟容量負荷增加

A.二尖瓣關閉不全 B.主動脈關閉不全 C.室間隔缺損

D.肺動脈高壓E.動態脈瘺

4.關于心臟前負荷,下面哪項敘述是正確的

A.指心室射血所要克服的張力 B.又稱壓力負荷

C.指心臟收縮前所接受的容量負荷D.指循環血量

E.前負荷過度可招致向心性肥年夜

5.關于心臟后負荷,下面哪項敘述不正確

A.又稱壓力負荷 B.決定心肌收縮的初長度C.指心臟收縮時所遇到的負荷

D.肺動脈高壓可招致右室后負荷增加 E..高血壓可招致左室后負荷增加

6.下述哪項不是心力衰竭的原因

A.心臟負荷增加 B.感染 C.彌漫性心肌病變

D.心肌缺血缺氧 E.嚴重的心律失常

7.下述哪項原因不會引起高心輸出量性心力衰竭

A.甲亢 B.貧血 1缺乏 D.動態脈瘺 E.二尖瓣狹窄

8.關于高心輸出量性心力衰竭,下面哪項敘述不正確A.心力衰竭時心輸出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平

B.回心血量增多C.動態脈血氧含量差增年夜

D.可繼發于心臟后負荷降低的疾病 E.可繼發于代謝增高的疾病9.關于心力衰竭的敘述,下面哪項適用于所有心衰病人

A.心力衰竭病人心肌肥年夜 B.心力衰竭病人血容量增加

C.心力衰竭病人心輸出量低于正常D.心力衰竭病人動態脈氧含量差增年夜

E.心力衰竭病人心率加快

10.心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的器官是

A.心臟 B.皮膚 C.腎 D.骨胳肌 E.肝

11.克山病作為處所病,與土壤缺乏下面哪種微量元素有關

A.硒B.鈣 C.鐵 D.鋅 E.鎂

12.心力衰竭時不成能呈現下述哪些變動

A.心臟指數年夜于正常 B.射血分數年夜于正常 C.心率加快

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D.動脈壓正常 E.靜脈壓增加

13.左心衰竭病人新近呈現右心衰竭,會暗示出

A.肺淤血,水腫加重 B.肺淤血、水腫減輕

C.肺淤血、體循環淤血均加重D.肺淤血、體循環淤血均減輕

E.肺淤血加重、體循環淤血減輕

14.心力衰竭時,機體不成能呈現哪項變動

A.通過緊張源性擴張加強心肌收縮力 B.交感神經興奮使心率加快

C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活,增加血容量D.組織攝氧和利用氧能力增強 E.動脈壓和靜脈壓可堅持正常

15.心力衰竭時有關心率加快的敘述,哪項是不正確的

A.無論急性或慢性心力衰竭,心率都加快

B.心率加快是最容易被迅速帶動起來的一種代償活動

C.心率越快其代償效果越好

D.心率加快可能與交感神經興奮有關

E.代償作用有限,不太經濟

16.哪項關于心肌肥年夜的敘述是不正確的

A.心肌肥年夜主要是指心肌細胞體積增年夜,重量增加

B.心肌肥年夜是一種較經濟和耐久的代償方式

C.向心性肥年夜和離心性肥年夜都有重要代償意義

D.單元重量的肥年夜心肌收縮力增加

E.心肌肥年夜的代償功能也有一定限度

2+17.下述哪項不屬于肥年夜心肌細胞Ca轉運失常的暗示

2+A.肌漿網攝取Ca增加,釋放減少B.線粒體攝取增多,釋放減少

C.細胞膜概況積相對減少,鈣通道減少 D.酸中毒和高鉀血癥使2+Ca內流減少

E.以上謎底均正確

18.肥年夜心肌細胞概況積相對減少的主要危害是

A.影響細胞吸收營養物質 B.影響細胞供氧 C.影響細胞轉運離子的能力

D.影響細胞內線粒體數量 E.以上謎底均正確

19.左心衰竭時

A.射血分數降低,心臟指數降低,肺動脈楔壓升高

B.射血分數降低,心臟指數降低,肺動脈楔壓降低

C.射血分數升高,心臟指數降低,肺動脈楔壓升高

D.射血分數降低,心臟指數升高,肺動脈楔壓降低

E.射血分數降低,心臟指數升高,肺動脈楔壓正常

20.左心功能不全時發生呼吸困難的主要機制是

A.心臟缺血缺氧 B.低血壓 C.肺淤血、肺水腫

D.體循環淤血,回心血量減少 E.以上都不是

21.右心衰竭不成能呈現下面哪些變動

A.下肢水腫 B.肝腫年夜 C.少尿 D.食欲不振,惡心嘔吐 E.心性哮喘

22.與肥年夜心肌內去甲腎上腺素減少無關的原因是

A.血液中去甲腎上腺素濃度下降 B.肥年夜心肌內去甲腎上腺素合成缺乏

C.去甲腎上腺素消耗過多 D.單元重量肥年夜心肌內交感神經分布時間：二O二一年七月二十九日

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密度降低

E.肥年夜心肌內酪氨酸羥化酶活性降低

23.心功能降低時最早呈現的變動是

A.心輸出量降低 B.心力貯備降低 C.心臟指數降低

D.射血分數降低 E.動脈血壓降低

24.下列哪項指標能夠反映左心室前負荷變動

A.心輸出量 B.肺動脈楔壓C.中心靜脈壓

D.主動脈壓 E.肺總阻力

-Starling定律是指,在一定范圍內A.心室舒張末期容積與心肌初長度呈正比B.心室舒張末期壓力與心肌初長度呈正比

C.心室收縮末期容積與心肌初長度呈正比 D.心肌收縮力與心肌初長度呈正比

E.心肌收縮力與心室收縮末期容積呈正比

26.下面關于中心靜脈壓的敘述哪項不正確

A.指右心房和腔靜脈的壓力 B.可用來監控輸液的速度和總量

C.可以反映右室舒張末期壓力 D.左室射血功能降低時此值降低

E.右室不能將回心血量充沛排出時此值增高

27.下述肥年夜心肌由代償轉為失代償的原因哪一項是毛病的

A.心肌內去甲腎上腺素含量減少 B.心肌細胞數目過度增生

C.冠脈微循環障礙 D.心肌細胞膜概況積相對減少 E.肌球卵白ATP酶活性降低

28.下面哪項指標最能反映心力衰竭時心肌收縮性減弱

A.心輸出量減少B.心臟指數減少 C.射血分數減少

D.肺動脈壓增高 E.中心靜脈壓增高

29.心力衰竭時最常呈現的酸堿平衡紊亂是

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒 E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

謎底：；；；；；

二、 填空題

心衰時各種臨床暗示發生的基礎是-------------,----------------.

[謎底] 心輸出量缺乏,靜脈淤血

心衰罕見誘因為,-------------、------------、--------------、--------------.

[謎底] 全身感染,酸堿、電解質紊亂,心律失常,妊娠和分娩

根據發病部位可把心衰分為 ----------,------------,--------時間：二O二一年七月二十九日

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------；根據心輸出量高低分為 -------------- 和---------------.

[謎底] 左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,低心輸出量心力衰竭,高心輸出量心力衰竭

引起心肌收縮性減弱的基本機制是--------、---------、----------和-------------.

[謎底] 收縮卵白破壞,能量代謝紊亂,興奮-收縮藕聯障礙,心肌肥年夜不服衡生長

當左心室梗死面積達-----時,即可發生心力衰竭.

[謎底] 23%

研究標明,心衰病人的心肌凋亡指數可達----------,而正常對比僅為-----------.

[謎底] 35.5%,0.2~0.4%

引起心肌細胞壞死最罕見的原因是--------------------.

[謎底] 急性心肌梗死

心衰時引起心肌細胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------.

[謎底] 氧化應激,細胞因子,鈣穩態失衡,線粒體功能異常

心衰發生發展過程中,由于------和------招致氧化應激的發生.

[謎底] 氧自由基生成過多,抗氧化功能減弱

VitB1缺乏可招致------障礙ATP生成減少,心肌能量生成障礙

[謎底] 丙酮酸氧化脫羧酶

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目前認為心肌細胞鈣內流有２條途徑 ------------ 和------------------.

[謎底] 鈣通道,鈉-鈣交換體

TNF通過增進-------的釋放對心肌發生抑制作用,也可通過增進

------- 的合成和增加-------------的生成來誘導心肌細胞凋亡.

[謎底] NO,神經酰胺,OFR

引起心肌能量生成障礙的最罕見原因是--------,能量利用障礙最罕見的原因是----------.

[謎底] 心肌缺血缺氧,心肌過度肥年夜

受磷卵白是一種低分子量卵白,對----------有可逆性抑制作用；心衰時心肌內去甲腎上腺素減少、β受體下調,招致-----------減弱,使肌漿網攝Ca能力下降.

[謎底]肌漿網Ca泵,受磷卵白磷酸化

酸中毒時H+可降低-------對---------敏感性,使Ca2+內流受阻,而且H與------的親和力比Ca年夜,使興奮-收縮藕聯受阻.

[謎底] β受體,去甲腎上腺素,肌鈣卵白

正常心肌舒張的首要因素是肌漿網Ca2+迅速從---------降至---------,心衰時舒張期胞漿Ca 處于較高水平不能迅速回降,稱為--------------.

[謎底] 10mol/L, 10mol/L,鈣離子復位延緩

心室的舒張勢能主要來自---------.

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-5-72++2+2+2+

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[謎底] 心室的收縮

心室的順應性下降可招致----------、---------、---------,誘發和加重--------.

[謎底] 輸出量下降,肺靜脈壓升高,肺淤血水腫,心力衰竭

影響心臟舒縮活動協調性最罕見的原因是--------.

[謎底] 心律失常

心衰發病的關鍵環節是-------------.

[謎底] 心輸出量減少

通過代償反應心輸出量能滿足正常活動而暫時不呈現心衰暗示的稱為-------；僅滿足寧靜狀態下需要,已發生輕度心衰的稱為---------；不能滿足寧靜狀態下需要,發生明顯心衰暗示的稱為---------.

[謎底] 完全代償,不完全代償,失代償

心肌肥年夜可在-----------和----------兩方面發揮代償作用.

[謎底] 增加心肌收縮力,降低室壁張力

心衰時神經體液代償反應的負面影響包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面.

[謎底] 心臟負荷增加,耗氧量增加,心律失常,細胞因子損傷作用,氧化應激,心肌重構,水鈉潴留

左心衰竭發生肺水腫的機制是---------和-------------.

[謎底] 肺毛細血管壓升高,毛細血管通透性增加

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右心衰竭發生心性水腫最主要的發病因素是--------和----------.

[謎底] 水鈉潴留,毛細血管壓升高

心輸出量明顯下降以致外周血液灌注缺乏暗示為--------、---------、---------和--------------.

[謎底] 皮膚蒼鶴發紺,乏力失眠嗜睡,尿量減少,心源性休克

心衰臨床暗示年夜致歸為三類,即---------、---------和------------.

[謎底] 肺循環充血,體循環淤血,心輸出量缺乏

三、名詞解釋

心力衰竭（heart failure）

[謎底]各種原因引起心臟泵功能障礙,心輸出量絕對或相對減少,不能滿足組織代謝需要的一種病理過程.

充血性心力衰竭（congestive heart failure）

[謎底] 心力衰竭時,由于心輸出量不能與靜脈回流相適應,故血液可在靜脈系統中淤積.把穩力衰竭呈慢性經過時,往往陪伴血容量和組織間液的增多,并呈現水腫.

低輸出量性心力衰竭(low output heart failure)

[謎底] 心衰時,心輸出量低于正常,見于冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等.

高輸出量性心力衰竭(high output heart failure)

[謎底] 心衰時,心輸出量較發病前有所下降,但其值仍屬正常,甚時間：二O二一年七月二十九日

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或高于正常,稱高輸出量性心力衰竭；罕見發于代謝增高或心臟后負荷降低的疾病如甲狀腺機能亢進癥、嚴重貧血、維生素B1缺乏病和動態脈瘺等.

向心性肥年夜 (concentric hypertrophy)

[謎底] 長時期壓力負荷（后負荷 ）的增年夜,使心肌纖維呈并聯性增生、室壁增厚、心腔無明顯擴年夜.

離心性肥年夜(eccentric hypertrophy)

[謎底] 長時期容量負荷（前負荷）的增年夜,使心肌纖維串連性增生,心腔明顯擴年夜.

心室順應性(Ventricular compliance)

[謎底] 心室在單元壓力變動下所引起的容積改變（dP/dV）,心室順應性下降可誘發或加重心力衰竭.

心肌重構(myocardicalremodelling)

[謎底] 心竭時為適應負荷的增加,心肌及間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所呈現的適應性,增生性的變動稱為心肌重構.

危坐呼吸（orthopnea）

[謎底] 心衰病人平臥可加重呼吸困難自愿采用危坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態.

夜間陣發性呼吸困難(paroxysmcal nocturnal dyspnea)

[謎底] 心衰病人夜間入睡后因突感氣悶被驚醒,在危坐咳喘后緩解,稱為夜間陣發性呼吸困難,是左心衰竭的典范暗示.

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心性哮喘（cardiac asthma）

[謎底] 心衰病人夜間入睡后可發生突然發作的呼吸困難,若發作時陪伴哮鳴音,稱為心性哮喘.

心源性休克(cardiogenic shock)

[謎底] 由于急性、嚴重心力衰竭時心輸出量急劇減少,動脈血壓下降,組織灌流量顯著減少,機體暗示的休克狀態.

四、問答題

罕見心力衰竭的基本病因有哪些？

[謎底要點]

（1）原發性心肌舒/縮功能障礙：心肌損害：心肌炎、心肌病,克山病,心肌中毒,心肌梗死,心肌纖維化；代謝障礙；維生素B1缺乏,缺血缺氧.（2）心臟負荷過重：容量負荷過重：動脈瓣關閉不全,動-靜脈瘺,室間隔缺損,甲亢,嚴重貧血；壓力負荷過重：主動脈瓣狹窄,高血壓病,肺動脈高壓,肺栓塞,肺源性心臟病.

簡述酸中毒誘發心力衰竭的機制.

[謎底要點]：

酸中毒時（1）H競爭性抑制Ca與肌鈣卵白結合,抑制Ca內流和肌漿網Ca2+釋放,使心肌收縮力下降.（2）H抑制肌球卵白ATP酶活性使心肌收縮障礙.（3）使毛細血管前括約肌松弛,微循環淤血,回心血量減少,心輸出量下降.（4）酸中毒并發高血鉀抑制舉措電位二期Ca內流,心肌收縮性下降；高鉀血癥可引起心肌時間：二O二一年七月二十九日

2+++2+2+

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傳導阻滯,心律失常.從而誘發心力衰竭的發生.

心衰時發生心肌細胞凋亡的因素

[謎底要點]：

氧化應激：心衰發生發展過程中,氧自由基生成過多和/或抗氧化功能減弱招致氧化應激發生,可引起心肌細胞凋亡.（2）細胞因子：心衰時某些細胞因子的發生增多,如TNF、IL-1、IL-6、干擾素等不單可抑制心肌收縮,也可增進神經酰胺的合成和發生氧自由基來誘導心肌細胞的凋亡.（3）鈣穩態失調：心衰時能量代謝紊亂ATP生成減少,或自由基過多損傷細胞膜等可引起鈣穩態失調,誘發心肌細胞的凋亡.（4）線粒體功能障礙：心衰時由于缺氧和能量代謝紊亂,線粒體跨膜電位下降引起凋亡啟動因子和凋亡誘導因子的釋放,招致心肌細胞的凋亡.

簡述氧化應激與心衰的關系

[謎底要點]

（1）心力衰竭可招致氧化應激的發生：心衰發生發展過程中氧自由基生成過多和抗氧化功能減弱,①心輸出量下降,組織灌流減少,CA、AgⅡ分泌增多,交感神經興奮,缺血缺氧引起線粒體功能異常和Ca超載招致氧自由基生成增多；②心衰時TNF, IL-1,IL-6等細胞因子分泌增加,引起白細胞呼吸迸發,氧自由基生成增多；③心輸出量下降,組織灌流減少引起內源性抗氧化物質減少招致氧自由基清除減少,氧化應激發生.（2）氧化應激可增時間：二O二一年七月二十九日

2+

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進和加重心力衰竭：年夜量氧自由基引起DNA損傷激活p53基因和核酸內切酶引發心肌細胞凋亡,加重心衰；氧自由基可損傷細胞膜和線粒體膜,引起鈣超載和能量代謝障礙,招致心肌細胞功能進一步受損.

簡述Ca在心衰發病中的作用

[謎底要點]：

Ca是心肌興奮-收縮偶聯的偶聯因子,任何影響轉運、分布、貯存和釋放的因素城市影響心肌的舒張收縮功能,從而誘發和加重心力衰竭.（1）胞外Ca內流障礙,細胞漿Ca濃度下降,引起肌質網Ca釋放受阻,心肌興奮-收縮偶聯障礙.（2）肌質網Ca2+處置障礙：過度肥年夜的心肌,NE減少,β受體下調,肌質網ATP酶的活性下降,Ca泵受抑,肌質網攝Ca減少,Ca復位延緩,使心肌舒張不全；肌質網Ca貯存和釋放減少,使心肌收縮性減弱.（3）肌鈣卵白與Ca結合障礙,心肌缺血缺氧時ATP缺乏和酸中毒,肌鈣卵白與Ca困難,心肌興奮-收縮偶聯中斷,心肌收縮難以正常啟動.（4）細胞內鈣超載,心肌缺血缺氧時ATP缺乏,“鈉泵”受抑,年夜量Ca進入胞內造成鈣超載,使心肌孿縮、斷裂、收縮性減弱,年夜量Ca進入線粒體,使線粒體氧化磷酸化進一步受損,心肌收縮性下降.

簡述心肌肥年夜的不服衡生長的病生機制.

[謎底要點]：

心肌肥年夜是維持心功能的重要代償方式,但過度肥年夜的心肌其時間：二O二一年七月二十九日

2+2+2+2+2+2+2+2+2+2+2+2+2+

時間：二O二一年七月二十九日

重量增長與心功能增強不成比例而發生衰竭,其機制是：（1）心肌重量增長超越心臟交感神經元軸突的增長交感神經分布的密集,NE合成減少,而消耗增多.（2）線粒體數量的增長相對缺乏,生物氧化作用相對減弱,ATP生成減少.（3）肥年夜心肌毛細血管數目增加缺乏,MC灌注不良,血供缺乏.（4）肥年夜心肌的肌球卵白ATP酶活性下降,能量利用障礙.（5）肌漿網Ca釋放減少,Ca內流相對缺乏.

簡述心肌肥年夜的發生機制及其意義.

[謎底要點]：

心衰過程中心肌細胞和間質細胞受生長因子和激素的安慰而發生肥年夜,暗示為心肌纖維和間質細胞數量、體積、重量的增加.其機制是：（1）壓力/牽張安慰通過磷酸酯酶系統激活卵白激酶C；（2）兒茶酚胺通過α/β受體激活G卵白經cAMP和卵白激酶A發揮作用；（3）血管緊張素Ⅱ通過磷酯酶C激活卵白激酶C和鈣調卵白依賴的卵白激酶起作用；上述信號經一系列基因反應引起心肌肥年夜.心肌肥年夜具有積極的代償作用；可增加心肌收縮力,有助于維持心輸出量,并可降低室壁張力,降低心肌耗氧量減輕心臟負擔.但肥年夜心肌可發生分歧水平的缺氧,能量代謝障礙,心肌收縮性減弱等.

簡述心衰時神經體液代償反應的負面效應.

[謎底要點]：

心臟負荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加,后時間：二O二一年七月二十九日

2+2+

時間：二O二一年七月二十九日

負荷增年夜；血容

量增年夜使回心血量增多,前負荷增年夜.（2）心肌耗氧增加：心率加快、收縮增強,回心血量增多使右室擴張、室壁張力增加使心肌耗氧增加.（3）心律失常：交感神經強烈興奮,CA分泌增多,纖維增生,冠狀動脈灌注減少等誘發心律失常.（4）細胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等發生增多,如TNF可抑制心肌收縮,安慰白細胞呼吸迸發, 氧自由基增多引發細胞凋亡.（5）氧化應激：心衰時氧自由基增多和抗氧化能力減弱招致氧化應激的發生,使心肌損傷.（6）心肌重構：心竭時為適應負荷增加,心肌及間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所呈現的適應性變動,肌球卵白重鏈表達β–MHC為主,心肌收縮減弱.（7）水鈉潴留：代償反應使血容量增加招致水鈉潴留,可發生心性水腫.

簡述心源性肺水腫的發生機制.

[謎底要點]：

肺水腫是急性左心衰竭的最嚴重暗示,其發生機制主要是：（1）肺毛細血管壓升高：當急性左心衰發展達一定水平,肺毛細血管壓升高超越4kPa,而肺抗水腫代償能力缺乏或輸液不妥,則肺水腫發生；（2）肺毛細血管通透性加年夜：由于肺循環淤血,通氣/血流比值失調,PaO2下降,使肺毛細血管通透性加年夜,血漿滲入肺泡形成肺泡水腫.

簡述心輸出量明顯下降時主要暗示及其機制.

[謎底要點]：

時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日

心輸出量下降心衰時最特征性的血液動力學變動,主要暗示為：（1）皮膚蒼白或發紺,由于心輸出量缺乏、交感神經興奮,皮膚血管收縮,皮膚的血流量減少,引起皮膚蒼白,皮溫下降；由于循環時間延長,組織攝氧過多靜脈血氧含量下降,可呈現發紺.（2）無力,失眠,嗜睡：心輸出量明顯下降,腦供血缺乏,中樞神經系統功能紊亂.（3）尿量減少：心輸出量下降,交感神經的興奮,腎血管收縮,腎小球濾過率下降,腎小管重吸收加強,可使尿量減少.（4）心源心休克：急性、嚴重的心力衰竭,心輸出量急劇減少,動脈血壓下降,微循環灌流減少,機體陷入休克狀態.

時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日