探討中醫對慢性心衰氣虛血瘀證型的治療

2023年12月28日發(作者：格式化是什么意思)

探討中醫對慢性心衰氣虛血瘀證型的治療

摘要：慢性心衰是臨床常見的危重病，為多數器質性心臟病死亡的主要原因。研究其發病機制和研發新的治療方案一直是心血管領域的研究熱點。經過多年的研究發現，祖國傳統醫學在治療慢性心衰方面取得了不錯的成果。本文通過分析近年文獻，總結專業學者治療慢性心力衰竭的經驗，從病因病機出發，以慢性心衰氣虛血瘀證型為主探討慢性心力衰竭的研究進展，從而觀察益氣活血治法對慢性心衰氣虛血瘀證型的臨床療效及遠期預后的影響。

關鍵詞：慢性心衰；氣虛血瘀；益氣活血法

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的最終結果，是臨床上高發病率、高死亡率的疾病。祖國傳統醫學對慢性心衰的研究近年來也趨于熱化，傳統中醫中并沒有"慢性心衰"這一病名，一般根據臨床癥狀的特征把慢性心衰歸屬于中醫"心悸，喘證，胸痹，水腫"等病名的范疇[1]。本文查閱近年中醫藥對慢性心衰研究的相關文獻，在前期學者研究的經驗中探討慢性心衰的證型和治法。

1中醫對慢性心力衰竭病名的認識

與慢性心力衰竭相關的病名最早見于《內經》。《靈樞?脹論》："心脹者，煩心短氣，臥不安"；《素問?五臟生成論》："赤，脈之至也，喘而堅，診日有積氣在中，時害于食，名日心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之"；從中我們可以發現早期中醫著作《內經》已經涉及心衰相關病名，從其臨床表現來看，"心脹""心痹"可歸入心力衰竭范疇，這與現在我們臨床所見的慢性心衰臨床表現相似。

張仲景在前人研究基礎上進一步提出了"心水"的病名。并在《金匱要略?水氣病脈證并治篇》指出："心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫"；"水停心下，甚者則悸，微者短氣"。這些都與心衰證候相吻合，進一步明確了"心水"這一病名與慢性心衰臨床癥狀相近。

唐代?孫思邈在《備急千金要方?心臟門》中首次直接提出"心衰"這一病名；宋?趙估《圣濟總錄?心臟門》有云："心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強"[2]。

可見"心脹、心痹、心水、心衰"是古代中醫對慢性心衰病名早期的認識。從這些病名我們可以發現中醫藥對于慢性心力衰竭的研究開始早，且研究日趨完善。

2中醫對慢性心衰病因病機的認識

慢性心衰的發生病因主要是外邪反復侵襲、飲食偏嗜、情志所傷、年老體衰等因素導致的[3，4]。經過不斷研究和總結，現代的醫家對慢性心衰的病機普遍認為是本病屬本虛標實，虛實夾雜之證，以心氣陽虛為本，血脈淤滯，水飲內停、痰濁不化為標。

心主血脈，而血脈運行全賴心中陽氣的推動，如若因外邪久稽，內舍于心，或因七情內傷，氣血違和，心失所養，均可引發心病，使心之氣陽耗損，鼓動無力，血行滯緩，血脈瘀阻，從而出現心衰的癥狀。眾多學者認為氣虛血瘀、陽虛水泛是心衰最主要的病機，心氣虛、心陽虛是其病理基礎，血脈瘀滯為其中心致病環節。

2.1氣虛是慢性心衰發病的根本因素 《金匱要略》曰："心氣不足，吐血衄血"；明代劉純在《傷寒治例》中曾說："氣虛停飲，陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也"，明確地闡述了心氣虛是心衰病機中不可或缺的因素，心氣虛導致心陽虛，進而發病為慢性心衰。

中醫認為心氣虛是慢性心力衰竭的始動因素，氣虛無以濡養心脈，故見心慌

氣短，神疲乏力等癥狀。這說明了在正常情況下，由于心氣（動力）的作用血液在脈管中運行于周身，使各個組織器官獲得必要的榮養，才能發揮其各自的生理功能。所以說心氣虛衰是慢性心衰發病的根本因素，臨床觀察心氣虛是慢性心力衰竭正虛的最基本證候，且貫穿于疾病發展的整個過程。

2.2瘀血是慢性心衰的中心環節 在傳統中醫學中，瘀血既是病理產物又是多種疾病的致病因素。血瘀證是伴隨心氣虛的最常見的標實證。

"氣"與"血"的關系十分密切，"氣為血之帥，血為氣之母"。在心衰發展過程中先有心氣不足，日久氣虛血運無力出現血瘀、痰阻、水飲標實之候。若心之氣陽耗損，鼓動無力，則血行滯緩，血脈淤阻，從而出現心衰癥狀。《醫林改錯》中指出："元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而瘀"。如果一旦心氣虛衰，缺乏動力則帥血無力血行不暢，瘀阻經絡就會影響到各個臟腑的正常功能，從而出現一系列的心衰癥狀。

中醫認為心力衰竭屬本虛標實之證，本虛以心氣虛為主，標實則以心血瘀阻、痰飲內停為主，"瘀血乃一身之大敵"，故瘀血是慢性心衰中心環節，是伴隨整個心衰過程的癥狀。

3慢性心衰氣虛血瘀辯證

目前中醫辨證分型標準尚不統一，《中藥新藥臨床研究指導原則》將其分為7型，即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽脫型。

現代多數醫家認為，氣虛血瘀是慢性心力衰竭的基本病機。心氣虛衰是慢性心力衰竭的發病基礎，心氣不足則運血無力，血運不暢導致瘀血內阻，形成血瘀。所以氣虛血瘀在心氣虛的前提下貫穿于慢性心衰的全過程，為主要病理表現，以心悸、喘息、心胸疼痛劇烈如刺如絞、痛有定處、不能平臥、少尿水腫等為主要臨床表現。

4中醫藥對慢性心衰氣虛血瘀證的治法

中醫認為，慢性心衰的主要病機屬本虛標實，心氣虛為本，血瘀為標。故益氣活血法可針對心衰發病之病機氣虛為本，血瘀為標而應用。

張艷教授認為慢性心力衰竭的主要病機是本虛標實，心氣虧虛為本，瘀血水停為標。氣虛則無力推動血液在脈道中運行，日久成瘀，阻塞脈道。所以我們臨床治療氣虛血瘀證以益氣活血為治療大法，以益氣為首要任務。

5結論

慢性心衰的主要病機屬本虛標實，心氣虛為本，血瘀為標。氣虛則無力推動血液在脈道內運行，日久成瘀，阻塞脈道；血瘀又可導致進一步的氣虛，加重慢性心衰的癥狀，氣虛和血瘀是相輔相成的。因此，慢性心衰在辨證分型中以氣虛血瘀型居多，多表現為心悸、胸悶（痛）、氣短、乏力等，可在活動后加重。我們臨床治療時以益氣活血為基本大法，以益氣為首要任務。

參考文獻：

[1]許鵬.慢性心衰的中醫藥治療進展[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（3）：67-69.

[2]張艷，禮海，王彩玲.淺談慢性心衰中醫病名病機研究[J].時珍國醫國藥，2012，22（6）：1547-1548.

[3]張秀環，程曉昱.中醫藥治療慢性心力衰竭的研究進展[J].安徽醫藥，2011，4，15（4）：512-513.

[4]王健，苗陽.中醫藥治療慢性心力衰竭研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10，10（10）：1237-1239.