血液

2024年2月8日發(作者：勿忘心安歌詞)

血液

第一節 概述

1. 體液：是機體內液體的總稱。成人的體液戰體重的60%，其中1/3分布于細胞外，稱為細胞外液；2/3分布于細胞內，稱為細胞內液。細胞外液主要包括組織液（約占體重的15%）和血漿（約占體重的5%）,還有少量的淋巴液和腦脊液等。

2. 血液：是一種在心血管系統內循環流動的液體組織，由血漿和懸浮在其中的血細胞構成。

一． 內環境和穩態

1. 內環境：機體內部細胞直接接觸的生存環境是細胞外液，故將細胞外液稱為內環境。（相對于機體生存的外部自然環境而言）

2. 穩態：內環境中各種成分和理化因素保持相對穩定的狀態

二． 血液的組成及血量

1. 血液：由血細胞和血漿組成2.

3.

4.

①

血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積百分比稱為血細胞比容

血漿：血管中的細胞外液，是機體內環境的重要的組成部分

血漿的成分及其作用：

水：血漿中的營養物質、代謝產物等大多數是溶解于水而運輸的。水還能運輸熱量，參與體溫調節。

② 血漿蛋白質：血漿蛋白質是血漿中各種蛋白質的總稱。用鹽析法可將血漿蛋白質分為白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原三大類。用電泳法又可將球蛋白再分為α1，α2，β，γ等球蛋白。作用1.運輸功能2.營養功能3.緩沖功能4形成血漿膠體滲透壓5.免疫功能6.參與凝血與抗凝血功能

③ 電解質：血漿中含有多種電解質，大多數以離子形式存在。這些離子對形成血漿晶體滲透壓、維持酸堿平衡和神經肌肉的興奮性等有具有重要作用

④ 非蛋白有機物：血漿非蛋白有機物包括含氮和不含氮兩類。

⑤ 其他：血漿中還有氣體、激素和維生素等物質

5. 血漿滲透壓

①． 滲透現象：指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液向高濃度溶液擴散的現象。動力是滲透壓（溶液所具有的吸引水分子透過單位面積半透膜的力量）

②． 血漿滲透壓：由晶體滲透壓（由血漿中的小分子晶體物質，主要是ＮａＣｌ，形成的的滲透壓）和膠體滲透壓（由血漿中的蛋白質形成的滲透壓）兩部分組成。

③． 血漿滲透壓的生理作用：

1).血漿凈土滲透壓：水分子易通過胞膜，而各種溶質不易通過胞膜。因此，血漿晶體滲透壓對維持胞內外水平衡、保持血細胞的正常形態和功能起重要作用。

2).血漿膠體滲透壓：對維持血管內外水平衡、保持血容量起重要作用

6. 等滲溶液:在生理實驗中和臨床所使用的各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。

7. 等張溶液：通常把能夠使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態和大小的溶液稱為等張溶液。

8.血量：指循環系統中存在的血液總量

三．血液的理化特性

1.血液的密度和粘滯性：人全血的正常密度為1.050~1.060，主要取決于血液中的紅細胞數量；血漿密度1.025~1.030，主要取決于血漿中的蛋白質含量；紅細胞的密度為1.090~1.092，主要取決于紅細胞內血紅蛋白含量；白細胞的密度1.050~1.065，淋巴細胞的密度1.050~1.066，中性粒細胞的密度為1.070~1.092，血小板的密度為1.030~1.042.

2.血液具有一定的粘滯性，也稱黏度，是血液流動是內部分子或顆粒之間摩擦所形成的。

3.血漿酸堿度：人正常的PH為7.35~7.45.血漿PH維持相對穩定，有賴于血液中緩沖系統的調節作用，以及神經、體液對肺臟、腎臟功能的調節。

四．血液的功能

1運輸功能：血液運輸運送O2和各種營養物質到組織細胞，并及時將其組織細胞的代謝產物，運送到排泄器官排除體外。

2.免疫和防御功能：血漿中含有多種免疫物質，能使機體抵御病原微生物的侵襲；白細胞對侵機體的病原微生物有吞噬和分解、破壞作用；血小板和血漿中凝血因子有止血和凝血作用。

3.維持內環境穩態：血液對于內環境中各種營養物質及電解質的含量、滲透壓。體溫、PH等理化因素的相對穩定起重要作用。

第二節 血細胞生理

一．紅細胞

1. 紅細胞：正常的紅細胞呈雙凹圓盤形，平均直接7~8um，邊緣厚，，中央薄，無細胞核，胞質內還有血紅蛋白，因而使血液呈紅色。

2. 紅細胞是血液中數量最多的紅細胞。通常用1L血液中的紅細胞個數來表示紅細胞數量。

3. 紅細胞的生理特性：

①． 懸浮穩定性：紅細胞具有懸浮于血漿中不易下沉的特性，稱為懸浮穩定性。通常以紅細胞在第一小時末下沉所出現的血漿柱的高度表示紅細胞沉降的速度，稱為紅細胞沉降率。

②． 可塑變形性：機體內正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力。紅細胞在血管中循環運行時，通常要發生扭曲變形，才能通過小于其徑的毛細血管和血竇孔隙，通過后又恢復原狀，此特性稱為可塑變形性。變形能力主要受到3個因素的影響：1.表面積與體積2.紅細胞膜的彈性3.紅細胞內的黏度

③． 滲透脆性：紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹、破裂的特性，稱為紅細胞的滲透脆性。

4. 紅細胞的主要生理功能是運輸O2和CO2，血液中98.5%的O2是以與血紅蛋白結合成氧合血紅蛋白的形式存在的。

5. 骨髓是成年人生成紅細胞的唯一場所。紅骨髓中的造血干細胞首先分化成為紅系定向祖細胞，再經過原紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞和網治紅細胞的階段，最終成為成熟的紅細胞。

6. 紅細胞生成所需物質：蛋白質、鐵是合成的基本物質，DNA的合成必須有維生素B12和葉酸作為核苷酸的輔助因子。此外，紅細胞生成還需要氨基酸，維生素B6，B2、C、E及微量元素銅，錳，鈷，鋅

7. 紅細胞的生成及其調節：紅細胞在生成過程中經多種調節因子的作用逐漸完成的。紅系祖細胞向紅系前體細胞增殖分化是紅細胞生成的關鍵。

二． 白細胞

1. 白細胞：是一類不均一的有核血細胞。

2. 按白細胞胞質內有無特殊顆粒，可分為顆粒細胞和無顆粒細胞。按顆粒細胞胞質的嗜色特性不同又可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞；無顆粒細胞又可分為單核細胞和淋巴細胞。

3. 趨化性：白細胞具有趨向某些化學物質游走的特性

4. 趨化因子：吸引白細胞發生定向運動的化學物質

能誘發白細胞趨化作用的物質有：細胞的降解產物、抗原抗體復合物、細菌毒素和細菌等。

5. 白細胞的功能主要是參與集體的防御和免疫反應，防止病原微生物的入侵。

6. 循環池：血管中的中性粒細胞約有一半歲血液循環，稱為循環池

7. 邊緣池：另一半滾動在小血管壁的內皮細胞上，稱為邊緣池

8. 嗜酸性粒細胞在體內的主要功能有：①限制嗜酸性粒細胞在速發型過敏反應中的作用。②參與對蠕蟲的免疫反應

9. 單核細胞：具有趨化性、變形運動和吞噬能力。

10. 血液中的淋巴細胞分為兩大類：①T淋巴細胞②B淋巴細胞

11. 白細胞的生成：造血干細胞→定向祖細胞→可識別的前體細胞等階段

三． 血小板

1. 血小板：正常的血小板呈雙兔圓盤狀，直接2~4um，是骨髓中成熟的巨核細胞胞質脫落而成的具有生物活性的小塊胞質。

2. 血小板具有維護血管壁完整性的功能。

3. 血小板還可釋放血管內皮生長因子、血小板源生長分子，促進血管內皮細胞、平滑肌細胞、成纖維細胞的增殖，利于受損血管的修復。

4. 血小板的生理特性

① 粘附：指血小板與非血小板表面粘著的過程

② 聚集：血小板彼此粘著的現象稱為血小板聚集。

③ 釋放：當血小板收到刺激后，在發生黏附和聚集的同時，將貯存在致密體，α顆粒或溶酶體內的多種活性物質釋放出來的過程稱為血小板的釋放。

④ 吸附：血小板表面能吸附血漿中多種凝血因子。當血管內皮受損時。血小板可在破損的局部黏附和聚集，使局部凝血因子的濃度升高，促進血液凝固和生理止血。

⑤ 收縮：血小板具有收縮功能。血小板的收縮與血小板內的收縮蛋白有關。

5. 血小板的主要生理功能是參與止血、促進凝血和保持毛細血管內皮細胞的完整性。

6. 小血管破損而引起的出血，在幾分鐘內會自然停止，這一現象稱為生理性止血。

第三節 血型與輸血

1. 血型通常指紅細胞膜上特異性抗原的類型。

2. 將血型不相溶的兩個人的血液混合，會出現紅細胞彼此凝集城簇，這種現象稱為紅細胞凝集。、

3. 血型鑒定是安全輸血的前提條件。

4. 血型是由遺傳因素決定的。

5. 紅細胞凝集的實質是紅細胞膜上的特異性抗原和相應的抗體（凝集素）發生的抗原抗體反應。

6. 白細胞上最強的同種抗原是人類白細胞抗原系統。

7. ABO血型系統是1901年奧地利病理學家與免疫學家蘭茨坦納發現的第一個

人類血型系統。它的分型是根據紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為4種。

8. 凡紅細胞膜上只含凝集原A的稱為A型，只含凝集原B的稱為B型，兩種凝集原都存在的稱為AB型，兩種凝集原都沒有的稱為O型。

9. ABO血型系統的各種特異性主要決定于紅細胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈。

10. 血型抗體分為天然抗體和非天然抗體兩類。ABO血型系統存在天然抗體。

11. 1940年，蘭茨坦納又與維勒在恒河猴紅細胞表面發現一類凝集原，即Rh抗原。這種血型系統成為Rh血型系統。

Rh血型系統中的抗原有40多種，與臨床關系密切的有D,E,C,c，e五種。

12. 輸血已經成為臨床治療某些疾病、搶救傷員生命和保證一些手術得以順利進行的一種特殊重要的手段。

13. 輸血原則：血型相合，配血相合

14. 成分輸血：指把人血中的各種不同成分，如紅細胞、粒細胞、血小板及血漿，分別制備成高濃度或高濃度的制品，根據患者的不同需求進行輸注。