完整版)醫(yī)院醫(yī)保管理制度

2024年2月14日發(fā)(作者：之子于歸宜其室家)

完整版)醫(yī)院醫(yī)保管理制度

1.醫(yī)保管理工作制度職責(zé)

根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的相關(guān)規(guī)定。

首先，對(duì)于參保人員就診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，避免冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為。同時(shí)，對(duì)于不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇的病人，如車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等，門急診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

其次，對(duì)于住院病人，醫(yī)院應(yīng)履行告知義務(wù)，告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡和相關(guān)證件交給病區(qū)。此外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療。對(duì)于提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，醫(yī)院應(yīng)征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

另外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥。

最后，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定審批醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。

六、醫(yī)療記錄必須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，包括參保病人的門診和住院病歷。對(duì)于意外傷病人，在門急診病歷和住院病程記錄中必須如實(shí)記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

七、合理用藥和檢查，維護(hù)參保病人的利益。醫(yī)院必須備齊醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，西藥備藥率必須達(dá)到80%，中成藥備藥率必須達(dá)到60%。（控制自費(fèi)藥的使用）。對(duì)于需要重復(fù)檢查的住院病人，必須有原因分析記錄。

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止將門診治療、檢查的病人作為住院病人處理。住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整。如果發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況，將引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須高度重視，及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等）。各種費(fèi)用記賬必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，及時(shí)組織院內(nèi)研究最新醫(yī)保政策、文件等。

十一、管理中心提供的終端軟件必須妥善維護(hù)。醫(yī)保新政策出臺(tái)后，必須按要求及時(shí)下載和修改程序，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按照職工考核獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保辦工作制度：

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

2.不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3.在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。

4.嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5.堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6.準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月末按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

醫(yī)保辦工作職責(zé)：

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2.努力研究、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，協(xié)調(diào)醫(yī)保管理中心、參保職工和醫(yī)院之間的關(guān)系，為醫(yī)保患者提供便捷的就醫(yī)通道。

2、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保障和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作流程的順暢運(yùn)行。

4、設(shè)立專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保障計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

5、在門診收費(fèi)時(shí)，核實(shí)就診患者的身份證件、病癥、所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目、藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目和費(fèi)用是否相符。

6、如果發(fā)現(xiàn)患者持有的證件與其身份不符，應(yīng)扣留該證件并及時(shí)通知醫(yī)保辦。

7、應(yīng)識(shí)別非醫(yī)保支付病種，如因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。

8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假，并正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。

9、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)同意和簽定協(xié)議的，由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)由此造成的損失和糾紛。

10、在醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品中，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

12、認(rèn)真維護(hù)醫(yī)保目錄通用名，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

13、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

14、保障醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，保障數(shù)據(jù)安全。

15、接診醫(yī)生要核對(duì)前來就醫(yī)的患者是否為醫(yī)保病人，核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是否為同一人，拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能地使用老藥、常用藥和甲類藥。

16、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，嚴(yán)禁大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

17、對(duì)處方用藥有疑問的病人，應(yīng)讓其在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，保障病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

針對(duì)持有《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，必須嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的病種對(duì)癥用藥，并深入了解藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

為避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加，必須征得醫(yī)保病人的統(tǒng)一意見，才能進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)。

作為計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員，必須熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通訊線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，能夠排除一般故障。對(duì)于重大的系統(tǒng)故障，必須及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。

門診刷卡工作人員必須認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，并正確輸入病人基本信息。嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等。對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。同時(shí)，必須負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性，工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，并規(guī)范、正確地進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時(shí)匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)解交銀行。

住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管，收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。急診留觀病歷和住院病歷需分別編號(hào)保存，入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁(yè)碼。科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷，隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。在病歷的流通過程

中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。

2、醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，正式醫(yī)務(wù)人員（包括有處方權(quán)的研究生）每次借閱病歷不得超過20份；合同醫(yī)生和進(jìn)修生需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后才能借閱，每次不得超過2份。借閱者應(yīng)盡快歸還病歷，最長(zhǎng)借閱時(shí)間不超過5天。

3、借閱者必須本人前往病案室借閱，不得代他人借閱或轉(zhuǎn)借。

4、借閱者應(yīng)當(dāng)珍惜病歷，確保其完整無損。若病歷遺失，將會(huì)受到經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

5、醫(yī)生調(diào)離、轉(zhuǎn)業(yè)或離開本院時(shí)，必須歸還所有所借病歷后方可辦理離院手續(xù)。

八、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）：

1、下列人員和機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病歷資料：

1）病人本人或其代理人。

2）死亡病人的近親屬或其代理人。

3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

2、在受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人必須按照要求提供相關(guān)證明材料：

1）申請(qǐng)人為病人本人時(shí)，需提供有效身份證明。

2）申請(qǐng)人為病人代理人時(shí)，需提供病人及其代理人的有效身份證明和法定代理關(guān)系證明材料。

3）申請(qǐng)人為死亡病人近親屬時(shí)，需提供病人死亡證明、近親屬的有效身份證明和法定近親屬關(guān)系證明材料。

4）申請(qǐng)人為死亡病人近親屬代理人時(shí)，需提供病人死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、法定近親屬關(guān)系證明材料和法定代理關(guān)系證明材料。

5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，需提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、病人本人或其代理人同意的法定證明材料；若病人已故，需提供近親屬或其代理人同意的法定證明材料。除合同或法律另有規(guī)定外，其他情況不予受理。

3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，需提供公安、司法機(jī)關(guān)出具的采集證明和執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，才可獲得協(xié)助。

4、可以提供復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

九、發(fā)生醫(yī)療問題爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員會(huì)在病人或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，可以提供復(fù)印件。

1、醫(yī)保使用的藥品處方必須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后方可配發(fā)。

2、處方必須用鋼筆書寫，項(xiàng)目填寫完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。

3、不符合規(guī)定或存在配伍禁忌的處方，藥劑人員有權(quán)退回。

4、每張?zhí)幏较拗迫沼昧浚易疃嘀荒荛_五種藥品。對(duì)于慢性病患者，可以開七日用量，并實(shí)行處方限額管理。

5、毒、麻、限劇藥品的處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的常用量。

6、處方當(dāng)日有效，若超過期限則必須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。

7、處方應(yīng)每天裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。

1、持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證》和處方才能將醫(yī)療費(fèi)用納入特殊病管理。

2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病進(jìn)行管理。

3、特殊病人必須到指定科室就診。

4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物，處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的藥物劑量。

5、違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，將追究當(dāng)事人責(zé)任。

1、臨床科室收治參保病人必須核對(duì)病人身份，防止冒名頂替。

2、核對(duì)被保險(xiǎn)人的資料后，將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。

3、被保險(xiǎn)人出院后，其IC卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。

4、長(zhǎng)時(shí)間住院參保病人階段結(jié)算重新入院時(shí)，被保險(xiǎn)人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中。

醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

醫(yī)保病人身份核對(duì)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度

1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院手續(xù)。

2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違規(guī)者將按院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。

3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。

4、每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。

醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度

7

一）門診費(fèi)用的結(jié)算

1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。

2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。

二）住院費(fèi)用的結(jié)算

1、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登

記手續(xù)，并將資料及時(shí)報(bào)市社保局。若因特殊原因未能及時(shí)上傳資料，則應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

2、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，需要按照《試行辦法》及相關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分。被保險(xiǎn)人或其家屬需要在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字確認(rèn)。基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3、每月應(yīng)及時(shí)將被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)住院資料送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ)，耐心解答被保險(xiǎn)人的疑問，并積極宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度

1、政策宣傳制度包括醫(yī)保政策及實(shí)施措施等內(nèi)容。宣傳形式包括全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)、醫(yī)保宣傳欄、醫(yī)保政策解答冊(cè)、醫(yī)保住院須知、院內(nèi)導(dǎo)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)宣傳、講座和等。

2、培訓(xùn)制度包括對(duì)新員工和進(jìn)修醫(yī)生的崗前培訓(xùn)和考試，每月一次對(duì)醫(yī)保專管員的培訓(xùn)，以及參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份確認(rèn)制度

1、醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)證明為患者本人的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。

住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

2、患者住院期間，將《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》交付到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，出院后交還給患者。特殊情況需要外借時(shí)，需補(bǔ)足押金，否則不準(zhǔn)外借。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定

1、已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元／人次）應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。

2、住院期間根據(jù)病情及用費(fèi)情況進(jìn)行追收押金。

3、制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度

1、患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員需要查看計(jì)算機(jī)內(nèi)該患者的身份，并再次確認(rèn)該病人是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者。

2、通知患者將《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》立即送到院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險(xiǎn)身份。

3、經(jīng)確認(rèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份后，患者住院押金可能出現(xiàn)負(fù)數(shù)。如果住院押金不足，仍可錄入，但未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室確認(rèn)身份的患者，在用藥、檢查、治療中仍需按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，但住院費(fèi)用必須全額繳納，押金按照100%收取，不能出現(xiàn)欠費(fèi)情況。

4、醫(yī)院科室有責(zé)任監(jiān)控確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用，并對(duì)欠費(fèi)及押金不足的患者進(jìn)行追繳。如果患者欠費(fèi)，科室應(yīng)立即通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取控制欠費(fèi)的措施。如果因科室管理不當(dāng)導(dǎo)致欠費(fèi)，責(zé)任科室及責(zé)任人需承擔(dān)欠費(fèi)金額并進(jìn)行追收。

5、出院結(jié)算時(shí)，必須按照醫(yī)保辦提供的患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費(fèi)用全額結(jié)算。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定

如果醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項(xiàng)目，必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署完整的自費(fèi)協(xié)議，不允許非有效法人代簽。自費(fèi)內(nèi)容包括：使用自費(fèi)藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進(jìn)行自費(fèi)檢查、治療的項(xiàng)目；使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，個(gè)人需要先負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用；進(jìn)行彩超及單價(jià)超過100元（含200元）的大型檢查，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)20%的金額。

醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度

對(duì)于直算患者補(bǔ)償款由本院出納發(fā)放。醫(yī)保補(bǔ)償款應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)取。工作人員需核對(duì)其證件無誤后，由患者本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話。如果患者本人因故不能簽字，可在核對(duì)其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話。如果患者本人因故不能親自辦理，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話。

醫(yī)保病人就診流程

門診流程：病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，醫(yī)生查驗(yàn)證件，進(jìn)行診療并開具處方，收款室劃價(jià)并刷卡，藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟(jì)、合理，發(fā)藥后病人遵醫(yī)囑。

住院流程：病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生查驗(yàn)證件，進(jìn)行診療并符合入院條件后開具專用診斷建議書。醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)。

五、患者入院后，醫(yī)保工作人員會(huì)進(jìn)行日常監(jiān)督，確保診療過程符合相關(guān)規(guī)定。

六、對(duì)于急危重癥病人，可以先進(jìn)行入院治療，但需要在兩日內(nèi)完成相關(guān)手續(xù)。

七、患者出院后，需要攜帶相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)，以便獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。

財(cái)務(wù)管理制度

一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按照財(cái)經(jīng)制度辦事，杜絕貪污和挪用公款等行為。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、按照電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。

四、每月公示本單位的住院補(bǔ)助兌付情況，接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。

五、承擔(dān)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。

七、負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督院內(nèi)的、卡、證、表冊(cè)等相關(guān)事項(xiàng)。

八、積極配合衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。