【以案說醫】禤國維:久病濕疹蘊毒邪,從毒論治奏奇功

2024年3月5日發(作者：遺失的美好)

【以案說醫】禤國維：久病濕疹蘊毒邪，從毒論治奏奇功

▲禤國維 第二屆國醫大師，廣東省中醫院皮膚科學術帶頭人。廣州中醫藥大學首席教授，廣東省名中醫，享受國家特殊津貼的有突出貢獻的中醫藥專家，當代中醫皮膚病學大家，全國老中醫專家學術經

驗繼承工作優秀指導老師，廣東省白求恩式先進工作者，首屆“和諧中國十佳健康衛士”評選中，中醫界唯一獲得此項榮譽的專家。有“皮膚圣手”之稱，蜚聲海內外，其高尚醫德贏得社會普遍贊譽，成為衛生行業醫德楷模，被授予“全國優秀教師稱號”、“師德標兵”等稱號。

以案說醫。醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承

精華，啟迪我輩，共同進步。

【基本資料】

洪某，男，時年57歲。初診時間：2007年9月6日。

【發病過程】

因軀干、四肢出紅斑、丘疹伴瘙癢反復發作10年余就診。患者10年前無明顯誘因于四肢出現紅斑丘疹伴瘙癢，在多家醫院診斷為“濕疹”，經用抗過敏，外用激素類軟膏及清熱利濕中藥具體不詳治療后，效果欠佳，病情反復發作并漸加重，軀干部出現類似皮疹，繼發性皮膚肥厚粗糙。為求進一步診治，遂來我院中醫治療。

【首診證候】現癥見軀干、四肢紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，夜晚尤甚，睡眠不安，口干口苦，納可，大便干結，3日一行，小便調，無畏寒發熱，舌質紅，苔微黃膩，脈弦細。專科檢查：見軀干、四肢散在片狀紅斑、丘疹，可見抓痕及血痂，部分皮損肥厚粗糙呈苔蘚樣變，未見明顯滲出。【辨證論治】中醫診斷：濕瘡(濕熱蘊毒)。西醫診斷：慢性濕疹。治法治則：清熱解毒，祛風利濕。中藥處方：自擬皮膚解毒湯加減。烏梅15g，莪術10g，紫草15g，防風15g，土茯苓20g，丹皮15g，徐長卿15g，蘇葉15g，柴胡15g，生地15g，白蘚皮15g，珍珠母30g（先煎），苦參10g，地膚子15g，甘草10g。5劑，水煎內服，每日1劑。其他治療：輔以抗組胺藥、外用皮質激素軟膏，以及本院自制中藥制劑消炎止癢霜、消炎止癢洗劑外用。【隨診過程】二診經治療后，皮疹瘙癢已經有所減輕，大便仍干，余無其他不適，舌脈同前。予上方加重生地至30g，因家住外地復診不便，續服1月。

三診，于2007年12月10日來診在當地按照原方抓藥又服用2月，病情已經明顯好轉，紅斑丘疹消退，部分皮損仍見苔蘚樣變，偶有瘙癢，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。效不更方，原方續服1月，以資鞏固。

四診，于2009年2月2日來診

2008年一年間皮膚已經完全康復，遂放松警惕，過年期間過食肥甘厚味，導致病情反復。觀其脈證與皮膚解毒湯之方義仍符合，遂仍以此方加減調治而愈。

【按語】皮膚解毒湯源于《續名家方選》記載的從革解毒湯。據云從革解毒湯為“治疥瘡始終之要方……凡疥瘡，不用他方，不加他藥，奏效之奇劑也”。其組成藥物包括金銀花、土茯苓各2錢，川芎1錢，莪術、黃連各7分，甘草2分。禤老分析“金曰從革”，從革乃肺主皮膚之義，從革解毒湯即皮膚解毒湯也。從方藥組成來看，本方以金銀花、土茯苓、黃連、甘草解毒為主，其中金銀花歸肺經，善解瘡瘍熱毒；土茯苓歸肝經，善解肝膽濕熱毒邪；黃連歸心經，善解火熱毒邪；甘草歸脾經，善解諸藥毒；川芎、莪術歸肝經，善解瘀毒；是以共奏解毒通瘀之功，組方確有獨特之處。在反復實踐中，禤老取從革解毒湯之義，經加減變化，組成新方并命名為皮膚解毒湯，更貼近臨床實用。皮膚解毒湯由烏梅15g，莪術10g，土茯苓20g，紫草15g，蘇葉15g，防風15g，徐長卿15g，甘草10g組成。方取烏梅滋陰解毒，莪術祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草涼血透疹解毒，蘇葉解魚蝦毒，防風祛風解毒，徐長卿通絡解毒，甘草善解藥毒。全方關鍵在解毒，解除外犯之毒和內蘊之毒。

隨證可根據各種毒邪的輕重加減藥物。如知母配烏梅可加強滋陰解毒；石上柏、九節茶配莪術可加強活血解毒；川萆薢、白蘚皮、綿茵陳配土茯苓可加強利濕解毒；生地、蚤休、半邊蓮、魚腥草配紫草可加強清熱涼血解毒；蒲公英、葛花配蘇葉可加強解食積酒毒和魚蝦毒；苦參、地膚子、白蒺藜配防風可加強祛風解毒；當歸、川芎、地龍干、全蟲配徐長卿等蟲類藥可加強活血通絡解毒。

以上一例患者患濕疹多年，經多方治療未效，病情極為頑固，關鍵病機在于濕熱毒邪膠結，治療的重點在于首先解毒，毒化則濕熱可迎刃而解。故治以清熱解毒，祛風利濕，涼血潤燥法，以皮膚解毒湯加減化裁，適當配合外用藥物治療，使多年頑疾得以治愈。

（本案編寫：裴悅 劉熾 李紅毅）

【來源：國醫大師禤國維傳承工作室】