第一章婦女保健工作操作常規(guī)

2024年3月7日發(fā)(作者：建設(shè)工程總投資)

第一章基礎(chǔ)管理操作常規(guī)

基礎(chǔ)管理

1、有指定所長分管婦幼工作，分管所長要熟悉婦幼工作內(nèi) 容，了解有關(guān)指標(biāo)及“二規(guī)”目標(biāo)，每月對婦幼保健醫(yī)生的工作 情況進(jìn)行檢查。

2、按相關(guān)要求，按人口的1.0/萬比例配備專職婦兒保醫(yī) 師，婦兒保醫(yī)師要具備中專及以上的業(yè)務(wù)職稱，并有相關(guān)證書， 人員固定，不得任意變動(dòng)，確需變動(dòng)者有書面材料報(bào)縣所社區(qū)保 健科備案，婦兒保醫(yī)師定期參加縣所舉辦的例會(huì)、培訓(xùn)、考評， 并做好記錄。

3、各衛(wèi)生服務(wù)中心（防保所）婦兒保醫(yī)生每月下村（社區(qū)服務(wù) 站）指導(dǎo)檢查工作不少于10天，工作有記錄，記載下村日期、目 的地、接觸或服務(wù)對象姓名、指導(dǎo)或服務(wù)內(nèi)容。每月召開一次村 級(jí)（社區(qū)服務(wù)站）醫(yī)生例會(huì)，培訓(xùn)、指導(dǎo)、布置工作，并有記錄， 內(nèi)容有到會(huì)人員簽名、會(huì)議地點(diǎn)、時(shí)間、會(huì)議內(nèi)容。組織、培訓(xùn) 村醫(yī)生，每季度一次，給全鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)保健老師上衛(wèi)生課，每年 兩次以上，且有相關(guān)記錄。

4、設(shè)立規(guī)范的婦兒保門診室和統(tǒng)一規(guī)劃裝備器械，并能保 證正常使用，使用門診工作日記，各項(xiàng)記錄齊全。

5、各單位每年有工作計(jì)劃及上年度工作總結(jié)，于每年7月 底及次年1月底前交縣所辦公室備案。

6、不定期開展多種形式的婦幼保健健康教育活動(dòng)，兒保門診 設(shè)有宣傳畫或衛(wèi)生院（防保所）內(nèi)設(shè)有黑板報(bào)。

1、以認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度做好孕婦營養(yǎng)門診工作， 全心全意為孕婦服務(wù)。

2、開展孕婦營養(yǎng)門診的目的：

孕婦營養(yǎng)是胎兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，孕婦對各種營養(yǎng)成份 的需求量比非孕婦高得多，而且隨著妊娠時(shí)期的不同，需求量也 有差異。婦女懷孕后每天吃的食物除了維持自身代謝和消耗所需 的營養(yǎng)物質(zhì)外，還要供給胎兒生長發(fā)育需要，并為產(chǎn)后哺乳做好 貯備。因此，合理均衡營養(yǎng)關(guān)系到孕產(chǎn)婦自身健康，還能促進(jìn)胎 兒大腦和體格的正常發(fā)育，減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥和低體重兒的發(fā) 生。孕婦營養(yǎng)專門采用最新科學(xué)方法對孕婦的膳食進(jìn)行營養(yǎng)測 算，并對營養(yǎng)調(diào)配進(jìn)行指導(dǎo)。

3、方法：

在預(yù)約來接受營養(yǎng)指導(dǎo)的前三天，把所食食物的量及種類記 錄下來，以備營養(yǎng)測算時(shí)用。也就是說，必須了解每日所購食物 的總量，然后了解有多少人食用，最后估計(jì)大概吃了多少。在記 錄食品時(shí)要分門別類，按食物的種類一樣一樣地寫出食物名稱和 數(shù)量（以克為單位，水、鹽除外）。如：正確記錄：米飯400克牛 奶200克食油50克青魚100克豬大排100克青菜200克雞蛋60

克蘋果250克綿白糖50克。不正確記錄：青菜燒百頁250克。

十、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范及要求

指標(biāo)：孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)98%以上。

（一）早孕建卡

（二）指標(biāo)：早孕建卡率達(dá)95%以上。

（三）時(shí)間：孕13周末內(nèi)

要求：

1、對孕婦做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，建立圍產(chǎn) 期保健冊。

2、詳細(xì)詢問病史，查血、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖, 進(jìn)行乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體和HIV篩查、心電圖等。 必要時(shí)進(jìn)行HCV篩查以及地中海貧血和甲狀腺功能篩查

3、指導(dǎo)孕婦避免病毒感染和接觸有毒有害物質(zhì)，慎用藥物 和疫苗，并提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和宣教。

4、發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥及其它高危因素，進(jìn)行相關(guān)科 室會(huì)診、共管和診治，對不適合繼續(xù)妊娠者，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

（二）產(chǎn)前檢查

指標(biāo)：孕婦產(chǎn)前5次以上檢查率達(dá)95%以上。

時(shí)間：首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開始，一般情 況下首次檢查時(shí)間應(yīng)在6-8周為宜，妊娠20-36周期間每4周 檢查一次，妊娠37周以后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查9-11次, 凡屬高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

要求：

1、詢問孕婦健康情況，了解胎動(dòng)情況。

2、測量體重、血壓，檢查有無水腫及其它異常，定期復(fù)查 血尿常規(guī)。

3、查胎位、聽胎心，測量子宮底高度及腹圍。

4、孕14—21周行產(chǎn)前篩查，孕18—24周做超聲產(chǎn)前診斷, 必要時(shí)行羊水細(xì)胞核型分析，發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

5、妊娠24-28周的孕婦進(jìn)行糖尿病篩查即糖耐量試驗(yàn)。

6、進(jìn)行衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理咨詢指導(dǎo)。

7、孕30周行骨盆外測量，孕37周后注意胎先露入盆情況, 了解頭盆關(guān)系。

8、孕36周后每周檢查NST、測胎盤功能。

9、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹先兆臨產(chǎn)癥狀 及產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)。

10、預(yù)測分娩方式，決定分娩地點(diǎn)，選擇分娩時(shí)機(jī)。

(三)高危妊娠管理

指標(biāo)：高危孕婦篩查率達(dá)40%以上，專案管理率100%。 內(nèi)容：

1 ＞高危妊娠范圍：

(1)

孕婦原有疾??；

(2)

不良孕產(chǎn)史；

(3)

本次妊娠期間有合并癥、并發(fā)癥；

(4)

婚后多年不孕或經(jīng)長期治療后才妊娠者；

(5)

本次分娩估計(jì)有異常。

2、按江蘇省高危妊娠評分表，每次產(chǎn)前檢查均進(jìn)行評分， 從中篩選高危妊娠。

3、高危妊娠的管理程序

(1)

篩查與評定

① 初篩：孕婦在各圍保門診進(jìn)行早孕檢查時(shí)，通過詳細(xì)詢問 病史，體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕 婦。

② 復(fù)評：孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要 及時(shí)評定。

③ 凡屬妊娠禁忌者，盡早動(dòng)員終止妊娠。

(2)

登記管理

① 各圍保門診在早孕建卡時(shí)應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，并在圍產(chǎn) 保健卡封面右上角用紅筆做“高危"標(biāo)記，以加強(qiáng)管理。

② 各圍保門診了解高危妊娠的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及 妊娠結(jié)局。

(3)

轉(zhuǎn)診及隨訪

一級(jí)醫(yī)院篩查出的所有高危孕婦全部上報(bào)縣婦幼保健所，由 縣婦保所進(jìn)行復(fù)查，確定高危等級(jí)，實(shí)行分級(jí)管理。

① 一級(jí)醫(yī)院篩查出的I級(jí)10分以上(不包括I級(jí)10分)的高 危孕婦，或【級(jí)10分以內(nèi)無條件處理的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二 級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。

② 二級(jí)醫(yī)院接受I、II級(jí)高危孕婦、對III級(jí)高危孕婦，以及 無條件處理或經(jīng)積極治療后，癥狀未緩解或病情嚴(yán)重的I、II級(jí) 高危孕婦，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過 程。

③ 三級(jí)醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度，可在門診或病 房治療，凡未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪, 達(dá)到治療的目的。

④ 上級(jí)醫(yī)院對下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年資主治醫(yī) 師以上醫(yī)師進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦， 應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。

(4)

監(jiān)護(hù)與處理：

高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括對孕婦及胎兒兩個(gè)方面。

① 高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對孕婦及胎兒健康狀 況的影響以及高危因素的動(dòng)態(tài)變化。

② 胎兒的監(jiān)護(hù)包括胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，先天異常的篩查， 胎兒胎盤功能的監(jiān)測及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度的監(jiān)護(hù)等。通 過監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化。必要時(shí)可選 擇在母體最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行適時(shí)計(jì)劃分娩。

③ 產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃的對高危孕婦加強(qiáng)高危因素的監(jiān)測及胎兒 安危狀況的監(jiān)護(hù)。兒科醫(yī)師應(yīng)配合做好高危兒出生的搶救工作。

④ 做好高危妊娠的病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測，及高危兒的特殊監(jiān)護(hù)。

⑤ 各助產(chǎn)單位必須成立以一把手負(fù)責(zé)人為組長，有內(nèi)、外、 婦、兒等科室醫(yī)務(wù)人員組成的高危孕產(chǎn)婦危急重癥搶救小組，負(fù) 責(zé)處理本院或基層轉(zhuǎn)來的高危孕產(chǎn)婦，不斷提高搶救成功率。

（四）住院分娩

指標(biāo)：住院分娩率100%。

要求：密切觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高接產(chǎn)質(zhì)量，重點(diǎn) 抓好“五防”、“一加強(qiáng)”、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

五防：

一防滯產(chǎn)：細(xì)致觀察產(chǎn)程經(jīng)過，做好產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)。

二防感染：嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格無菌觀念、嚴(yán)密消毒各種器 械。

三防產(chǎn)傷：做好產(chǎn)程各階段的處理，及時(shí)適度地掌握剖宮產(chǎn) 指征，正確處理難產(chǎn)。

四防出血：及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)真處理各產(chǎn)程出現(xiàn)的可能導(dǎo)致產(chǎn)后出 血的高危因素，掌握正確的產(chǎn)后出血測量方法，處理好第三產(chǎn)程, 嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程（即胎盤娩出后2小時(shí)）。

五防窒息：預(yù)防胎兒窘迫與新生兒窒息，處理好初生兒第一 口呼吸，預(yù)防并加強(qiáng)初生時(shí)保暖工作。

一加強(qiáng)：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦，尤其高危孕產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)、會(huì)診與 轉(zhuǎn)診。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)母嬰早接觸、早吸吮，持 續(xù)半小時(shí)以上。指導(dǎo)和幫助母乳喂養(yǎng)技巧。

（五）產(chǎn)后訪視

指標(biāo)：產(chǎn)后母嬰三次上門訪視率達(dá)90%以上。

時(shí)間：產(chǎn)后常規(guī)上門訪視3次，時(shí)間分別為產(chǎn)后7天或出院 后兩天之內(nèi)、14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。

要求：

產(chǎn)婦訪視內(nèi)容：

① 、了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài) 等。

② 、測體溫、脈搏，必要時(shí)測血壓。

③ 、檢查：乳頭有無激裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)，乳汁分泌 量，乳腺管是否通暢。子宮底高度、子宮硬度及壓痛。傷口愈合 情況：有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

④ 宣傳母乳喂養(yǎng)方法及指導(dǎo)避孕方法。

新生兒訪視內(nèi)容：

① 、了解出生史和生后的情況。

② 、觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大 小便等，測體溫稱體重。

③ 、全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時(shí)間及程度， 有無感染，檢查臍部有無出血，滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶 脫落情況。

④ 、指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，新生兒護(hù)理，科學(xué)育兒知識(shí)。重點(diǎn) 指導(dǎo)對新生兒皮膚、臍部、口腔護(hù)理、洗澡方法，喂養(yǎng)知識(shí)及新 生兒應(yīng)用物品的消毒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)指導(dǎo)。

（六）產(chǎn)后母嬰健康檢查

指標(biāo)：產(chǎn)后42天母嬰健康檢查率達(dá)90%以上。

時(shí)間：一般在產(chǎn)后42—56天內(nèi)檢查。

內(nèi)容：

1、產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、乳房、乳頭，必要時(shí)查尿蛋白、 血色素。婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，官頸有無裂傷、 糜爛，子宮復(fù)舊情況，有無子宮脫垂和張力性尿失禁。

2、嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況， 了解哺乳、發(fā)育情況。全身體格檢查，測體溫，必要時(shí)化驗(yàn)，并 檢查有無被漏診先天異常，有無合并癥。

3、指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)，添加輔食，智力訓(xùn)練，對產(chǎn)婦進(jìn)行避孕知 識(shí)指導(dǎo)。

十一、圍產(chǎn)期保健技術(shù)

一、圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)適宜技術(shù)

1、孕期家庭監(jiān)護(hù)

胎動(dòng)：初產(chǎn)婦一般于妊娠4個(gè)月感到胎動(dòng)。正常胎動(dòng)每小時(shí) 次。每12小時(shí)N30次，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1次, 每次1小時(shí)。12小時(shí)胎動(dòng)少于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立 即去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

胎心：正常胎心為110 — 160次/分，胎心＜110次/分或＞160

次/分，均提示胎兒宮內(nèi)窘迫。應(yīng)教會(huì)孕婦親屬聽取胎心，每日 聽兩次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

測量宮高與腹圍：測量宮高與腹圍是簡便易學(xué)的家庭監(jiān)護(hù)方 法之一。

2、妊娠圖：記錄每次檢查的宮高、腹圍、孕婦體重、胎頭 雙頂徑等，對胎兒官內(nèi)生長受限、急性羊水過多等異常情況起篩 選作用。

3、胎兒成熟度監(jiān)測：

準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期和胎齡：測量宮高；B超測量胎頭雙頂值； 胎兒肺成熟度L/SN2；

4、胎盤功能檢查：E/CN1 5為正常，10-15為警戒值，＜10

示異常。

二、高危妊娠的管理：

高危妊娠的管理范圍：孕婦原有的內(nèi)、外科疾病，過去不良 孕產(chǎn)史，此次妊娠期間的異常情況，本次分娩估計(jì)的異常，婚后 多年不孕或經(jīng)長期治療才妊娠者。

高危妊娠的篩選程序：

—"正常孕婦 > 產(chǎn)前普通門診產(chǎn)前檢查篩選 一?高危妊娠一高危門診、高危疾病進(jìn)行專案管理

、不宜妊娠的孕婦> 及時(shí)終止妊娠

高危妊娠專案管理：

1、對篩選出的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專冊登記，并在圍產(chǎn)保健卡 上作紅色特殊標(biāo)記。

2、制定高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行分級(jí)管理。

3、對未按期來診者采取信訪、家訪、電話訪等方式聯(lián)系， 督促產(chǎn)婦及時(shí)檢查。

4、高危妊娠必須住院分娩，部分患者應(yīng)提前入院待產(chǎn)。

5、高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定治療方案， 確保母嬰

安全。

6、高危孕婦出院后，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健人員訪視，產(chǎn)后42天到 指定醫(yī)療單位進(jìn)行健康檢查。

三、十三種高危妊娠專案管理：

1、妊娠期高血壓疾病；

2、妊娠合并心臟??；

3、妊娠合并肝?。ǜ窝?、Hellp綜合癥）；

4、妊娠合并貧血；

5、胎兒生長受限；

6、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝）；

7、妊娠合并糖尿??；

8、肝內(nèi)膽汁郁積癥；

9、胎位異常（臀位、橫位）；

10、早產(chǎn)；

11、過期妊娠；

12、多胎妊娠;

13、羊水過多。

十二、產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（一）、產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制的基本原則

1.

產(chǎn)前篩查是指通過檢查孕婦血清中的生化物質(zhì)，篩查胎 兒異常（腦膜膨出、無腦兒、脊柱裂等開放性神經(jīng)管缺陷和21

體、18三體等染色體異常）。

2.

按照知情選擇的原則，醫(yī)務(wù)人員事先告知孕婦或其家屬 產(chǎn)前篩查技術(shù)本身的局限性，可能出現(xiàn)假陰性和假陽性結(jié)果，由 孕婦或其家屬

決定是否篩查及篩查后陽性結(jié)果的處理，并簽署知 情同意書。

3.

篩查實(shí)驗(yàn)室的場地、儀器設(shè)備必須足夠以保證安全、準(zhǔn) 確和標(biāo)準(zhǔn)操作。

4.

定期監(jiān)測保養(yǎng)儀器設(shè)備：每一件儀器設(shè)備都必須定期監(jiān) 控和測試。至少每半年（加樣槍需每月）進(jìn)行一次預(yù)防性保養(yǎng)和 維修，保存監(jiān)測和維修記錄。儀器記錄本上應(yīng)有所有儀器的型號(hào)、 儀器編號(hào)和購買日期。應(yīng)保管好生產(chǎn)廠家的操作手冊。所有的設(shè) 備必須保持干凈，要定期徹底清潔，所有濺出物都必須立即清除。

5.

使用省統(tǒng)一指定的篩查實(shí)驗(yàn)方法和經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督 管理局注冊的篩查試劑，試劑要與儀器匹配；實(shí)驗(yàn)室日常管理必 須符合衛(wèi)生部《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求。

6.

孕中期篩查，必須采取兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上血清篩查指標(biāo)。 同時(shí)能根據(jù)國內(nèi)、外發(fā)展趨勢，在本地區(qū)探索和使用適合本地區(qū) 人群的篩查方案，以降低假陽性率，提高檢出率。

7.

篩查結(jié)果以書面形式送交被篩查者，并有相應(yīng)的臨床建 議，進(jìn)行隨訪。

8.

及時(shí)計(jì)算、監(jiān)測篩查人群中位數(shù)值的變化，分析原因， 并調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件中使用的中位數(shù)值，以適合本實(shí)驗(yàn)室。

9.

產(chǎn)前診斷中心按季統(tǒng)計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)召回率、高風(fēng)險(xiǎn)確診及時(shí) 性、羊膜穿刺率及胎兒丟失率、超聲及細(xì)胞遺傳診斷結(jié)果報(bào)告率 等。

10.

開展產(chǎn)前篩查的必須追蹤被篩查對象的妊娠結(jié)局，要根 據(jù)不同年齡和不同疾病分別統(tǒng)計(jì)以下數(shù)據(jù)并匯報(bào)：篩查高風(fēng)險(xiǎn) 率、高風(fēng)險(xiǎn)中確診數(shù)量、漏篩數(shù)量、高風(fēng)險(xiǎn)中未診斷的發(fā)生數(shù)量, 以及篩查效率OAPR

（篩查陽性人群中確診真陽性的比例）。

11.

篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本至少保存二年。血清標(biāo) 本保存于-70°C,以備復(fù)查。

（二）、產(chǎn)前篩查質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1.

分析前質(zhì)量管理

（1）篩查申請表必需提供的信息：篩查申請表中應(yīng)包括足 夠的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨 床資料，具體內(nèi)容包括：姓名和其他ID信息；孕婦的出生年月

0;體重；身高；種族背景；末次月經(jīng)日期；采血日期；胎齡（如 果月經(jīng)規(guī)則可以根據(jù)末次月經(jīng)確定胎齡，如果月經(jīng)不規(guī)則，則用

B超下孕囊大?。ㄔ性缙冢┗蛱弘p頂徑（BPD）來確定胎齡， 且以孕早期為準(zhǔn)）；單胎或多胎妊娠；本次妊娠情況（致畸物接第二章婦女保健工作操作常規(guī)

—、婦女保健

1、早孕建冊率達(dá)90%以上。

2、孕婦健康管理率達(dá)95%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)85%

以上。

3、產(chǎn)后訪視率達(dá)95%以上。

4、產(chǎn)后42天健康檢查隨訪率100%。

5、住院分娩率100%。

6、孕產(chǎn)婦死亡率W5/10萬。

7、婦女病普查率達(dá)85以％上。

8、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期檢測率達(dá)90%以上。

9、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)98%以上。

10、出生缺陷發(fā)生率W4%。。

二、婦?；A(chǔ)臺(tái)帳

基礎(chǔ)資料：

1、鎮(zhèn)（區(qū)）、村婦幼健康服務(wù)人員情況一覽表

2、村婦女保健工作臺(tái)帳

3、婦幼健康工作健康教育資料

4、婦幼保健專題培訓(xùn)（培訓(xùn)計(jì)劃、通知、簽到簿、會(huì)議記 錄、備課筆記、培訓(xùn)試卷、培訓(xùn)成績匯總表、培訓(xùn)小結(jié)、圖片）、 例會(huì)資料

5、婦幼健康工作領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)組、各項(xiàng)規(guī)章制度、 工作計(jì)劃和總結(jié)、績效考核細(xì)則等觸史、用藥史等）；是否有胰島素依賴性糖尿??；是否吸煙；神 經(jīng)管缺陷和染色體異常的過去史或家族史；妊娠次數(shù)或產(chǎn)次；輔 助生育；采血單位名稱、地址、電話或傳真，送檢醫(yī)師姓名；是 否知情同意。

申請者必須認(rèn)直填寫申請，做到字跡清楚、登記完整準(zhǔn)確。

（2）孕婦采血前準(zhǔn)備：要求孕婦避免劇烈活動(dòng)，采血前4

小時(shí)勿喝茶或咖啡、抽煙或飲酒，空腹或清淡飲食后采血。

（3）標(biāo)本的采集、處理和運(yùn)送

1）母血清標(biāo)本采集通過靜脈采血。使用一次性無抗凝劑真 空采血系統(tǒng)采集。

2）采血時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢；應(yīng)盡量在使用止血帶1

分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶 時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。操作過程應(yīng)注意避免污染、振蕩和搞錯(cuò)標(biāo) 本。

3）避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重溶血標(biāo) 本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注 明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。

4）標(biāo)本容器應(yīng)標(biāo)明樣本編號(hào)和病人姓名。

5）標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快處理分離血清，且加塞置 于2-8°CT存放，24小時(shí)內(nèi)盡快送檢。對不能在累計(jì)時(shí)間144小 時(shí)內(nèi)分析測定的標(biāo)本，應(yīng)將標(biāo)本移至-20°CT保存。

6）接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的篩查樣本必須做到：盡量減少 運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間、血清標(biāo)本應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送。24

小時(shí)內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測機(jī)構(gòu)。運(yùn)送的溫度要保持在2-8C以下, 必須保證避免標(biāo)本反復(fù)凍融；郵遞標(biāo)本必須用三層包裝。對外單 位遞送的樣本，交接人要互相簽字確認(rèn)。

2.

分析中質(zhì)量管理

(1)

建立篩查檔案：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立并執(zhí)行篩查檔案登 記管理制度。

(2)

孕母血清篩查指標(biāo)的中位數(shù)值至少每半年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理一次，定期對篩查風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件中的參數(shù)進(jìn)行修正和更換， 以保證產(chǎn)前篩查的有效性。

(3)

完善實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控工作：篩查實(shí)驗(yàn)分析中的標(biāo)準(zhǔn)品 必須采用雙管，每次實(shí)驗(yàn)至少應(yīng)帶有三個(gè)隨機(jī)的高、中、低濃度 質(zhì)量控制樣本，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖；每次實(shí)驗(yàn)偏差不能超過土

1SD,出控的要分析原因，修正或重做本次實(shí)驗(yàn)。

(4)

篩查實(shí)驗(yàn)紀(jì)錄應(yīng)包含實(shí)驗(yàn)室溫、濕度；試劑盒批號(hào)； 室內(nèi)質(zhì)控批號(hào)、靶值及檢測值；實(shí)驗(yàn)操作者等。同時(shí)還應(yīng)收集、 記錄試劑盒生產(chǎn)廠家出廠檢測的質(zhì)控報(bào)告，以比較本實(shí)驗(yàn)室的試 劑盒批間差異。

(5)

篩查實(shí)驗(yàn)室必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)控, 且成績合格。

(6)

所有的實(shí)驗(yàn)試劑必須用國際單位校準(zhǔn)，具有可溯源性。

3.

分析后質(zhì)量管理

(1)

?

?

報(bào)告結(jié)果：篩查結(jié)果的報(bào)告時(shí)間應(yīng)該在10個(gè)工作日以 內(nèi)。最終的實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括如下部分：

病人姓名

出生年月曰

?實(shí)驗(yàn)室編號(hào)

?樣本采集日期

?檢驗(yàn)醫(yī)師、審核醫(yī)師姓名

?發(fā)出報(bào)告的臨床機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室名稱

?

結(jié)果報(bào)告里應(yīng)包括解釋結(jié)果時(shí)所用到的資料，如孕周、 母親體重、單胎或多胎等。應(yīng)寫明胎兒罹患開放性神經(jīng)管缺陷、21三體綜合征、18三體綜合征的概率和篩查標(biāo)志物的中位數(shù)倍 數(shù)（MOM）值。所用語言應(yīng)該為非遺傳學(xué)專家也能理解的。

（2）篩查結(jié)果的評價(jià)和高危孕婦的處理原則

?應(yīng)及時(shí)將篩查結(jié)果通知孕婦或家屬，并由產(chǎn)前咨詢?nèi)藛T 向他們解釋結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和診斷的建議，在知情同意下 由孕婦或家屬選擇。

?建議將如下篩查指標(biāo)作為高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，進(jìn)行胎兒染色體 核型或快速熒光原位雜交技術(shù)分析：唐氏風(fēng)險(xiǎn)N1/380； 18三體風(fēng)險(xiǎn)N

1/350；

Free-hOG P ^. 4M0N。?

? AFPN2. 5M0M建議復(fù)查和超聲排除NTD。

? AFP^3. OMOM或復(fù)查后仍N2.5M0M,而超聲檢查孕齡符 合、未發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異?；蚱渌绊慉FP值的因素存在，建議作 胎兒染色體核型分析，排除胎兒染色體異常引起的AFP升高。

?實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在B超校正孕周后假陽性率應(yīng)在5%左右。

?提供多種技術(shù)手段（如胎兒絨毛、羊水或臍血的染色體 核型分析，以及熒光原位雜交FISH分析等）供選擇，以盡可能 多對高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并在孕婦或家屬知情同意的基礎(chǔ) 上簽署知情同意書。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦隨訪率應(yīng)達(dá)到100%。

?對篩查出的高危病例，在未作出明確診斷前，不得隨意 為孕婦做終止妊娠的處理。

?對所有篩查對象進(jìn)行跟蹤觀察，直至分娩，并將妊娠結(jié) 局如實(shí)記錄。流產(chǎn)者應(yīng)盡量爭取對組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢 查。

（三）、超聲產(chǎn)前診斷的質(zhì)量控制

1.

規(guī)章制度：建立超聲檢查工作制度、會(huì)診制度、異常胎 兒登記及隨訪制度、轉(zhuǎn)診制度等。

2.

操作規(guī)程

（1）產(chǎn)前超聲檢查告知：產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦超聲檢 查的局限性、時(shí)限性和胎兒生長發(fā)育過程中的不可預(yù)測性，使孕 婦及家屬對超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。

（2）檢查時(shí)間和內(nèi)容：妊娠13周至分娩前孕婦，有條件的 醫(yī)院最好分幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。妊娠13至20周，實(shí)驗(yàn)室篩查高風(fēng) 險(xiǎn)者觀察超聲能顯示的NT和頸后皮膚；妊娠20至26周，詳細(xì) 觀察超聲能顯示的胎兒各系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；妊娠29至34周， 進(jìn)一步觀察胎兒各系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；妊娠36至38周，必要時(shí) 再次進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

（3）超聲診斷報(bào)告：超聲診斷報(bào)告中，陽性結(jié)果要有圖像 記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價(jià)限制的情況，要 記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。

3.

操作流程

超聲檢查時(shí)應(yīng)先尋胎兒，后確定胎位，先行胎兒縱切后行胎 兒橫切的原則，按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、 胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱、四肢 長骨有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按順序檢 查。

（四）、遺傳咨詢的質(zhì)量控制

1.

遺傳咨詢的對象

（1）夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳性疾病或先天性畸 形者。

（2）曾生育過遺傳病患兒的夫婦。

(3)

不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦。

(4)

不明原因的智力低下或先天畸形兒的夫婦。

(5)

婚后多年不育的夫婦。

(6) 35歲以上的高齡孕婦。

(7)

長期接觸不良環(huán)境因素的育齡男女。

(8)

孕期接觸不良環(huán)境因素以及患有某些慢性病的孕婦。

(9)

常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者。

(10)

其他需要遺傳咨詢的情況。

2.

遺傳咨詢的原則

(1)

遺傳咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度親和，密切注意咨詢對象的心理 狀態(tài)，并給予必要疏導(dǎo)。

(2)

遺傳咨詢?nèi)藛T應(yīng)尊重咨詢對象的隱私權(quán)，對咨詢對象 提供的病史和家族史給予保密。

(3)

遵循知情同意的原則，盡可能讓咨詢對象了解疾病可 能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、建議采用的產(chǎn)前診斷技術(shù)的目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn) 等，是否采用某項(xiàng)診斷技術(shù)由受術(shù)者本人或其家屬?zèng)Q定。

十三、產(chǎn)前篩查血標(biāo)本采集技術(shù)規(guī)范

一、產(chǎn)前篩查孕婦血清標(biāo)本采集通過靜脈采血。使用一次性 無抗凝劑真空另血系統(tǒng)采集。

二、采血時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血的姿勢；應(yīng)盡量在使用止血帶

1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶，當(dāng)需要重復(fù)使用止血 帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。操作過程應(yīng)注意避免污染、震蕩和搞錯(cuò) 標(biāo)本。

三、避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重溶血標(biāo) 本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注 明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。

四、標(biāo)本容器應(yīng)標(biāo)明樣本編號(hào)和病人姓名。

五、標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)盡快處理分離血清，且加塞置 于2-8°CT存放，24小時(shí)內(nèi)盡快送檢。對不能在累計(jì)時(shí)間144小 時(shí)內(nèi)分析測定的標(biāo)本，應(yīng)將標(biāo)本移至-20笆下保存。

六、接受基層轉(zhuǎn)送的篩查樣本，必須做到盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ) 存時(shí)間血清標(biāo)本應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送，24小時(shí)內(nèi)必須 到達(dá)篩查辦公室。運(yùn)送的溫度要保持在2-8°C以下，必須保證避 免標(biāo)本反復(fù)凍融；郵遞標(biāo)本必須用三層包裝。對外單位遞送的標(biāo) 本，交接人要互相簽字確認(rèn)。

十四、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測要求

（一）監(jiān)測對象：

凡在濱?？h行政區(qū)劃范圍內(nèi)（不管其戶口在何地）的孕產(chǎn)婦， 從妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者，不論妊娠各期和部位，凡與 妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療造成的死亡均報(bào)告孕產(chǎn)婦死 亡，但妊娠各期的意外死亡者不計(jì)其內(nèi)，也不包括外地因病來濱 海就診而死于濱海者。

（二）監(jiān)測內(nèi)容：

1、監(jiān)測地區(qū)的活產(chǎn)數(shù)

2、監(jiān)測地區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和死亡原因

3、孕產(chǎn)婦死亡地區(qū)和人群分布

4、死亡孕產(chǎn)婦接受衛(wèi)生保健服務(wù)情況

以一表《活產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表》及一卡《孕產(chǎn)婦死亡報(bào) 告卡》體現(xiàn)具體內(nèi)容。

（三）監(jiān)測資料的收集方法：

建立以縣婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告系統(tǒng)，縣婦 幼保健所配備專人負(fù)責(zé)監(jiān)測材料的收集、整理和上報(bào)。

監(jiān)測地區(qū)每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，轄區(qū)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或 有關(guān)醫(yī)院在24小時(shí)內(nèi)向縣婦幼保健所報(bào)告，婦幼保健所在一周內(nèi) 派出專人至目的地進(jìn)行調(diào)查，書寫調(diào)查報(bào)告，及時(shí)組織圍產(chǎn)協(xié)作組 成員進(jìn)行討論，得出結(jié)論，提出干預(yù)對策，在一月內(nèi)上報(bào)鹽城市婦 幼保健所。

十五、出生缺陷監(jiān)測要求

監(jiān)測對象：

（一）凡在濱海縣行政區(qū)劃范圍內(nèi)（不管其戶口在何地），孕滿

28周（或出生體重達(dá)1 0 00克及以上）至出生后7天的圍產(chǎn)兒（包 括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)）均要進(jìn)行監(jiān)測。

（二）監(jiān)測內(nèi)容：

1、監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生的孕2 8周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒的有關(guān) 資料，如屬治療性引產(chǎn)也屬上報(bào)范圍。

2、23類出生缺陷的時(shí)間、地區(qū)和人群分布以及臨床畸胎為 資料。

3、出生缺陷的可疑危險(xiǎn)因素。

4、23類出生缺陷的畸形率。

5、23類出生缺陷性別，母親年齡和城鄉(xiāng)畸形率。

具體以一表《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》和一卡《出生缺陷兒登記 卡》體現(xiàn)具體內(nèi)容，填寫要求詳見表卡中說明。

（三）監(jiān)測方法

1、監(jiān)測醫(yī)院產(chǎn)房醫(yī)師或助產(chǎn)師負(fù)責(zé)填寫“分娩登記本”（省 統(tǒng)一格式）O

2、畸形兒填寫出生缺陷登記卡。

3、每例出生缺陷的圍產(chǎn)兒死亡均需同時(shí)上報(bào)圍產(chǎn)兒死亡報(bào) 告卡，盡量進(jìn)行尸體解剖，并拍攝彩色照片，有條件的醫(yī)院做染 色體檢查。

（四）資料的收集

監(jiān)測醫(yī)院每發(fā)現(xiàn)一例畸形兒出生，要求將有關(guān)內(nèi)容填入《出 生缺陷兒登記卡》，監(jiān)測醫(yī)院每月將所有圍產(chǎn)兒有關(guān)數(shù)據(jù)填入《圍 產(chǎn)兒情況調(diào)查表》，表、卡填寫一式兩份，一份留底以備查漏， 另一份于次月3日前上報(bào)縣婦幼保健所。

十六、更年期臨床操作規(guī)程

一、開展宣傳教育活動(dòng)

㈠組織更年期婦女講課或座談，圍繞以下問題反復(fù)介紹或討 論：

1、婦女生殖泌尿器官的構(gòu)造、功能及其與雌激素的關(guān)系。

2、婦女體內(nèi)雌激素的來源及作用，更年期內(nèi)雌激素的變化 及相關(guān)的生理、心理及病理變化。

3、絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素的保健作用及補(bǔ)充方法。

4、什么人不適合使用雌激素？還有什么藥物可以解決更年期 的各種問題？

5、正確認(rèn)識(shí)更年期。絕經(jīng)不是已經(jīng)衰老的標(biāo)志，而是開始 保健的信號(hào)。

㈡結(jié)合具體病情介紹有關(guān)保健知識(shí)。

二、詳細(xì)詢問病情及病史

（一）、病人的主要癥狀：

A、更年期癥狀：

1、潮熱：是更年期婦女特有的癥狀，特點(diǎn)為突發(fā)性的燥熱, 可見面、頰部潮紅，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后出汗癥狀消失。夜里常 因此而醒影響睡眠。半數(shù)在39歲以后、月經(jīng)不規(guī)則時(shí)發(fā)生，少 數(shù)發(fā)生在月經(jīng)尚無顯著變化的婦女，部分發(fā)生于絕經(jīng)之后。癥狀 持續(xù)一年者約占50%,持續(xù)5年者約25—50%,隨著停經(jīng)時(shí)間 延長，癥狀可自然減輕或消失，只有10

一

15%的婦女持續(xù)10

一

15年或更長。

2、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀：如心悸、眩暈、失眠、 皮膚感覺異常等，常伴有潮熱。

3、精神、心理癥狀：如抑郁、焦慮、多疑、自信心降低、 注意力不集中、易激動(dòng)、恐怖、甚至瘴癥發(fā)作樣癥狀。

4、心血管系統(tǒng)的癥狀：如血壓不穩(wěn)定或血壓升高。也見到 心悸或心律不齊。

5、性欲降低，絕經(jīng)后可出現(xiàn)性交痛。

6、尿頻、尿急或尿失禁：見于絕經(jīng)后。

B、月經(jīng)改變：

1、月經(jīng)紊亂：周期縮短或延長，經(jīng)血量增多或減少，或者 完全失去周期性的不規(guī)則子宮出血。如果伴有潮熱等癥狀，表明 己進(jìn)入更年期，此時(shí)亦稱絕經(jīng)過渡期。

2、停經(jīng)：40歲以上的婦女，如停經(jīng)1年、伴有上述癥狀者, 可以確定為絕經(jīng)。如果沒有癥狀，應(yīng)結(jié)合體格檢查判斷為絕經(jīng)， 抑或病理情況。判斷困難時(shí)，可采血測定黃體生成素(LH)、促卵 泡素(FSH)及雌二醇

E2。當(dāng)

FSHN40u/L、E2^10-20pg/ml

時(shí)， 提示卵巢功能衰竭。

C、絕經(jīng)相關(guān)疾病的癥狀：

1、骨質(zhì)疏松癥狀：早期常無癥狀，少數(shù)覺腰、背疼痛。如 輕微外傷即發(fā)生骨折、身材變矮、出現(xiàn)駝背，提示已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì) 疏松癥，并伴有脊椎壓縮性骨折。

2、冠心病癥狀：胸悶、心悸、心律不齊，血脂是否已有變 化等。

3、絕經(jīng)后是否發(fā)生陰道出血，是自然發(fā)生的出血還是用藥 后發(fā)生的出血。

（二）、詢問采用過何種治療及其效果，作為診斷及處理的參 考。例如用雌激素后，癥狀控制，表明癥狀與更年期有關(guān)。

（三）、詢問既往史及現(xiàn)在已患何種疾病，為診斷及選擇用藥 作參

考。例如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物、患有糖尿 病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等疾病時(shí)，易患繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥?；既?癌、子宮內(nèi)膜癌、原因不明的子宮出血等疾病者，不能使用雌激 素等。

（四）、家族史：注意家族中有無非外傷性骨折史者（提示患有 骨質(zhì)疏松癥），有無高血壓及冠心病史、惡性腫瘤史（特別是乳癌 史），以判斷病人患病傾向，并為選擇用藥作參考。

三、體格檢查：

（一）、婦科檢查：注意生殖器官是否萎縮，有無腫塊，并作 宮頸刮片查癌細(xì)胞。

（二）、乳房：注意有無異常包塊及泌乳。

1、可疑包塊者，作乳腺超聲、近紅外線掃描或鑰靶X線檢查, 并請外科確定性質(zhì)。

2、有泌乳者，采血查泌乳素（PIu）及促性腺激素（LH及FSH）,

必要時(shí)照蝶鞍相，排除病理性閉經(jīng)。

四、化驗(yàn)檢查：

1、血、尿常規(guī)化驗(yàn)：確定有無異常。

2、肝功能：為選擇用藥作參考。

3、血堿性磷酸酶及尿鈣/肌肝比值：如果無骨密度測定的條

6、對村級(jí)考核資料、下村指導(dǎo)記錄等

婦女保?。?

1、鎮(zhèn)（區(qū)）孕產(chǎn)婦保健情況登記簿

2、村上報(bào)月報(bào)表

4、孕產(chǎn)婦死亡及活產(chǎn)漏報(bào)調(diào)查資料

5、住院分娩登記本

6、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本和高危孕婦管理登記本

7、孕產(chǎn)婦保健手冊（含現(xiàn)管和結(jié)案）

8、婦女病普查登記本、婦女病患者跟蹤治療登記本

9、各類統(tǒng)計(jì)、上報(bào)報(bào)表三、婦保報(bào)表種類及上報(bào)要求

1、孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報(bào)表（表一、表二）

2、非戶籍兒童與孕產(chǎn)婦健康狀況年報(bào)表

3、（基層/區(qū)縣級(jí)）計(jì)劃生育手術(shù)情況年報(bào)表

4、中期引產(chǎn)情況年報(bào)表

5、（基層/區(qū)縣級(jí)）計(jì)劃生育咨詢隨訪服務(wù)年報(bào)表

6、病殘兒和計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥情況年報(bào)表

7、圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表及出生缺陷登記表

8、婦女常見病篩查情況年報(bào)表

9、監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表

10、圍產(chǎn)兒死亡登記表和報(bào)告卡

11、育齡婦女死亡登記表

12、高危孕產(chǎn)婦管理情況統(tǒng)計(jì)表

13

“兩禁止"專項(xiàng)管理信息補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)表

14醫(yī)院產(chǎn)科工作質(zhì)量月報(bào)表件時(shí)，定期測此值(每三月一次)，如不斷升高者，表明骨轉(zhuǎn)換加 速，骨丟失增加，易患骨質(zhì)疏松癥，提示應(yīng)采取預(yù)防措施。

4、血脂測定：總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高， 是冠心病的危險(xiǎn)因素。

五、骨密度測定：

骨密度(BMD)是每平方厘米骨骼中的骨礦含量(BMC),可以預(yù) 測骨折的危險(xiǎn)性，BMD低者骨折的危險(xiǎn)性增加。1994年世界衛(wèi)生 組織提出BMD測定值的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常：BMC或BMD值較正常成人均值低lni/s以內(nèi)。

低骨量:BMC或BMD值較正常成人均值低Is

一

2. 5m/s之間。 骨

質(zhì)疏松癥：BMC或BMD值較正常成人均值低2. 5m/s以上。 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：具上述骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或 多處脆性骨折者。

骨密度測定方法：

單光子吸收法(SPA):以同位素作放射源，產(chǎn)生低能量的光 子束，穿過骨組織時(shí)被吸收，其吸收量與骨礦含量成正比，未被 骨及軟組織吸收的光子被放射源對側(cè)的探測器接收，測得的光子 越多，則骨量越低。因測定內(nèi)容為骨礦含量，用骨寬度除以骨礦 含量即為骨密度，單位以g/cm2表示。全部過程由電腦自動(dòng)處 理，以數(shù)字顯示。此方法只用于測定四肢骨(因肌肉較少)，病人 接受的放射量很低，而測定的精確度及準(zhǔn)確度較好。

單能X線吸收法(SxA):用x線管作放射源，其原理與SPA

相似。

雙能x線吸收法(DxA):用濾光板將x線管產(chǎn)生的光子融洽 為兩種能量的x線，以克服骨骼周圍軟組織厚度不同對測定BMD

的影響，故用于測定深部骨組織，如脊椎骨、髓部及全身骨骼。 放射劑量為1.30mRein,精度與SPA.相似，但準(zhǔn)確度為9%。

一定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法(QCT):是計(jì)算機(jī)斷層影像技術(shù)的 延伸，其特點(diǎn)是可以區(qū)分松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的骨量，可以測定脊椎 骨及四肢骨，放射劑量約為100—1000 mRem,精確度為2—5%,

準(zhǔn)確度為5—20%。

六、骨超聲檢查：可以測定跟骨、脛骨及骸骨，其原理是骨 密度和骨結(jié)構(gòu)與超聲波通過骨組織的聲速(sOs)及振幅衰減(BuA)

相關(guān)。

絕經(jīng)后骨吸收加速，松質(zhì)骨的變化顯著，故絕經(jīng)后婦女的

BMD變化，在松質(zhì)骨含量多的脊椎骨、槌骨遠(yuǎn)端較為明顯。

七、普通x光照片：可以反映骨組織形態(tài)的大體變化，如骨 骼畸形或骨折；也可根據(jù)骨小梁的狀況及骨皮質(zhì)厚度觀察骨量變 化，但不如BMD測定敏感，不能作為早期診斷的方法。但用確定 有無骨折、當(dāng)患者合并骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等時(shí)，前后位測定骨 密度可能出現(xiàn)骨密度增高的假象，照x光相則有診斷價(jià)值。

八、特殊檢查：如需鑒別診斷，應(yīng)作必要的特殊檢查，例如 血糖，甲狀腺機(jī)能試驗(yàn)(血T3、T4、TSH),腎功能，血PTH等。 如果病人年輕，但有更年期癥狀、或停經(jīng)不到一年又無臨床癥狀 者，為確定是否己經(jīng)絕經(jīng)者，應(yīng)測促卵泡素(FsH)及雌二醇E2。 當(dāng)E2W20pg/ml, FSHN40IU/L者可確診為絕經(jīng),特別是FSH

大于LH者。

九、綜合檢查結(jié)果，確定診斷：

(一) 、圍絕經(jīng)期內(nèi)：典型的癥狀是潮熱，如果伴有月經(jīng)紊亂， 診斷比較容易。如果沒有典型的潮熱癥狀，必須首先排除器質(zhì)性 疾病，或者確定是否并發(fā)器質(zhì)性疾病。

1、以出汗焦慮、多疑、抑郁、淡漠癥狀為主者，需與甲狀腺 功能亢進(jìn)癥鑒別，年齡大的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥常無典型癥狀，可 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，而不是興奮狀態(tài)，甲狀腺也不腫大，主要鑒別方 法是甲狀腺機(jī)能試驗(yàn)，如TSH低于正常，T4升高，T3升高或在 正常高限者應(yīng)診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。圍絕經(jīng)期癥狀者，甲狀腺 機(jī)能試驗(yàn)正常，如伴月經(jīng)改變，血FSH升高，E2降低則為更年 期癥狀。

2、以心悸、心律不齊或胸悶為主要癥狀者，應(yīng)與冠心病鑒 別。應(yīng)作心電圖檢查，鑒別困難時(shí)，可用雌激素實(shí)驗(yàn)治療。

3、以血壓升高為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與高血壓病及嗜格細(xì)胞瘤 鑒別。

更年期的血壓升高常常是輕度的、波動(dòng)的。高血壓的血壓升 高較為持續(xù)。嗜銘細(xì)胞瘤者，腹部可查到包塊，擠壓包塊時(shí)血壓 升高。

4、以失眠為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與神經(jīng)衰弱鑒別。以精神癥狀 為主者，需與精神病鑒別。月經(jīng)異常者，需確定有無器質(zhì)性疾病, 必要時(shí)行診斷刮宮術(shù)，作子宮內(nèi)膜病理檢查。

（二）、絕經(jīng)后：

1、癥狀原因分析：與圍絕經(jīng)期發(fā)生的癥狀相似，需首先排 除器質(zhì)性疾病，然后再考慮與絕經(jīng)是否有關(guān)。

2、老年性陰道炎：外陰、陰道粘膜皺裝減少，粘膜充血，無 分泌物。

如陰道分泌物增多，則為合并感染，需檢查分泌物，確 定合并感染的性質(zhì)。

3、如有尿急、尿頻、尿失禁等泌尿系統(tǒng)癥狀，需化驗(yàn)?zāi)蛞源_ 定是否合并泌尿系感染，抑或單純因絕經(jīng)引起的癥狀。

4、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：

① 、BMD測定值較本單位婦女平均值低2. 5S以上者，確診 為骨質(zhì)疏松癥。但處理對象應(yīng)包括1-2. 5SO

② 、BMD測定值正常，但已發(fā)生脆性骨折者，照腰椎側(cè)位x

線片，如顯示有骨質(zhì)疏松改變，亦應(yīng)診斷為骨質(zhì)疏松癥。

③ 、骨質(zhì)疏松癥的病因分析：

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：發(fā)生于絕經(jīng)后，年齡在70歲以下，排 除了繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。70歲以上婦女如患骨質(zhì)疏松癥，稱增 齡性骨質(zhì)疏松癥，但有絕經(jīng)的影響。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也可能發(fā) 生在絕經(jīng)之后，需要綜合性處理。

5、冠心病、或冠心病高危因素，如膽固醇、低密度脂蛋白膽 固醇(LDL—c)、脂蛋白(a) [Lp(a)]增高、高密度脂蛋白膽固醇

(HDL-c)降低等，需與內(nèi)科共同處理。絕經(jīng)后的血脂紊亂是雌激 素替代治療的適應(yīng)癥之一。

十、更年期病人的處理：

向她們解釋機(jī)體內(nèi)發(fā)生的變化，以及發(fā)生此變化的原因。消 除思想顧慮，取得處理的配合。

更年期癥狀的處理：

雌激素替代治療(ERT),有子宮者加孕激素，稱激素替代治療

(IIRT),效果最好。在圍絕經(jīng)期中仍有月經(jīng)者，需根據(jù)其月經(jīng)周 期用藥，以免增加子宮出血。如果月經(jīng)已不規(guī)則，可以單用孕激 素，待絕經(jīng)后再用HRT。

非激素藥物治療：用于對雌激素有禁忌癥、或不愿接受雌激 素治療者。此類藥物包括中藥(佳蓉片、更年安、更年康等)、鎮(zhèn) 靜劑(失眠嚴(yán)重者)、

a-腎上腺激動(dòng)劑(可樂定0. lmg-0. 2mg, 1

日2次)，維生素E等。

癥狀程度目前采用量化表Kuppemana或Greene評分法Kuppeman評分標(biāo)準(zhǔn)：

Kuppemana評分標(biāo)準(zhǔn)

程度評分

癥狀基本分

0123

潮熱出汗4

無

<3次/天

3—9次/天

N10次/天

感覺異常2

無

有時(shí)

常有刺痛麻木耳鳴等

經(jīng)常而且嚴(yán)重

失眠

2

無

有時(shí)經(jīng)常

經(jīng)常且嚴(yán)重需服藥

焦躁

2

無

有時(shí)經(jīng)常

經(jīng)常不能自控

憂郁1

無

有時(shí)

經(jīng)常、能自控

失去生活信心

頭 暈1

無

有時(shí)

經(jīng)常、不影響生活

影響生活與工作

疲倦乏力

1

無

有時(shí)經(jīng)常

日常生活受限

肌肉骨關(guān)節(jié)痛1

無

有時(shí)

經(jīng)常、不影響功能

功能障礙

心痛1

無

有時(shí)

經(jīng)常、能忍受

需服藥

心悸1

無

有時(shí)

經(jīng)常、不影響工作

需治療

皮膚蟻?zhàn)吒?

無 有時(shí) 經(jīng)常、能忍受

需治療注：癥狀評分二基本分母程度評分、各項(xiàng)癥狀評分相加之和為總

分。

Greene癥狀評分表

日期用藥時(shí)間（月）

心跳加快或加強(qiáng)容易緊張

失眠容易激動(dòng)

焦慮不能集中注意力

容易疲勞或乏力對生活和工作失去興趣

不開心或憂郁好哭

容易煩燥眩暈

頭腦或身體感覺有壓力身體感覺麻木或刺感

頭痛肌肉和關(guān)節(jié)痛

手或腳感覺障礙憋氣

潮熱夜間盜汗

性欲減低總分

注：評分標(biāo)準(zhǔn)。二無癥狀1二經(jīng)常有3二經(jīng)常有，程度重，影響工作 和生活

心理癥狀（1—11）二軀體癥狀（12. 18）=焦點(diǎn)癥狀（1. 6）=

血管舒縮癥狀（19-20）=抑郁癥狀（7. 11）二性（21） =

（三）、泌尿生殖器官萎縮癥狀的處理：

（1）全身應(yīng)用雌激素：能有效地治療老年性陰道炎，從而消 除外陰陰道干燥、瘙癢、燒灼感及性交痛。減輕尿頻、尿急、尿 失禁等泌尿系統(tǒng)癥狀，并減少泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率?？诜敖?jīng)外 用均有效，停藥后可以復(fù)發(fā)。

（2）陰道用藥

①

0. 1%己烯雌酚

② 倍美力霜

③ 雌三醇栓

④ 更寶芬

4、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治：有效地預(yù)防應(yīng)該自青少年開 始，提高骨峰值；絕經(jīng)后則應(yīng)減少骨質(zhì)丟失率，即抑制骨質(zhì)吸收。

（1）預(yù)防對象

已患骨質(zhì)疏松者（預(yù)防病情加重）

具有骨質(zhì)疏松癥的高危因素者：

如：陽性骨質(zhì)疏松家族史（非外傷性骨折者）。

鈣攝入量不足者（偏食、不食乳制品）。

缺乏體力勞動(dòng)者。

性腺機(jī)能低下者，早絕經(jīng)（4 0歲前絕經(jīng)），特別是絕經(jīng)前行 雙側(cè)卵巢切除術(shù)者。

身材瘦小者。

大量吸煙或嗜酒者。

（2）預(yù)防藥物

——雌激素

——孕激素

——降鈣素

——鈣劑

鈣劑選擇原則：

① 含元素鈣量高，以減少服藥量。

② 胃酸低者服枸椽酸鈣較好。

③ 補(bǔ)充量大時(shí)，分次服用有較好的利用率。

維生素D類：主要作用為增加腸鈣吸收。用于日照不足的老 年婦女。

（3）治療藥物

氟化物：

合成的同化類固醇

5、指導(dǎo)生活

適量運(yùn)動(dòng)：鍛煉可以增加骨量及平衡能力。

戶外活動(dòng)：每日日照半小時(shí)以上，可以防止維生素D缺乏。

防止跌倒：是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的重要方面。

6、定期隨診：每半年或1年后隨診一次，了解有無新發(fā)生 的疾病，每年復(fù)查骨密度，調(diào)整防治及藥物劑量。

十一、建立更年期門診卡，記錄不同時(shí)期的病情及檢查與處 理情況（每年或每2年更換一張）。

十七、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

妊娠各階段和孕周不同檢查內(nèi)容不同。

一、妊娠早期的檢查

妊娠頭3個(gè)月內(nèi)檢查的內(nèi)容如下：

㈠仔細(xì)詢問病史及一般情況，最初產(chǎn)前檢查指南包括：

1、年齡：過大、過?。?35歲＜1 8歲）均屬高危妊娠重點(diǎn)監(jiān) 護(hù)對象。

2、職業(yè)：過去和現(xiàn)在的職業(yè)、工作時(shí)間、強(qiáng)度和環(huán)境。

3、家庭成員及經(jīng)濟(jì)狀況。

4、文化水平，丈夫的文化水平和職業(yè)。

5、身高、體重、孕前體重。

6、月經(jīng)史：月經(jīng)是否規(guī)律，妊娠前的月經(jīng)是否規(guī)律，末次 月經(jīng)是否可信。

7、婚姻史：結(jié)婚時(shí)間，婚姻次數(shù)。

8、孕產(chǎn)史：孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、異常分娩史等（產(chǎn)前、產(chǎn) 時(shí)、產(chǎn)后經(jīng)過）。

9、過去史：患病時(shí)間、治療經(jīng)過、恢復(fù)、結(jié)果、幼年時(shí)手 術(shù)史、過敏史、心理狀況、性病以及常規(guī)免疫情況。

10、家族史：遺傳病史（丈夫、雙親）及精神病史。

11、既往有無嚴(yán)重疾病史。

12、飲食生活習(xí)慣：生活情趣、特殊嗜好（煙、酒）及休息睡 眠狀況。

13、本次妊娠過程：了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史、 發(fā)熱及出血史。

14、妊娠期內(nèi)第1次檢查的時(shí)間、原因。

15、此次就診前最后1次婦科檢查和乳房檢查的時(shí)間情況， 以及是否接受其他特殊檢查（x線、陰道涂片等）

16、產(chǎn)科情況：腹部增大，自覺胎動(dòng)、體重增加。

17、不良因素與征象。

18、家庭住址、電話號(hào)碼。

19、其他。

㈡最初的體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查

體格檢查：測血壓、稱體重、必要時(shí)進(jìn)行婦科檢查。

血液檢查：血常規(guī)、肝功能、血型等，產(chǎn)前篩查、微量元素 檢測；梅毒、艾滋病病毒抗體檢測等。

尿液檢查：常規(guī)、尿酮、尿膽原、尿糖、蛋白質(zhì)。

陰道分泌物：常規(guī)檢查與培養(yǎng)（真菌、滴蟲、淋球菌、衣原 體）。

B超顯像：子宮大小、孕囊大小、胎心博動(dòng)。

附：妊娠各期檢查表

早孕建卡時(shí)：白帶常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、空腹血糖、 肝腎功能、乙肝兩對半、IICV

（備查）+IIIV+RPR

孕11-14周：B超、心電圖；

孕16-21周：產(chǎn)前篩查、微量元素檢測；

孕18-24周：彩超胎兒畸形排查；

孕24周后：妊娠高血壓疾病預(yù)測、ABO血型抗體效價(jià)測定;

孕24-28周：糖尿病篩查（75g糖）；

孕28-30周：復(fù)查血、尿常規(guī)、空腹血糖、甘膽酸及總膽汁 酸；

孕30-32周：B超、心電圖；

孕36后：胎心監(jiān)護(hù)每周一次，臨產(chǎn)前B超。

二、孕25周后的檢查內(nèi)容

㈠癥狀

1、飲食、睡眠情況。

2、自覺狀況：頭昏、頭痛、眼花、心慌不適。

3、大小便情況。

4、胎動(dòng)情況。

㈡一般檢查與化驗(yàn)

體重：增加500克/周左右。

血壓：正常值

140 / 90mmHg?18. 7 / <12Kpa）

計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MABP） =

（收縮壓+舒張壓水2）正常值

85 mmHg（11.3 KPa）

15、分娩登記本復(fù)印件

上報(bào)時(shí)間：每月的月報(bào)表于當(dāng)月28號(hào)前上報(bào)縣婦計(jì)所.

上報(bào)總要求：

① 應(yīng)用鋼筆填寫或計(jì)算機(jī)輸出，書寫工整，字跡清楚；

② 各項(xiàng)數(shù)據(jù)如實(shí)填寫，不允許編造或涂改數(shù)據(jù)；

③ 表內(nèi)不允許有空項(xiàng)、漏項(xiàng)；

④ 報(bào)表上報(bào)前應(yīng)按要求進(jìn)行邏輯檢查，確保表內(nèi)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)

確無誤；

⑤ 制表人按要求簽名并蓋章，制表人及單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對統(tǒng)計(jì)

準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

四、婦女病普查

指標(biāo)：婦女病普查受檢率85%以上。

/3,

數(shù)據(jù)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的

時(shí)間：每2—3年一次。

內(nèi)容：

（一）統(tǒng)一填寫婦女病普查登記表

（二）婦科檢查：

1、檢查前的準(zhǔn)備工作。

2、外陰視診：外陰發(fā)育有無畸形、潰瘍、有無巴氏腺囊腫、 陰道壁膨出和宮頸突出。

3、陰道窺鏡器檢查：觀察白帶性狀，陰道壁有無充血、出 血、潰瘍，宮頸有無糜爛（包括程度）、腺體囊腫、息肉、肥大等。

4、雙合診檢查：查陰道有無不平，宮頸質(zhì)地，有無觸痛、 舉痛。查子宮大小、位置、軟硬度、有無壓痛。查附件有無腫物, 壓痛。必要時(shí)作三合診檢查盆腔情況。

（三）宮頸刮片檢查：

水腫：生理性水腫限于膝關(guān)節(jié)以下，休息后緩解或消退，病 理性水腫分4度，以“ + ”表示，" + ”踝關(guān)節(jié)部小腿水腫；"++” 水腫延及大腿；"+++”水腫延及外陰、腹壁；"++++”全身水腫 伴腹水。

尿液化驗(yàn)：主要觀察蛋白質(zhì)、雌二醇和E/C比值（雌激素/ 肌酢比值，正常N15）。

㈢產(chǎn)科檢查：

（一）、腹部檢查：孕婦排空膀胱后仰臥床上，雙腿屈曲，稍 分開，檢查者站在右側(cè)。

1、視診：腹部（橫橢圓形）大小，有無手術(shù)瘢痕及血管曲張。

2、觸診：首先測量（皮尺測量法）宮高腹圍，評估是否與孕齡 相符，根據(jù)測量的數(shù)值大小，估計(jì)有無羊水過多、過少，雙胎、 巨大胎兒或胎兒生長受限等，并做四步觸診法。

第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，了解子宮外形高度, 并觸摸胎兒部分，區(qū)分胎頭與胎臀，初步確定胎齡。

第二步手法：檢查者雙手置于孕婦腹部左右側(cè)，一手固定， 另一手輕輕深按，兩手交替操作，確定胎背及四肢的位置，胎背 較平坦，四肢高低不平。

第三步手法：檢查者雙手置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部 分，進(jìn)一步確定胎先露是頭或臀以及為其他部分。握住胎先露部 左右搖動(dòng)是否銜接。

第四步手法：檢查者面向孕婦足端，左右手分別置于先露兩 側(cè)，向骨盆入口方向深按并推動(dòng)，再次確定胎先露是否入盆以及 入盆程度。

3、聽診：胎心音于胎背所在腹部處用胎心聽筒可清晰聽及, 一般枕先露胎心位于下腹兩側(cè)，臀先露胎心可于上腹兩側(cè)聽及， 肩先露者（橫位）在臍周可聽到胎心音。

（二）、骨盆測量：骨盆是分娩所有因素中重要因素之一，骨 盆的形狀、大小直接影響胎兒分娩。

骨盆外測量：包括如下幾個(gè)徑線： ，

1、骼棘間徑（Is）：測量孕婦兩骼前上棘前外緣的距離，正 常值23—26厘米。

2、骼崎間徑（Ic）：測量兩器崎外緣最寬距離，正常值為25 —28厘米。

此兩徑長度反應(yīng)骨盆入口平面橫徑的長度。

3、粗隆間徑（IT）：測量兩股骨粗隆外緣的距離，正常值為

28-3

1厘米。此值反應(yīng)中骨盆橫徑的長度。

4、齦恥外徑（Ec）：孕左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測 量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值1 8-20

厘米。此值反應(yīng)骨盆入口前后徑的長度。

5、坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑，T0）：測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣 的距離，正常值為8. 5—9.5厘米。

6、恥骨弓角度：左右拇指尖斜著對攏，放置恥骨聯(lián)合下緣, 左右兩

拇指平放在恥骨降支上面，測得兩拇指間的角度，正常值

90度。

骨盆內(nèi)測量：骨盆內(nèi)測量能比較準(zhǔn)確了解骨盆各個(gè)平面的形 狀、大小，多在分娩發(fā)動(dòng)后實(shí)施，多通過陰道檢查完成。通過x

線攝片或B超亦可測得，但較少應(yīng)用。

1、坐骨棘間徑：正常值10厘米。

2、對角徑（齦恥內(nèi)徑）：為恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至甑岬上緣中 點(diǎn)的距離，正常值12-13厘米，此值減去1.5-2厘米即為骨盆 入口平面前后徑的長度。

3、坐骨切跡寬度：即為甑棘韌帶寬度，正?？扇菁{三橫指

（5. 5—6

厘米）o

（三）、肛門指診：了解宮頸評分、胎先露、散骨前面彎曲度、 坐骨棘寬度等情況。

（四）、陰道檢查：多在妊娠末期或臨產(chǎn)后實(shí)施，可進(jìn)行骨盆 測量，準(zhǔn)確檢查宮頸進(jìn)行評分，明確胎先露及其與骨盆關(guān)系即確 定胎方位，胎先露高低，可以確定胎兒是否能經(jīng)陰道分娩。

先用棉球輕拭去宮頸上分泌物，然后在鱗柱狀上皮交界處刮 一圈涂在干凈玻片上，放在95%酒精缸內(nèi)固定15—30分鐘送檢。

（四）特殊檢查：

如陰道鏡檢查，宮頸活體組織病理檢查，超聲檢查。

（五）乳房檢查：

視診和觸診：被檢者取坐位或臥位，檢查者用手指掌輕柔整 個(gè)乳房，次序?yàn)樯蟽?nèi)，上外及其伸向腋窩的角狀凸出部分，下內(nèi)， 下外象限，乳暈，注意乳頭有無分泌物外溢。然后查腋窩。

乳房冷光或紅外線檢查。

乳房彩超檢查。

鑰靶X光檢查。

對可疑癌者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

五、婦女病普查操作常規(guī)

一、統(tǒng)一填寫婦女病普查登記表

二、婦科檢查：

1、檢查前的準(zhǔn)備工作。

2、外陰視診：外陰發(fā)育有無畸形、潰瘍，有無巴氏腺囊腫, 陰道壁膨出和官頸突出。

3、陰道窺鏡器檢查：觀察白帶性狀，陰道壁有無充血、出 血、潰瘍，宮頸有無糜爛、腺體囊腫、息肉、肥大等。

4、雙合診檢查：查陰道有無不平，宮頸質(zhì)地，有無觸痛、 舉痛，查子宮大小，位置，軟硬度，有無壓痛。查附件有無腫物, 壓痛，必要時(shí)作三合診，檢查盆腔情況。

三、白帶檢查：用小棉簽從陰道取白帶常規(guī)涂片，作陰道清 潔度、霉菌、滴蟲檢查，必要時(shí)作淋菌、梅毒檢查。

四、宮頸刮片檢查：先用棉球輕拭去宮頸上分泌物，然后在 鱗柱狀上皮交界處刮一圈，涂在干玻片上，放在9 5%酒精缸內(nèi) 固定1 5—30分鐘送檢。

五、特殊檢查：如陰道鏡檢查，宮頸活體組織病理檢查，超 聲檢查。

六、乳房檢查：

1、視診和觸診：被檢查者取坐位或臥位，檢查者用手指掌 輕揉整個(gè)乳房，次序?yàn)樯蟽?nèi)、上外、及其伸向腋窩的角狀凸出部 分，下內(nèi)、下外象限，乳暈，注意乳頭有無分泌物外溢，然后查 腋窩。

2、乳房冷光或紅外線檢查。

3、對可疑癌者，做鉗鉗攝片或活檢，必要時(shí)手術(shù)治療。

六、婦女病防治業(yè)務(wù)規(guī)范

定期開展婦女病普查普治，可以及早發(fā)現(xiàn)各種常見病多發(fā) 病，落實(shí)預(yù)防措施，及時(shí)開展治療，有利于降低發(fā)病率，提高婦 女健康水平。

一、普查的組織工作：

1、組織普查技術(shù)小組，培訓(xùn)普查技術(shù)隊(duì)伍。

2、廣泛宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，明確普查對象。

3、普查的物資準(zhǔn)備。

4、普查的方式：集中查與分散查相結(jié)合，市、縣、鄉(xiāng)聯(lián)合 和鄉(xiāng)鎮(zhèn)自查相結(jié)合。

二、普治的組織工作：

普治的方式：查治同時(shí)進(jìn)行，先查后治。

三、普查的內(nèi)容：

1、病史填寫

2、內(nèi)外生殖器檢查

3、宮頸刮片檢查：取材應(yīng)在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處， 宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小刮板輕輕刮取一周，避免損傷組織引 起出血影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈 粘液，再刮取標(biāo)本。轉(zhuǎn)動(dòng)一周，取過刮板在玻片上涂抹。涂片不 宜過厚，也不要來回涂抹，以防細(xì)胞破壞。

4、乳房檢查

5、陰道分泌物檢查

6、資料統(tǒng)計(jì)

四、普治的內(nèi)容和方法

1、宮頸糜爛：對糜爛面少而淺表的患者，可采用局部用藥, 有一定效果，糜爛面大者多采用聚焦超聲、冷凍、激光、微波、 物理療法，效果好，一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行治療，術(shù)后 有多量陰道排液，要注意保持外陰清潔，禁止性生活，傷面約需

8周才能愈合。

2、宮頸息肉應(yīng)行宮頸息肉摘除并送病檢。

3、陰道炎是婦科最常見的疾病。可用陰道內(nèi)塞藥的方法， 每日一次，共用7-10天，下次月經(jīng)后再重復(fù)用藥7—1 0天， 連用3個(gè)月復(fù)查病原菌轉(zhuǎn)陰，可視為全愈。

4、子宮肌瘤：是女性生殖器最常見的良性腫瘤。如肌瘤不 大，無癥狀，且近絕經(jīng)期，可暫不手術(shù)，3-6個(gè)月隨訪復(fù)查。 如肌瘤大或癥狀明顯或隨診過程中肌瘤明顯增大，則須手術(shù)治 療。

5、卵巢腫瘤：卵巢囊腫或卵巢惡性腫瘤，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治 療，只有生理性囊腫可定期檢查隨診。

6、子宮脫垂：一般脫垂不嚴(yán)重（一度或二度輕）體弱或因其

他疾病不能手術(shù)者可采用非手術(shù)治療如子宮托配合支持療法，效 果好。若保守治療無效或脫垂二度重、三度應(yīng)作手術(shù)治療，根據(jù) 子宮脫垂嚴(yán)重程度、年齡、生育要求以及全身情況決定手術(shù)方式。

7、慢性盆腔炎：至今無特效治療方法，目前仍以采用綜合 治療為主，包括物理治療、抗炎治療、中藥治療等。

五、普查普治的隨訪工作：經(jīng)常定期和患者通過各種方式取 得聯(lián)系，以了解患者的健康恢復(fù)情況，療效是否鞏固、癌癥是否 復(fù)發(fā)，以便及時(shí)得到治療，提高治療率和生存率。

六、宮頸刮片二級(jí)及以上者隨訪常規(guī)：

一級(jí)

初次宮頸刮片

一級(jí)

每年常規(guī)

宮頸活檢或陰

復(fù)查一次 道鏡下活檢

刮片

五級(jí)

二級(jí) 三級(jí)

四級(jí)

每年常規(guī)

宮頸活檢或陰

復(fù)查一次 道鏡下活檢

刮片

經(jīng)治療后復(fù)查 復(fù)查刮片或?qū)m頸活檢

者仍為二級(jí)則

或陰道鏡下宮頸活檢

3-6月復(fù)查一次

三級(jí)七、婦女心理衛(wèi)生門診工作常規(guī)

1、積極宣傳婦女心理衛(wèi)生知識(shí)，宣傳生殖健康的內(nèi)涵。

2、對來診婦女進(jìn)行體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

3、認(rèn)真聽取患者敘述，及時(shí)準(zhǔn)確掌握病人的心理動(dòng)態(tài)。

4、根據(jù)患者的不同類別，從生物一心理一社會(huì)的因素來全 面分析，制定科學(xué)合理的治療方案。

5、根據(jù)制定的治療方案，一段時(shí)間后要進(jìn)行定期隨訪，及 時(shí)了解病人的預(yù)期效果，以便及時(shí)調(diào)整。

八、婦女營養(yǎng)門診工作常規(guī)

1、明確了解患者所需要咨詢和指導(dǎo)的內(nèi)容。

2、詢問患者的既往史和飲食習(xí)慣。

3、對患者進(jìn)行人體測量及必要的生化評價(jià)。

4、根據(jù)需要做膳食調(diào)查和熱能消耗調(diào)查。

5、綜合分析得出定性分析結(jié)論。

6、最后做出合理的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。

婦女平衡膳食寶塔共分五層，分別裝有我們每天應(yīng)吃的五種 主要食

物：

第五層：是油脂類，每天不超過25克。

第四層：是奶類和豆類食物，每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克 和豆類及豆制品50克。

第三層：是魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物，每天應(yīng)吃125一

200克（魚蝦類50克，蛋類25—50克，畜、禽肉50 — 100克）。

第二層：是蔬菜和水果，每天分別應(yīng)吃克。

第一層：是谷類食物，每天應(yīng)吃400—500克和100

300—500克。

九、孕婦營養(yǎng)門診工作常規(guī)

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