18項醫療質量安全核心制度

2024年3月18日發(作者：幼兒園保育員培訓)

十八項醫療質量安全核心制度

醫療質量安全核心制度是指醫療機構與其醫務人員在診療活動中應

當嚴格遵守的相關制度，主要包括：

1、首診負責制；

2、三級查房制度；

3、會診制度；

4、分級護理制度；

5、值班和交接班制度；

6、疑難病例討論制度；

7、急危重患者搶救制度；

8、術前討論制度；

9、死亡病例討論制度；

10、查對制度；

11、手術安全核查制度；

12、手術分級管理制度；

13、新技術和新項目準入制度；

14、危急值報告制度；

15、病歷管理制度；

16、抗菌藥物分級管理制度；

17、臨床用血審核制度；

18、信息安全管理制度等。

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1. 首診負責制度

首診負責制度

為切實履行醫院救死扶傷的職責，規醫護人員對重危病人搶救的

醫療行為，防止不安全醫療責任事件發生，特制定本制度:

（一）因各種原因或疾病導致病人生命體征出現嚴重病態，威脅

病人生命，或在治療過程中有可能出現意外和并發癥威脅病人生命安

全的被視為危重病人。

（二）危重病人就診實行首診負責，首診醫師和醫療部門必須負

責病人的急救和生命體征的維持直至落實好專門醫療部門和醫師進

行診療為止。

（三）危重病人搶救必須聽從急救小組負責人或主管醫師指揮，

迅速將病人轉入急救室和ICU進行救治，特別緊急設法轉運的應就地

搶救，召集急救車和醫院急救小組趕赴搶救。

（四）在醫院發生意外和嚴重并發癥導致病人危重狀態或重危病

人搶救需行政特別支持的，除按第三條處置外，必須立即上報醫務處

直至院長。

（五）危重病人的轉送必須有主管醫護人員或主持診療操作的醫

護人員陪同，根據病情由主管醫師決定護送人員的醫療等級，請護士

陪同需以口頭或書面形式醫囑。無醫囑視為主管（治）親自陪同。護

士站必須做好協調工作。

（六）各醫療部門必須組建搶救小組由科負責人親自主持。各病

區要建立定期檢查急救設備、藥品制度，藥劑科要保證任何時候都能

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