青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折的臨床治療與觀察

2024年3月19日發(fā)(作者：時代英雄作文)

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青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折的臨床治療與觀察　

彭召斌　

（湖北省來鳳縣中心醫(yī)院骨傷科）　

【中圖分類號】ＩＫ６８３．４２【文獻標(biāo)識碼】Ｂ【文章編號】１６３２—５２８１（２０１５）９　

摘要：目的：研究并探討青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折的臨床治療方法以及效果，并分析其治療方法的可靠性和可行性。方法：將我院從　

２０１３年１１月１９日至２０１４年１Ｏ月１９日期間收治的６例青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折患者進行研究，將６例青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折　

患者的臨床資料以及治療方法進行歸納分析，統(tǒng)計惠者的臨床結(jié)果情況。結(jié)果：６例患者經(jīng)過手術(shù)治療后均取得了良好的臨床效果，與治療前相　

比，雙膝活動情況改善良好（Ｐ＜Ｏ．０５），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：及時對青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折患者進行診斷治療可以加強治療有效性，　

保障患者的健康安全。　

關(guān)鍵詞：青少年；屈曲型脛骨近端骨骺骨折；手術(shù)；臨床效果　

屈曲型脛骨近端骨骺骨折疾病的發(fā)病率并不高，一般患者均為肥　

胖型青少年。脛骨近端骨骺骨折在臨床上根據(jù)損傷的機制可以分為三　

２結(jié)果　

將６例青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折患者治療前后的屈伸、過　

種類型，即伸直型、內(nèi)外翻型以及屈曲型【”。線本文將研究青少年屈　

曲型脛骨近端骨骺骨折的臨床治療方法以及效果，如下文：　

１資料與方法　

１．１基線資料將我院從２０１３年１１月１９日至２０１４年１０月１９　

伸情況進行比較：如表一所示，患者在治療前以及治療后的屈伸、過　

伸均發(fā)生了顯著的變化，改善量較大，Ｐ值小于０．Ｏ５，具有統(tǒng)計學(xué)意　

義。　

表１：將患者治療前后的屈伸、過伸情況進行比較　

組別　

治療前　

治療后　

日期間收治的６例青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折患者進行研究，將　

６例青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折患者的臨床資料以及治療方法進　

行歸納分析，統(tǒng)計患者的臨床情況。　

例數(shù)　

６　

６　

屈伸（。）　

１Ｏ２．６７±４．８８　

１　’９７＋，４　

過伸（。）　

Ｏ．１４±０．０４　

１．３３±０．１５　

６例患者中：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為４：２，患者　

年齡在１２歲至ｌ７歲之間，平均年齡為（１５．２２＿－＿１．３６）歲。患者的體　

質(zhì)量在５６千克至７２千克之間，平均體質(zhì)量為（６３．３３±１．７７）千克。　

左側(cè)為患肢有３例，右側(cè)為患肢有３例。在復(fù)位方式中，４例為閉合　

復(fù)位，２例為切開復(fù)位。　

注：與治療前的屈伸、過伸情況相比，Ｐ＋＜Ｏ．０５。　

３討論　

屈曲型脛骨近端骨骺骨折好發(fā)于青少年，并且為肥胖型青少年，　

年齡一般在１５歲左右。該疾病在臨床上的發(fā)病率并不高，其解剖結(jié)　

構(gòu)與較低的發(fā)病率有直接的關(guān)系。脛骨結(jié)節(jié)的骨骺會向下延伸，腓骨　

在外側(cè)能夠支撐上端，前方骨骺會覆蓋在干骺端表面內(nèi)側(cè)的副韌帶可　

以加強骨骼，并且淺層覆蓋在脛骨近端的骨骺內(nèi)側(cè)。脛骨近端骨骺的　

患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）患者均為青少年，年齡小于２Ｏ　

歲。（２）患者的膝屈曲位活動受限并且伴有劇烈的腫痛感。（３）患者　

足趾活動正常，患肢的末梢有冰涼感，并且?guī)в新槟靖小＃ǎ矗┗颊咦恪?/p>

背動脈搏動較弱。（５）患者均符合屈曲型脛骨近端骨骺骨折的Ｉ｝缶床診　

斷標(biāo)準(zhǔn)［２］。　

１．２臨床方法　

后方有著半腱肌附著，因此形成了環(huán)形加固　導(dǎo)致患者發(fā)生屈睦型脛　

骨近端骨骺骨折的原因常常是不當(dāng)運動造成，例如起跳、落地等等。　

青少年在起跳瞬間韌帶會發(fā)生強烈的作用，因此強力收縮以及牽拉脛　

骨近端骨骺，從而導(dǎo)致撕脫，并且在落地時也容易造成伸膝受阻。有　

相關(guān)的生物力學(xué)實驗研究發(fā)現(xiàn)，機體在起跳或者落地時，髕韌帶對骨　

骺的剪切力基本等量Ｈ　】。屈曲型脛骨近端骨骺骨折好發(fā)于肥胖型青少　

年是因為體重偏重的機體在起跳或者落地時髕韌帶收縮剪切力較大。　

有２例屈曲型脛骨近端骨骺骨折患者通過ＭＲ１檢查，結(jié)果顯示骨　

折線移位距離超過２毫米，并且延伸至患處的關(guān)節(jié)面，該２例患者在　

實施麻醉后進行切開復(fù)位螺釘加壓固定治療法。另外５例屈曲型脛骨　

近端骨骺骨折患者則進行閉合復(fù)位手術(shù)法，先將患者實施麻醉，然后　

將患者的患肢進行縱向牽引，并且超過伸膝關(guān)節(jié)，在Ｃ臂機的引導(dǎo)下　

以往在Ｉ臨床上常采用骨牽引或者石膏固定法對脛骨近端骨骺骨　

折患者進行治療，這兩種治療法屬于保守治療法，雖然有一定的臨床　

效果，但也會影像患者的關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)橛胁l(fā)癥。石膏法和骨　

牽引法不能維持力線，也不能糾正關(guān)節(jié)面塌陷的不良癥狀，還可能引　

發(fā)患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，對患者的康　

確認(rèn)骨折解剖復(fù)位后再使用克氏鋼針進行固定［　。　

１＿３觀察指標(biāo)　比較６例患者在治療前后的雙膝活動情況改善差　

異。　

１．４統(tǒng)計學(xué)處理研究結(jié)束后，將６例青少年屬曲型脛骨近端骨　

復(fù)有很大的影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和更新，手術(shù)治療法　

已經(jīng)逐漸應(yīng)用在臨床上，良好的手術(shù)入路是決定手術(shù)成功與否的關(guān)　

鍵。本次實驗中有４例患者在實施麻醉后給予了閉合復(fù)位手術(shù)法，另　

（下轉(zhuǎn)第４２頁）　

骺骨折患者的臨床數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地錄入到ＳＰＳＳ１５．０統(tǒng)計軟件包進行測定。　

計量資料用（　±　）表示，用ｔ檢驗，計數(shù)資料用ｎ和百分率表示，　

用卡方檢驗。當(dāng)Ｐ值小于Ｏ．０５時，表明差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義。　

??——

４０?－——　

紫　２０　１５毳　ｉ臨床研究　

氣象因素對腦卒中的影響是交互進行的，它們對腦卒中的影響機　

臨界點時，腦卒中的風(fēng)險隨溫度升高而增加。低溫會使血管收縮血壓　

升高，增強血小板聚集、交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和Ｃ反應(yīng)蛋白的水平，　

制主要有微循環(huán)影響機制、血壓影響機制、血液流變機制三種假說。　

此外，氣象因素還可以影響血小板、抗凝血酶Ⅲ、類固醇激素分泌和　

感染從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。　

增加纖維蛋白原從而導(dǎo)致中風(fēng)的風(fēng)險增加。高溫會使血漿的粘度、血　

小板和紅細(xì)胞濃度更高，增加膽固醇量，增加中風(fēng)的風(fēng)險。按目前的研　

究來看，氣溫與腦卒中的關(guān)系尚不明確，尤其是不同地理條件下氣溫　

與腦卒中呈現(xiàn)出不同關(guān)系，需進一步的研究闡述氣溫與腦卒中之間的　

聯(lián)系。　

２．２氣壓　

３其他危險因素　

除上述影響因素外，腦卒中的發(fā)病還與其他一些因素有關(guān)。如周　

亮等　利用Ｍｅｔａ分析方法研究發(fā)現(xiàn)高鹽飲食、遺傳家族史、血清總　

膽固醇、運動量也是腦卒中的發(fā)病危險因素。而陳磊等　在上海市金　

山區(qū)農(nóng)村的現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度較低、血脂異常也是農(nóng)村地區(qū)居民　

腦卒中的危險因素。　

綜上所述，腦卒中的危險因素繁多，是多種因素共同作用的結(jié)果。　

氣壓也是腦卒中發(fā)病的危險因素之一，有研究表明氣壓每上升　

ｌｍｂ，腦卒中的危險降低１．４％，日本的一項研究顯示，日平均氣壓高　

于１０１５ｈＰａ時腦卒中的風(fēng)險增加。國內(nèi)王旭等［３７］研究表明腦卒中的　

發(fā)病與氣壓呈正相關(guān)．而趙素萍等研究發(fā)現(xiàn)日降壓幅度大于等于　

５ｍｍＨｇ時腦卒中發(fā)病的風(fēng)險增加（Ｐ＝０．０２）。目前氣壓對腦卒中的影響　

目前的研究主要集中于高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒及氣象因　

素等方面，但尚未得出一致的結(jié)論，且多為回顧性的研究，缺乏因果　

論證的強度，同時腦卒中在不同地區(qū)、不同人群的影響因素不盡相同，　

故仍需進一步的腦卒中危險因素研究進行論證。　

研究不充分，氣壓與腦卒中的計量反應(yīng)關(guān)系不明確。　

２．３氣濕　

相對濕度與腦卒中的風(fēng)險研究結(jié)果相差較大，程彥杰等［３９】發(fā)現(xiàn)　

缺血性腦卒中與相對濕度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)約為．０．８０．武漢的　

研究顯示腦卒中與相對濕度呈正相關(guān)相關(guān)系數(shù)為０．９３，且相對濕度在　

參考文獻　

…１田錦勇，王建怡，李玫，等．進展性腦卒中相關(guān)危險因素臨床　

分析田．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，２０１０（１２）：２３４８—２３４９．　

【２】Ｄｉｅｚ　Ｊ．Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆｔｈｅ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ｏｆＬｏｓａｒｔａｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　

ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｔｏ　ｓ￣ｏｋｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｕ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＵ］．Ｃｌｉｎ　

Ｔｈｅｒ，２００６，２８（６）：８３２－８４８．　

７４％以上時腦卒中的發(fā)病數(shù)增加。然而其他研究顯示，腦梗塞多見于　

高濕度時，而腦出血在濕度較小時發(fā)病較多。目前，相對濕度對于腦　

卒中的影響還不明確。　

（上接第４０頁）　

患者的健康安全系數(shù)，值得在臨床上引起重視。　

外２例患者在實施麻醉后給予了切開復(fù)位空心加壓螺釘固定法。患者　

手術(shù)后臨床效果良好，經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示無異常［６－７］。　

患者在手術(shù)前后都最好進行Ｍ　檢查，它是一種無痛無創(chuàng)傷性檢　

參考文獻　

…韓炳強，徐蘊嵐，楊杰等．青少年屈曲型脛骨近端骨骺骨折的治療　

體會　中華小兒外科雜志，２０１４，３５（１０）：７５１—７５５．　

查方法，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。ＭＲＩ檢查可以避免ｘ線檢查法帶　

來的遺漏，準(zhǔn)確率較高，不僅能夠評估患者骨折端的軟組織嵌入情況，　

還能確診患者的骨折處是否對關(guān)節(jié)面造成傷害。ＭＲｊ對機體的軟骨、　

骨骼以及軟組織都具有良好的分辨率，為醫(yī)生的診斷、治療提供了科　

［２］陳昊，郭林，陳光興等．關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療青少年脛骨髁間前嵴　

撕脫骨折臨床分析卟第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，２０１１，３３（２３）：２５２３—２５２６．　

ｆ３］．Ｙ－軍，姜鑫，郭永智等關(guān)節(jié)鏡下骺板近端三維縫合固定治療少年　

脛骨髁間前棘撕脫骨折Ⅱ］＿中國運動醫(yī)學(xué)雜志，２０１２，３１（８）：６７７—６８０．　

Ｉ４１曹琪，段曉岷，尹光恒等．兒童創(chuàng)傷性骺板及骨骺損傷的多排螺旋　

ＣＴ診斷分析Ⅱ】．臨床小兒外科雜志，２０１１，１００）：２６３—２６６．　

【５】彭偉雄，梁潔紅，白波等．脛骨近端骨折”Ｔ”入路術(shù)式的解剖學(xué)研　

究Ⅱ］沖國臨床解剖學(xué)雜志，２０１０，２８（５）：４９６—４９９．　

【６］王麗華，徐文堅，劉世恩等．青少年膝關(guān)節(jié)骨骺損傷的ＭＲＩ表現(xiàn)　

學(xué)可靠的臨床依據(jù)。屈曲型脛骨近端骨骺骨折患者手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)　

為：（１）患處無異常癥狀。（２）縱向叩擊無疼痛感，并且局部無壓痛　

感。（３）術(shù)后再進行影像學(xué)檢查，骨折處顯示有連續(xù)性骨痂。骨折線　

為網(wǎng)狀骨連接，并且很模糊。（４）將外固定拆除后，患者在不被扶的　

情況下能夠平地步行３Ｏ步以上，并且在２星期內(nèi)骨折處不變形　

在本次的研究結(jié)果中可得，６例患者均取得了較好的臨床治療效　

果，患者經(jīng)過治療后的屈伸、過伸度數(shù)得到了顯著的改善，并且患者　

術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥。綜合上述分析可得，及時對青少年屈曲型脛骨　

近端骨骺骨折患者進行診斷以及手術(shù)治療可以加強治療有效性，提高　

Ｕ］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，２０１１，４７（５）：４３９—４４０，４４３．　

［７】羅冬冬，劉剛，張智勇等．關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心釘骺線上內(nèi)固定治療　

兒童脛骨髁間嵴骨折Ｕ】．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，２０１５，３０（６）：６４６—６４７．　

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