肝臟分段學習

2024年3月23日發(作者：迎新生)

肝臟分段的學習

肝臟從表面劃分的左葉、右葉、方葉和尾葉沒有真正反映其內部管道系統的構造特征，

因而不適應肝臟外科進行部分肝切除的需要。CT醫師對病灶的準確分段，對外科醫師有

很大的幫助。

現在肝臟的分葉及分段尚沒有一個統一的國際命名，但最常用的有2種方法：

一：第一種方法是根據門靜脈系統的分布，將肝臟分為5葉、6段。已不常用。

二：第二種分葉分段方法是根據格利森系統的分布，將肝臟分為左、右兩個半肝，再進

一步分為8段（奎納德分類）：

I段：尾狀葉。

Ⅱ段：相當于左外葉上段。

Ⅲ段：左外葉下段。

Ⅳ段左內葉。

Ⅴ段：右前葉下段。

Ⅵ段：右后葉下段。

Ⅶ段：右后葉上段。

Ⅷ段：右前葉上段。

肝臟的分段主要是根據肝內的管道系統而命名。門靜脈、肝動脈、肝膽管三者伴行包裹

在同一Glisson鞘內，故稱為Glisson系統或門脈系統。據門脈系統分布所作的肝臟分

段，稱為門脈肝段。肝靜脈與門靜脈呈插指狀的關系，按照肝靜脈引流區域所作的分段，

稱為靜脈肝段。由于肝內膽管是與肝內門靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門脈肝段

的命名。Couinaud根據門脈系統肝段按順時針方向標以羅馬數字從ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其

中左內葉及尾狀葉不再分段。

肝臟分8個段，主要被肝靜脈系統和門靜脈系統分割。肝中靜脈將肝分成左右兩葉。

肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部分。肝左靜脈分肝左葉為左內葉、左外葉。門靜脈

系統走行于肝段內。Ⅰ段為尾狀葉，CT示在門、腔靜脈之間，Ⅱ段（靠上）與Ⅲ段（靠

下）構成左外葉 ，Ⅳ段為方葉，也是左內葉，Ⅴ段（靠下）與Ⅷ（靠上）段構成肝右

前葉， Ⅵ段（靠下）與Ⅶ段（靠上）構成肝右后葉。至于Ⅱ段與Ⅲ段、Ⅴ段與Ⅷ段 、

Ⅵ段 與Ⅶ段 分界，粗略方法以肝內門靜脈分支或肝門平面為分界標志，出現以上平面

所顯示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下層面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。

Ⅴ段與Ⅵ段、Ⅶ段與Ⅷ段之間以肝右靜脈分界。

影像學上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7 的分界大約門靜脈左右分支平面。

1、肝臟分段的意義：可以了解病灶所處位置，尤其對于患者，從而指導治療。肝臟的

分段和肝臟的解剖密切相關，了解了肝臟的解剖并且應用到影像學的分析中去，也就可

以熟練的了解肝臟的分段了。

2、分段主要依靠CT。

CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈及其

分叉部位。門靜脈分叉可以區分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門靜脈分叉以上為S8，

S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉；一般規律，從CT上

看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認，左內葉為

肝裂和肝中靜脈之間區域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一般是肝S6，下腔靜脈

和門靜脈夾著的是尾狀葉，即S1。