踝關節扭傷

2024年3月25日發(作者：很晚的晚安)

踝關節扭傷

定義：以踝部腫脹、壓痛，足著地或被動外翻時疼痛加劇為主要表現的疾病。

應用學科：中醫藥學（一級學科）；骨傷科疾病（二級學科）；筋傷（三級學科）

百科名片

在外力作用下，關節驟然向一側活動而超過其正常活動度時，引起關節周圍軟組織如關節囊、韌帶、

肌腱等發生撕裂傷，稱為關節扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關節囊

附著處的骨質撕脫，甚至發生關節脫位。關節扭傷日常最為常見，其中以踝關節最多，其次為膝關節和腕

關節。

基本概述______治療措施

如外側韌帶損傷較輕、踝關節穩定性正常時，早期可抬高患肢，冰敷，（只要是冰鎮的東西都可以，

如冰激凌、凍肉等）以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，

適當休息，并注意保護踝部（如穿高統靴等）。如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內側下

1/3經過內、外踝粘貼于小腿外側中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，

固定約3周。如為內側韌帶損傷，包扎固定位置相反。 若癥狀嚴重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者

需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過正”的位置，約4～6周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐

磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復位不良，則應切開復位和內固定。 陳舊性外側韌帶斷裂或

反復扭傷致外側韌帶過度松弛造成關節不穩者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側韌帶。 關節扭傷后應

及時處理，原則是制動和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復。關節積血較多者，應在無菌技術下及

時抽出，以免后遺關節內粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關節穩定者，需行手術復位修補，以免引起反

復扭傷，關節軟骨損傷和創傷性關節炎。

處理

傷后立即用拇指指腹壓迫痛點止血，趁局部疼痛尚輕、關節兩側肌肉未出現痙攣時，立即做踝關節強

迫內翻或外翻試驗和抽屜試驗，以了解是否韌帶完全斷裂。若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時，經加壓包

扎后送醫院處理。 韌帶輕度扭傷，應立即冷敷，然后用棉花或海綿置于傷部作加壓包扎并抬高傷肢。

繃帶包扎時要注意行走方向，如外側韌帶損傷時，使踝關節處于輕度外翻背伸位。24小時后，可選用外敷

中藥、理療、按摩、針灸、藥物痛點注射等，3~4天后在保持原固定下練習行走。對韌帶部分斷裂、踝關

節強迫內翻或外翻試驗有輕微不穩的患者，經冷敷、加壓包扎后，用托板固定3周。2~3天后拆除加壓包

扎，配合中藥外敷、理療、針灸、按摩等，并繼續托板固定，也可采用石膏管型固定3周。 踝關節扭

挫傷的藥物治療 火療法是利用白酒點燃產生的溫熱作用與按摩療法的有機結合，從而達到疏通經絡

氣血的功用。此方法不僅可用于治療踝關節扭傷所致的痕血腫痛，還可用于風寒濕痹，腰背酸痛等，均有

非常好的療效。又因其在治療過程中，其刺激量小于毫針刺及三棱針等方法，無痛苦，感覺比較舒適，故

患者愿意接受這種治療方法。

初期_治法

活血祛瘀，消腫止痛。

方藥

1．主方舒筋活血湯(錢秀昌《傷科補要》) 處方：羌活6克，防風9克，荊芥6克，獨活9克，當歸

12克，續斷12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克。水煎服，每日1劑。 2．外

用方活血消腫散(熊曼琪《實用家庭中醫百科全書》) 處方：大黃2份，側柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1

份，防風1份，乳香l份。共研細末，用水、蜜糖調煮，外敷患處。 3.敗醬草糊劑（《四川中醫》1991）

處方：鮮敗醬草，鹽各適量。將敗醬草用清水洗凈，加少許鹽，搗成稀糊，直接敷于扭傷處，用紗布或繃

帶包扎即可。每日換藥一次。（主治踝關節扭傷，癥見局部腫痛、皮下淤血、踝關節活動受限等）

中后期__治法

舒筋活絡，活血壯筋。

方藥

1．主方肢傷二方(廣東中醫學院《外傷科學》) 處方：當歸12克，赤芍12克，續斷12克，威靈仙

12克，生薏苡仁30克，桑寄生30克，骨碎補12克，五加皮12克。水煎服，每日l劑。 腫脹難消者，

加茯苓12克、防己12克。風寒濕邪滯留者，加獨活12克、千年健10克、制川烏10克。氣血虛弱者，加黃

芪20克、熟地黃15克。 2．外用方正骨燙藥(上海中醫學院《中醫傷科學講義》) 處方：當歸、

羌活、紅花、白芷、乳香、沒藥、骨碎補、續斷、防風、木瓜、川椒、透骨草各12克。上藥裝入布袋，放

于蒸籠內，蒸熱后敷于患處，每次持續1小時左右，每日2次，也可煎水熏洗患處。 3．中成藥①狗皮

膏，烘熱外敷患處。②傷濕止痛膏，外貼患處。③舒活精，外搽患處。 踝關節扭挫傷的固定方法 早

期敷藥后用繃帶包扎，保持踝關節于受傷韌帶松弛的位置，并暫時限制走路。韌帶撕裂傷較嚴重者，可選

用膠布或夾板固定踝關節于0°位，內翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內翻固定，并適當抬高患肢，以

利消腫。一般固定3周左右，若韌帶完全撕裂者則固定4～6周。 踝關節扭挫傷的練功活動 固定期間

做足趾屈伸活動，解除固定后做踝關節屈伸活動鍛煉，并逐步練習下地步行。

臨床表現

1.外側韌帶損傷

由足部強力內翻引起。因外踝較內踝長和外側韌帶薄弱，使足內翻活動度較大，臨床上外側韌帶損傷

較為常見。外側韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現是踝外側疼痛、腫脹、走路跛行；有時可見皮下瘀血；

外側韌帶部位有壓痛；使足內翻時，引起外側韌帶部位疼痛加劇。 外側韌帶完全斷裂：較少見，局

部癥狀更明顯。由于失去外側韌帶的控制，可出現異常內翻活動度。有時外踝有小片骨質連同韌帶撕脫，

叫撕脫骨折。內翻位攝片時，脛距關節面的傾斜度遠遠超過5～10°的正常范圍，傷側關節間隙增寬。x線

檢查可見撕脫骨片。

2.內側韌帶損傷

由足部強力外翻引起，發生較少。其臨床表現與外側韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現為內側

韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時，引起內側韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。