【醫檢考試交流群專供】臨床檢驗相關電子筆記I部分

2024年3月9日發(作者：生日卡)

醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記卷首語本文檔內容僅供參考，請自行確定筆記的重點部分。—醫檢考試交流群第一：臨床檢驗基礎一：血液組成血液由血細胞和血漿組成。血細胞包括：紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）。1.血液離體后，自然凝固，則此時分離出的淡黃色透明液體稱為血清。2.血液加抗凝劑后分離出的淡黃色液體稱為血漿。3.血清與血漿的區別在于，血清內缺少某些凝血因子。4.血清內缺少以下物質：如凝血因子I（纖維蛋白原Fbg）、II（凝血酶原PT）、VVII等5.血漿則不缺少諸如以上的物質。補充：血清：血清是由血漿去除纖維蛋白原而形成的一種很復雜的混合物，其組成成份雖大部分已知，但還有一部分尚不清楚，且血清組成及含量常隨供血動物的性別、年齡、生理條件和營養條件不同而異。血清是血漿中不含纖維蛋白原的膠狀液體,具有維持血液的正常粘度、酸堿度、滲透壓等作用。它主要由水和各種化學成分組成,這些化學成分包括白蛋白、α1、α2、β、γ-球蛋白,甘油三酯,總膽固醇,谷丙轉氨酶等。血清中含有各種血漿蛋白、多肽、脂肪、碳水化合物、生關注公眾號貓耳君免費領取

醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記長因子、激素、無機物等，這些物質對促進細胞生長或抑制生長活性是達到生理平衡的。血漿：血漿的主要作用是運載血細胞，運輸維持人體生命活動所需的物質和體內產生的廢物等。血漿相當于結締組織的細胞間質。血漿是血液的重要組成部分，呈淡黃色液體（因含有膽紅素）。血漿的化學成分中，水分占90~92%，其他10%以溶質血漿蛋白為主，并含有電解質、營養素（nutrients）、酶類（enzymes）、激素類（hormones）、膽固醇（cholesterol）和其他重要組成部分。血漿蛋白是多種蛋白質的總稱，用鹽析法可將其分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類。一：血液理化性質一：血量：1.正常人血量（70±10）kg/ml2.成年男性血量約：4-5L，約占體重6%-8%，血漿占55%血細胞45%。（則血漿與血細胞占比之和100%，稱為全血）3.小兒血量與體重之比略高于成人，男比女稍多，但女性妊娠期間血量可增加23%-25%。二：顏色1.血液紅色來源自紅細胞內血紅蛋白（HGB）2.動脈血氧合血紅蛋白較高，呈鮮紅。3.靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅。關注公眾號貓耳君免費領取

度醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記4.嚴重貧血血液變成淺紅色。【疑問：則貧血指標是否可以認為是HGB低則為貧血？】【疑問推斷解答：HGB來源自紅細胞（RBC），則貧血可導致HGB下降，則紅細胞數量也會下降。】5.嚴重一氧化碳（CO）中毒，血液呈櫻紅色。三：血液酸堿度1.正常：PH3.35-7.452.動脈：PH7.403.靜脈：PH7.35四：比密和滲透量一：血液比密1.正常男性約為：1.055-1.0632.正常女性約為：1051-1.0603.相對黏度：4-54.血漿比密約為：1.025-1.0305.血細胞比密約為：1.0906.血液比密與紅細胞（RBC）含量、RBC（紅細胞）內HGB（血紅蛋白）含量有關。7.血漿比密與血漿內蛋白有關。關注公眾號貓耳君免費領取

度醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記二：血漿滲透量1.正常人約為：290-310mOsm/(Kg·H2O)三：血液特性1.紅細胞的懸浮特性（1.正常人血液中RBC呈均勻混懸狀態，與RBC膜表面的唾液酸根，正常血漿成分，血漿黏度與血細胞比容和血漿黏度有關。2.粘滯性（1.正常人全血黏度約為生理鹽水（9%NaCl9%氯化鈉溶液）黏度的4-5倍。（2.血漿黏度約為生理鹽水黏度的1.6倍（3.血漿黏度受血漿中Fbg(纖維蛋白原)，球蛋白等大分子蛋白質影響，它們濃度越高，血漿度越高。三：凝固性（1.正常血液離開血管后，在數分鐘內便自行凝固，是凝血因子激活的結果。補充：凝血因子：凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質組分。它的生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起并且補塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成。可以為香豆素所抑制。為統一命名，世界衛生組織按其被發現的先后次序用羅馬數關注公眾號貓耳君免費領取

度醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記字編號，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ,ⅩⅢ等，因子XIII以后被發現的凝血因子，經過多年驗證，認為對于凝血功能，無決定性的影響，不再列入凝血因子的編號。因子VI事實上是活化的第五因子，已經取消因子VI的命名。二：采血方法正常采集血液樣本是獲得準確、可靠實驗結果的關鍵。采集血液樣本前應根據實驗種類、需求選擇加入相應抗凝劑/促凝劑的試管和確定所需血液樣本的血量。（一）靜脈采血法（二）皮膚采血法（三）真空采血法（現用技術，與靜脈采血法結合改進）方法學評價：1.皮膚采血法：缺點：易于溶血，凝血，混入組織液，局部皮膚揉擦，針刺深度不一、個體皮膚厚度差異等均影響實驗結果。該采血法實驗結果重復性差，準確性不好。2.靜脈采血法（注射器采血法）：缺點：開放式采血法操作環節多，難于規范統一，在移液和丟棄注射器時可能造成血液污染，對采血者技術要求高。2.靜脈采血法（真空管采血法）：關注公眾號貓耳君免費領取

度醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記評價：封閉式采血法操作規范，有利于樣本收集運送和保存，防止院內血源性傳染病，血液樣本受到的二次污染或樣本不合格幾率小，操作便捷。常用彩色真空采血管用途顏色紅色紫色淡藍色添加劑注意事項用途無凝塊形成約需30-60min化學、血清學、血庫須顛倒混勻8次全血細胞計數（CBC）EDTA*枸櫞酸鈉須顛倒混勻3-4次：血液與抗凝劑比例為9:1凝血檢查（PT/APTT/因子測定）肝素鈉/肝素鋰根據實驗需要，選擇不同類型綠色肝素銨肝素；須顛倒混勻8次化學灰色須顛倒混勻8次葡萄糖糖耐量氯化鈉血培養黃色多聚茴香腦磺酸鈉須顛倒混勻8次金黃色分離膠/肝素鋰須顛倒混勻8次化學枸櫞酸鈉血液與抗凝劑比例4:1；須混勻8次黑色血沉須顛倒混勻8次；靜置5分鐘橘紅色促凝劑快速生化五：質量控制1.患者：患者活動情況、精神狀態、藥物、年齡、性別、種族、樣本采集時間、吸煙、季節等均會影響檢查結果。2.采血：止血帶（壓脈帶）結扎時間應小于1min，如超過2min，大靜脈血流受阻而使毛細血管內壓增高，使分子質量<5000的物質逸入組織液，或缺氧引起血液成分變化，使檢查結果不可靠。常用抗凝劑和使用方法：1.乙二胺四乙酸鹽（EDTA）原理：常用有鈉鹽（EDTA·Na2H2O）或鉀鹽（EDTA·K2H2O），能與血關注公眾號貓耳君免費領取

度醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記液中的鈣離子結合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。特點：EDTA鹽對血細胞形態，血小板計數影響很小。適用：血液學檢查（尤其PLT計數）補充：但鈉鹽溶解度低于鉀鹽，有時影響抗凝效果。根據ICSH建議，CBC(全血細胞計數)抗凝劑用EDTA·K2H2O，量1.5~2.2mg/ml血液。不適用：凝血檢查，血小板功能試驗2.草酸鹽原理：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨、溶解后解離的草酸根離子能與樣本鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。缺點:草酸鹽對凝血因子V的保護作用差，影響凝血酶原時間測定，而且草酸鹽與鈣結合后行車的沉淀物，影響自動凝血儀檢測結果，因此草酸鹽不適用于凝血檢查。雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使RBC體積縮小，草酸銨則可使RBC脹大，二者按適當比例混合，恰好不影響RBC形態和體積。適用：血細胞比容、CBC、網織紅細胞計數等項目檢測。若單用草酸鉀或草酸鈉作為抗凝劑，與肝素為抗凝劑測定的血細胞比容比較，測定結果可減低8%~13%。雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集，影響白細胞形態，不適用于PLT計數、白細胞分類計數。3.肝素關注公眾號貓耳君免費領取

度醫學檢驗技術臨床檢驗部分電子筆記原理:是加強抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止PLT聚集等作用，從而阻止血液凝固。肝素廣泛存在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周圍肥大細胞和嗜堿性粒細胞顆粒中，帶有較多負電荷。肝素抗凝力強、不影響血細胞體積、不易溶血等優點，絕大多數檢查都可用肝素作為抗凝劑。適用：紅細胞滲透脆性實驗不適用：CBC、細胞形態學檢查補充：肝素可引起WBC聚集，瑞氏染色后產生藍色背景。每毫升血液肝素用量（15±2.5）U，多為肝素鈉鹽或鉀鹽。4.枸櫞酸鈉原理：能與血液中鈣離子結合形成螯合物，阻止血液凝固。適用：紅細胞沉降率、凝血檢查、是輸血保養液成分。補充：枸櫞酸鹽溶解度低，抗凝力不如上述抗凝劑。枸櫞酸鈉與血液抗凝比例為1:9或1:4。關注公眾號貓耳君免費領取