肝的分段

2024年3月23日發(作者：唐詩名句)

肝臟的分段

肝臟從表面劃分的左葉、右葉、方葉和尾葉沒有真正反映其內部管道系統的構造特征，

因而不適應肝臟外科進行部分肝切除的需要。醫師對病灶的準確分段，對外科醫師有很大

的幫助。

根據格利森系統的分布，將肝臟分為左、右兩個半肝，再進一步分為8段（奎納德分

類）：

I段：尾狀葉。

Ⅱ段：相當于左外葉上段。

Ⅲ段：左外葉下段。

Ⅳ段左內葉。

Ⅴ段：右前葉下段。

Ⅵ段：右后葉下段。

Ⅶ段：右后葉上段。

Ⅷ段：右前葉上段。

肝臟的分段主要是根據肝內的管道系統而命名。門靜脈、肝動脈、肝膽管三者伴行包

裹在同一鞘內，故稱為系統或門脈系統。據門脈系統分布所作的肝臟分段，稱為門脈肝段。

肝靜脈與門靜脈呈插指狀的關系，按照肝靜脈引流區域所作的分段，稱為靜脈肝段。由于

肝內膽管是與肝內門靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門脈肝段的命名。根據門脈系統

肝段按順時針方向標以羅馬數字從ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左內葉及尾狀葉不再分段。

肝臟分8個段，主要被肝靜脈系

統和門靜脈系統分割。肝中靜脈將肝分成左右兩葉。肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部

分。肝左靜脈分肝左葉為左內葉、左外葉。門靜脈系統走行于肝段內。Ⅰ段為尾狀葉，示

在門、腔靜脈之間，Ⅱ段（靠上）與Ⅲ段（靠下）構成左外葉 ，Ⅳ段為方葉，也是左內葉，

Ⅴ段（靠下）與Ⅷ（靠上）段構成肝右前葉， Ⅵ段（靠下）與Ⅶ段（靠上）構成肝右后葉。

至于Ⅱ段與Ⅲ段、Ⅴ段與Ⅷ段 、 Ⅵ段 與Ⅶ段 分界，粗略方法以肝內門靜脈分支或肝門

平面為分界標志，出現以上平面所顯示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下層面就是

Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。

Ⅴ段與Ⅵ段、Ⅶ段與Ⅷ段之間以肝右靜脈分界。

影像學上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7 的分界大約門靜脈左右分支平

面。

1、肝臟分段的意義：可以了解病灶所處位置，尤其對于肝臟惡性腫瘤患者，從而指導

治療。肝臟的分段和肝臟的解剖密切相關，了解了肝臟的解剖并且應用到影像學的分析中

去，也就可以熟練的了解肝臟的分段了。

2、分段主要依靠。

：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉

部位。門靜脈分叉可以區分上段和下段，即肝S5867，門靜脈分叉以上為S8，S7；肝右

靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉；一般規律，從上看，最先看到的

是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認，左內葉為肝裂和肝中靜脈之

間區域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一般是肝S6，下腔靜脈和門靜脈夾著的是尾

狀葉，即S1。

看上去比較難，比較難記，現提供一個比較好記的方法：

第一肝門以上順時針：7 8 4 2，Ⅶ Ⅷ Ⅳ Ⅱ；

第二肝門以上順時針：6 5 4 3， Ⅵ Ⅴ Ⅳ Ⅲ。