值班記錄
值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)記寫病程記錄，即值班記錄。值班記錄的內(nèi)容及書寫格式要求同一般病程記錄，但應(yīng)注意突出以下幾點(diǎn)：
（一）接班時(shí)病人病情的嚴(yán)重程度、當(dāng)時(shí)的主訴和主要癥狀、體征及搶救處理情況。
（二）值班期間的病情變化情況，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及主要癥狀體征的減輕或加重。
（三）病情變化時(shí)的具體處理措施、組織搶救會(huì)診過程及向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)請(qǐng)示情況。
（四）治療效果及病情觀察情況。
（五）交待下班醫(yī)師在治療、護(hù)理及病情觀察上應(yīng)注意的事項(xiàng)。
（六）值班記錄可不列標(biāo)題，但在簽名前應(yīng)加注“值班醫(yī)師” 字樣。各項(xiàng)記錄都要注明具體時(shí)間（時(shí)、分）。
（七）值班記錄示范
2002一3一2,7:30
病人因言語不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈5小時(shí)，CT檢查證實(shí)為腦左側(cè)內(nèi)囊出血，于昨天上午入院。接班后查血壓150'
7OmmHg'神志清，可以理解語言，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，輸液管道通暢。晨3時(shí)25分值班護(hù)士報(bào)告病人表現(xiàn)躁動(dòng)不安，大汗，未嘔吐。測(cè)血壓190/9OmmHg・脈搏62次／分・體溫正常。痛苦表情、神志清、失語、雙側(cè)瞳孔圓等大、對(duì)光反應(yīng)存在、頸軟。考慮病人為再出血或出血破入腦室，即給予20％甘露醇250m1快速靜滴，靜脈推入氨甲環(huán)酸。．2g，病情無改善。4時(shí)25分出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，約3. Smm(右側(cè)2.5mm)，意識(shí)喪失，并出現(xiàn)頸強(qiáng)直，病情危重，立即向王某某主治醫(yī)師匯報(bào)病情。王主治醫(yī)師查看病人后認(rèn)為，病人屬再次出血合并腦癡，鑒于病情嚴(yán)重、不宜搬動(dòng)，指示作如下處理：①下病危通知；②加強(qiáng)脫水治療；③保持電解質(zhì)及酸堿平衡；④降血壓處理；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑥急查心電圖，了解心血管情況；⑦急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，協(xié)助診治；⑧病情危重，做好搶救準(zhǔn)備；⑨向家屬及單位交待病情。以上指示正在執(zhí)行，請(qǐng)接班醫(yī)師注意觀察病情變化，及時(shí)搶救處理。
值班醫(yī)師：趙某某