公證書
(×x)證字第×××號
送養人：王×強，男，l 939年出生，現住X×省××縣×X鄉X×村。
王×花，女，l 940年出生，住址同上。
收養人：王X勝，男，l 940年出生，現住X×省X×縣×X鄉××村。
劉××，女，l 940年出生，住址同上。
被收養人：王×民，男．1 972年生，住X X省X×縣××鄉×X村。
查王×勝、劉X X年已四十歲，無兒無女，請求哥哥王×強、嫂嫂王X花將二侄兒王×民過繼給自己，王
×強、王X花和王×民均表示同意。送、收養人協定自即日起成立，王×民的戶口遷到叔父王×勝、嬸母劉××家中，同叔父、嬸母一起生活，其生活學習等項費用由叔父、嬸母負擔。
特此公證
中華人民共和國××省××縣
法律公證處公證員(簽名蓋章)
1 982年×月××日