工傷保險賠償標準及工傷認定標準

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工傷保險賠償標準及工傷認定標準

工傷認定標準

一、認定工傷的七種法定情形

依據《工傷保險條例》第十四條規定，應當認定為工傷的法定情形有七種：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故

傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、

火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

二、視同工傷的情形

依據《工傷保險條例》第十五條規定，視同工傷的情形有三種：

（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位

后舊傷復發的。

三、司法解釋中認定工傷的四種情形

依據《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第四條規定，以下四

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種情形可認定為工傷：

（一）職工在工作時間和工作場所內受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證

據證明是非工作原因導致的；

（二）職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的；

（三）在工作時間內，職工來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區域因

工受到傷害的；

（四）其他與履行工作職責相關，在工作時間及合理區域內受到傷害的。

四、國務院法制辦有關答復中認為可認定為工傷的三種情形

（一）國務院法制辦對《關于職工違反企業內部規定在下班途中受到機動車傷害能否認

定為工傷的請示》的復函（國法秘函[2005]315號）中認為，職工所受傷害只要符合《工傷保

險條例》第十四條第（六）項規定的“上下班途中，受到機動車事故傷害的”規定，就應當

認定為工傷。

（二）國務院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關于〈工傷保險條例〉第十四條第

六項適用問題的請示》的復函（國法秘復函[2008]375號）認為：職工李某從單位宿舍至其父

母家的情形，屬于《工傷保險條例》第十四條第六項規定的“在上下班途中”，認定為工傷。

（三）國務院法制辦公室對《關于職工參加單位組織的體育活動受到傷害能否認定為工

傷的請示》的復函（國法秘函[2005]311號）認為，作為單位的工作安排，職工參加體育訓練

活動而受到傷害的，應當依照《工傷保險條例》第十四條第（一）項中關于“因工作原因受

到事故傷害的”的規定，認定為工傷。

五、行政庭相關答復中認為認定工傷的七種情形

（一）行政審判庭關于退休人員與現工作單位之間是否構成勞動關系以及

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工作時間內受傷是否適用《工傷保險條例》問題的答復（[2007]行他字第6號）認為，根據《工

傷保險條例》第2條、第61條等有關規定，離退休人員受聘于現工作單位，現工作單位已經

為其繳納了工傷保險費，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應當適用《工傷保險條例》

的有關規定處理。

（二）行政審判庭關于職工外出學習休息期間受到他人傷害應否認定為工

傷問題的答復（[2007]行他字第9號）認為，職工受單位指派外出學習期間，在學習單位安排

的休息場所休息時受到他人傷害的，應當認定為工傷。

（三）行政審判庭關于車輛掛靠其他單位經營車輛實際所有人聘用的司機

工作中傷亡能否認定為工傷問題的答復（[2006]行他字第17號）認為，個人購買的車輛掛靠

其他單位且以掛靠單位的名義對外經營的，其聘用的司機與掛靠單位之間形成了事實勞動關

系，在車輛運營中傷亡的，應當適用《勞動法》和《工傷保險條例》的有關規定認定是否構

成工傷。（注：依據最高法院民一庭2013年的答復意見，個人購買的車輛掛靠其他單位且以

掛靠單位的名義對外經營的，其聘用的司機與掛靠單位之間不具備勞動關系的基本特征，不

宜認定其形成了事實勞動關系。）

（四）關于審理與低溫雨雪冰凍災害有關的行政案件若干問題座談會紀要

（法[2008]139號）認為，低溫雨雪冰凍災害期間，用人單位為維護國家利益和公共利益的需

要，在恢復交通、通信、供電、供水、排水、供氣、道路搶修、保障食品、飲用水、燃料等

基本生活必需晶的供應、組織營救和救治受害人員等過程中，臨時雇用員工受到傷害的，可

視為工傷，參照《工傷保險條例》的規定進行處理。

（五）行政審判庭關于國家機關聘用人員工作期間死亡如何適用法律請示

的答復（[2009]行他字第2號）認為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時聘用、未參加

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工傷保險、不是正式干警的司機王奎在單位突發疾病死亡，應由鶴崗市勞動和社會保障局參

照《工傷保險條例》認定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標準。有關工傷待遇費用由聘用機

關支付。

（六）行政審判庭關于超過法定退休年齡的進城務工農民因工傷亡的，應

否適用《工傷保險條例》請示的答復（[2010]行他字第10號）認為，用人單位聘用的超過法

定退休年齡的務工農民，在工作時間內、因工作原因傷亡的，應當適用《工傷保險條例》的

有關規定進行工傷認定。

（七）行政審判庭關于職工因公外出期間死因不明應否認定工傷的答復

（[2010]行他字第236號）認為，職工因公外出期間死因不明，用人單位或者社會保障部門

提供的證據不能排除非工作原因導致死亡的，應當依據《工傷保險條例》第十四條第（五）

項和第十九條第二款的規定，認定為工傷。

六、不得認定為工傷或視同工傷的情形

依據《工傷保險條例》第十六條的規定，職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者

視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者的；

（三）自殘或者自殺的。

工傷賠償標準

一、醫療費

1、工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服

務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住

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院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部

門規定。

2、經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議，并公布

簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門

分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。

3、經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具

費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。

4、受害人獲得工傷事故醫療費賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工工傷應當在

簽訂服務協議的醫療機構就醫，且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品

目錄、工傷保險住院服務標準，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫療費賠償。

二、康復費

賠償時，如當事人身體尚未康復，確需繼續的，根據醫療證明或者鑒定結論確定必

然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償，對損傷經后體征固定而遺留后

遺功能障礙確需再次的，或傷情未恢復的器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整

容費以及其他后續費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。受害人在康復型醫院治

療的，其醫療費用的賠償問題應區別不同情況予以處理：

1、受害人傷疾，一般應在普通型醫院。非傷疾所必須而選擇康復型醫院就

診的，其醫療費用的賠償應按普通醫院同種傷疾的收費標準計算。

2、在普通型醫院就診后，經醫院批準轉至康復型醫院繼續，并確系傷

疾所必須的，其醫療費應根據國家制定的康復醫院收費標準計算。經傷情平穩，但仍需

繼續進行康復、對癥等的，經縣級或縣級以上醫療機構出具證明，可以在縣級以下的醫

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療機構或者門診。

三、伙食補助費

1、受害人確有必要到外地，由于客觀原因不能住院，對受害人本人及其陪護人員實

際發生的住宿費和伙食費的合理部分應予賠償。

2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間，即根據受害人住院期間這段時間計算伙食

補助費，有多少天，再乘以當地國家機關一般工作人員每天的標準，就可以得出具體的伙食

補助費。

四、交通食宿費

1、關于醫生出診的交通費。

由醫生到受害人處出診的，如果出診的交通費已經納入醫療費中，那么，受害人從醫療

費中得到賠償，無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中，而是由受害人另行支付，則

該支出應按交通費予以賠償。

2、關于受害人或其陪護人員使用私家車的費用。在前往或轉院中使用私家車作為交

通工具的，應賠償其正常的實際支付的費用，如相應的、合理的燃料費、停車費、過路費等。

3、關于交通費的計算標準。在實踐中，一般認為，交通費應當參照侵權行為地的國家機

關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。但是，也要根據受害人的實際情況和救治

的實際需要，靈活予以掌握。

①乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，在特殊情況下，可以乘坐救護車、出租車等，

但應當由受害人說明使用的合理性。

②乘坐火車的，應以普通硬座火車為主，特殊情形下，需要乘坐軟座、臥鋪的，也應當

容許，但應當由受害人說明其合理性。

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③在緊急情況下，還應當允許乘坐飛機，也要由受害人說明其正當理由。

五、護理費

工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險

基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生

活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、

40%或者30%。

六、停工留薪期工資

1、發生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應發工資的月平均工資（含

基本工資、獎金和津補貼以及加班工資）計算其原工資標準；

2、發生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數應發工資的月平均

工資計算其原工資標準。

3、發生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標準；尚未約定或

無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。

七、傷殘輔助器具費

工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形

器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

八、一次性傷殘補助金

1、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，補足差額；保留勞動關系，退出工作崗

位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基

本養老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納

基本醫療保險費。

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2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工

資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；

本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

九、傷殘津貼

保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位

按月發給傷殘津貼，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實

際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。