醫院質量管理

醫療質量管理制度

一、醫療質量管理制度

1.醫院必須把醫療質量放在首位;把質量管理納入醫院的各項工

作中..

2.醫院要建立質量保證體系;即建立院、科二級質量管理組織;配

備專兼職人員;負責質量管理工作..

1樹立為病人服務的思想..醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足

病人的需要;保證醫療工作以最佳和技術狀態為病人服務..

2質量管理以控制預防為主的思想..

3系統管理的思想..

4標準化管理的思想..

5科學性與實用性統一的思想..

6對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育;學習各項規章制度和崗位

職責教育..

3.開展全院性質教育..每季度由院長或業務副院長在院周會上通

報醫療質量檢查情況;表揚質量好的科室和人員;批評差的科室及個

人..各科要傳達到每位職工..

4.各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知

識..

5.對質量觀念弱者要進行強化教育..

二、醫療質量管理領導小組制度

醫院質量管理委員會領導小組在院長領導下進行工作;辦事機

構在院分級辦公室..科室質量控制小組在科主任領導下進行工作..

1.醫院質量管理領導小組制度

1根據醫療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求;結合我院的

實際情況;制定質量標準..

2研究提高質量的方法和控制手段..

3對各科室、各部門的質量完成情況進行考核..

4隨時對各種質量進行分析;定期向院長匯報..

2.科室質量管理小組制度：

1根據醫院質量管理委員會制定的質量標準;每月統計本科室完成情

況;上報醫院分級管理辦公室..

2隨時對本科室的質量進行分析;向科領導匯報..

3收集對質量進行分析;向科領導匯報..

4收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議;并與醫院分級管

理院辦公室聯系..

三、醫院護理、醫技質量管理方案

1.全院實行在院長、業務副院長領導下的質量管理體系;建立院科

兩級質量管理組織;建立醫療護理質量管理委員會;科室建立醫療護理

質量小組;對醫療護理質量進行監督、檢查指導..由業務職能科室、科

主任、護士長具體負責質量管理工作..

2.科室應根據醫院分級管理的要求;制訂切實可行的質量管理方案;

結合崗位職責;把質量目標落實到人;做到人人抓質量;講質量;把質量

掛面了落到實處..

3.各級各類專業人員;尤其是各級干部;要把提高醫療質量作為管

理工作的核心;作為醫療臨床工作的出發點和歸宿..切實抓好醫療

全過程的質量保證措施和質量檢查;達到質量管理的優化目標..

4.開展全員性質量教育;推行全面質量管理..

5.醫院根據分級管理要求;制訂醫療質量主要標準與指標及考核評

價辦法;下發科室執行..

6.質量管理的重點是醫療、護理、醫技、教學、科研、病案、控

制院內感染等項的質量..

7.每季度召開一次全院醫療護理質量委員會會議;按照標準與指標;

對各科室醫療質量情況進行檢查、評價并研究改進措施..

8.每季度由辦公室、醫務科、護理部組織一次全院醫療質量檢查

評比;并將主要結果向院領導匯報..

9.每季度由院長或業務副院長將全院醫療情況通過院周會等方式

反饋科室;通報全院..對醫療質量好的科室和個人予以表揚鼓勵;差者

進行批評教育;必要時提出改進和強化質量管理要求..

四、醫療質量主要標準與指標

1、醫療質量主要標準

1診斷質量標準

正確性：確診要符合診斷要點;病史、體征、實驗室及特殊檢查

具有的特性;擬診要基本符合診斷要點..診斷性治療有效..

全面性：主病;并發癥;伴發癥應依次列出；診斷疾病名稱以國際

疾病分類法為準..

及時性：對急、危、重病應力爭在24小時內確診；疑難復雜病

癥應及時組織科內會診;需其他科室會診要及時和書面記錄;必要時可

組織全院會診或及時轉入上級醫院..

2療效評判標準

治愈：病人癥狀消失;器官功能恢復正常;外傷創口愈合..

好轉：病人癥狀減輕;器官功能較首認明顯好轉..

3護理質量標準

按照四川省印發的醫院護理質量標準與常用護理技術操作規程、

四川省及縣級以上醫院護理管理規范和四川省預防院內感染的規定

的標準評定..

4技術操作規程

按照國家衛生部;四川省衛生廳頒發的有關技術操作常規與規程;

以及高等醫學院校教科書和我院編印的技術操作規程執行..

5病歷書寫標準

按照四川省衛生廳印發的病歷書寫規范及我院病歷書寫制度執

行..

6工作質量標準

各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全;并能認真執行..患

者、本院職工對醫療服務的滿意程度在要求的指標以上..

2、全院醫療質量主要指標

1診斷質量指標

五、醫療質量教育方案

1.堅持質量第一的指導思想..

2.院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作

的實際;健

全切實可行的質量管理方案..

3.質量管理方案的主要內容：建立質量管理目標、指標、計劃、

措施、效果評價及信息反饋等..

4.醫院要加強對全體人員進行質量管理教育;組織參加質量管理活

動;對新進人員上崗前教育要包括質量教育..

5.質量管理工作應有文字記錄;并由質量管理組織形成報告;定期、

逐級上報..

6.醫院質量管理的重點是醫療、護理、醫技病歷及控制院內感染..

各級管理人員要把提高醫療質量作為管理工作的核心..后勤部門要為

醫療第一線服務..

7.質量的檢查結果與評價、獎懲相結合;并納入醫院評審..

六、醫療質量監督、檢查、評價方案

1.院科兩級質量管理小組對院科醫護、醫技質量進行監督、檢查、

評價、由院辦、醫務科組織具體實施..

2.院質量管理委員會;每季度一次；科室、醫療護理質量管理小組

每月一次;由科主任和護士長監督實施..

3.醫療護理、醫技質量監督、檢查、治療、評價按醫療質量標準

與指標執行..

4.醫療質量檢查每月一次;由院長及業務副院長在院周會上向科主

任反饋..

5.認真評價醫療質量

1評價標準：按醫療質量標準;包括診斷質量標準、療效評判標準、

護理標準、技術操作規程、病歷書寫標準..

2評價方法：采用病例評價與統計指標評價相結合的方法..病例評價

主要由科室進行;由科主任、護士長掌握..

A.病例評價要按病歷質控標準進行;主要評價內容包括：診斷是

否正確、全面、及時；治療是否正確、及時、徹底；療效是治愈、好

轉、未愈等..有無并發癥;院內感染;醫療缺陷等..

B.醫技科評價內容包括：整體工作質量和每個病人報告是否及

時、準確..

C.統計指標評價包括：診斷質量指標、治療質量指標、工作效率

與質量指標、醫院感染控制等醫療質量指標..

D.藥劑科要對制劑生產進行嚴格的質量監督、評價;保證制劑產

品符合質量要求;特別是滅菌制劑料;要嚴格把關;不允許有霉變、污

染、破損、無標簽制劑發出;對所購進藥品也應認真進行質檢;不購進

“無三證”霉變、污染、過期等物品..

E.臨床檢驗科要開展室內質控與空間質控;有條件者爭取參加市

區質控評價活動..