護理安全

護理安全管理

護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律

和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能

上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重

點，是護理質量的鰥標志之一，護理安全的重要性主要體

現在以下三個方匐:

（一）護理安全直接關系護理效果？護理工作存在許

多不安全因素，這些不安全因素直接影響護理效果。安

全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，而護理不安

全因素則使患者的疾病向壞的方向轉化，如疾病惡化，甚

至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理

效果存在因果關系，護理安全產生高質量的護理效果，護

理效果體現護理安全水平。

（二）護理安全直接影響醫院的社會效益與經濟效

益？護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損

壞醫院在患者和公眾心目中的形象，給醫院的信譽造成負

面影響，而且增加醫療費用的支出及物資消耗，使醫療成

本上升，增加患者經濟負擔和醫院額外開支。

（三）護理安全是衡量醫院護理管理水平的重要標

志？護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態度、技

術水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一

項重要工作。護理安全管理措施不落實，護理不安全因素

得不到有效控制，就會給病人造成不應有的痛苦，所以護

理安全是衡量醫院管理水平的重要標志。

護理安全的相關因素

（一）人員素質因素

（二）技術因素

（三）管理因素

（四）物質因素

（五）環境因素（六）患者因素護理安全的控制

（一）加強教育，提高護理安全認識

（二）增強法制觀念依法管理

（三）加強專業理論技術培訓

（四）建立、完善護理安全監控機制

1、明確責任。

2、建立、健全安全管理制度。

3、把好物品采購關。

4、堅持預防為主的原則。重視事前控制，做到“三

預，四抓，兩超”，即預查、預想、預防；抓易出差錯的

人、時間、環節、部門；超前教育、超前監督。

護理不良事件

是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不

希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體

現《醫療事故處理條例的內涵及減少差錯或事故這種命名

給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺

陷，所以現以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不

良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵

守規章制度、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病

人直接或間接產生了影響。

1、主要表現查對制度不嚴：因不認真執行各種查對制

度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。

具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給

患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，

查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查

對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

2、主要表現不嚴格執行醫囑，盲目的執行錯誤的醫

囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀

印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影

響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時

間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有

的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，

又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。

3、主要表現藥品管理混亂：幾種藥品混放，毒麻藥與

一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混

放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未

放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。

4、主要表現不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作

規程：不嚴格執行護理分級制度，不按時巡視病房，觀察

病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成

褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手

術切口中；違反護理操作規程，如護士讓家屬給病人鼻飼

造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射

藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚

準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當

造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

5、主要表現護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士

缺乏護理經驗表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病

房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后

果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途

徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時

判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。

6、主要表現護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件

發生：由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神

高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表

現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生

和病人缺乏交流而造成不良事件發生。

預防護理不良事件措施

1、嚴格執行護理三查七對制度。嚴格執行護理分級制

度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防

護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有

自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意

而發生意外。

2、加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外

用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢

查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過

期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬

物相符。

3、定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交

接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防

止燙傷、凍傷和褥瘡的發生，降低護理風險

4、嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源

性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，

做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，

保證病人安全。嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在

工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級

上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。

5、提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體

和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。學習相關

護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的

指導失誤、硫忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解

病人和自己的權利，有據可依，有法可循。

6、護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕

緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心

態做好護理工作。護士在醫學發展和促進疾病康復中起著

重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因

此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一

個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀

察分析和總結護理經臉，消除護理不良事件的隱患，全面

提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

案例分析

案例1病員，女，76歲。咳嗽、憋氣及發熱2個月入

院。初步診斷為慢性支氣管炎并發感染，肺心病及肺氣

腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3

厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病

人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨

后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續完成醫囑。

乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過

程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼

痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說:“因為病情的原

因，靜脈點滴的速度不宜過快經過6個小時，輸完了500

毫升液體，由護士丙取下輸液針頭,發現局部輕度腫脹，以

為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時

后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發現止血帶還扎

著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續熱

敷，但并未報告醫生。止血帶松解后4個小時，護理員乙

發現病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷

引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂

高度腫脹，水泡增多而且手背發紫，護理員乙才向醫生和

院長報告。院長組織會診決定轉上級醫院，因未聯系到救

護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2/3已呈紫

色，只好乘拖拉機送往上級醫院。為等待家屬意見，轉院

后第三天才行右上臂中下1/3截肢術。術后傷口愈合良

好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰

竭，于術后一周死亡。結果經醫療事故鑒定委員會鑒定，

結論為一級醫療責任事故！

案例2濰坊某醫院的一次手術中，因為未認真查對，

手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置

換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體

手術的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在

全國也造成了極大的影響。

案例3患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、

肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經抗感染、對癥治療

等，病情明顯好轉。住院第6天上午9時，值班護士做治

療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氯青霉素

1.0g,給32床患者靜脈注射，導致者出現心前區不適，嚴

重發細，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。

案例4患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗

劑到某醫院急診。急診醫生準備25%硫酸鎂20毫升導瀉，

但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25%硫酸鎂能

靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是

醫囑，執行醫囑是護士的責任。”于是予以靜脈注射，致

使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。

案例5西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9

名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫

大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日一15日間發生

彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。

衛生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組

織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實

地調查。經專家組調查，認為該事件為醫院感染所致，是

一起嚴重醫院感染事件。發生嚴重醫院感染事件的新生兒

科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺

陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方

法？醫務人員沒有規范地進行手衛生？用于新生兒的肝素

封管液無使用時間標識等他們的幸福是我們的責任！

常見護理安全隱患及原因

一、病人方面的因素

1、病人法律意識和保護意識增強：隨著法律法規隨著

法律法規的健全、和完善，醫療案例的增多，加上各種媒

體的炒作，使護患關系緊張，病人對護士的不信任增加。

病人對當前的醫療水平期望過高：隨著社會經濟的發展，

人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護理服務的需

要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對

疾病缺乏正確認識，易產生焦慮、恐懼、心煩、意亂等心

理現象，不信任醫務人員，懷疑診治療錯誤，出現不遵醫

行為，拒絕配合治療，導致病人人為的護理不安全因素。

2、醫療費用方面：由于大型醫療設備的引進，醫療費

用的支付使病人難以承受，這些極易造成病人產生不滿情

緒引發矛盾。

3、病人自身的素質：由于部分病人所受教育經濟等因

素的限制，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導致醫療

安全隱患的一個因素；

二、護士方面因素

1、護士的法律意識和自我保護意識淡薄:長期以來醫

療傳統習慣使護士工作處于醫療服務的主導地位，護士只

重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多

的病人開始意識到自己享有的權利，希望并要求參與到診

療過程中來。故需要強調的是尊重病人應享有的法律賦予

的權利。

2、服務態度差，態度生硬：解答問題語言生硬或不予

解答，甚至與病人及家屬發生沖突；

沒有與病人及家屬進行有效溝通，導致病人誤解、反

感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機等現象。

3、護理文件未及時書寫或書寫不規范：執行醫囑后未

及時簽名及記錄執行時間，或執行時間不準確；搶救病人

過程未及時記錄或沒有客觀、動態、連續反映病人情況，

常常是記一些主觀的內容，未詳細記錄觀察內容、采取的

護理措施及效果評價，不按規定書寫或有涂改現象等。

4、護理技術方面：護士業務知識缺乏，工作經驗不

足，技術水平低下或不熟練，協作能力差，違反護理技術

操作規程等，對病人的安全構成威脅。

5、其它因素護理職業的特殊性護士在很多時候是一人

值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和

操作不可能都讓病人答字或知情，例如對昏迷病人的護理

等，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環節是在

治療室內進行，病人和家屬對期間的操作有質疑，護士夜

間雖有記錄，但沒有旁證等。

6、護理人員配置不能滿足病人的需要護理人力資源的

缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁

重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質

量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感干預措施|

合理配置人力資源是護理安全的基本保障，護士長對排班

模式可以進行嘗試性改革，根據不同的時間段、護理工作

量的變化，動態安排人力資源。醫療高峰時，實行彈性排

班制度，采取多種方法解決護士的超負荷工作。護理管理

者應轉變思想觀念，樹立“以病人為中心，以人為本”的

護理理念，為病人提供全方位健康服務，把人性化的服

務，人性化的管理理念運用到臨床的服務工作中去，護士

長是病房管理者，在病房護理管理中起決定作用。加強護

理人員護理安全意識建設尊重法律賦予病人的權利。越來

越多的病人開始意識到自己享有的權利，希望參與到診療

過程中來，故需要強調的是尊重患者應享有的法律賦予的

權利。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發生。

強化護理職業的特殊性，提高風險防范能力，所以護理人

員為減少風險就應當掌握風險管理四要素①同情，對病人

要表現出同情；②交流，與病人及其家屬有效交流，也要

與其他護理人員交流；③能力，要具備應有的專業技能；

④表格化，隨時書寫規范記錄，并保證記錄清楚、連貫、

完整。重視在職護士的法制教育在繼續教育中廣泛開展法

律知識的宣傳教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行

醫，嚴格執行規章制度。通過學習，通過學習，讓護士認

識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什

么，如何去做，從而維護了護患雙方的利益。加強和完善

護患溝通制度，促進護患溝通，構建和諧的護患關系。護

理人員從接診患者個體地位、教育程度、職業訓練和權威

等方面差異著手，這對緩和護患矛盾有所幫助。在與病人

或家屬溝通時，還要掌握有效的溝通技巧，進行信息溝

通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐

心，認真履行告知義務，建立護患之間良好、誠實互信關

系。加強護醫、護際之間的有效溝通，互補不足，減少隱

患因素，為醫療護理安全提供保障。