應用倫理學

中國醫學倫理學２００３年１０月第１６卷第５期總第９１期

醫學倫理學案例分析的作用與應用

何倫，林

‘東南大學醫學人文學中心，江蘇４Ｍ）ａ２１０００９

〔摘要）案例分析走描述醫學倫理學的重要方法。不僅對于醫學倫理學研究有重要作用，而且是醫學

倫理學教學的基本方法。本文重點介紹了案例分析的作用與在教學中應用的方法。

〔關鍵詞）醫學倫理學；案例分析；作用；教學

１．１

【中圖分類號）Ｒ一０５２〔文獻標識碼）Ａ

案例分析與描述醫學倫理學

（文章編號）１００１一８５６５ （２００３） ０５ － ００６１－ ０２

規范醫學倫理學與描迷醫學倫理學

倫理學在傳統上指的是注重道德價值分析和行為規范

研究的規范倫理學。因而承認描述倫理學的存在并將其納

人倫理學的體系之中，經歷了很長的歷史時期。到２０世紀

印年代以后對描述倫理學研究才給予應有的重視。

作為規范的應用倫理學之一的醫學倫理學或生命倫理

學，也較少以清晰的思路開展描述醫學倫理學的研究。這主

要是因為國內醫學倫理學界對描述醫學倫理學認識還不十

分清楚，也少有這一領域的專門論著。實際上，描述醫學倫

理學是醫學倫理學的重要組成部分，并在醫學道德建設和研

究中有著十分重要的作用。國內多年來發表的大量醫學倫

理學研究的論文，不少就是描述醫學倫理學的研究范圍。

描述倫理學（ｄｅｅｃｄ叫。ｅｄｄｍ）作為倫理學的一個特殊研

究領域，是運用一些和倫理學密切相關的社會科學、人文學

科的研究成果和方法來研究道德現象。這些方法和研究的

一個共同特點就是事實的客觀描述。如道德社會學的研究

方法有社會調查、統計方法等；道德心理學的方法有實驗、個

案觀察等。

描述倫理學與規范倫理學方法上的最大不同是后者使

用的是內省的、思辯式的研究方法，而前者是運用具體情景

文字的描述．或者使用科學的、實證的方法對道德進行客觀

的觀察、調查、因果分析、功能分析等。

１．２案例分析足描述醫學倫理學的重要方法

案例分析（二咖ｄｙ）是描述醫學倫理學的一種重要的

方法。醫學道德生活的多樣化，道德難題的復雜性，決定每

一個醫學道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是對具

體醫學道德境遇的描述。正因為有了這樣的描述，醫學道德

的判斷變得復雜化，僅僅依賴道德原則作出簡單的道德推理

難免出現判斷失誤。甚至作出一個具體的判斷前，還必須要

有科學的事實描述基礎。

規范倫理學為人們的行為選擇提供的是相對固定的、框

架似的規范體系，然而現實生活是由一個一個不盡相同的畫

面組成。一定的規范體系不可能面面俱到地適應于一切道

德情景。如此，案例分析就是靈活、生動．或者說更為準確掌

握倫理學規范和方法的一種形式。

２案例分析的作用與方法

案例分析是我們學習道德知識、培養對醫德的問題敏感

性．以及掌握有關道德理論、原則的工具，并有助于解決現實

醫療生活中的醫德困惑；有助于臨床醫生在具體的醫療實踐

活動中作出合理的選擇。

盡管現代醫療生活的復雜性使倫理學進退維谷，案例分

析的結論往往莫衷一是，然而，結論的差異、對立正是理性選

擇的重要基礎。

同其他醫學課程一樣，掌握了醫學倫理學理論，并不能

說已具有了倫理分析與判斷能力。就像在內科學教科書本

上了解到胃癌的診斷要點，并不一定會在臨床實踐中準確地

診斷出胃廟。案例分析實際上為靈活掌握所學的倫理知識

提供了一個機會，但是否能運用就更需要藝術家般的靈活思

維能力。學習案例分析最大的幫助就在于此。

通過案例分析學習，可以對準確掌握生物醫學倫理學知

識起到積極作用。具體說有以下幾方面：

２．１激發對道德問題的歌感性

對道德問題的敏感性是案例分析的前提，實際上醫學倫

理學教育一個目標便是培養醫務人員對道德向題的敏感性。

在通常認為不存在道德問題的地方，卻發現了向題，這是真

正掌握了倫理學理論和方法的一個標志。

２．２開閱思維，沙及廣泛領城

對醫德案例的分析，不僅僅是根據倫理學原則作出道德

判斷與選擇，許多時候還涉及醫學專業知識，以及其它學科

知識。合理的道德選擇并非是“倫理規則”機械地套用于一

切境遇，而是在特定情景或背景下的智慧的選擇。

２．３分析與解決問題的能力

倫理學的選擇是價值的選擇，價值的沖突是醫德困惑的

根源，如何在激烈的價值觀念的沖突中，尋找合理的選擇，這

不僅僅是對人們智力的考臉，也是對人的信念和勇氣的鍛

煉。案例分析存在著很大的差異，這是人類思想、文化等諸

背景差異的產物。能夠把握這種差異．并在差異中合理選擇

是一門大學問，只有通過案例分析才能真正地認識到這一

點。

２．４增強對醫學道德的感性認知能力

醫學倫理學需要在具體的道德境遇中作出是非判斷，而

且道德判斷常常帶有很強的感情色彩。倫理學的教學不應

該僅僅是邏輯的推理或者是單純的思辨，還應該在道德情感

培養方面發揮作用。由于有時案例也是生動的故事，可以以

此為依據發揮感性教育優勢。

３案例分析在教學中的應用

案例分析無疑應該成為生物醫學倫理學教學的一個最

重要的工具。事實上有經驗的倫理學教師，會很自覺地將案

例分析應用到教學中去。教學使用案例分析可有如下一些

形式：

３．衛引出要講授的主題過德問從

以案例開場講授某一個課題，可以免除一些不必要的開

場白，單刀直人核心問題，同時可以提高聽課者的興趣。

〔案例１）真兩性疇型的新生兒該死嗎？

一對夫婦認識了某醫院婦產科的醫生。當他們的孩子

即將誕生前，夫婦找到李醫生。李醫生把女方安排進醫院待

產。隨著“哇”的一聲．早已等在產房外的丈夫想了解嬰兒情

況的心情更急切了，其妻也正在關注地靜待助產士通報，可

就是遲遲無人告訴他們孩子是男是女，因為這孩子是個兩性

萬方數據

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人。為了保證產婦的健康，醫生只向家屬交待，他們生了一

個畸型兒。次日，丈夫找到了李醫生，苦苦懇求說不想要那

個孩子，讓醫生想想辦法，經不住他反復懇求，李醫生給這個

剛出生才兩天的孩子注射了一支嗎啡，孩子死了，但是事情

并沒有結束。

這對夫婦不知從哪打聽到這種畸形可以通過手術治療，

于是便因孩子的死找醫院打官司。最后他們直了．李醫生卻

受到了降職降薪、記過等處分，她由此得了精神分裂癥，逢人

便說“我不是故意的！”

討論該案例首先確定的問題是一個真兩性畸形的新生

兒能不能處置，以及這樣的孩子有沒有生的權利，然后再介

紹國內外產科臨床工作中涉及過的殘廢新生兒的處置問題，

最后要討論用什么樣的標準來衡量新生兒生命，以及有什

么缺陷的新生兒不值得活下去。

３．２加深時某一原則成規范理解

規范倫理學提出了一些具體的行為要求，但在實踐中如

何運用是一個很不確定的問題，對任何一個具體或特定的規

范，在實際運用中都會遭遇很多樣不同的情境，如何去選擇

需要在案例分析中把握。鐘如說“講真話”問題，如何講，講

什么，是很復雜的，可以通過具體案例來分析。

〔案例２］驗血結果能這樣告訴病家嗎？

某患者，男，１９歲，高三學生，因突發燒急診，體溫３８．９

度，咽紅，鼻塞，血常規：白血球１．，萬，中性８０％醫生當感

冒處理，患者３日未退燒，再次急診。醫生再開血常規，白血

球降至６０００，中性７６％．化驗結果還注有發現極個別未成熟

細胞。醫生囑患者３天后再做血常規，患者母親對這句話不

理解關切地詢問醫生．醫生不睬，在患者母親再三追問下，

醫生冷冷他說：“不說吧，你們要抱怨醫生態度不好，說吧要

嚇你們一跳，這種情況可以出現在白血病早期，現在還說不

定。”患者和其母親不再做聲，但心里驚恐不安，回家后一家

人雞犬不寧。

可以圍繞該案例提出３個倫理問題：

①患者及家屬有無了解化驗單正常與否及含義的權利？

②該醫生是否應告訴患者及家屬上述情況？

③醫務人員怎樣做好“解釋說明”的義務？

３．３擴展問題的深度和廣度

許多生物醫學倫理學問題涉及的并不僅僅是醫療間題，

而是廣泛的社會、法律問題。ｔ案例討論可以引發參與者對生

物醫學倫理學難題廣泛深人的分析，從而更為深入地把握問

題的實質。例如，對殘廢新生兒的處２．

〔案例３〕應如何對待有嚴重缺陷的新生兒？

某報登了一篇報道：《她棄幼子逃遁爹娘狠心》全文如

下：

５月２５日晚，一對育年失妻懷抱幼兒。住進了某招待所，

自稱是泅陽縣的黃武、高瑞青。

２６日清晨，服務員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲。

哭了這么久，父母怎么忍心？便打開房門，只見小孩躺在床

上，身下一片屎尿．而父母不見。

服務員請來省軍區衛訓隊軍醫。經檢查，該孩患有癡呆

癥。在聯防隊的和派出所的協助下．深夜將男孩送進了市兒

童保健康復中心。

這篇報道曾被教師用于醫學倫理學課的討論，絕大多數

參與討論的人認為父母放棄對孩子的貴任是錯誤的。但不

少人對父母的行為也表示理解和同情。以下是討論記錄：

人；我認為如此爹娘是違背社會主義道德準則的，是不文

明的。一切人類生命都是神圣的，在任何情況下保存延長了

人的生命都是道德的。孩子是父母的骨肉。生下了就應該

養大，即使是個癡呆兒。

Ｂ：父母對子女要充滿愛心，中國有句古話叫子不嫌母

丑，那么作父母的也不應嫌棄自己的子女，他們畢竟是自己

中國醫學倫理學２００３年１０月第１６卷第５期總第９１期

－‘一，一一￣－，目－一一．一，‘一一

的親生骨肉。

Ｃ：該類報道屢見不鮮，對這樣的癡呆兒。我不反對拋棄，

因為看到這樣的孩子．只會是傷心，難過，不如盡早擺脫，長

痛不如短痛。……但是人非草木孰能無情？從社會道德來

看，父母似乎是不道德的，更重要的是，良心上要受到譴責。

我非常同情和可憐這一對父母，因為他們受到的是雙重打

擊一是失子的痛苦二是道德法庭對他們的譴貴，甚至法律

對他們的制裁。

Ｄ；案例中的父母把包袱甩給社會，自己逃之夭夭，似乎

是狠心之舉。我國政府非常重視保護兒童的權利，在《憲法》

和《婚姻法》中均有保護兒童合法權益的規定。但是我們換

一個角度，質量低劣且毫無可能承擔社會義務的生命未必是

神圣的。正如該癡呆兒，他無法享受人間的痛苦與歡樂，死

亦為生，生亦為死，其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責

為狠心，我認為現在無法解決這個難題。

Ｅ：父母的作法是不道德的，但并不完全錯誤，對這對夫

婦的做法我既不褒也不貶，但如果換了我，也許我也會這樣

做的。

Ｆ：的確，像很多人說的那樣，我們的社會不能容忍拋棄

自己親骨肉的行為，但一個癡呆兒對任何一個家庭而言都是

一個難以承受的負擔這種負擔更重要的是在精神上。該報

道在講述社會現象的同時，未點出更深層的原因，倘若告誡

人們要優生，要提高人口質量，以避免悲劇發生，豈不比單純

譴貴父母拋棄癡呆兒更好！

討論中參與者各抒己見，本案例中蘊藏的困惑或許誰也

無法給其明確合理的答案。但是，發言中所涉及到的廣泛的

倫理問題，無疑有助于學生對殘廢新生兒問題的深刻社會倫

理問題更為深刻地認識。

３．４發現對倫理學理論與原則理解的問題

［案例４］病人的血能抽嗎？

兩位內科消化專業研究生，選擇了胰癌早期診斷的科研

項目。此課題需在病人身上抽２００毫升血做抗休測定。能

否在晚期癌病人身上抽２００毫升血，兩位研究生發生了爭

執。甲認為這樣做不人道，在快要死的病人身上抽血，無疑

會增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，這不符合醫生救死

扶傷的職責．所以此做法不妥；乙的觀點與甲相反．認為此科

研項目對大多數人有用，況且晚期癌癥病人不久也將死去，

為科研做點貢獻也未嘗不可。

案例實際探刻反映了人體實驗最為核心的倫理沖突，即

人道主義與功利主義，對受術者的責任與對科學發展的貴任

的矛盾。通過對該案例的分析，可以掌握人體實驗的自主、

無傷等最基本原則。

國內案例分析應用于教學正在引起足夠的重視。但是

案例分析的研究尚沒有形成風氣。絕大部分的臨床醫學倫

理學研究的論文所以淺顯、一般化，與對醫學倫理學研究的

方法有很大關系。

（參考文獻〕

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［４〕施衛星，何倫等．生物醫學倫理學［Ｍ］．杭州：浙江科學

技術出版社，１９９８

〔作者簡介〕

何倫（１９５５一），男，東南大學醫學人文學中心副教授。

〔收稿日期：２００３ － ０６ － ０８）

〔責任編輯李恩昌１

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