關于傷殘鑒定申請書合集8篇

關于傷殘鑒定申請書合集8篇

傷殘鑒定申請書 篇1

申請人：__X，男，漢族， 年 月 日生，住：__省__市______，身份證號：

__________X

申請事項：傷殘等級鑒定

事實與理由

貴院依法受理的申請人與____公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護

申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷

殘等級(賠償指數)進行鑒定。 此致

__X市人民法院

申請人：

年 月 日

傷殘鑒定申請書 篇2

___市人力資源和社會保障局：

本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家

住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話____________。

本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人

__________________（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進

______康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、

5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復

鍛煉。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為

謝！

此致

敬禮！

申請人：（簽字并按手印）

___年___月___日

傷殘鑒定申請書 篇3

申請人：姓名____，民族____，出生年月____，籍貫____，家庭住址____，

聯系電話____。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理

人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張__機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受

理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨

折。

在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合

后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申

請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘

賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

__市__區人民法院

申請人：

年月日

傷殘鑒定申請書 篇4

申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話

申請事項：傷殘等級鑒定

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一

案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構

成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。

此致

××××人民法院

申請人：

年月日

傷殘鑒定申請書 篇5

申請人：__，男，____年__月__日生，漢族，農民，__。

聯系電話：__X。

請求事項：

請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理

天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。

事實與理由：

申請人__x機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。

申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然

經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請

人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

__縣人民法院

申請人：__

__月__日

傷殘鑒定申請書 篇6

__市人力資源和社會保障局：

本人__x，男，漢族，____年__月__日出生；身份證號碼____；家住四川省

綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話______x。

本人于__月__日16：30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，

本人（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫

院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離

斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為

謝！

此致

敬禮

申請人：

年月日

傷殘鑒定申請書 篇7

申請人：________

請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。

事實與理由：

_____________________________________________________________________

_________________。

此致

____________________________________________

申請人：___（簽字或蓋章）

法定代理人：_____（簽字）

法定代表人：_____（簽字）

______年______月_______日

附：相關材料____份。

格式二：

____________：

因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷

害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申

請對________的________依法進行鑒定。

申請人：____（簽字或蓋章）

法定代理人：______（簽字）

法定代表人：______（簽字）

_______年______月_______日

附：相關材料____份。

注：

1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人

是學校，則應注明法定代表人的基本情況。

2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的

基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又

要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角

度提供依據。

3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的'，申請人不服，可以

在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到

復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。

傷殘鑒定申請書 篇8

勞動能力鑒定委員會：

本人是××××××(用工單位)的員工，身份證號碼：×××××××××

× 。于××××年××××月××××日因工負傷。經治療并醫療終結后，現

申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)： ××

××年 ××月×× 日

單位意見：××××××××××××

單位蓋章

申請人：__x

日期：x月x日