SPECT-rCBF觀察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

摘要

目的：彭氏眼針療法是我院著名老中醫(yī)彭靜山教授于１９７３年發(fā)明的一種微針療法，

３０余年來廣泛應(yīng)用于臨床，－尤其是對(duì)缺血性中風(fēng)療效顯著。本試驗(yàn)以缺血性中風(fēng)患者為

研究對(duì)象試圖利用蚴＇Ｔｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ腦灌注顯像技術(shù)研究彭氏眼針療法對(duì)缺血性中風(fēng)患者

局部腦血流量（ｒＣＢＦ）的影響，迸一步探討彭氏眼針療法治療中風(fēng)病的作用機(jī)制。

材料與方法：選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院２００８年１

月至２００８年１０月期間神經(jīng)內(nèi)科，符合中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）急性期，西醫(yī)診斷為

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞的患者８例，將入選病例進(jìn)行編號(hào)、記錄觀察項(xiàng)目，先行

ＳＰＥＣＴ檢查，空腹口服過氯酸鉀４００ｍｇ，以封閉脈絡(luò)叢、甲狀腺和鼻粘膜，減少顯影劑

的吸收和分泌；３０分鐘后靜脈注射顯影劑雙半胱乙酯（９９－１’ｃ－ＥＣＤ），立即進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，

并記錄結(jié)果，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，將入選病例進(jìn)行辨證分型，具體分型為：風(fēng)痰火

亢、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五型。根據(jù)辨證取穴原則：眼針主穴：

取上焦區(qū)、下焦區(qū)。眼針配穴：風(fēng)痰火亢型加肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)；風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、

脾區(qū)；痰熱腑實(shí)型加胃區(qū)、大腸區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)；陰虛風(fēng)動(dòng)型加肝區(qū)、腎

區(qū)。對(duì)入選患者分別取不同的眼區(qū)穴位施眼針治療，病人取仰臥位，常規(guī)消毒后，采用

外刺法，與皮膚呈１０。－１５。角沿皮刺入穴位，進(jìn)針得氣后留針２０分鐘，不行針。出針

時(shí)，以刺手的拇、食指捏持針柄，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后緩慢出針１／２，然后慢慢出針，拔針后即

刻用干棉球按壓針孔，宜按壓１－－－，３分鐘。眼針操作完畢，按照之前的程序再次行ＳＰＥＴＣ

檢查，并記錄結(jié)果。兩次成像均在相同條件下行處理，用目測(cè)法和半定量分析法計(jì)算治

療前后ｒＣＢＦ的變化，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者的差異。

結(jié)果：

１．目測(cè)法：患者眼針治療后腦部的８?jìng)€(gè)區(qū)域均表現(xiàn)為放射性分布濃聚，而且患者眼針治

療后病灶處的放射性較治療前呈現(xiàn)明顯的放射性分布濃聚。

２．半定量法：患者眼針治療后平均腦血流速度較眼針治療前明顯增高；患者眼針治療前

后局部腦血流量對(duì)比有顯著變化，患者眼針治療后腦部的８?jìng)€(gè)區(qū)域的腦血流量ＲＯＩ攝取比

值均較眼針治療前明顯增高，而且病灶處的腦血流量ＲＯ［攝取比值增高情況較其他區(qū)域

更加明顯。

結(jié)論：

１．眼針療法可以明顯改善缺血性腦中風(fēng)患者的腦供血。

ＳＰＢＣＴ－ｒＣＢＦ現(xiàn)察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

２．眼針療法改善腦供血的機(jī)制可能為改善病灶周圍的半暗帶組織供血。

３．眼針療法治療中風(fēng)病的即時(shí)效應(yīng)是存在而且有效的。

關(guān)鍵詞：．單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層腦成像技術(shù)、眼針療法、缺血性中風(fēng)、局部腦血流

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

Ａｂｓｔｒａｃｔ

Ｐｕｒｐｏｓｅ：一Ｐａｎｇ

ｅｙｅ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ

ｔｈｅｒａｐｙｈｏｓｐｉｔａｌ

ｉｎｉｓｗｅｌｌ—ｋｎｏｗｎＰｒｏｆｅｓｓｏｒ

ｏｕｒ

Ｐｅｎｇ１９７３，ｉｎｖｅｎｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ，

Ｊｉｎｇｓｈａｎ

ｏｌｄＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｍｉｃｒｏ—ｎｅｅｄｌｅ

ａ

ｍｏｒｅ

ｔｈａｎ３０ｕｓｅｄｉｎｆｏｒｔｈｅｏｆ

ｙｅａｒｓ，ｉｓｗｉｄｅｌｙｃｌｉｎｉｃａｌ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｅｆｆｉｃａｃｙ

ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｔｈｉｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎ

Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｉｎｓｔｕｄｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｔｈｉｃｅｒｅｂｒａｌｉｏｎｏｆ

ｓ

ｓｔｕｄｙａｔｔｅｍｐｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ

ｔｏ

ｕｓｅ印ｃ—ＥＣＤＳＰＥＣＴ

Ｐａｎｇ’Ｓｔｈｅｒａｐｙｐａｔｉｅｎｔｓ

ｅｙｅ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ

ｉｎｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｌｏｃａｌ

ｏｎ

ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｏｆ

ｆｌｏｗ（ｒＣＢＦ）ｔｈｅ

ｉｍｐａｃｔＰａｎｇ’Ｓｅｘｐｌｏｒｅ

ｅｙｅｓ

ｔｏ

ｆｕｒｔｈｅｒｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｄｉｓｅａｓｅ．

ｓｔｒｏｋｅ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ

ＭａｔｅｒｉａｌＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ

ａｎｄｏｆ

ｍｅｔｈｏｄ＝Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｌｉａｏｎｉｎｇ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ

ＭｅｄｉｃａｌＦｏｕｒｔｈ

ｆｒｏｍ２００８Ｏｃｔｏｂｅｒ２００８ｔｈｅｏｆ１ｉｎｅ

Ｊａｎｕａｒｙ

ｔｏ

ｄｕｒｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｉｎ

ｗｉｔｈｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｆ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｓｔｒｏｋｅ（ｉｎ

Ｍｅｒｉｄｉａｎ）ａｃｕｔｅ

ｐｈａｓｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ

ｏｆＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｗｉｔｈ

ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｌｌｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄｎｕｍｂｅｒｏｆ

８ｃａｓｅｓ．Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ

ｃａｓｅｓ，

ｒｅｃｏｒｄｅｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳＰＥＣＴｃｈｌｏｒａｔｅ

ｐｒｏｊｅｃｔ，ｆｉｒｓｔ

ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｐｏｔａｓｓｉｕｍ

ｈａｖｅｂｅｅｎｏｒａｌｂｅｃｌｏｓｅｄｃｈｏｒｏｉｄａｎｄｎａｓａｌ

ｆａｓｔｉｎｇ４００ｍｇ，ｔｏｐｌｅｘｕｓ，ｔｈｙｒｏｉｄ

ｍｕｃｏｓａ

ｔｏ

ｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｎｄｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒ

ｒｅａｇｅｎｔ，ｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎ：３０

ｔｈｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＥＣＤｉｍｍｅｄｉａｔｅｄａｔａｃｏｌｒｅｃｏｒｄ

ｒｅａｇｅｎｔ（嘞Ｔｃ－ＥＣＤ），ａｎ

ｌｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ

ｔｈｅａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｏｆＴＣＭ

ｒｅｓｕｌｔｓ，ｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，

ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ

ｗｉｌｌｃａｓｅｓ，ｔｈｅ

ｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｌｌｏｗｓ：ＷｉｎｄＦｉｒｅ

Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｂ—ｔｙｐｅ

ａｓ

Ｋａｎｇ，ｈｅａｔ—ｆｕｉｎｄｅｅｄ，ｔｈｅｐｈｌｅｇｍｓｔａｓｉｓ，ｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ

ｗｉｎｄａｎｄｂｌｏｏｄ

ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

ａｎｄｂｌｏｏｄｏｆｆｉｖｅｔｈｅ

ｓｔａｓｉｓ，ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｐｎｅｕｍａｔｉｃｔｙｐｅ．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ

ｂａｓｅｄ

ｏｎ

ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｐｏｉｎｔｓｎｅｅｄｌｅ＋ｅｙｅ：ｆｒｏｍ

ｏｆｔｈｅ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ：ｔｈｅｍａｉｎｔｈｅｆｏｃａｌ

ａｒｅａｓ，ａｒｅａｓ

ｕｎｄｅｒｔｈｅｗｉｔｈｔｈｅｎｅｅｄｌｅＣａｎａｄｉａｎＷｉｎｄ

ｃｏｋｅ．Ｅｙｅｐｏｉｎｔ：Ｋａｎｇ—ｂａｓｅｄ

Ｆｉｒｅａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

ｌｉｖｅｒ，ｋｉｄｎｅｙａｒｅａ，ｓｐｌｅｅｎ；ｗｉｎｄｐｈｌｅｇｍ

ｔｙｐｅ

ｉｎｃｒｅａｓｅｓｂｏｗｅｌｒｅａｌｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｏｍａｃｈ

ｌｉｖｅｒ，ｓｐｌｅｅｎａｒｅａ：ｈｅａｔａｒｅａ，ｔｈｅｌａｒｇｅ

ｉｎｔｅｓｔｉｎｅｈｅａｒｔａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ

ａｒｅａ：ｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｒｅａ，ｓｐｌｅｅｎ：

ｑｉ

ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｐｎｅｕｍａｔｉｃｋｉｄｎｅｙ

ｔｙｐｅ

ｉｎｃｒｅａｓｅｌｉｖｅｒａｎｄａｒｅａ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｌｅｃｔｅｄ

ｗｅｒｅ

ｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｆｔｈｅＳｈｉｉｎ

ａｒｅａｓ

ｅｙｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ

ｐｏｉｎｔｓｅｙｅ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｐｉｎｅ

ｐｏｓｉｔｉｏｎ

ｆｒｏｍｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｏｆｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｂａｒｂｅｄ

ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｌａｗ，ａｎｄ

ｕｓｅ

ｔｈｅ

ｓｋｉｎｔｈｅｓｋｉｎｎｅｅｄｌｅｉｎｔｏ

ｗａｓ

１０。一１５。ａｎｇｌｅａｌｏｎｇｐｉｅｒｃｉｎｇｐｏｉｎｔｓ，ｔｈｅ

．３．

ｔｈｅｎｅｅｄｌｅ

Ｓｐｕｒｓ

ｗａｓ

ｌｅｆｔａｆｔｅｒ

ｔｈｅ２０

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ｍｉｎｕｔｅｓ，ｎｅｅｄｌｅｓ．

ｎｏ

Ｗｈｅｎｔｈｅ

ｎｅｅｄｌｅ

ｔｏ

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ｈｏｌｄｅｒｓ，ｇｅｎｔｌｙ

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ａ

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ｎｅｅｄｌｅａｆｔｅｒｔｈｅ

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１／２，ａｎｄ

ｔｈｅｎ

ｓｌｏｗｌｙ

ｔｈｅ

ｎｅｅｄｌｅ，Ｎｅｅｄｌｅｗｉｔｈｄｒｖ

ｃｏｔｔｏｎ

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ｐｒｅｓｓ

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ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈ

ｔｈｅ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅｌｉｎｅ

ａｇａｉｎｒｅｃｏｒｄｔｈｅ

ＳＰＥＴＣ

ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｗｏ

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ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ

ｉｎ

ａｒｅ

ｔｈｅ

ｓａｍｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｕｓｉｎｇａｎｄ

ｖｉｓｕａｌ

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ａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄ

ｔｏ

ｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅｉｎ

ｃｈａｎｇｅｓａｎｄａｆｔｅｒ

ｒＣＢＦｂｅｆｏｒｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｂｙｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ

ｔｈｅ

ａｎａｌｙｓｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ

Ｒｅｓｕｌｔｓ：

１·Ｖｉｓｕａｌ

ｍｅｔｈｏｄ＂ａｆｔｅｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｂｒａｉｎ

ｎｅｅｄｌｅｏｆ

ｔｈｅ

ａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ。

ｏｆ

ｔｗｏ．

ｅｙｅ

ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆ

ｅｉｇｈｔｆｏｒｔｈｅ

ｒｅｇｉｏｎｓｏｆ

ｕｐｔａｋｅｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ａｆｔｅｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｓｉｏｎｓ

ｗｉｔｈ

ｅｙｅ

ｎｅｅｄｌｅ

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｏｆ

ｔｈａｎ

ｔｈｅ

ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｓｈｏｗｅｄ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｏｆ

ｕｐｔａｋｅｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ．

２·Ｓｅｍｉ～ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ

ｍｅｔｈｏｄ：ｔｈｅ

ｎｅｅｄｌｅｉｎ

ｅｙｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓｃｅｒｅｂｒａｌ

ｗｉｔｈ

ｂｌｏｏｄｆｌｏｗ

ａｆｔｅｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｔｈｅ

ａｖｅｒａｇｅ

ｆａｓｔｅｒｔｈａｎ

ｔｈｅ

ｎｅｅｄｌｅ

ｅｙｅ

ｂｅｆｏｒｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｗａｓ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

ｉｎｃｒｅａｓｅｄ；Ｎｅｅｄｌｅｂｅｆｏｒｅ

ｅｙｅ

ａｎｄａｆｔｅｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｒｅｇｉｏｎａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗ

ｃｅｒｅｂｒａｌ

ｃｏｍｐａｒｅｄ

ｗｉｔｈ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎ

ｃｈａｎｇｅｓｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆｗｉｔｈ

ｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｅｄｌｅｉｎ

ｅｙｅ

ｔｈｅｂｒａｉｎ

ａｆｔｅｒｔｈｅ

ｅｉｇｈｔｒｅｇｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒａｌ

ｂｌｏｏｄ

ｆｌｏｗＲＯＩ

ｕｐｔａｋｅｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅ

ｒａｔ

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ｎｅｅｄｌｅ

ｅｙｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｂｅｆｏｒｅ

ｗａｓ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌ

ｂｌｏｏｄｆｌｏｗ

ｌｅｓｉｏｎｓ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｕＤｔａｋｅ

ＲＯＩ

ｒａｔｉｏｓ

ｈｉｇｈｅｒ

ｔｈａｎｉｎｏｔｈｅｒ

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：

１·

Ｅｙｅ～ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｂｅ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｃａｎ

ｒｅｇｉｏｎｓｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎ

ｂｅｃｏｍｅｓ

ｅｖｅｎ

ｍｏｒｅ

ｅｙｉｄｅｎｔ．

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｏｆｔｈｅ

ｃｅｒｅｂｒａｌ

２·

ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．

ｂｌｏｏｄｉｍｐｒｏｖｅ

ｓｕｐｐｌｙｉｍＤｒｏｖｅ

ｍａｙｔｏ

ｂｅ

Ｅｙｅ—ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ

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ｔｏ

ｔｈｅ

ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆ

ｌｅｓｉｏｎ

ｐｅｎｕｍｂｒａａｒｏｕｎｄｔｈｅ

ｂｌｏｏｄ

ｓｕｐｐｌｙ

ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．

３·Ｅｙｅ－ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｈｅ

ｔｈｅｒａｐｙｏｆ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｓｔｒｏｋｅ

ｐａｔ

ｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅ

ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ

ｏｆ

ａｎ

ｉｍｍｅｄｉａｔｅ

ｅｆｆｅｃｔｉｓ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄ：ｓｉｎｇｌｅｐｈｏｔｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎ

ｃｏｍｐｕｔｅｄ

ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ

ｂｒａｉｎ

ｉｍａｇｉｎｇ

ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ

ｉｓｃｈｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ，

ｓｔｒｏｋｅ，

ｒｅｇｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄ

（ＳＰＥＣＴ），

ｅｙｅ－ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ

ｆｌ

ｏｗ（ｒ—ＣＢＦ）

．４．

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性與真實(shí)性聲明

本人鄭重聲明：在我呈交的學(xué)位論文中，本人經(jīng)研究所得的數(shù)據(jù)、原理、結(jié)論等一

切內(nèi)容均真實(shí)，且經(jīng)本人認(rèn)真核對(duì)無誤；我呈交的與學(xué)位論文相關(guān)的資料（原始記錄、

照片、錄像片、檢查化驗(yàn)報(bào)告單等）確為完整的學(xué)位論文研究中的原始資料，本人沒作

任何修改；我呈交的學(xué)位論文是我本人在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研

究成果。除文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中沒有其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的

研究成果，其他人對(duì)我完成此論文的幫助以及對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均己在論文中作

了明確說明并表示謝意。

我呈交的學(xué)位論文及與該論文相關(guān)的資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。

學(xué)位論文作者簽名

瘍磁

ａ舞：６∞７年２乒Ｉ｝ＢＩ

關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明

本人完全了解遼寧中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)

家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的印刷版和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)遼寧中醫(yī)藥

大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮

印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。

（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）

學(xué)位論文作者簽名選生色

日期：

學(xué)位論文導(dǎo)師簽名

０２護(hù)凈

Ｉ

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

刖

青

隨著人口老齡化和生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率逐年升高，導(dǎo)

致了患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降和社會(huì)角色的喪失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病在基礎(chǔ)研究方面取

得了較大的進(jìn)展，但臨床療效仍不滿意，尚缺乏特效的治療藥物和方法。

彭氏眼針療法是我院著名老中醫(yī)彭靜山教授于１９７３年發(fā)明的一種微針療法，３０余

年來廣泛應(yīng)用臨床，尤其是對(duì)缺血性中風(fēng)療效顯著。眼針參與中風(fēng)治療各個(gè)時(shí)期，均取

得肯定的療效，在基礎(chǔ)治療相同條件下，加用眼針治療后療效有顯著提高。

本課題以缺血性中風(fēng)患者為研究對(duì)象，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下結(jié)合單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷

層腦成像技術(shù)研究了眼針對(duì)急性期缺血性腦血管病患者腦血流灌注的影響，探討彭氏眼

針療法治療中風(fēng)病臨床機(jī)理。

ＳＰＥＣＴ－ｒＣＢＦ觀察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

文獻(xiàn)綜述

淺談ＳＰＥＣＴ在缺血性腦血管病中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞：核素顯像、ＳＰＥＣＴ、缺血性腦血管病、綜述

進(jìn)入２０世紀(jì)８０年代以來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)儀器數(shù)量的增多，核醫(yī)

學(xué)檢查也越來越普及，核素腦灌注顯像是一種無創(chuàng)簡(jiǎn)便而且靈敏的腦功能顯像方法，按

照顯像原理不同分為單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ＳＰＥＣＴ）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯

像（ＰＥＴ）兩大類。ＰＥＴ顯像是以代謝顯像和定量分析為基礎(chǔ)，研究人體生理、生化、化

學(xué)遞質(zhì)、受體乃至基因改變，是活體內(nèi)分子水平的研究。ＰＥＴ價(jià)格昂貴，技術(shù)較復(fù)雜，目

前多在研究中心使用。ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像是功能性顯像，也稱為分子顯像，可以探查

腦內(nèi)細(xì)胞的存活和功能活動(dòng)，通過ＳＰＥＣＴ顯像測(cè)定腦血流量，可在發(fā)生形態(tài)學(xué)變化之前

預(yù)測(cè)腦組織損害。ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ的廣泛應(yīng)用，不僅成為ＣＴ、ＭＲＩ顯像的重要補(bǔ)充，而且

彌補(bǔ)了ＣＴ、ＭＲＩ雖然解剖分辨率高，但不能反映腦功能與代謝的不足。所以ＳＰＥＣＳ、ＰＥＴ

為神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了新的契機(jī)，并取得了令人矚目的成就。目前ＳＰＥＣＴ以操

作便捷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于急性腦梗死具有較好的前景，故本文將ＳＰＥＣＴ顯像在

缺血性腦血管疾病的應(yīng)用綜述如下。

ｌ、局部腦血流斷層顯像（ＳＰＥＣ卜ｒＣＢＦ）原理

目前常用的顯像劑具有分子量小（（５００道爾頓）、不帶電荷、脂溶件高的共同特

點(diǎn)，例如，＂Ｔｃ一六甲基丙烯胺肟（即ｃ－ＨＭＰＡＯ），葉ｃ一雙胱乙酯（ｍ山Ｆｃ－ＥＣＤ）。靜脈注

入能自由的穿過正常血腦屏障進(jìn)入腦組織，并經(jīng)水解酶或脫脂酶作用后由脂溶性變?yōu)樗?/span>

溶性，于是進(jìn)入的顯像劑不能反擴(kuò)散出腦細(xì)胞而停留在內(nèi)，而且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無再分布

顯現(xiàn)象，其進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流量（ｒＣＢＦ）成正比。故經(jīng)過數(shù)據(jù)采集和斷層圖

像重建，可以得到分層顯示大、小腦各個(gè)部位的局部血流灌注影像，并可對(duì)局部血流量

進(jìn)行定量分析。當(dāng)腦內(nèi)發(fā)生病變時(shí)，病灶部位的局部腦組織血流灌注增加或減少，顯像

圖上可出現(xiàn)異常放射性濃聚或減低區(qū)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供有價(jià)值的

信息。局部腦組織血流量一般與局部能量代謝和功能代謝相平行，故在一定程度上也可

以反映局部腦功能狀態(tài)ｎ１。

Ｌｅｖｅｉｌｌｅ等瞳１通過試驗(yàn)證明腦血流顯像劑∞＇Ｔｃ－ＥＣＤ，可以穿過ＢＢＢ，擴(kuò)散進(jìn)入腦組

織。靜脈注射ｌＯｍｉｎ內(nèi)獲得的動(dòng)態(tài)顯像顯示，ｌｍｉｎ內(nèi)達(dá)到最大腦活性，并在以后的ｌＯｍｉｎ

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

內(nèi)幾乎保持這一水平。在注射６ｈ內(nèi)進(jìn)行的重復(fù)的體層顯像表明，此藥在腦內(nèi)的分布沒有

變化，并與其他灌注顯像劑所顯示的灌注類型一樣，是一種理想的腦血流灌注顯像劑，

故在國(guó)內(nèi)普遍使用。

２、腦斷層圖像采集方法

２．１．病人準(zhǔn)備：注射顯影劑之前３０＂－－，６０ｍｉｎ，空腹口服過氯酸鉀４００ｍｇ，以封閉脈絡(luò)叢、

甲狀腺和鼻粘膜，減少顯影劑的吸收和分泌；于注射前、后各５ｍｉｎ，給病人戴上黑色眼

罩和耳塞，并盡量減少候診室亮度和噪聲。

２．２．給予顯像劑：靜脈注射７４０－－－，１１１０ＭＢｑ‰Ｔｃ－ＨＭＰＡ０或∞叮ｃ—ＥＣＤ。注意該兩種標(biāo)記藥

物在體放置時(shí)間，ＨＭＰＡＯ不宜超過２０ｍｉｎ，ＥＣＤ不宜超過ｌｈ。于注射后ｌＯｍｉｎ至２ｈ期間

進(jìn)行顯像。

２．３．?dāng)?shù)據(jù)采集及圖像重建Ｄ３：受檢者取仰臥位，外眥角與外耳道連線（ｏＭ線）嚴(yán)格垂

直于地面。探頭盡量貼近頭部，以提高顯像的靈敏度和分辨力。ＳＰＥＣＴ探頭配置低能高

分辨平行孔準(zhǔn)直器，另探頭圍繞頭部旋轉(zhuǎn)３６０。采集，每５．６。采ｌ幀，每幀采２５，－一３０ｓ，

計(jì)數(shù)至少應(yīng)達(dá)到１００Ｋ，矩陣６４×６４，共采６４幀圖像。采集完畢，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像

重建，顯示出斷層圖像。

３、腦斷層圖像分析

３．１正常人局部腦血流斷層圖像

．兩側(cè)大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干及小腦皮質(zhì)等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性分布較濃聚，

左右兩側(cè)半球基本對(duì)稱，其中小腦、基底神經(jīng)節(jié)及枕葉視覺皮質(zhì)區(qū)因局部血流量較多，

其影像較其他部位濃。白質(zhì)和腦室系統(tǒng)放射性分布明顯稀疏。

３．２異常腦斷層圖像分析

３．２．１目測(cè)分析“１

下列情況均屬異常：

（１）在斷層圖像上，大腦有一處或多處放射性減低或缺損區(qū)，累及２個(gè)以上層面。

（２）有一處或多處異常放射性增高區(qū)，累及２個(gè)以上層面。

（３）腦內(nèi)放射性彌漫性減低，腦室及白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大，尾狀核間距明顯加寬。

（４）兩側(cè)丘腦及尾狀核明顯不對(duì)稱，一側(cè)放射性明顯高于對(duì)側(cè)。

（５）小腦兩側(cè)明顯不對(duì)稱，累及３個(gè)以上層面。

３．２．２半定量分析法“１

在某一橫斷面或冠狀面上的病變區(qū)和相應(yīng)的正常區(qū)劃感興趣區(qū)（Ｒｅｇｉｏｎ

ｏｆ

ＳＰＥＣＴ－ｒＣＢＦ觀察ｍ幸４－治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

Ｉｎｔｅｒｅｓｔ），計(jì)算機(jī)描出二區(qū)的放射性計(jì)數(shù)及二者比值。

３．３．３定量測(cè)定ｒＣＢＦ晡１

正常情況下全腦血流量約５０ｍｌ／（ｍｉｎ·ｌＯＯｇ）；病理情況時(shí)當(dāng)病變區(qū)域腦血流量維

持在正常的５０％以上時(shí)，雖然腦組織缺血，但是沒有臨床癥狀；當(dāng)ｒＣＢＦ低于２３

ｍｌ／

（ｒａｉｎ·ｌＯＯｇ）時(shí)則可出現(xiàn)臨床癥狀；只有當(dāng)ｒＣＢＦ低于８ｍｌ／（ｍｉｎ·ｌＯＯｇ）時(shí)，局部腦

組織才會(huì)有明顯改變。

４、ＳＰＥＣＴ在缺血性腦血管病中的應(yīng)用

４．１

ＳＰＥＣＴ與短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）

ＴＩＡ是指腦動(dòng)脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生梗

死的一過性腦缺血，每次發(fā)作出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，２４ｈ內(nèi)

完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的ＴＩＡ有１／３將發(fā)展成腦梗死，１／３可反

復(fù)發(fā)作，由于其較高的復(fù)發(fā)率，已明顯成為腦梗死的非常重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)ＴＩＡ的

早期診斷是不容忽視的。

４．１．１

ＳＰＥＣＴ對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作診斷的指導(dǎo)意義

ＴＩＡ患者盡管存在神經(jīng)功能缺損，但由于不引起腦組織結(jié)構(gòu)的改變，故ＣＴ、ＭＲＩ大

多表現(xiàn)正常，部分病例（發(fā)作時(shí)間＞２０ｍｉｎ）在ＭＲＩ彌散加權(quán)（ＤＭＩ）可顯示片狀缺血灶。

ＳＰＥＣＴ可發(fā)現(xiàn)局部腦灌流量減少程度及缺血部位。

王惠軍∞１對(duì)３２例ＴＩＡ患者分別行ＳＰＥＣＴ和ＣＴ檢查，并將結(jié)果進(jìn)行比較結(jié)果顯示

ＳＰＥＣＴ的診斷陽(yáng)性率為１００％；而ＣＴ的診斷陽(yáng)性率僅為２１．８６％。充分表明ＳＰＥＣＴ診斷短

暫性腦缺血發(fā)作的敏感性及陽(yáng)性率明顯高于ＣＴ。與Ｋｕｚｎｉｅｃｋｙ和Ｒｏｂｅｒｔ所得結(jié)論一致

口一，ＳＰＥＣＴ對(duì)ＴＩＡ患者的診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)，靈敏地反映腦組織的血流變化，及腦的代

謝和功能性損傷。

孫浩杰等∞１對(duì)５４例ＴＩＡ患者分別行ＳＰＥＣＴ和ＣＴ檢查，觀察的ＴＩＡ患者的腦ＳＰＥＣＴ

灌注顯像均發(fā)現(xiàn)不同程度的低灌注區(qū)域，其中７２．２２％的患者腦ＳＰＥＣＴ灌注顯像發(fā)現(xiàn)與發(fā)

作期臨床表現(xiàn)一致的低灌注區(qū)，而腦ＣＴ僅顯示了１２．９６％的與臨床相關(guān)的病灶，故ＳＰＥＣＴ

顯示臨床責(zé)任病灶的能力明顯高于腦ＣＴ平掃并認(rèn)為ＳＰＥＣＴ發(fā)現(xiàn)的局部低灌注現(xiàn)象可能

是以前或正在發(fā)生的臨床或亞臨床腦缺血事件的反映。

Ｃｈｏｌ

ｌｅｔ等ｎ川報(bào)道ＴＩＡ早期進(jìn)行ＳＰＥＣＴ檢查，ＴＩＡ的確診率可高達(dá)９７％，能靈敏反映

ｒＣＢＦ變化，探查到腦的代謝和功能性損傷。Ｂｅｒｒｏｕｓｃｈｏｔ等ｎ婦研究認(rèn)為超早期腦ＳＰＥＣＴ

顯像可鑒別ＴＩＡ和ＣＴ，為臨床治療方案選擇提供客觀依據(jù)。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，ＴＩＡ患者在

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

其發(fā)作后有８＂、＇９０ｄ的灰質(zhì)和白質(zhì)血流異常期，因而ＳＰＥＣＴ在ＴＩＡ發(fā)作期及緩解期均有較

高的陽(yáng)性檢出率。

周莉華ｎ明提出ＴＩＡ緩解期陽(yáng)性的機(jī)制可能是：Ｑ）ＴＩＡ患者ｊＣＢＦ雖高于功能閾值，但

仍低于正常閾值，即處于“慢性低灌注狀態(tài)’’；②缺血后，部分神經(jīng)元功能未完全恢復(fù)正

常，仍處于功能抑制與低代謝狀態(tài)。

Ｂｏｇｏｕｓｓｌａｖｓｋｙ等ｎ３１報(bào)道ＴＩＡ發(fā)作后的ｌ周左右，存在某些區(qū)域腦血流量的下降。

Ｙｏｕｎ４３等研究發(fā)現(xiàn)ＳＰＥＣＴ陽(yáng)性率與檢查時(shí)距ＴＩＡ發(fā)作的時(shí)間密切相關(guān)，時(shí)間間隔越短，陽(yáng)

性率越高。可見，在發(fā)作期或發(fā)作后早期及時(shí)行ＳＰＥＣＴ檢查是必要的，利于早期診斷和及

時(shí)治療，預(yù)防腦卒中。治療前后ＳＰＥＣＴ對(duì)比可作為療效評(píng)價(jià)的一個(gè)客觀指標(biāo)。

間歇期腦ＳＰＥＣＴ檢查的ｒＣＢＦ異常率報(bào)道不一，Ｌａｌｏｕｘ等ｎ６１報(bào)道為３２％，Ｉｓａｋａ掣１６１

報(bào)道為６７％，戴艷萍等ｎ７１報(bào)道為８０％：洪軍等ｎ砌報(bào)道為１００％，張桂蓮ｕ叫分析了ＳＰＥＣＴ異常

率明顯不同的原因：其一，可能是ＴＩＡ發(fā)病到ＳＰＥＣＴ檢查之間的時(shí)間不同，研究表明在ＴＩＡ

當(dāng)天約有６０％患者可出現(xiàn)異常，次日則僅為４０％，一周內(nèi)這個(gè)比例逐漸減小啪１；其二，可能

是統(tǒng)計(jì)方法的不同。

４．１．２

ＳＰＥＣＴ在ＴＩＡ治療中的指導(dǎo)作用

利用ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像和腦細(xì)胞功能代謝檢查可以認(rèn)識(shí)ＴＩＡ發(fā)作間期大部分腦

內(nèi)低血流灌注區(qū)和腦細(xì)胞的低代謝區(qū)域。針對(duì)上面提到的ＴＩＡ后持續(xù)腦低灌注，考慮可

能與動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)栓子、血流動(dòng)力學(xué)改變所致的腦缺血有關(guān)，因此加強(qiáng)抗凝、抗

血小板聚集治療及改善血流動(dòng)力學(xué)障礙可能是預(yù)防ＴＩＡ再發(fā)的必要手段。另外，對(duì)于腦

ＳＰＥＣＴ顯示嚴(yán)重低灌注的患者，及時(shí)采取有效的改善血流的方法，例如有效的藥物治療或

血管內(nèi)支架的植入、血管內(nèi)膜剝脫手術(shù)等，對(duì)于預(yù)防繼發(fā)腦梗死也非常有意義。

浦巖柏瞻婦應(yīng)用ＳＰＥＣＴ檢查追蹤觀察３７例頭部ＣＴ或ＭＲＩ均正常的短暫性腦缺血發(fā)作

患者，治療前和治療后局部腦血流灌注情況比較：觀察巴曲酶治療組與非巴曲酶治療組

采用不同治療方法的臨床療效。其結(jié)果為：ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像顯示治療后在腦血流

灌注的改善上顯著好于治療前，巴曲酶治療組治療結(jié)果明顯好于非巴曲酶治療組，降低

一了腦梗死的發(fā)生率。并證明短暫性腦缺血發(fā)作的巴曲酶的干預(yù)治療，對(duì)于防止腦梗死的

發(fā)生或延緩腦梗死的發(fā)生具有臨床意義，可以減少腦梗死的發(fā)病率及致殘率。

４．１．３ＳＰＥＣＴ與ＴＩＡ的預(yù)后

關(guān)于ＴＩＡ的預(yù)后，據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的ＴＩＡ有１／３將發(fā)展成腦梗死，１／３可反復(fù)發(fā)

作，由于其較高的復(fù)發(fā)率，最終可能導(dǎo)致卒中、癡呆和腦萎縮等。文獻(xiàn)報(bào)道，ＴＩＡ發(fā)作

ＳＰＢＣＴ－ｒＣＢＦ現(xiàn)察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

時(shí)，用ＳＰＥＣＴ檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的腦血流減低，當(dāng)患者臨床癥狀消失時(shí)，這種低灌注狀

態(tài)可能持續(xù)存在乜２’２３１。張桂蓮ｎ卵的研究表明腦內(nèi)有持續(xù)低灌注狀態(tài)的患者ＴＩＡ復(fù)發(fā)率明

顯高于無這種狀態(tài)者，前者復(fù)發(fā)率為４８．３％，后者為２２．２％，故可根據(jù)發(fā)作間歇腦低灌注的

范圍、程度來判斷患者復(fù)發(fā)的可能性、估計(jì)臨床預(yù)后、調(diào)整治療方案。

張桂蓮乜鍆研究了在ＴＩＡ的發(fā)作間歇期用ＳＰＥＣＴ觀測(cè)腦血流，發(fā)現(xiàn)所有病例都存在低

灌注，且腦ＳＰＥＣＴ低灌注區(qū)范圍越大，ＴＩＡ發(fā)作次數(shù)越多，患者的臨床神經(jīng)功能損害程度

越重。提示發(fā)作間歇的持續(xù)的局灶性腦低灌注可能是導(dǎo)致ＴＩＡ反復(fù)發(fā)生的一個(gè)原因，而

且缺血的范圍越大、程度越深，發(fā)作時(shí)患者的臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)發(fā)

作間歇腦低灌注的范圍、程度，判斷患者復(fù)發(fā)的可能性，估計(jì)臨床預(yù)后，調(diào)整新的治療方

案。

４．２

ＳＰＥＣＴ與腦梗死

腦梗死是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形

成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀體征。在我國(guó)腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率逐年升高，導(dǎo)致了患者生活質(zhì)

量的嚴(yán)重下降和社會(huì)角色的喪失。因此及早診斷病變的部位及性質(zhì)，并盡快、合理、有

效地做出處理，對(duì)于疾病的預(yù)后具有極其重要的意義。

４．２．１

ＳＰＥＣＴ對(duì)腦梗死診斷的指導(dǎo)意義

在腦循環(huán)障礙時(shí)，早期出現(xiàn)的是電生理的改變，繼而則出現(xiàn)ｒＣＢＦ降低。只要腦血流量

發(fā)生變化，腦ＳＰＥＣＴ便有相應(yīng)的改變，但此時(shí)由于腦組織形態(tài)學(xué)的改變尚不明顯，ＣＴ檢查

可無異常發(fā)現(xiàn)。腦組織局部缺血在一段時(shí)間得不到改善，才逐漸出現(xiàn)腦梗死的形態(tài)學(xué)改

變。

國(guó)人刑成名等洶１運(yùn)用啡Ｉ＇ｃ－ＥＣＤ進(jìn)行豬腦顯像，阻斷一側(cè)腦供血后短時(shí)間Ｉ內(nèi)ＳＰＥＣＴ圖像

就顯示出明顯放射性缺損，證實(shí)ＳＰＥＣＴ是一種靈敏的、有價(jià)值的超早期診斷腦缺血性卒中

的方法。

在腦梗死的超急性期，ＣＴ、ＭＲＩ幾乎不能顯示異常，其診斷陽(yáng)性率極低。常紅嘶１的

２９例急性腦梗死患者２４ｈ［勾的ＣＴ影像檢出責(zé)任病灶的３例，陽(yáng)性率為１０．３４％，而ＳＰＥＣＴ影

像檢出責(zé)任病灶的２８例，陽(yáng)性率為９６．５６％。ＣＴ檢查，多數(shù)病例發(fā)病２４ｈ后逐漸顯示低密

度灶，發(fā)病后２—５日可見明顯低密度灶；ＭＲＩ可清晰顯示梗死后數(shù)小時(shí)Ｔ１低信號(hào)、Ｔ２高信

號(hào)病灶。在腦梗死發(fā)生的即刻，由于血流中斷，該血管所供應(yīng)的腦組織內(nèi)無放射性核素

顯像劑，因此ＳＰＥＣＴ顯像表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，其診斷陽(yáng)性率為９５％－－一ｉ００％，而且便于觀

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

察多發(fā)性梗死的存在。故ＳＰＥＣＴ可對(duì)缺血性腦血管病做出超早期診斷。

急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于超早期（指發(fā)病１～６小時(shí)）的處理，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血

供，搶救缺血半暗帶，縮小梗死面積，但傳統(tǒng)自勺℃Ｔ、ＭＲＩ并不能在超早期提供相應(yīng)的病灶，

給臨床診斷帶來困惑。馮亞青等瞳７３通過對(duì)３４例急性腦梗死患者進(jìn)行ＣＴ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ對(duì)

比觀察，發(fā)現(xiàn)ＳＰＥＣＴ能夠較早地確定病變的部位和范圍，為急性腦梗死超早期治療提供

了可靠依據(jù)。

任艷∞砌等運(yùn)用‰Ｔｃ—ＥＣＤ進(jìn)行ＳＰＥＣＴ顯像提示：所顯示的梗死病灶范圍要明顯大于頭

部ＣＴ所見病灶，其ｒＣＢＦ灌注減低區(qū)包括缺血區(qū)及壞死區(qū)：而ＣＴ上只能顯示所見低密度區(qū)

的缺血壞死區(qū)，周邊部位ＣＴ顯示正常。但腦梗死灶在１２，－－－２４ｈ內(nèi)與周圍組織尚未見明顯密

度上的差異（即等密度階段）時(shí)，ＣＴ檢查還是不容易發(fā)現(xiàn)病灶。

ＳＰＥＣＴ所顯示的病灶數(shù)量和病變范圍較ＣＴ、ＭＲＩ大而多，其原因是急性腦梗死灶是

由缺血中心的壞死灶及周邊的可逆的相對(duì)缺血組織缺血半暗帶（ｉｓｃｈａｅｍｉｃ

ｐｅｎｕｍｂｒａ，ＩＰ）

組成。１９７７年，Ａｂｔｒｕｐ等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)首次提出缺血半暗帶的概念，１９８１年，將缺血半

暗帶定義為腦缺血后壞死周圍的腦組織，其血流灌注水平低于維持正常腦功能的血流

水平，但高于引起腦形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的腦血流水平拍１。近年來，缺血半暗帶有了更廣

義的概念認(rèn)為缺血半暗帶腦細(xì)胞雖功能喪失，但仍為有活力的組織。ＳＰＥＣＴ檢查是以功

能檢查為主，而ＣＴ、ＭＲＩ則是以形態(tài)學(xué)檢查為主。ＳＰＥＣＴ顯示ｒＣＢＦ灌注減低區(qū)分別包括

該兩部分。而ＣＴ顯示低密度灶為缺血壞死區(qū)，而周邊部分ＣＴ則顯示正常密度。

周莉華等ｎ２１用ＳＰＥＣＴ腦顯像將病變區(qū)腦組織分為４種亞型：①不可逆損傷組織

（ｃｏｒｅ）；②嚴(yán)重低灌注區(qū)（ｐｅｎｕｍｂｒａ）：⑨輕度低灌注區(qū)（ｏｌｉｇａｅｍｉａ）：④再灌注或高灌注

區(qū)。嚴(yán)重低灌注區(qū)即為缺血半暗帶，缺血半暗帶內(nèi)尚存在許多存活的但不能維持正常突

觸傳遞功能的神經(jīng)元，如能迅速恢復(fù)血供，神經(jīng)元可恢復(fù)功能，缺血時(shí)間過長(zhǎng)則發(fā)生不可

逆性損害。因此ＳＰＥＣＴ灌注顯像識(shí)別這些處于梗死危險(xiǎn)中的存活組織，顯示其范圍和程

度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床選擇更有效的治療方案。

國(guó)外Ｈｅｉｓｓ鹼們?cè)谖恼轮兄赋黾毙阅X梗死出現(xiàn)癥狀后３，一－－６ｈ內(nèi)某區(qū)域的腦組織的示蹤

劑攝取量如相當(dāng)于對(duì)側(cè)組織相應(yīng)區(qū)域的４０％－－一７０％，此區(qū)域被認(rèn)為是半暗帶。由于機(jī)器型…

號(hào)及顯像劑和數(shù)據(jù)處理人員水平存在差異，具體數(shù)值目前尚存在爭(zhēng)議，可進(jìn)一步研究肯

定。

目前暫統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是：ｒＣＢＦ下降至對(duì)側(cè)半球的２０％－－－＇４０％的區(qū)域?yàn)榘氚祹В毖氚?/span>

帶因ｒＣＢＦ較高，較少發(fā)生梗死：低于半暗帶ｒＣＢＦ的腦區(qū)容易發(fā)生梗死：高于半暗帶ｒＣＢＦ的一

ＳＰＥＣＴ－ｒ６＂ＢＦ觀察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

腦區(qū)一般不出現(xiàn)腦梗死。半暗帶的壽命有限，如不行再灌注或應(yīng)用神經(jīng)元保護(hù)劑等治療

方法，數(shù)小時(shí)后將出現(xiàn)不可逆損害．啪１。

４．２．２

ＳＰＥＣＴ對(duì)腦梗死治療的指導(dǎo)意義

對(duì)于腦梗塞的治療，在起病早期進(jìn)行個(gè)體化治療如給與脫水、溶栓、亞低溫和手術(shù)

減壓等治療可明顯降低患者的病死率，并在一定程度上改善其神經(jīng)功能。在治療前獲得

的腦ＳＰＥＣＴ圖像對(duì)選擇最佳治療方法很重要，急性期局灶性的ｒＣＢＦ缺失表明預(yù)后很差，不

可能從治療中獲益：ｒＣＢＦ減低而非缺失則提示可能是治療的最佳選擇；ｒＣＢＦ正常或接近

正常則提示患者不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)ＳＰＥＣＴ的血流低下是廣范圍的，但ＣＴ上尚未見到低

密度灶或范圍較小時(shí)，表明缺血區(qū)的大部分還保持著生命力，則有可能治療，適合進(jìn)行血

管再通治療。

ＩＰ的發(fā)現(xiàn)更新了急性腦梗死的臨床治療觀念，目前公認(rèn)超早期治療成功的關(guān)鍵之

一是搶救缺血半暗帶。ＳＰＥＣＴ腦血流顯像在超早期即可顯示缺血半暗帶，指導(dǎo)臨床積極采

取溶栓、擴(kuò)血管和活血化瘀改善腦循環(huán)及腦保護(hù)劑治療，利于改善預(yù)后。

４．２．２．１溶栓治療

溶栓是腦梗死超早期的一項(xiàng)重要治療，溶栓治療急性缺血性腦卒中成功的關(guān)鍵在于

確認(rèn)缺血半暗帶是否依然存在，早期選擇恰當(dāng)?shù)闹委煟赏炀雀嗟陌氚祹ЫM織，加快腦

功能的恢復(fù)。ＳＰＥＣＴ能靈敏反映血液動(dòng)力學(xué)改變，可輔助溶栓適應(yīng)癥選擇及溶栓療效評(píng)

價(jià)。根據(jù)急性腦卒中ｒＣＢＦ鋇ＪＪ定結(jié)果確定治療方法，同時(shí)結(jié)合頭顱ＭＲＩ灌注和彌散加權(quán)差值

顯示的梗死組織與缺血存活組織的相對(duì)面積判斷是否進(jìn)行溶栓治療。

Ｕｍｅｍｕｒａ口¨等報(bào)道急性腦卒中ｒＣＢＦ＞Ｏ．３５ｍｉ／（ｇ×Ｌ），未經(jīng)再灌注治療發(fā)生梗死可

能性低；ｒＣＢＦ為０．２５－－－０．３５ｍｌ／（ｇＸＬ），早期再灌注治療局部能康復(fù)，應(yīng)盡早治療；

ｒＣＢＦ＜Ｏ．２ｍｌ／（ｇ×Ｌ），有腦內(nèi)出血和嚴(yán)重水腫危險(xiǎn)，為溶栓治療的禁忌證。如應(yīng)用溶

栓、抗凝劑治療有加重水腫和出血的風(fēng)險(xiǎn)，加重病情。所以以功能檢查為主的ＳＰＥＣＴ檢查

對(duì)于溶栓治療前后的比較是一個(gè)非常好的方法。

ＳＰＥＣＴ對(duì)溶栓治療后療效判定及并發(fā)癥預(yù)測(cè)的幫助證實(shí)溶栓的有效性Ｋｕｎｉａｋｉ等∞鉑

對(duì)大腦中動(dòng)脈堵塞的急性腦梗死患者行局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓（ＬＩＴ）后３ｈ內(nèi)進(jìn)行＂Ｔｏ—ＨＭＰＡＯ

ＳＰＥＣＴ和‰Ｔｃ－ＥＣＤ

ＳＰＥＣＴ檢查，發(fā)現(xiàn)在最初ＳＰＥＣＴ檢查顯示為灌注缺損的部位可見血管再

通后重新血流灌注，如果‰Ｔｃ－ＥＣＤ也能在再灌注區(qū)顯示相同的活性，則不會(huì)發(fā)生異常組織

改變：與此相反，若顯示為低活性，繼續(xù)隨訪可觀察到梗死和出血。

溶栓后出血及水腫帶等并發(fā)癥的預(yù)測(cè)已經(jīng)證實(shí)：對(duì)急性腦梗死的患者通過ｒｔ－ＰＡ進(jìn)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

行溶栓，溶栓治療最大的問題是繼發(fā)性出血。它可以發(fā)生在溶栓后的幾小時(shí)內(nèi)，并使患者

的神經(jīng)功能迅速減退。腦ＳＰＥＣＴ掃描可以獲得缺血程度、范圍及部位的相關(guān)信息，有助于

判斷溶栓的預(yù)后。

４．２．２．２藥物治療

在腦梗塞的藥物治療方面，ＳＰＥＣＴ常用于證明藥物的有效性。趙語(yǔ)等∞１應(yīng)用ＳＰＥＣＴ研

究通心絡(luò)膠囊對(duì)腦梗死患者局部腦血流變化與臨床神經(jīng)功能缺損改善關(guān)系。在治療前后

應(yīng)用ＳＰＥＣＴＲＯＩ技術(shù)測(cè)定其病變及健側(cè)鏡像ＲＯＩ區(qū)域內(nèi)的平均放射性計(jì)數(shù)，以了解局部

腦血流量變化。得出結(jié)果：服用通心絡(luò)膠囊組患者原腦血流減低區(qū)和對(duì)側(cè)大腦半球鏡像

區(qū)域腦血流，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明應(yīng)用ＳＰＥＣＴ顯像，可以客觀、靈敏地為臨床療效評(píng)

價(jià)提供可靠的參考依據(jù)。

一般而言，患者腦供血功能的改變先于腦組織形態(tài)學(xué)的改變，核素顯像對(duì)血流改變

較敏感，當(dāng)患者病變區(qū)出現(xiàn)血流改變時(shí)即可有放射性分布的變化。認(rèn)為ＳＰＥＣＴ可以有效的

證明通心絡(luò)膠囊對(duì)腦梗死患者的腦血流功能改善有肯定作用，而且臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)

分亦顯著改善，說明其有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用。

４．２．２．３針刺治療

吳志強(qiáng)Ⅲ１研究應(yīng)用單光子發(fā)射ＣＴ（ＳＰＥＣＴ）研究針刺治療中風(fēng)的三組常用腧穴組合對(duì)

腦功能的影響和作用規(guī)律。在單光子發(fā)射ＣＴ下觀察了７０例中風(fēng)患者電針刺激腧穴組合前

和刺激后局部腦血流量和腦功能活動(dòng)的變化，通過比較認(rèn)為電針刺激腧穴組合治療均可

明顯改善中風(fēng)患者局部腦血流量和腦功能的活動(dòng)，所選腧穴組合均能有效激發(fā)有關(guān)大腦

區(qū)域的功能狀態(tài)。證實(shí)了針刺治療中風(fēng)的肯定療效，為建立治療規(guī)范，指導(dǎo)臨床實(shí)踐打下

了基礎(chǔ)與提供借鑒。在單光子發(fā)射ＣＴ顯示下，比較了患者治療前后自身病灶部位（即實(shí)驗(yàn)

設(shè)置的感興趣區(qū)ＲＯＩ）定量分析顯示：治療前缺血區(qū)腦局部血流量和腦細(xì)胞功能在電針治

療后的變化比自身相對(duì)正常區(qū)改變更加明顯。通過單光子發(fā)射ＣＴ客觀直接的證實(shí)針刺能

明顯改善局限性缺血區(qū)的局部腦血流量，激發(fā)腦細(xì)胞的功能活動(dòng)的作用。

賈氏等口鉑淵、利用ＳＰＥＣＴ·ｒＣＢＦ發(fā)現(xiàn)針刺一側(cè)肢體穴位足三里，以對(duì)側(cè)大腦皮層，對(duì)

側(cè)丘腦，同側(cè)基底節(jié)和雙側(cè)小腦皮質(zhì)的腦血流和腦功能活動(dòng)增高變化為主，并且缺血性

腦血管病患者比正常人反應(yīng)更敏感。’

王氏∞７１及賈氏啪１等采用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝像（ＳＰＥＣＴ）觀察針刺前后正常人及

缺血性中風(fēng)病人的局部腦血流量和腦功能活動(dòng)的變化，顯示針刺一側(cè)肢體穴位時(shí)以對(duì)側(cè)

大腦皮質(zhì)、對(duì)側(cè)丘腦、同側(cè)基底節(jié)和雙側(cè)小腦皮質(zhì)局部腦血流量和腦功能活動(dòng)增高變化

ＳＰＥＣＴ－ｒＣＢＦ觀察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

為主，缺血性中風(fēng)病人比正常人反應(yīng)更敏感。

海英等口９１觀察施眼針前后局部腦血流和腦代謝情況，探討眼針治療腦梗死療效機(jī)

理，視覺觀察和半定量分析均提示眼針可改善腦梗死患者限局性缺血區(qū)的ｒＣＢＦ，激發(fā)腦

細(xì)胞的功能活動(dòng)。并認(rèn)為眼針療法能夠改善腦梗死患者的臨床癥狀，其療效機(jī)理是眼針

能增加局部腦血流量。ＳＰＥＣＴ功能影像技術(shù)不但無損傷還能直觀定量地反映腦部血流量

及代謝情況，對(duì)研究針刺效應(yīng)有較高的價(jià)值。

４．２．２．４康復(fù)治療

熊海等“們觀察２２７例急性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)療效及腦血流量的變化。分別

于康復(fù)治療前和治療后１月、３月和６月行ＳＰＥＣＴ腦顯像檢查ｒＣＢＦ。ＳＰＥＣＴ檢查后視覺閱片

和半定量分析。研究結(jié)果顯示，康復(fù)組康復(fù)治療后１月、３月和６月的顯著填充率和顯著填

充＋填充率均比對(duì)照組顯著提高：康復(fù)組３月和６月與康復(fù)組１月相比，其填充＋顯著填充率

仍有明顯提高，表明早期康復(fù)治療在改善腦梗死患者的腦神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的同時(shí)，可

以明顯提高缺血區(qū)的ｒＣＢＦ，我們認(rèn)為腦ＳＰＥＣＴ顯像能及時(shí)客觀反映腦功能狀態(tài)，是評(píng)價(jià)腦

梗死患者康復(fù)效果的又一可靠方法。

凌振芬等Ｈｕ應(yīng)用ＳＰＥＣＴ動(dòng)態(tài)觀察探討藥物治療合以早期康復(fù)為主要手段的綜合性治

療措施對(duì)急性腦卒中治療的優(yōu)越性及腦ＳＰＥＣＴ在急性腦卒中患者腦血流灌注狀態(tài)的動(dòng)態(tài)

變化，部分病人采用腦放射性核素顯像ＳＰＥＣＴ于發(fā)病時(shí)、治療１個(gè)月后各檢查１次，觀

察局部腦血流的變化情況：康復(fù)組ＳＰＥＣＴ變化顯示１個(gè)月后局部腦損傷灶周圍及對(duì)側(cè)腦

組織的血供有明顯改善。最終肯定藥物治療合以早期康復(fù)為主要手段的綜合性治療模式

下的急性腦卒中患者的預(yù)后，比單純藥物治療的療效更具有優(yōu)越性，單純追求藥物在疾

病轉(zhuǎn)歸中的價(jià)值可能是個(gè)誤區(qū)。康復(fù)體療可以促進(jìn)局部腦損傷灶周圍及對(duì)側(cè)腦組織的血

供，有利于癱瘓肢體的功能康復(fù)。

４．２．３ＳＰＥＣＴ對(duì)腦梗死預(yù)后的指導(dǎo)意義

腦卒中治療前ＳＰＥＣＴ腦灌注功能顯像，測(cè)定ＣＢＦ是預(yù)測(cè)預(yù)后的良好定量指標(biāo)，ＣＢＦ

值越大積極治療預(yù)后越好，ＣＢＦ值越小發(fā)生出血危險(xiǎn)越大。Ｏｇａｓａｗａｒａ等∞卜嘲報(bào)道溶栓

后早期ＳＰＥＣＴ腦顯像檢查可用于腦梗死溶栓后出血的預(yù)測(cè)。Ｈｉｒａｎｏ等ｍ１研究發(fā)現(xiàn)，在沒

有早期再灌注或臨床恢復(fù)的前提下，超早期（發(fā)病后６ｈ內(nèi)）１ｃ—ＨＭ－ＰＡＯＳＰＥＣＴ腦顯像

ＣＢＦ閾值６３．１７％是預(yù)測(cè)最終梗死面積的可靠指標(biāo)。Ｂａｒｔｈｅｌ等Ｈ鄙研究認(rèn)為發(fā)病后６ｈ內(nèi)

∞－１－ｃ—ＥＣＤＳＰＥＣＴ腦顯像所示的放射性缺損是演變?yōu)槟X梗死的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)，且放射性缺

損的程度與發(fā)病后９０ｄ的臨床預(yù)后相關(guān)。Ｓｏｎｇ等“刪則認(rèn)為‰Ｉ＇ｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ腦顯像顯示

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆項(xiàng)士學(xué)位論文

的梗死體積與‰Ｔｃ—ＥＣＤ－ＭＮＳＰＥＣＴ腦顯像顯示的乏氧體積的差值與１個(gè)月時(shí)的ＮＩＨＳＳｓ明

顯相關(guān)，是預(yù)測(cè)缺血性卒中患者１個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。Ａｋｏｐｏｖ等

Ｈ力報(bào)道鲴吁６一ＨＭ—ＰＡＯ標(biāo)記的白細(xì)胞腦ＳＰＥＣＴ顯像顯示多形核白細(xì)胞在梗死區(qū)的積聚與腦

組織的損傷程度及神經(jīng)功能預(yù)后相關(guān)。上述方法均可用于腦梗死預(yù)后估計(jì)。

５．ＳＰＥＣＴ與腔隙性梗死

ＳＰＥＣＴ對(duì)直徑＜１５ｍｍ且位置較深的腔隙性梗死，由于其信息量小、清晰度差以及空間

分辨率等原因，而不易診斷。

６．介入試驗(yàn)?zāi)X血流灌注顯像

由于腦組織血流供應(yīng)豐富，大腦的動(dòng)脈供血互相交聯(lián)吻合形成廣泛的側(cè)支循環(huán)，因

此腦血流灌注的儲(chǔ)備能力較強(qiáng)，使得輕微的腦儲(chǔ)備血流下降時(shí)，常規(guī)的腦血流灌注斷層

顯像往往不能發(fā)生異常。而通過介入試驗(yàn)了解腦血流和代謝的反應(yīng)性變化，提高缺血性

病變特別是在潛在的缺血性病變的陽(yáng)性檢出率。

根據(jù)介入試驗(yàn)原理分為負(fù)荷試驗(yàn)和激活試驗(yàn)兩類，乙酰唑胺試驗(yàn)是較常用的藥物負(fù)

荷方法，而針刺試驗(yàn)是較常用的激發(fā)試驗(yàn)。

乙酰唑胺（ＡＣＺ）是一種腦血管擴(kuò)張劑，用于腦血流灌注ＳＰＥＣＴ顯像以評(píng)價(jià)腦血管儲(chǔ)備

功能，在國(guó)外已被肯定并稱之為“ＡＣＺ腦負(fù)荷試驗(yàn)＂。趙永波等ｎ羽通過４９例ＡＣＺ腦負(fù)荷

試驗(yàn)?zāi)X血流灌注顯像，得出結(jié)論：ＡＣＺ腦負(fù)荷試驗(yàn)安全可靠，可以提高探測(cè)缺血性腦血

管疾病的靈敏性及準(zhǔn)確性：用于ＣＶＤ，其圖像、分型有助于預(yù)測(cè)治療、決定治療方案。

有研究發(fā)現(xiàn)，用乙酰唑胺腦負(fù)荷試驗(yàn)法可提高腦ＳＰＥＣＴ灌注顯像對(duì)ＴＩＡ恢復(fù)期的低

灌注檢出率洶１，達(dá)到早期判斷血流狀況、早期預(yù)防的目的。

劉新通等㈨應(yīng)用口服乙酰唑胺負(fù)荷試驗(yàn)ＳＰＥＣＴ腦灌注顯像早期診斷ＴＩＡ，正常志愿者

組服藥后大腦各部位的放射性濃集較服藥前增高，正常腦血管儲(chǔ)備功能良好，對(duì)ＡＣＺ有較

好的反應(yīng)性，服藥后局部腦血流增加。而ＴＩＡ患者ＡＣＺ負(fù)荷試驗(yàn)后陽(yáng)性率提高，表現(xiàn)病灶擴(kuò)

大，顯像陽(yáng)性率提高。可見ＡＣＺ口服法同樣具備靜脈注射法的臨床價(jià)值。

張凱軍等舊１建立一種新的尼莫地平負(fù)荷腦血流顯像的方法，并結(jié)合ｒＣＢＦ定量方法，

評(píng)價(jià)其在腦血管疾病中的臨床價(jià)值。本研究利用鈣離子拮抗劑尼莫地平的擴(kuò)管作用，選

擇性擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣，增加腦血流量并能抑制和對(duì)抗各種血管活性物質(zhì)如

ＮＥ、５２ＨＴ和ＰＧ等引起的血管收縮，表明尼莫地平負(fù)荷試驗(yàn)可以提高對(duì)腦血管疾病的診

斷陽(yáng)性率，可于腦血管疾病的治療。

郭氏嘞１研究表明：用針刺激增即時(shí)ＳＰＥＣＴ腦顯像技術(shù)可以檢測(cè)判定ＣＶＤ患者腦內(nèi)廣

ＳＰＥＣＴ－ｒＣＢＦ觀察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

泛存在的ＳＣＴ，其敏感性為９４．５９％，特異性為７０％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為８３．３３％。其在一定程度上

彌補(bǔ)了現(xiàn)有ＣＶＤ診斷技術(shù)的不足，對(duì)指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)臨床療效具有重要價(jià)值，同時(shí)提示電

—針刺對(duì)ＳＣＴ功能的即時(shí)激增效應(yīng)有助于迸一步闡明針刺治療ＣＶＤ快速發(fā)揮療效的機(jī)制。

綜上所述，筆者認(rèn)為：缺血性腦血管病的早期診斷目前仍是治療中的難點(diǎn)，在早期

作出準(zhǔn)確診斷，是指導(dǎo)治療達(dá)到最佳預(yù)后的重要保障。ＳＰＥＣＴ在ＴＩＡ的發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)在解

剖形態(tài)學(xué)改變前的腦功能狀態(tài)的變化，從而可以對(duì)異常的腦功能狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防ＴＩＡ

的再發(fā)，同時(shí)還可以根據(jù)其低灌注狀態(tài)的程度判斷其預(yù)后。對(duì)于腦梗死的急性期，ＳＰＥＣＴ

可以在第一時(shí)間測(cè)定梗死灶的部位、范圍以及其ＩＰ的缺血程度及范圍，并根據(jù)所測(cè)定的

ＣＢＦ值的大小，選擇最佳的治療方法，最大限度的降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。所以

說ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像對(duì)疾病的診斷發(fā)展及治療預(yù)后都有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，為缺

血性腦血管病的早期患者的定位診斷提供了一個(gè)行之有效、簡(jiǎn)單易行檢查手段，因此

ＳＰＥＣＴ是目前值得廣泛推廣的核素顯像技術(shù)。

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Ｌｏｃａｌ

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正文

１、材料與方法

１．１一般資料

病例來源為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院２００８年１月至

２００８年１０月期間神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死病人８例。

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)：

１．２．１中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草

制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行），該標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)證候分為風(fēng)痰火

亢、風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五型。

（１）主癥：偏癱，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜；

（２）次癥：頭痛，眩暈，飲水反嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

（３）急性起病：病發(fā)多有誘因，常有先兆癥狀；

（４）發(fā)病年齡多在４０歲以上。

具有主癥兩個(gè)以上，或主癥一個(gè)次癥兩個(gè)結(jié)合起病！．誘因、先兆癥狀、年齡即可確

診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

１．２．２中醫(yī)證侯標(biāo)準(zhǔn)：

風(fēng)痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，病勢(shì)突變。

頭暈?zāi)垦＃臒┮着w強(qiáng)急，痰多而粘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

痰熱腑實(shí)：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失。頭痛目眩，

咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

風(fēng)痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失。頭暈?zāi)垦＃?/span>

痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

氣虛血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失。面色咣白，

氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失。眩暈耳鳴，

手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

１．２．３西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（參照１９９５年中華全國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦

血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》）

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞

①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病

②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐

③發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見

于動(dòng)脈炎、血液病等。

④一般發(fā)病１～２天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。

⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和／或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

⑥應(yīng)做頭顱ＣＴ或ＭＲＩ檢查。

⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。

１．３病例標(biāo)準(zhǔn)

１．３．１納入病例標(biāo)準(zhǔn)

（１）符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷，辨證為風(fēng)痰火亢、風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、

ＳＰＥＣＴ－ｒＣＢＦ觀察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

陰虛風(fēng)動(dòng)證，西醫(yī)診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞；

（２）中醫(yī)分期為急性期者，中經(jīng)絡(luò)。

（３）神經(jīng)功能缺損程度積分ｌＯ一３６分者；

（４）年齡４０－７５歲，男女均可；

（５）病人或家屬知情同意接受本臨床試驗(yàn)者。

１．３．２排除病例標(biāo)準(zhǔn)

（１）短暫性腦缺血發(fā)作。

（２）蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。

（３）腦栓塞、出血性腦梗塞、無癥狀性腦梗塞、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。

（４）合并腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等。

（５）神經(jīng)功能缺損程度積分＜１０分或＞３６分者。

（６）有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

（７）４０歲以下、７５歲以上者。

（８）妊娠或哺乳期婦女。

（９）精神病患者。

（ｉ０）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形影響功能恢復(fù)者。

１．３．３病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

（１）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔除；

（２）未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效判定者應(yīng)予剔除；

（３）療程中患者自行退出者；

（４）療程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)治療的病例均應(yīng)視為脫落。

２．針具及針刺方法

２．１針具選用２９號(hào)０．５寸不銹鋼毫針。

２．２針刺方法病人取仰臥位，常規(guī)消毒后，按照中醫(yī)辨證分型，分別取相對(duì)應(yīng)的穴位采

用外刺法，與皮膚呈１０。－１５。角沿皮刺入穴位，進(jìn)針得氣后留針２０分鐘，不行針。出

針時(shí)，以刺手的拇、食指捏持針柄，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后緩慢出針ｉ／２，然后慢慢出針，拔針后

即刻用干棉球按壓針孔，宜按壓１＇－－＇３分鐘。

２．３辨證取穴

眼針主穴：取上焦區(qū)、下焦區(qū)。

眼針配穴：風(fēng)痰火亢型加肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)；

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；

痰熱腑實(shí)型加胃區(qū)、大腸區(qū)；

氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)；

陰虛風(fēng)動(dòng)型加肝區(qū)、腎區(qū)。

３．研究方法

３．１按納入病例標(biāo)準(zhǔn)，納入病例８人，按入選順序進(jìn)行編號(hào)、記錄觀察項(xiàng)目，先行ＳＰＥＣＴ

檢查，并記錄結(jié)果，即可施眼針，根據(jù)辨證取穴原則，分別取不同的眼區(qū)穴位，２０分鐘

后起針，再次行ＳＰＥＴＣ檢查，并記錄結(jié)果。

３．２不良事件的觀察與處理

出針后又眼周圍出血或血腫的可能。處理方法：不行手法，出針緩慢，干棉球按壓

針孔即可避免。出現(xiàn)血腫可冷敷，不影響繼續(xù)觀察。

３．３實(shí)驗(yàn)方法：

３．３．１病人準(zhǔn)備：注射顯影劑之前３０一－－６０ｍｉｎ，空腹口服過氯酸鉀４００ｍｇ，以封閉脈絡(luò)叢、

甲狀腺和鼻粘膜，減少顯影劑的吸收和分泌；于注射前、后各５ｍｉｎ，給病人戴上黑色眼

罩和耳塞，并盡量減少候診室亮度和噪聲。

３．３一給予顯像劑：靜脈注射雙半胱乙酯（叩ｃ－ＥＣＤ）。顯影劑為雙半胱乙酯藥盒，由

江蘇原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠提供。用新鮮“∞－１Ｉｃ一＂淋洗液標(biāo)記，放化純度＞９０％。

３．３．３顯像儀器：Ｅ．ＣａｍＤｕａｌ

Ｃａｍｅｒａ型ＳＰＥＣＴ。

§．３．４數(shù)據(jù)采集及圖像重建：受檢者取仰臥位，外眥角與外耳道連線（０Ｍ線）嚴(yán)格垂直

于地面。探頭盡量貼近頭部，以提高顯像的靈敏度和分辨力。ＳＰＥＣＴ探頭配置低能高分

辨平行孔準(zhǔn)直器，另探頭圍繞頭部旋轉(zhuǎn)３６０。采集，每５．６。采１幀，每幀采２５～３０ｓ，

計(jì)數(shù)至少應(yīng)達(dá)到１００Ｋ，矩陣６４×６４，共采６４幀圖像。采集完畢，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像

重建，顯示出橫斷面、矢狀面及冠狀面三種斷層圖像。

３．４ＳＰＥＣＴ圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)：

３．４．１目測(cè)法：斷層圖出現(xiàn)一或多處出現(xiàn)放射性分布明顯減低，范圍大于１．５ａｍＸ

１．５ｃｍ

累及２個(gè)以上層面為陽(yáng)性。放射性分布彌漫性減低，腦室及白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大，基底節(jié)間距

明顯加寬為陽(yáng)性。診斷結(jié)果由二名以上核醫(yī)學(xué)醫(yī)師做出。

３．４．２圖像半定量分析：以病變區(qū)與對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域的感興趣區(qū)（ＲＯＩ）計(jì)數(shù)之比，即攝取比

值，作為半定量分析的指標(biāo)。攝取比值＝病灶ＲＯＩ計(jì)數(shù)／對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域ＲＯＩ計(jì)數(shù)，正常取

比值在Ｏ．９—１．１０之間，大于１．１０或小于０．９均為異常。

ＳＰｇｆｆｔ－ｒＣＢＦ現(xiàn)察眼針冶療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

本試驗(yàn)采用感興趣區(qū)模型分析法，在常規(guī)橫斷面上，將腦部圖像分為８?jìng)€(gè)區(qū)域：大

腦半球、小腦、基底節(jié)區(qū)、丘腦、頂葉、顳葉、額葉、枕葉，并在眼針前顯像放射性分

布的橫斷面圖像上由計(jì)算機(jī)自動(dòng)勾畫出以上８?jìng)€(gè)區(qū)域的各自的ＲＯＩ區(qū)＿而且左右相對(duì)應(yīng)

的面積相同，求出攝取比值。攝取比值＝病灶ＲＯＩ計(jì)數(shù)／對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域ＲＯＩ計(jì)數(shù)。對(duì)眼針

后同一放射性減低區(qū)的ＲＯＩ以相同的方式進(jìn)行分析，求出比值，再以眼針前比值與眼針

后比值進(jìn)行比較。

４．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件包（ＳＰＳＳ

１０．０）處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Ｘ

±Ｓ）表示，計(jì)量資料用ｔ檢驗(yàn)．

５．結(jié)果與分析

１．目測(cè)法：患者眼針治療后腦部的８?jìng)€(gè)區(qū)域均表現(xiàn)為放射性分布濃聚，而且患者眼針治

療后病灶處的放射性較治療前呈現(xiàn)明顯的放射性分布濃聚。

（如圖１＿４所見）

２．半定量法：患者眼針治療后平均腦血流速度較眼針治療前明顯增高；患者眼針治療前

后局部腦血流量對(duì)比有顯著變化，患者眼針治療后腦部的８?jìng)€(gè)區(qū)域的腦血流量ＲＯＩ攝取比

值均較眼針治療前明顯增高，而且病灶處的腦血流量ＲＯＩ攝取比值增高情況較其他區(qū)域

更加明顯。（如表ｌ、２所示）

表１：

眼針前后平均腦血流量（Ｘ±Ｓ）

木眼針前后兩組比較顯著性差異Ｐ＜０．０５。

表２：

眼針前后患者腦部各部位的腦血流量ＲＯＩ攝取比值（Ｘ±Ｓ）

木眼針前后兩組比較顯著性差異Ｐ＜０．０５。

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ＳＰＥＣＴ

ｒＣＢＦ觀察《甘％療中凰＃＂時(shí)蝮口

圖３：患者王云虎眼針治療前

圖４：患者王云虎眼針治療后

遼寧十Ｅ藥＾擘２００９月研±學(xué)位論ｉ

圖５：患者杜文凱眼針治療前

圖６：患者杜文凱眼針治療后

ｓ咒ｃＴ＿ｒ口Ｆ觀察雎計(jì)镕療十足病＂時(shí)托應(yīng)

圖７：患者李厚民眼針治療前

圖８：患者李厚民眼針治療后

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆碩士學(xué)位論文

分析討論

６．１關(guān)于眼針療法

眼針療法是彭靜山教授數(shù)年潛心研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《證治準(zhǔn)繩》等醫(yī)學(xué)典藉中有

關(guān)眼與五臟六腑、十四經(jīng)脈關(guān)系的基礎(chǔ)理論和后漢名醫(yī)華佗的“觀眼識(shí)病”學(xué)術(shù)思想基

礎(chǔ)上在１９７４年創(chuàng)立的一種微針療法¨’。眼針療法其理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，并根據(jù)球結(jié)膜

上血管的形色變化，判定疾病的性質(zhì)與部位，然后辨證取穴針刺眼周特定區(qū)穴，以治療

全身疾病的一種方法。眼針療法具有經(jīng)絡(luò)的客觀性，它與十二經(jīng)脈之間密切相關(guān)。在十

二經(jīng)脈中除肺、脾、腎、心包經(jīng)外其余八條經(jīng)脈都是與眼睛為集散之處，然而經(jīng)脈又具

表里關(guān)系如肺與大腸相表里，脾與胃，腎與膀膚，心包與三焦故這四條經(jīng)脈又間接地與

眼睛聯(lián)系著。眼為五官之一，它與經(jīng)脈、臟腑有不可分割的聯(lián)系，《靈樞一邪氣臟腑病

形篇》：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽(yáng)氣上走于目而為

睛。＂《素問·五臟生成篇》：“諸脈皆屬于目。＂這些都闡述了眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間

緊密相聯(lián)。經(jīng)過３０年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，眼針療法的臨床價(jià)值已得到證實(shí)；目前，眼針

療法己廣泛應(yīng)用于數(shù)十種疾病的臨床治療，其中中風(fēng)偏癱和痛癥應(yīng)用最多，療效也最為

顯著。尤其對(duì)中風(fēng)偏癱的治療，多數(shù)報(bào)道總有效率都在８０％以上，而且已為國(guó)內(nèi)外許多

學(xué)者所認(rèn)可。

６．２辨證取穴

中風(fēng)病是臨床常見疾病，大多是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢于腦，以昏仆、

半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。中風(fēng)之發(fā)生，多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)

因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失

于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清

竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系的危急證候。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證取穴原則，根據(jù)

研究對(duì)象的中醫(yī)辨證分型，分別施以不同的眼針穴區(qū)，眼針主穴為上焦區(qū)、下焦區(qū)：上

焦區(qū)主治頭部、上肢病癥：下焦區(qū)主治腰骶部、下肢病癥。眼針配穴：①風(fēng)痰火亢型配

以肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)以平肝潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)化痰；②風(fēng)痰瘀阻型配以肝區(qū)、脾區(qū)以搜風(fēng)

化痰，行瘀通絡(luò)；⑨痰熱腑實(shí)型配以胃區(qū)、大腸區(qū)以通腑泄熱；一熄風(fēng)化痰；④氣虛血瘀

型配以心區(qū)、脾區(qū)以益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)；⑤陰虛風(fēng)動(dòng)型配以肝區(qū)、腎區(qū)以平肝潛陽(yáng)，

滋陰熄風(fēng)。眼針主穴配穴共奏熄風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)之功。

６．３單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層腦成像技術(shù)（ＳＰＥＣ，ｒ）

ＳＰＥＣＴ－ｒＣＢＦ觀察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

進(jìn)入２０世紀(jì)８０年代以來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)儀器數(shù)量的增多，核醫(yī)

學(xué)檢查也越來越普及，核素腦灌注顯像是一種無創(chuàng)簡(jiǎn)便而且靈敏的腦功能顯像方法。

ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像是功能性顯像，可以探查腦內(nèi)細(xì)胞的存活和功能活動(dòng)。靜脈注入能

自由的穿過正常血腦屏障進(jìn)入腦組織的顯像劑‰Ｔｃ－ＥＣＤ（雙半胱乙酯），經(jīng)水解酶或脫

脂酶作用后由脂溶性變?yōu)樗苄裕也荒芊磾U(kuò)散出腦細(xì)胞而停留在內(nèi)，并在較長(zhǎng)時(shí)間

內(nèi)無再分布現(xiàn)象，其進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流量成正比他’。故ＳＰＥＣＴ顯像通過測(cè)定

腦血流量，可以發(fā)現(xiàn)腦血流灌注改變、預(yù)測(cè)腦組織損害。

６．４

ＳＰＥＣＴ圖像分析

ＳＰＥＬＴ的圖像分析方法有定性分析、半定量分析、定量分析。定量分析比較復(fù)雜，

需通過一定的動(dòng)力學(xué)模型進(jìn)行計(jì)算分析，獲得局部腦皮質(zhì)的血流量［ｍｌ／（１００９．ｍｉｎ）］門’。

其優(yōu)點(diǎn)是可獲得局部腦血流的定量參數(shù)，主要用于要求很高的研究工作，其應(yīng)用也對(duì)缺

血性腦血管病有重要的指導(dǎo)意義。而半定量分析法則相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床上較常用，通過ＲＯＩ

技術(shù)分別計(jì)算病變部位與對(duì)側(cè)皮質(zhì)、病變部位與小腦的放射性比值。本研究采用目測(cè)法

和半定量分析法，應(yīng)用ＲＯＩ計(jì)算病灶區(qū)與對(duì)側(cè)對(duì)稱部位腦皮質(zhì)計(jì)數(shù)比值來對(duì)所得圖像進(jìn)

行分析。目測(cè)法：斷層圖出現(xiàn)一或多處出現(xiàn)放射性分布明顯減低，累及２個(gè)以上層面為

陽(yáng)性；放射性分布彌漫性減低，腦室及白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大，‘基底節(jié)間距明顯加寬為陽(yáng)性。

半定量分析法：本試驗(yàn)采用感興趣區(qū)模型分析法，在常規(guī)橫斷面上，將腦部圖像分

為８?jìng)€(gè)區(qū)域：大腦半球、小腦、基底節(jié)區(qū)、丘腦、頂葉、顳葉、額葉、枕葉，并在眼針

前顯像放射性分布的橫斷面圖像上由計(jì)算機(jī)自動(dòng)勾畫出以上８?jìng)€(gè)區(qū)域的各自的ＲＯＩ區(qū)，

而且左右相對(duì)應(yīng)的面積相同，求出攝取比值。攝取比值＝病灶ＲＯＩ計(jì)數(shù)／對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域ＲＯＩ

計(jì)數(shù)。對(duì)眼針后同一放射性減低區(qū)的ＲＯＩ以相同的方式進(jìn)行分析，求出比值，再以眼針

前比值與眼針后比值進(jìn)行比較。

６．５試驗(yàn)分析

本研究結(jié)果顯示目測(cè)法：眼針前的放射性分布稀疏區(qū)經(jīng)過眼針刺激后至少連續(xù)兩個(gè)

層面呈放射性分布濃聚。半定量分析法：眼針刺激前的攝取比值明顯低于眼針刺激后的

攝取比值。所以從以上結(jié)果得出：眼針可改善缺血性腦血管病患者的腦血流低灌注狀態(tài)。

通過ＳＰＥＣＴ顯像原理可以得知：眼針刺激前的放射性分布稀疏區(qū)是缺血性腦中風(fēng)導(dǎo)

致的腦血液循環(huán)障礙，使得顯像劑不能到達(dá)的區(qū)域。而經(jīng)過眼針刺激后，提高了局部腦

血流灌注，使得顯像劑也跟隨腦血流的灌注而擴(kuò)散至腦細(xì)胞內(nèi)，所以在眼針刺激后ＳＰＥＣＴ

顯像則呈現(xiàn)出了放射性分布濃聚。而眼針刺激前的攝取比值也因?yàn)槟X血流灌注的提高而

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)２００９屆項(xiàng)士學(xué)位論文

明顯低于眼針刺激后的攝取比值。

關(guān)于圖像的變化范圍考慮是由病灶中心周圍的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶內(nèi)仍存

在側(cè)支循環(huán)，存在部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元；因?yàn)槭艿窖坩槾碳ず螅X

血流量增加，使缺血半暗帶內(nèi)血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，挽救了可逆性的損傷，使神

經(jīng)細(xì)胞存活并恢復(fù)功能，從而改善了缺血性腦中風(fēng)患者的臨床癥狀。

眼針前后２次的腦血流對(duì)比有顯著變化，即眼針刺激后病灶處局部腦血流量較眼針

刺激前明顯增多，從而增加腦血流量，改善了病灶腦組織的供血供氧。本試驗(yàn)眼針刺激

時(shí)間僅為２０分鐘，而眼針刺激后ＳＰＥＣＴ顯像較前有明顯改善，說明眼針刺激的即刻效

應(yīng)是明確的，而且能夠被ＳＰＥＣＴ顯像在動(dòng)態(tài)觀察下所證實(shí)。所以眼針療法治療缺血性腦

中風(fēng)是通過眼針刺激提高局部腦血流灌注和腦細(xì)胞功能，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，激發(fā)

腦細(xì)胞的活性和代謝，促進(jìn)損傷腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)等效應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。

６．６總結(jié)與展望

６．６．１總結(jié)

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用ＳＰＥＣＴ客觀的對(duì)眼針療法治療缺血性腦中風(fēng)的即時(shí)效應(yīng)進(jìn)行了研究，并

證實(shí)眼針是通過提高局部腦血流灌注和腦細(xì)胞功能而實(shí)現(xiàn)的。但本次ＳＰＥＣＴ顯像采用目

測(cè)法和半定量分析法對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，存在不能得到定量數(shù)據(jù)的弊端，因此不能進(jìn)

行腦血流量的增加與眼針刺激之間具體的相關(guān)性研究。但是彭氏眼針療法對(duì)缺血性腦中

風(fēng)的即時(shí)效應(yīng)是明確的，所以值得臨床廣泛應(yīng)用。

６．６．２展望

在此次試驗(yàn)的過程中，從查閱資料到具體實(shí)施，再到得出比較滿意的結(jié)論，雖然收

獲了很多，但是其中也發(fā)現(xiàn)了許多值得進(jìn)一步研究的問題：眼針效應(yīng)如何能維持腦供血

達(dá)最佳狀態(tài)；辨證取穴原則是否是改善腦部供血的有效取穴原則；腦血流量的增加是否

是眼針療法治療缺血性腦中風(fēng)的唯一途徑；眼針療法是否還刺激機(jī)體產(chǎn)生其他的缺血性

腦損害的保護(hù)機(jī)制，如：對(duì)基因表達(dá)的影響；對(duì)神經(jīng)化學(xué)的影響；對(duì)血液流變學(xué)的影響；

對(duì)細(xì)胞形態(tài)、代謝及其它方面的作用等，這些還需要更深一步研究，還需要更多的試驗(yàn)

給予證明。

結(jié)論

１．眼針療法可以明顯改善缺血性腦中風(fēng)患者的腦供血。

２．眼針療法改善腦供血的機(jī)制可能為改善病灶周圍的半暗帶組織供血。

ＳＰＥＣＴ－ｒＣＢＦ現(xiàn)察眼針治療中風(fēng)病即時(shí)效應(yīng)

３．眼針療法治療中風(fēng)病的即時(shí)效應(yīng)是存在而且有效的。

參考文獻(xiàn)

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