旋覆花代赭石湯——七條醫案

旋覆花代赭石湯——七條醫案

以下幾條醫案，還沒整理排序，就這么先看著。62膈肌痙攣——

門德純醫案

雷某，男，60余歲。半月前因急性腹瀉而住院，經輸液使用抗生

素及痢特靈等治療，七天后，腹瀉基本停止。止瀉后第二天出現膈肌

痙攣，呃逆不止，連聲不斷，持續十余天，服中西藥多類，未見好轉。

之后，余一徒為其診治，先后投以半夏厚樸湯、旋復代赭湯，丁香柿

蒂湯，未獲療效。邀余再診，見此證確系久瀉傷胃，里虛呃逆，按理

用旋復代赭湯適證無誤，何以不效？余審其處方，無需再加，只將其

中黨參12克，改為人參9克，令服一劑試之。服藥當日呃逆即止

此徒欲尋此理，余云：黨參、人參性味雖相通，但主治卻不相代，

人參補虛之功，黨參莫能及也，仲景所以治中虛者常用人參，是取其

天地陰陽氣血之全意，后人所用黨參代之，若病無真虛則可，若真虛

者莫及。今此老翁呃逆，系中虛為主。故汝之旋復代赭湯治其不效。

而吾之旋復代赭湯示效當日。古云；精究方術，必宗其原理，理法方

藥，必依其證而立。

論：用人參與黨參的典型醫案。本案臨證，對二參的分析，很有

道理，這是寶貴的經驗，值得學習。

63噯氣加便秘——大塚敬節醫案（日本）

（標題）慢性腹膜炎愈后訴便秘和噯氣的患者

二十九歲婦人，身體消瘦，曾患慢性腹膜炎。現在的癥狀起于二

年前，經常有胃脘痞塞感，噯氣頻繁，打膈不斷，不得爽快。

脈微弱，腹部無力，仔細診察可以在腹壁上看到腸的蠕動。無腹

痛。因便秘而常服瀉下劑，服瀉下劑后有腹痛。

我投予旋復花代赭石湯治療。服藥后，感覺胸脘通暢了，噯氣次

數驟減，食欲恢復。雖然不是每天有，但基本上大便痛快，感覺舒暢。

但腸的蠕動不安仍不見好轉。我想這是因為腹膜炎的粘連，腸管狹窄

的緣故。

旋復花代赭石湯證與生姜瀉心湯證近似，二者在臨床上有必要進

行鑒別。旋復花代赭石湯證宜用于與生姜瀉心湯證近似，但患者更加

衰弱，并有便秘傾向的情況。當然，有時沒有便秘甚至腹瀉也可應用。

一般對于燒心和噯氣，生姜瀉心湯無效時，有必要考慮使用旋復花代

赭石湯。

另外，腸蠕動不安、從腹壁可以看到腸的蠕動等也是大建中湯、

小建中湯、人參湯、真武湯等的癥狀，應進行鑒別。

旋復花代赭石湯可用于慢性胃炎、胃下垂、胃潰瘍、胃癌等疾病。

64呃逆加便結——姜春華醫案

某，男，31歲。呃逆連連，已達8日之久。便秘亦已數日，上次

排便干結，致肛痛出血甚多，臍右側如拳攻起，胃脘亦痛。旋覆花9

克，代赭石9克，公丁香3克，大黃6克，芒硝9克，柿蒂5只。復

診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三四次，稍里急。川厚

樸9克，川連3克，廣木香3克，陳皮6克，黃芩6克，2劑停診。

[中醫(紅軍長征最遠行程是多少？紅軍長征最遠行程是二萬五千里。提

到“長征”，不少人都把它等同于“二萬五千里長征”。這是不準確

的。“長征”的外延較大，是指各支隊伍的戰略行動的總稱。4支長征

隊伍的總行程約六萬五千里，而最遠行程“二萬五千里”只是其中的1

支——紅一方面軍的基本行程。)雜志，1959（4）：56]《仲景病案

學》

65頑固性呃逆——劉含堂醫案

李某，女，58歲，1990年11月6日初診。自訴近5個月來暖

氣，呃逆多方醫治無效，近幾日呃逆晝夜不止，無法休息及進行治療，

多種方法不能緩解。伴胃脘部憋脹疼痛，口干渴欲飲，口苦，納可，

余無不適，舌尖紅，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：頑固性呃逆（虛實

寒熱錯雜，痰氣交阻，胃氣上逆）。治則：益氣溫中，降逆止呃，清

熱和胃，理氣化痰。

處方：旋覆花12g（包煎），代赭石15g，陳皮10g，竹茹10g，

蘇梗10g，半夏10g，茯苓128，麥冬12g，川黃連3g，枳殼10g，

瓜蔞18g，丁香6g，川厚樸10g，黨參12g，吳茱萸3g。3劑，水煎

服，日1劑。

1劑后，癥狀明顯減輕。2劑后，呃逆發作間隔延長，可以入睡。

4劑后，呃逆癥狀全消。《經方治病經驗錄》

66嘔吐——李鳳翔

李某，女，60歲，1979年7月初診。素有胃痛病史，遇冷、遇

怒即犯，兩三天后可自行好轉。近兩個月并非胃痛而唯感胃不容納食

物，食入即吐，或停一兩小時吐，嘔吐物無積滯之腐臭味，但有黃綠

色苦水，身體消瘦很快。曾服大量止吐中西藥物，住院兩個月，輸液

維持，病勢不減，動員患者剖腹探查，患者不同意。刻診：有時胃痛，

吐后頓感舒適，面容憔悴，骨瘦如柴，舟狀腹，按之腹壁柔軟、無壓

痛，大便少，小便可，舌苔無異常，脈沉細而微。中醫診斷：嘔吐

（胃失和降，虛氣上逆）。

處方：旋覆花10g（包煎），代赭石15g，人參12g，法半夏12g，

干姜6g，炙甘草10g，陳皮10g，木香3g，R殼10g，大棗4枚（去

核）。水煎多次服，每次1匙，4小時內服完。連服2劑，吐即停止，

間飲以米湯，后漸改為面湯，少量多次，胃能容納，每天1劑湯藥

（原方隨癥加減），月余而愈。《臨證實踐錄》

67噯氣——包蕓醫案

李某，女，55歲，2014年7月15日初診。兩個月前暖氣頻作，

胃脘痞悶，惡心，進食不適則嘔吐痰涎，泛酸，食欲不振，乏力，大

便干，舌尖紅苔薄黃，脈弦虛。曾就診北京某醫院查胃鏡示：慢性萎

縮性胃炎伴糜爛，服埃索美拉唑1周，噯氣、脘悶有所減輕，停藥后

癥狀又反復。中醫診斷：噯氣（胃氣虛弱，痰氣上逆）西醫診斷：慢

性萎縮性胃炎。治則：和胃化痰，降逆止噫。處方：清半夏10g，旋

覆花10g（包煎），代赭石30g，黨參15g，枳實10g，竹茹10g，

煅瓦楞30g（先煎），炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚。5劑，日1

劑，水煎服。

7月21日二診：噯氣大減，痞滿減輕，惡心嘔吐已止，食欲轉佳，

但進食后胃脹，仍有泛酸，舌苔薄白，脈滑細。

上方去竹茹，加海螵蛸20g，焦白術15g。再服5劑而愈。《臨

證實踐錄》

68呃逆——劉文壅醫案

陳某，男，37歲。因與人爭吵，大怒后頻發呃逆，在附近中醫診

所治以疏肝理氣、降逆平沖不效，故來就診。癥見呃逆不斷，伴胃脘

部痞滿不適，納差，舌淡，苔薄白，脈弦而虛。中醫診斷：呃逆。治

療：旋覆代赭石湯。處方：旋覆花12g（包煎），代赭石10g，黨參

15g，生姜15g，炙甘草6g，制半夏9g，大棗5枚。5劑，日1劑，

水煎服。

藥后病愈。《臨證實踐錄》