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2023年12月12日發(作者：陳同)

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論述中醫標準化客觀化的必要性

摘要：本文對中醫標準化客觀化的必要性進行了論述, 對當代中醫內科臨床標準化客觀化的現狀簡要總結。

關鍵詞：中醫內科; 標準化; 客觀化;

中醫作為中華民族的傳統, 是中華民族祖先對于人類健康探索的成果和結晶。在現有的社會結構、現有生產力及世界經濟秩序下, 中醫需要現代化。而中醫的標準化和客觀化就是中醫現代化之路。本文總結了一些中醫同仁在中醫內科臨床標準化客觀化方面做出的探索和研究。

中醫的客觀化標準化勢必要包括中醫基礎、中醫診斷、中藥、方劑及臨床的客觀化、標準化, 中醫理論在開始當代模式中分出了以上詳細的學科, 而中醫診斷十分貼近臨床, 與臨床密不可分, 故本文主要總結一下中醫診斷及中醫內科的客觀化和標準化一些研究和探索。

望聞問切是中醫診斷的主要手段, 但是傳統中醫的舌診、脈診, 主觀性較大, 缺乏客觀指標及相關標準化, 當代學者借助現代科技手段進行了較多的探索和研究。

在對四診的客觀化研究中, 舌診和脈象是中醫的特色, 針對這兩項檢查手段, 國內外學者已經在不同角度進行了長時間的研究, 在舌診方面國內開展過舌熒光檢查、舌印檢查、舌活體顯微鏡檢查、血流變學檢查、舌血流測量儀器檢查、電子顯微鏡檢查、舌苔脫落細胞學檢查、纖維胃鏡檢查、舌面酸堿度測定等[1]。有學者為克服中醫師視覺差異及臨床經驗不同造成視覺的誤差, 采用色差儀對面色做光電比色, 將光電信號轉換輸入, 進行分析處理, 而取得客觀定量結果, 比肉眼觀察的精確率提高[2], 盡管使用儀器進行相關檢查, 在臨床使用推廣存在難度, 但在基礎研究及未來使用前景上有一定價值。

脈診客觀化已歷經較長時間的研究, 國內出現了很多品種, 不同原理的脈象儀, 進行了脈圖的描繪, 但在實用性和可推廣性上還有待研究, 德國有人運用電子脈象儀描繪出了符合中國脈學的寒、熱、虛、實脈象圖 (并對四季六氣變化與脈象關系進行了討論。脈診客觀化的研究, 得到了醫學界和生物醫學工程學者的廣泛重視?，F已進入聲象圖領域, 對脈圖的定量分析法, 通過建模,

運用超聲心動圖、超聲多普勒及血液流變學分析各種脈象的特點和形成機理。日本已經有學者將脈診研究成果應用于臨床, 如將脈搏描繪用于多種心血管疾病的早期診斷與療效判定, 甚至列入心血管的常規檢查。四診客觀化是標準化的重要前提, 如果客觀化不能實現, 標準化也很難實行, 希望在不遠的將來,

對于四診的客觀化檢查能夠從研究過度到實際應用, 進而能有更加客觀的標準化指標應用于臨床。

雖然暫時中醫沒有客觀化得檢查手段和指標, 但是中醫臨床也一直在從癥候和用藥上進行客觀化和標準化的探索和研究, 術流派眾多, 學術觀點不同, 在對疾病的認識看法上有很多不同, 依據自身經驗, 在對疾病的癥候分類也不統一, 甚至對于癥候概念, 也有不同認識, 如成氏, 分析了20世紀90年代關于“證”的五種有代表性的觀點, 指出了其定義的狹隘性, 并認為證候是“泛指醫生收集到的可用作中醫診斷憑證的有關病人的信息”, 有學者認為證候是一類由于細胞因子網絡紊亂的基本病理過程和臨床綜合征。也有學者認為證候是疾病狀態下的病理生理概括, 雖然概念不統一但證候無疑是中醫認識和診斷疾病的前提和基礎。

癥候概念尚且有不同觀點, 細化到對于疾病的病名, 分癥論治則更加不同,

對于一個疾病常會有多達幾十種的分型論治, 為中醫診療的規范化造成的很大的難度, 中醫想要實現標準化客觀化, 先要逾越這一鴻溝, 暫行的一些診療規范, 在證候涵蓋性和治療的有效性上并沒有大量數據的支持, 一些癥狀名詞也缺乏規范, 例如飲食減少有食欲不振、食欲減退、食少、納呆、納呆的多種表述形式, 而且缺乏程度上的區分, 從中醫理論講, 食少在虛證、實證辯證中均可以出現, 如何更具特征性, 不僅需要制定規范, 而且還需要將規范實際應用并在臨床中應用大量數據驗證。

目前對于中醫內科的標準化, 一些?？坪蛯W會進行了一些診斷標準的制定,

中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會, 依據建立了一系列血瘀證診斷標準,

該診斷標準通過前期考察, 認證了血瘀證在冠心病中的高占比, 依據原有診斷標準, 依據多位專家的共識意見進行修改優化, 形成新的診斷標準草案, 并用回顧性病例分析, 統計草案的敏感性和特異性, 應用該標準采用隨機雙盲進行療效觀察, 印證的新標準的可行性。推動了中行業規范化、標準化, 滿足了國際學術交流的重大需求。是中醫內科客觀化、標準化的一個成功案例。

中醫作為一門醫學, 作為濟世救人的手段, 傳承不單單是要繼承, 是要整理、印證、改進, 要讓這門醫學適應時代發展, 不被時代所淘汰, 客觀化, 標準化是就是中醫改進的一條必由之路。

[1]王琦.中醫四診客觀化研究的現狀與思考[J].中醫雜志.2000年4

(41) :242-245.

[2]談正卿.論中醫醫學工程學及其發展現狀[J].北京中醫學院學報.1988,

1 (11) :41-43.

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