術(shù)前討論記錄
（一）凡屬大手術(shù)、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術(shù)、本院首次開展的新手術(shù)、疑難雜癥或術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)及師職以上干部的中等以上手術(shù)，應進行術(shù)前討論。緊急的較大手術(shù)應隨時召開，必要時請麻醉科及其他有關科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄。
（二）術(shù)前討論記錄”另開專頁，居中書寫。
（三）術(shù)前討論記錄內(nèi)容
1 術(shù)前討論時間、地點、參加人員（姓名及職務）及主持人。
2．經(jīng)治醫(yī)師報告病例，介紹病情（記錄時可省略）。
3．參加討論人員提出的意見，包括術(shù)前診斷及處理意見，手術(shù)的指征，術(shù)前的準備，手術(shù)和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對策以及上級領導指示等。
4．綜合歸納討論意見。
5．討論后應根據(jù)需要填寫手術(shù)申請報告，送有關領導批準。
（四）術(shù)前討論記錄示范
術(shù)前討論記錄
討論時間:2002.2.1，上午10時
討論地點：外科醫(yī)師辦公室
參加人員：李某某主任、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進修醫(yī)師
主持人：李某某主任
王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個月好轉(zhuǎn)。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。兩個月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動性濁音。檢驗及其他檢查結(jié)果（略）。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。
高某某醫(yī)師：本例有如下特點：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；⑤全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點，認為診斷成立。病人反復消化道出血，有手術(shù)指征，應行手術(shù)治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關于手術(shù)，我認為門腔靜脈分流術(shù)易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。本例病史長，肝儲備能力差，施行門腔分流術(shù)不如斷流術(shù)好，因分流術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)操作復雜，對病人的條件要求高。
李某某主任：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術(shù)適應癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進，應將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對控制出血是有效的，施行斷流術(shù)較好。脾腔分流也是一種較好的手術(shù)，但由于本例肝硬化較嚴重，故不適合脾腔分流。術(shù)后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術(shù)安排在2月3日上午進行，手術(shù)者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術(shù)前再輸一次清蛋白。給家屬談話時要充分講清術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥。
綜合歸納：通過討論，大家意見基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進診斷，無手術(shù)禁忌證。決定如下：
1．施行脾切除門體靜脈斷流術(shù)。
2．術(shù)前備血1200m1,
3．手術(shù)安排在2月3日上午。
4．手術(shù)者趙某某主治醫(yī)師，高某某醫(yī)師、王某某醫(yī)師參加。
高某某／王某某