有子宮肌瘤怎么辦？(得了腺肌瘤該怎么辦？)

一旦我們發現有子宮肌瘤，大家不必太緊張，因為它是一種良性腫瘤，惡性發展的可能性很低。

我們需要定期隨訪，如果子宮肌瘤大小超過5厘米，則需要考慮手術治療；如果小于5厘米，則可以考慮觀察和隨訪。

根據子宮肌瘤的位置、癥狀，我們的處理方式也有所不同。

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腺肌瘤怎么治療最好？沒有最佳的腺肌瘤治療方案，只有最適合患者的治療方案。

腺肌瘤的治療方法有藥物治療和手術治療，需要結合患者年齡、癥狀及生育要求等情況進行個體化制定。

癥狀較輕的患者或僅僅想緩解痛疼的患者可以使用芬必得、萘普生等藥物；沒有生育要求的患者可以服用避孕藥或孕激素來控制腺肌瘤的發展；病灶較大的患者可以使用促性腺激素釋放激素類似物縮小病灶，縮小后再行手術治療。

手術治療可以分為子宮切除術和腺肌瘤切除術，藥物治療無效、癥狀較重且無生育要求的患者可以進行子宮切除手術；有生育要求的患者可以選擇腺體瘤切除手術。

醫生會根據患者的具體情況制定腺肌瘤的治療方案。

本內容由北京大學人民醫院 婦產科 副主任醫師 周敬偉審核 點這里，查看醫生回答詳情

腺肌癥專家張洪濤教授

得了腺肌瘤該怎么辦？子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，主要表現為進行性痛經、異常子宮出血及不孕等，雖然是一種良性疾病，但會給女性的健康和生活質量帶來持久的不良影響。

盡管關于其發病機制學者們意見不一，但治療方法也有很多。

什么是腺肌瘤？腺肌瘤也被稱為子宮腺肌癥，是局限性子宮腺肌癥的一種表現。

子宮腺肌癥的分類有很多種，比如結節型、囊性型、彌漫型、局限型、息肉型等，但是由于分類方法本身的缺陷，臨床應用受到限制，因此需要進一步探索適宜的分型方法。

所以，只需要把腺肌瘤當作子宮腺肌癥來理解即可。

子宮腺肌癥（腺肌瘤）治療方法有哪些？子宮腺肌癥的治療可以分為藥物治療和手術治療，而這兩種方式又各有不同的種類。

一、子宮肌腺癥藥物治療：子宮腺肌癥是一種依賴性于性激素的疾病，治療時可以采用降低雌激素和拮抗前列腺素等方法，但是藥物治療只是暫時性的，而且藥物本身也有副作用，停藥后癥狀很可能會復發。

藥物治療的選擇主要分為緩解痛經類和減少月經類兩種。

緩解痛經的藥物可以選擇以下幾種：GnRH_a、曼月樂環、避孕藥、某些孕激素類藥物、雄激素類衍生物和非甾體類抗炎藥等。

其中GnRH_a常被用于大子宮或合并貧血患者的術前預處理及術后鞏固治療。

曼月樂環是針對合并月經量大患者的首選，它能夠緩解腺肌癥痛經和月經量大的癥狀，但其價值也值得商榷。

曼月樂環有一系列的副作用，包括淋漓出血、閉經等，特別是在適應期內（一般會有半年的適應期），很多腺肌癥患者難以忍受其帶來的不適癥狀，維持不了幾個月就會主動要求取環。

因此，在上環前，患者必須有充分的心理準備。

子宮腺肌癥患者常用孕三烯酮和達那唑，它們屬于雄激素類衍生物，可以減輕痛經，減少月經量。

米非司酮片可以用于初期病情或者臨近絕經的患者，可以緩解疼痛，減少出血，甚至導致閉經。

此外，水楊酸類、吲哚類、丙酸類和滅酸類的非甾體類抗炎藥，以及布洛芬或芬必得等也是常用的治療方法，中醫中藥也可以用來緩解痛經和改善月經狀況，如散結鎮痛膠囊、桂枝茯苓膠囊等。

藥物治療月經過多的方法有多種，比如GnRH_a、曼月樂環、米非司酮等可以起到緩解腺肌癥痛經和月經過多的雙重作用，而云南白藥也可以用來改善月經過多的情況。

此外，缺鐵性貧血的子宮腺肌癥患者還應該服用鐵劑和維生素C，以增加鐵的吸收率，以達到止血的作用。

二、子宮腺肌癥手術治療：子宮切除術子宮切除術是根治子宮腺肌癥的傳統治療方法，但是由于現今人們對生活質量的要求提高，很多婦女都不愿意接受子宮切除，而且子宮切除后也會帶來不良影響，如卵巢功能減退、更年期提前、精神抑郁、性功能減退等。

腹腔鏡保守手術治療對于藥物保守治療效果不佳或同時并發盆腔子宮內膜異位癥患者，腹腔鏡保守性治療也是一種可以考慮的治療方法，它的優勢在于切口小、術后恢復快及住院時間短。

然而，腹腔鏡在子宮腺肌癥治療中由于縫合困難，沒有觸感，以及電設備的應用，可能會增加子宮腺肌癥組織殘留，切口愈合不良等風險，因此，腹腔鏡保守治療更推薦于局灶型子宮腺肌癥，而不推薦用于彌漫型子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥病灶剔除術（開腹保宮手術）國內外正在關注和研究保留子宮的彌漫性腺肌癥病灶剔除術，盡管尚未普及，但已經在逐步開展。

這種手術通過將病變組織從正常肌層區分出來加以切除，可以有效切除病灶，而對正常肌層損傷很小，尤其對于病情較重的患者，效果更為顯著，術后子宮體積明顯縮小，痛經消失，月經量減少，同時還能一定程度上保留生育希望。

但是，這種手術也不宜盲目開展，需要經驗豐富、技巧熟練的醫生來操作，仔細做好術前評估，才能達到治療的最佳效果。

海扶刀（HIFU）21世紀外科發展的趨勢是“微創”或“無創”，而高強度聚焦超聲（海扶刀）作為一種新型治療方法，在子宮腺肌癥的治療上有著不少優勢，包括不開刀、無切口、不出血、疼痛感較輕、對麻醉要求低、對多發病灶一并處理等“無創”特點。

但是，部分患者治療效果不佳和術后復發等問題，仍是該技術需要解決的難題，當前業界也尚缺乏一致的意見和建議，亟需出臺相應的共識或指南，以規范醫療行為，更好地指導臨床治療。

子宮腺肌癥的治療方法很多，包括藥物治療、器官移植術、子宮動脈栓塞術、子宮內膜消融術（諾舒）、子宮次切術等，而有生育需求的患者可能還需要輔助生育技術治療。

具體的治療方案要根據患者的年齡、癥狀、生育需求等情況綜合考慮來決定。

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子宮肌瘤是一種比較常見的婦科良性腫瘤，即使患有此病也不必太緊張，因為它的惡變概率雖然不低，但也是可以治療的。

患有子宮肌瘤的患者，應當重點做到以下幾點：1、定期復查對于肌瘤來說是非常重要的，因為它可能會增大或變性，因此建議患者每半年或每年進行盆腔B超檢查，以便及時觀察肌瘤的大小、變化和位置。

2、子宮肌瘤對女性最大的影響就是會導致月經出現異常，特別是黏膜下肌瘤會使月經量增多以及時間延長。

3、在飲食方面也要注意，盡量避免食用富含雌激素的食物，并少食辛辣刺激的食物。

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子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織構成，多見于三十到五十歲的婦女，二十歲以下比較罕見。

對于肌瘤的治療，應根據患者的癥狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型大小和數量進行全面評估，如果沒有癥狀，一般不需要治療。

尤其是近絕經期的婦女，絕經后肌瘤多可自行消失，建議每三至六個月進行一次隨訪，如果出現癥狀，則可以考慮進一步治療。

對于癥狀輕的患者，以及全身情況不宜手術的近絕經年齡的患者，可以選擇藥物治療，如使用促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等，可以作為術前用藥或提前絕經使用，但是不建議長期使用。

如果因月經過多導致繼發貧血，藥物治療無效，嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛有TG0扭轉引起的急性腹痛，體積大、或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀，并且已確診出有肉瘤，那么此病可以通過陰道或宮腔鏡腹腔鏡的手術治療，以此作為不孕癥和反復流產的唯一療法。

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檢查、體檢時，通過B超發現得了子宮肌瘤，根據癥狀和肌瘤大小確定治療方案。

如果有月經改變、壓迫或出血癥狀，建議手術治療；如果沒有癥狀，可以定期觀察，但是肌瘤增長速度較快或者體積較大，仍建議手術治療；若肌瘤引起生育方面的影響，也需要進行手術治療。

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一般治療對于無癥狀的肌瘤患者，一般不需要治療，但應每3-6個月進行一次肌瘤檢查，如果肌瘤增大或出現癥狀，則應考慮接受治療。

藥物治療藥物治療主要用于以下情況：存在月經過多、貧血和壓迫癥狀，但不愿手術者；在手術前，服用藥物糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積；肌瘤患者孕前，用藥縮小肌瘤體積，做妊娠準備；多發性子宮肌瘤剔除術后，服用一定藥物預防肌瘤近期復發；不能手術治療者。

患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。

縮小肌瘤體積的藥物促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）應用指征：為了促進妊娠，縮小肌瘤；術前用藥控制癥狀、矯正貧血；術前用藥縮小肌瘤，降低手術難度。

用藥后可能出現更年期表現，如潮熱、盜汗、焦慮等，長期使用可能會導致骨質疏松等不良反應，因此不建議長期服用。

米非司酮可以作為術前用藥或提前絕經使用，但不建議長期使用，因為長期使用會增加子宮內膜病變的風險。

改善月經過多的癥狀的藥物非甾體抗炎藥；止血藥，如氨甲環酸等；復方口服避孕藥；左炔諾孕酮宮內緩釋系統；補充鐵劑，糾正貧血。