肺結(jié)節(jié)是怎么回事？(肺氣腫肺結(jié)節(jié)怎么造成的？)

肺氣腫肺結(jié)節(jié)怎么造成的？肺氣腫是由于受長期各種因素刺激，以及一些慢性炎癥和呼吸系統(tǒng)改變導(dǎo)致肺部過度通氣的過度通氣改變，X光檢查可以看到整個(gè)肺部的通氣改變，肺結(jié)節(jié)的密度比較高。

肺氣腫也會(huì)引起肺結(jié)節(jié)，但是肺結(jié)節(jié)是由于長期受到各種物理因素的刺激而產(chǎn)生的。

小生說書T

盡管尚未徹底研究出肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)的原因，但現(xiàn)有的研究結(jié)果表明：

肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)可能與長期接觸空氣污染有關(guān)，如接觸粉塵和煙霧。

慢性肺部炎癥，如肺結(jié)核和肺炎治愈后，可能會(huì)在肺部形成結(jié)節(jié)。

早期肺癌表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，隨著時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)會(huì)變大，最終可能發(fā)展為癌變，因此，要根據(jù)患者及結(jié)節(jié)的形態(tài)來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以及未來的發(fā)展趨勢(shì)。

如果您有任何呼吸系統(tǒng)疾病的問題，比如慢阻肺、哮喘、肺氣腫、肺大泡、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺部感染、咳嗽等，請(qǐng)私信我，我是呼吸科醫(yī)慧，可以及時(shí)為您提供幫助。

沉靜已久的聲音

首先，可能是因?yàn)榭諝馕廴具^重，肺部吸入了太多的顆粒物，從而導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。

其次，可能是因?yàn)榉尾堪l(fā)生了炎癥，如肺炎、肺結(jié)核等疾病，也會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。

再者，還可能是肺部出現(xiàn)了浸潤性腫瘤，引發(fā)了肺部毛玻璃結(jié)節(jié)，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行診治。

要預(yù)防肺癌，我們應(yīng)該采取一級(jí)預(yù)防措施，包括禁止吸煙和二手煙，減少空氣污染，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，以及科學(xué)飲食，多吃水果、蔬菜等。

認(rèn)真楓葉3f

近年來，肺結(jié)節(jié)病已經(jīng)引起了國內(nèi)的廣泛關(guān)注，它是一種病因不明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，通常會(huì)侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官，其胸部受侵率高達(dá)80%~90%。

它在世界上分布廣泛，歐美國家發(fā)病率較高，東方民族則較少見。

多發(fā)于20~40歲，女性略多于男性。

截至1987年，我國已報(bào)道的肺結(jié)節(jié)病患者已超過560例。

疾病簡介疾病名稱：肺結(jié)節(jié)病其他名稱：這種疾病的國際疾病分類編碼分別是ICD-9：135-12和ICD-10：D86.001。

所屬部位：胸部,所屬科室：呼吸內(nèi)科2疾病分類呼吸系統(tǒng)疾病3發(fā)病原因1、尚不清楚結(jié)節(jié)病的病因，近年來有研究者發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌DNA在結(jié)節(jié)病患者中的陽性率達(dá)50%，但未被證實(shí)。

目前認(rèn)為，細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能失常是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機(jī)制。

在某種抗原的刺激下，肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞和T4細(xì)胞被激活，釋放出淋巴因子，激發(fā)B淋巴細(xì)胞釋放免疫球蛋白，單核細(xì)胞趨化因子使血液中的單核細(xì)胞源源不斷涌入肺泡內(nèi)，形成肺泡炎，隨著病變的發(fā)展，肉芽腫逐漸形成，最終導(dǎo)致肺的廣泛纖維化。

4發(fā)病機(jī)制結(jié)節(jié)病是由于個(gè)體的差異（年齡、性別、種族、遺傳因素、激素、HLA）和抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，使未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能之間出現(xiàn)失衡，從而導(dǎo)致肉芽腫的發(fā)展和消退，表現(xiàn)出不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢(shì)。

5病理生理組織切片顯示肺結(jié)節(jié)病肉芽腫為皮樣細(xì)胞的聚集，其中有多核巨噬細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞，而無干酪樣病變，巨噬細(xì)胞泡漿中有舒曼小體、雙折光結(jié)晶和彎世埋星狀小體。

初發(fā)病變有較廣泛的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤的肺泡炎，累及肺泡壁和間質(zhì)，肉芽腫周圍可見纖維母細(xì)胞膠原化和玻璃樣纖維化。

肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)普遍無特異性，臨床結(jié)合組織病變可以診斷本病。

6臨床表現(xiàn)胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的癥狀和體征因其發(fā)病緩急和累及器官的多少而不同。

早期常無明顯癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等，如合并感染可加重病情。

皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、凍瘡樣狼瘡、斑疹、丘疹等，眼部可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜－結(jié)膜炎等，肝脾可腫大，縱隔及淺表淋巴結(jié)可腫大。

關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉可出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨囊腫等，神經(jīng)系統(tǒng)可有腦神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等，心肌可有心律失常、心力衰竭等，可干擾鈣的代謝，腦垂體可引起尿崩癥，下視丘受累時(shí)可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高，還可累及腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等器官。

結(jié)節(jié)病可以侵犯一個(gè)臟器，也可以同時(shí)侵犯多個(gè)臟器。

7診斷鑒別1、醫(yī)技檢查1.1、實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查結(jié)果顯示，活動(dòng)期可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快等情況；大約有一半的患者血清球蛋白部分增高，其中IgG增高者最多，IgM增高者較少；血漿白蛋白減少，血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶活性增加；此外，血清中白介素-2-受體（IL-2R）和可溶性白介素-2-受體（sIL-2R）升高，也有助于診斷；另外，a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、?2-微球蛋白（?2-MG）、血清腺苷脫氫酶（ADA）、纖維連結(jié)蛋白（Fn）等也可能升高，對(duì)診斷有一定參考意義。

大約2/3的結(jié)節(jié)病人對(duì)100微單位結(jié)核菌素的皮膚試驗(yàn)反應(yīng)極弱或無反應(yīng)。

結(jié)節(jié)病抗原（Kveim）試驗(yàn)是將急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1:10的生理鹽水混懸液，用0.1~0.2ml皮內(nèi)注射，10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4~6周后擴(kuò)散到3~8mm，形成肉芽腫，為陽性反應(yīng)，切除陽性反應(yīng)的皮膚作組織診斷，陽性率為75%~85%，有2%~5%的假陽性反應(yīng)，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)抗原，使得其應(yīng)用受到限制，近年來逐漸被淘汰。

通過取皮膚病灶、淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織進(jìn)行活體組織檢查，可以幫助診斷，而且多處組織活檢可以提高診斷陽性率。

支氣管肺泡灌洗液檢查顯示，結(jié)節(jié)病患者在肺泡炎階段淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞明顯增加，特別是T淋巴細(xì)胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值顯著升高，B細(xì)胞功能也顯著增強(qiáng)，而且IgG、IgA水平也有所升高，尤其是IgG水平升高。

1、IgG3的升高更為顯著，據(jù)報(bào)道，如果淋巴細(xì)胞在整個(gè)肺效應(yīng)細(xì)胞中的比例超過28%，則表明病變活動(dòng)正在發(fā)生。

經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）對(duì)于結(jié)節(jié)病的檢測(cè)陽性率可高達(dá)63%～97%，0期陽性率很低，Ⅰ期陽性率可達(dá)50%以上，Ⅱ、Ⅲ期陽性率則更高。

X線檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病的主要方法，大約90％以上的患者都會(huì)有胸部X線變化。

目前，普遍采用Siltzbach分期法對(duì)結(jié)節(jié)病進(jìn)行分期，國內(nèi)也采用這種分類方法。

1.21、0期 肺部X線檢查陰性，肺部清晰。

Ⅰ期兩側(cè)肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)可能會(huì)腫大，其中右氣管旁淋巴結(jié)腫大的情況更為常見，占比約為51%。

Ⅱ期肺門淋巴結(jié)腫大，伴有肺部浸潤，兩側(cè)肺部病變對(duì)稱地分布，以1～3mm的結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或絮狀陰影為特征，少數(shù)病例可只分布在一側(cè)肺或某些肺段，病灶可在一年內(nèi)逐漸被吸收，也可發(fā)展成肺間質(zhì)纖維化，約占25%。

Ⅲ期僅出現(xiàn)肺部浸潤或纖維化，而肺門淋巴結(jié)不腫大，大約占15%。

以上分期的表現(xiàn)不能說明結(jié)節(jié)病的發(fā)展是按照某種順序規(guī)律進(jìn)行的，Ⅲ期不一定是從Ⅱ期發(fā)展而來的。

近年來，胸部計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）被廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)病的診斷，可以更準(zhǔn)確地估計(jì)結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況，尤其是高分瓣薄層CT，其層厚可達(dá)1-2mm，能更精確地診斷肺間質(zhì)病變。

67鎵（67Ga）肺掃描檢查可以顯示肉芽腫性病變和肺門淋巴結(jié)，活性巨噬細(xì)胞攝取67Ga明顯增加，可以協(xié)助診斷，但不具有特異性。

2、診斷依據(jù)2.1、臨床診斷X線胸片檢查顯示：雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)呈對(duì)稱性腫大（偶見單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大），有時(shí)伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀陰影，如有必要，可參考胸部CT檢查進(jìn)行分期。

進(jìn)行活體組織病理檢查，證實(shí)或符合結(jié)節(jié)病，取材部位可以是表面腫大的淋巴結(jié)、縱隔腫大的淋巴結(jié)、支氣管內(nèi)膜的結(jié)節(jié)、前斜角肌脂肪墊淋巴結(jié)，也可以是肝臟穿刺或肺活檢等。

2.13、Kveim試驗(yàn)陽性。

血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性可以在接受激素治療或無活動(dòng)性的結(jié)節(jié)病患者中升高，但仍處于正常范圍。

STU PPD-S試驗(yàn)或STU結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陰性或弱陽性反應(yīng)。

血液檢查結(jié)果顯示高血鈣、高尿鈣，血堿性磷酸酶增高，血漿免疫球蛋白增高，支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞及其亞群的檢查結(jié)果，可以作為診斷結(jié)節(jié)病活動(dòng)性的參考指標(biāo)。

如果條件允許，可以進(jìn)行67鎵同位素SPECT顯像或γ照像，以了解病變的侵犯程度和范圍。

2.17、具有1、2或1、3條者可診斷為結(jié)節(jié)病；第4、5、對(duì)于這種疾病，應(yīng)采取綜合診斷的方式，動(dòng)態(tài)觀察，排除結(jié)核病、淋巴系統(tǒng)腫瘤或其他肉芽腫性疾病，這六項(xiàng)指標(biāo)是重要的參考指標(biāo)。

2.2、分型0期：X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常；Ⅰ期：肺門淋巴結(jié)腫大，肺部無異常；ⅡA期：肺部彌漫性病變，伴有肺門淋巴結(jié)腫大；ⅡB期：肺部彌漫性病變，不伴肺門淋巴結(jié)腫大；Ⅲ期：出現(xiàn)肺纖維化。

全身多臟器結(jié)節(jié)病可影響胸內(nèi)外的器官，常見的表現(xiàn)有肺外淋巴結(jié)腫大、眼或皮膚病變，有時(shí)神經(jīng)、消化、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)也可能受到影響。

①活動(dòng)性：病情加重，SACE活性升高，免疫球蛋白增加或血沉加快。

在有條件的情況下，可以進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，根據(jù)灌洗液中的淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞的比值，或做67鎵掃描來判斷活動(dòng)性；②無活動(dòng)性：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客觀指標(biāo)基本正常，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

8疾病治療1、治療原則Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等病情可選擇激素治療，常用潑尼松每日30～60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐漸減量為每日15～30mg，維持量為每日5～10mg，用一年或更長。

除此之外，還可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等藥物治療，長期服用糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格觀察激素的副作用。

1.2、凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。

9疾病預(yù)后結(jié)節(jié)病的病情可分為急性和慢性進(jìn)行性，急性病例治療后或自行緩解，預(yù)后較好；而慢性進(jìn)行性病例則可能侵犯多個(gè)器官，引起功能損害，肺廣泛纖維化或急性感染等，預(yù)后較差，常致死于肺原性心臟病或心肌、腦受侵犯。

報(bào)道顯示，5年隨訪中34%的病例完全恢復(fù)，30%病情改善，20%病情不變，病情惡化和死亡各占8%。

吳迪醫(yī)生副主任醫(yī)師

肺清芹饑結(jié)節(jié)是一種未明原因的多器官、多系統(tǒng)的肉芽首漏腫性疾病，表現(xiàn)為肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的病灶，直徑多在1-3厘米，可能是由于結(jié)核鈣化灶或炎癥刺激所致。

建議患者及時(shí)就醫(yī)檢查，如果出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行放療、化療、靶向治療，同時(shí)應(yīng)改變生活習(xí)慣，戒除不良嗜好。

患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、頭痛等癥狀，被檢查出肺結(jié)節(jié)，這可能是惡性腫瘤、結(jié)核桿菌感染或慢性肺病導(dǎo)致的良性病變，但需要進(jìn)一步檢查才能確診。

在治療之前，最重要的是要找出患病的原因，建議到正規(guī)醫(yī)院治療，不要盲目服藥，否則會(huì)耽誤病情。

為了增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)該避免過度勞累、緊張等因素，并保持規(guī)律的作息、忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。