胸外心臟按壓(胸外心臟按壓的正確位置是)

冠心病是一類(lèi)中老年常見(jiàn)的病癥，隨著人們生活方式的改變，冠心病人群有著越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。尤其是進(jìn)入了冬季，氣溫的降低，冠心病的急性發(fā)病幾率也愈發(fā)增加。近日，66歲的宋伯（化名）突然腳腫氣促，因?yàn)閲?yán)重的冠心病再次走了一趟“鬼門(mén)關(guān)”。冠狀動(dòng)脈堵塞、心臟停跳半個(gè)鐘，幸而廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功救回一條命。

圖文無(wú)關(guān)，僅為配圖

家在番禺的宋伯早年因?yàn)樾募∪毖跔顒?dòng)脈多條血管病變，心臟已經(jīng)放了多條支架，但仍然有嚴(yán)重的心功能不全。尤其是近一段時(shí)間，宋伯明顯感覺(jué)到運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步下降，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，有時(shí)候就連從小區(qū)門(mén)口走到家中都要歇上三四次，稍微快走幾步便會(huì)氣喘、呼吸困難。

因?yàn)樾乃?yán)重，宋伯需要反復(fù)住院治療。宋伯找到了廣東省第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科李瑜輝主任，詳細(xì)說(shuō)明自己的情況和病史后，李瑜輝主任建議他再次復(fù)查冠脈造影。

“通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，宋伯右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，而且堵塞段非常長(zhǎng)，時(shí)間也已經(jīng)好幾年了，并且血管扭曲和鈣化，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)”，李瑜輝主任說(shuō)，“雖然宋伯心臟已經(jīng)放了多條支架在冠狀動(dòng)脈，但是造影結(jié)果顯示還有一條右冠狀動(dòng)脈是完全閉塞的。長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致宋伯的心臟功能下降，這也是宋伯心衰反復(fù)發(fā)作住院的原因。打通這條堵塞的右冠狀動(dòng)脈可以大大改善他的心臟功能。”

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）是指冠狀動(dòng)脈100%閉塞且閉塞時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的病變，閉塞時(shí)間越長(zhǎng)、閉塞段越長(zhǎng)，血管開(kāi)通的成功率也越低。CTO病變是心血管學(xué)界公認(rèn)為冠脈介入術(shù)中難度高的病變類(lèi)型，被譽(yù)為冠脈介入尚未攻克的最后堡壘。

李瑜輝主任介紹：“像宋伯就屬于慢性閉塞病變（CTO），微創(chuàng)手術(shù)難度高，這種慢性閉塞病變?nèi)绻喜⑩}化、扭曲、長(zhǎng)病變，就更難了。對(duì)于這種復(fù)雜病變，我們一般建議患者根據(jù)情況選擇搭橋治療或者介入治療。”

考慮到宋伯之前已經(jīng)放了多條支架，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，李瑜輝及其團(tuán)隊(duì)和宋伯進(jìn)行細(xì)致探討，最終選擇冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，開(kāi)通堵塞的血管，這既能減輕宋伯胸痛、心衰的癥狀，也能有效改善預(yù)后。

雖然是右冠狀動(dòng)脈CTO病變，但手術(shù)需要通過(guò)左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈兩側(cè)通路共同完成。一條導(dǎo)絲通過(guò)左冠狀動(dòng)脈的微小側(cè)支到達(dá)右冠遠(yuǎn)端，然后逆行至右冠近端；另一條導(dǎo)絲從右冠前向穿刺入閉塞段，兩根導(dǎo)絲雙向夾擊，成功打通堵塞多年的血管，從而改善心肌供血，這將有助于宋伯的預(yù)后。

李瑜輝主任在給患者做檢查（圖片為醫(yī)院提供）

手術(shù)最困難的步驟已經(jīng)完成。但就在這時(shí)，宋伯突然心率減慢，血壓下降，心跳徹底停跳了。面對(duì)這種情況，李瑜輝主任趕緊組織在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員為實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管搶救。

“當(dāng)時(shí)的情況真的很緊急，一絲一毫都不能有偏差。我保護(hù)調(diào)整好介入的整套系統(tǒng)，助手陳武奇醫(yī)生負(fù)責(zé)指揮搶救用藥，麻醉醫(yī)生及時(shí)到位建立有創(chuàng)氣道，上呼吸機(jī)。”

介入科護(hù)士長(zhǎng)唐迎紅迅速安排多名醫(yī)護(hù)人員按壓心臟，為了保證胸外心臟按壓的質(zhì)量，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員輪番上陣，一個(gè)人按壓只能一到兩分鐘，以確保深淺、位置、角度、力量的準(zhǔn)確。“有效胸外心臟按壓很費(fèi)勁，正常人按壓兩分鐘以上就會(huì)沒(méi)勁了，后面的按壓就無(wú)效了，所以就需要不停的人來(lái)替換。”唐迎紅說(shuō)道。

經(jīng)過(guò)30分鐘持續(xù)、有效的心肺復(fù)蘇，宋伯逐漸恢復(fù)了心跳。 根據(jù)臨床情況，一旦心臟按壓超過(guò)30分鐘，如仍無(wú)自主心跳，能夠恢復(fù)心跳的可能性就很低了，尤其是像宋伯這樣心臟功能差的，更是難上加難。

“多虧了各科室的積極配合與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，正是因?yàn)楦哔|(zhì)量、有效的心臟按壓，這才成功搶回了宋伯的生命。”李瑜輝主任說(shuō)。

心跳恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)心臟B超檢查，沒(méi)有心包心肌等并發(fā)癥，心肌也恢復(fù)了有力的收縮。于是李瑜輝主任把支架放好，宋伯帶著呼吸機(jī)及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀順利完成手術(shù)。 目前，宋伯的活動(dòng)能力得到提高，已經(jīng)在康復(fù)好轉(zhuǎn)。

圖文無(wú)關(guān)，僅為配圖

李瑜輝主任提醒，寒冷天氣要注意預(yù)防冠心病！已經(jīng)患有冠心病的患者需要堅(jiān)持規(guī)范用藥和定期復(fù)查，控制冠心病發(fā)展。對(duì)于沒(méi)有心絞痛、血管狹窄不高的患者，要注意定期檢查身體。

高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙或有早發(fā)冠心病家族史的患者，需進(jìn)行有針對(duì)的干預(yù)控制。已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的頑固性心衰，反復(fù)心絞痛，且冠脈狹窄程度超過(guò)75%的患者，建議結(jié)合具體癥狀，選擇支架等手術(shù)治療。