相臀術

中國現代藥物應用２０１３年９月第７卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕ￣Ａｐｐ，ｓｅｐ Ｑ ，Ｙ ．７＇ ＿ｌ

３討論

股骨頸骨折的治療方法主要有閉合復位加壓空心釘內固

定及髖關節置換等。為了準確定位，廣大學者進行了大量的

研究，目前已知的定位方法有切開定位、 動態透視定位、刺

探股骨頸定位、計算機導航、體表投影定位及定位儀定位等

．４＿

。以上方法需借助ｘ線或計算機技術，由于：①手持定位

器在操作中極易移位變動。②置入導針無法確定其準確位置、

角度。③需床邊ｘ光機反復透視和調節導針耗時，加長手術

時間。④安裝ＤＩ－ＩＳ時，由于導針穿入角度難準確和ＤＨＳ鋼板

角度一致，極易出現側方鋼板不能緊貼骨皮質來固定，或已復

位對合的骨折端重新出現移位。⑤為防止股骨頸骨折端旋轉，

常在頭釘上方置人一顆防旋釘增加抗扭轉力，防旋導針靠目

測參考頭釘導針平行度置入，極難和頭釘完全平行，基本上百

分百形成交叉成角，使本來能滑動加壓的頭釘完全失去滑動

加壓功能。⑥影響頸干角恢復和骨折復位固定質量，影響骨

折愈合。這些是臨床手術中一直存在的問題，頭釘導針位置

角度不易準確，裝置ＤＨＳ時側方鋼板不緊貼骨皮質或已復位

骨折端又重新出現移位。加用防旋釘極難平行，造成交叉成

角而喪失滑動加壓功能的三個難題。本研究就是針對這些難

題，而研制的新型固定型股骨頸導針定位器能夠完全解決這

些難題。原理是采用了定位器固定于股骨近端，避免移位；

定位針平行股骨頸前方皮質；頭釘導針、防旋釘導針互相平行，

而且角度和ＤＨＳ角度一致；不影響滑動加壓功能。

本定位器根據股骨頸大小，設計定位導針、頭釘導針、

淺談臀部肌肉注射無痛區

丁學梅周福昌

?９３?

防旋釘導針有多種位置選擇和調節，靈活應用。從本組２５

例患者使用效果顯示，頭釘和防旋釘完全平行，裝置ＤＨＳ前

后，股骨頸骨折端無出現重新移位，側方鋼板與骨皮質相貼，

骨折端對合良好，固定質量牢靠。按Ｈａｒｒｉｓ髓關節功能評分，

優１９例，良６例，優良率１００％。Ｘ線復查，骨折對位與愈

合良好，愈合時間為１６～２８周，平均愈合時間（２４．３±３．６）周，

取得了滿意的效果。結果提示本設計具有創新性，固定簡單

易操作、導針準確度高，安裝ＤＨＳ順利，方便實用，能夠完

全解決原ＤＨＳ在臨床手術中存在的難題，同時新型固定型股

骨頸導針定位器避免了傳統內固定物置入的盲目性和不可控

制性，建議臨床推廣應用。

參考文獻

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究雜志，２００６，１２（３）：１３５９—１３６１．

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骨頸骨折．中華創傷骨雜志，２００４。６（１０）：１０８９—１０９１．

【摘要】目的探查臀部肌肉注射區。方法隨機抽查門診肌肉注射患者２ｌ１名，分為兩組，分

別在臀部注射區的設定角度內注射，比較兩組患者注射后的痛感體驗。結果臀部注射區中３０。角區

域注射痛感最輕。結論臀部肌肉注射時盡量采用中３０。角。 ?

【關鍵詞】臀部肌肉注射；無痛區

肌肉注射是將一定量藥液注入肌肉組織的方法。臀部肌

肉注射是臨床上最常用的給藥方法，它具有操作簡便，藥液

吸收快，能較長時間應用等優點。肌肉注射是將無菌藥物注

入肌肉組織的方法，注射部位一般為肌肉較厚、遠離大神經

大血管的部位，其中以臀大肌最為常見，臀大肌的定位方法

有兩種：①十字法：從臀裂頂點向左或向右畫一水平線，再

從髂嵴最高點做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外

上象限并且避開類角，即為注射區。②聯線法：即取髂前上

棘和尾骨連線的外上三分之一處，即為注射區，本文引用十

字法定位試驗 ｌ￣－Ｊ￣

１資料與方法

１．１一般資料隨機抽查門診１８歲以上肌肉注射患者２１１

名，其中男９２名，女１１９名，文化程度不等，意識清楚，神

志正常，注射藥物為門診常用藥物，坐位注射。

１．２方法將臀部外上象限注射區分為三個３ｏｏ角的區域，

作者單位：３３１６００江西吉水吉水縣文峰衛生院（丁學峰）；吉

水縣農醫局（周福昌）

分別為內３Ｏ。角、中３０。角、外３０。角，中３Ｏ。角為實驗組，

內３０ｏ角和外３０。角為一組對照，實驗組１０５人，對照組１０６

人，將疼痛分為４個等級，在實施肌肉注射后，詢問患者的

疼痛程度并記錄，比較兩組患者的痛覺反應。

２結果

２．１對照組注射區為外３０。角及內３０。角患者有２９名感覺

非常痛，３名出現臉色蒼白、心率加快現象。

２．２實驗組注射區為中３０。角的患者有３８名感覺注射后無

痛，７名稱不知已注射完，整組患者未出現疼痛以外的不良反

應，采用秩和檢驗與對照組對比差異有統計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。

３討論

經過試驗發現臀部肌肉注射時選擇中３０ｏ角患者痛感

體驗最輕，這是由臀大肌的結構及其神經分布決定的，臀大

肌為臀部寬厚的方形肌，起白髂骨外面和骶嵴面斜向外下，

經髖關節后方，止于骰骨的臀肌粗隆和髂脛柬，臀部皮膚很

厚，淺筋膜有許多纖維素，將皮膚連于深筋膜形成小隔，內容

大量脂肪組織，中３Ｏ。角肌束正處臀大肌中段，肌束較厚，注

射時能順利進入肌肉中，而外３Ｏ。角及內３Ｏｏ角接近臀大肌

?９４? 中國現代藥物應用２０１３年９月第７卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ，Ｓｅｐ ２０．１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１８

起始部位，肌束相對薄，脂肪組織也較多，肌肉注射時，如注

入脂肪組織可引起劇痛，再者臀大肌營養神經沿肌束方向下

面與血管伴行，中３Ｏ。角處肌束行走角度趨于平行，注射操

作時易進入肌束間隙，注入藥物后，藥液擴散更快，對神經

刺激較小，痛感也較輕，此外，推注的藥液過快、過多，臀部

肌肉層薄不易吸收極易形成硬結。所以推注藥液時宜慢且邊

推藥液邊按揉促進藥液的吸收。注射完畢快速拔針的同時用

無菌棉簽按壓進針處，防止藥液外滲和局部出血等。臀部皮

膚感覺神經臀上皮神經上部分散，下部密集的分布也影響肌

肉注射時的痛覺感受，所以，肌肉注射時，盡量采用中３０。

角注射。臀部外上區經解剖觀察分析認為，其下中１／３區皮

膚至血管神經層的厚度＞２ ｃｍ，適宜作肌肉注射，但個別過度

消瘦者除外。此區皮膚較厚，淺筋膜發達，二者合計厚度為

（１．１２±０．３５）ｃｍ，肥胖者在大轉子后上方的脂肪層更厚。在淺

筋膜中有皮動脈、靜脈和皮神經分布。臀筋膜覆蓋臀大肌的

部分薄而致密，覆蓋臀中肌外側的部分厚而堅韌，并與該肌

纖維附著 。

參考文獻

［１］，吳鐘琪．醫學臨床“三基”．訓練護士分冊．第４版．湖南：湖

南科學技術出版社，２０１０：２０２—２０３．

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９６．

［３］劉方．人體解剖學．北京：人民衛生出版社，１９８８：４２５－－４２７．

一 ?藥物與臨床?

還原型谷光苷肽聯合多稀磷脂酰膽堿治療慢性乙型肝

炎療效分析

鄔恒燕

【摘要】目的分析還原型谷光苷肽聯合多稀磷脂酰膽堿治療慢性乙型肝炎療效。方法１２６例

慢性乙型肝炎患者隨機分為治療組、對照組組。治療組６３例用還原型谷光苷肽聯合多稀磷脂酰膽堿。

對照組６３例單用還原型谷光苷肽。通過觀察兩組病例在住院第２、３、４周治療前后肝功能、腹部Ｂ超

以及病程等方面的改變。結果發現治療組有效率９６．８３％（６１／６３），對照組有效率是６８．２５％（４３／６３），治療

組肝功能血清指標好轉率均有明顯改善，高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。結論還

原型谷光苷肽聯合多稀磷脂酰膽堿治療慢性乙型肝炎具有理想的治療效果，優于單用還原型谷光苷肽，

病程亦有明顯的縮短。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】還原型谷光苷肽；多稀磷脂酰膽堿；慢性乙型肝炎；治療

乙型肝炎是我國目前流行最為廣泛，危害最為嚴重的一

種傳染病。我國目前有慢性乙肝患者約３０００萬。到目前為止，

世界上還沒有治療乙肝的特效藥，臨床一般采用綜合治療。

現分析２００９—２０１ １年期間四川省綿竹市人民醫院應用還原型

谷光苷肽聯合多稀磷脂酰膽堿治療乙肝患者的臨床資料，現

報道如下。 ‘

１資料與方法

１．１一般資料選取本院２００９年８月至２０１１年３月收治

的１２６例慢性乙肝患者。治療前有乙肝病史，時間最長４３年，

最短５年，一部分患者合并有飲酒史，乙醇攝入量２０—２６０ ｇ，

男１０２例，女２４例，年齡２８～７０歲；入選標準根據２０１０年

中華醫學會肝病分會中華醫學會感染病學分會的診斷標準

Ｊ

。治療組４２例，對照組分別４２例。治療前全部患者行兩

點半、ＨＢＶ—ＤＮＡ檢查，確診為乙型肝炎患者。

１．２治療方法對照組采取單用還原型谷胱苷肽４００ ｒａｇ加入

５％ＧＳ１００ ｍｌ靜脈滴注，１次，ｄ護肝療法。治療組給予還原型

谷胱苷肽４００ ｍｇ加入５％ＧＳ１００ ｍｌ靜脈滴注，１次／ｄ；聯合多

稀磷脂酰膽堿４５．６ ｎ１ｇ加入５％ＧＳ１００ ｍｌ靜脈滴注，１次，ｄ。

療程４周。

１．３觀察指標①癥狀和體征：包括乏力、納差、肝區不

適、肝脾腫大等。②肝功能：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＡＩＪＰ、 、

作者單位：６１８２００四川省綿竹市人民醫院感染科

ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＧＬＢ。③血清纖維化指標、肝脾超聲檢查以及

治療中期、后期的療效比較。

１．４療效判定標準參考文獻標準 ①顯效：癥狀、體征

消失，Ｂ超檢查無脂肪肝表現，生化檢查ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、

ＴＧ等均回復正常，前后組織學對比脂變炎癥壞死積分減少

分以上。②有效：癥狀、體征好轉，生化檢查ＡＬＴ、ＡＳＴ、

ＧＧＴ、ＴＧ等下降治療前的２，３；組織學改變不明顯。③無效：

癥狀、體征無好轉，生化檢查ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＴＧ等未下

降治療前的２，３。Ｂ超表現無好轉，血脂及肝功能血清酶達

不到有效標準者。總有效率（顯效例數＋有效例數），總例數

×１００％。

１．５統計學方法采用ＳＰＳＳ１ １５統計軟件進行統計分析，

均數用ｔ檢驗，率的比較用 檢驗。

２結果

２．１兩組總有效率比較，差異有統計學意義（Ｐ ，見表１。

兩組治療前后肝功能膽紅素情況的比較，見表２。

２．２兩組療效情況的比較治療組６３例顯效４８例、有效

ｌ３例，無效２例，總有效率９６．８３％；對照組顯效１８例、有效

２５例，無效２０例，總有效率分別為６８．２５％，比較差異有統計

學意義ｆＰ＜Ｏ．０５）。

２．３兩組病程的比較治療組病程明顯縮短，在住院

第２周，肝功能指標已接近正常（速率法正常值ＡＬＴ４ＯＵ／

Ｌ，ＡＳＴｄＯＵ／Ｌ，ＧＧＴ４０Ｕ／Ｌ ３０ｐｍｏＬ／ＬＴＢＩＬ）；對照組患者在住院