醫(yī)院消毒

醫(yī)院常用的消毒滅菌技術(shù)

臨床研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染病例絕大多數(shù)是通過侵入性操作、接觸污染物品、病

原微生物污染環(huán)境空氣等方式或途徑傳播發(fā)生的。科學(xué)規(guī)范地應(yīng)用消毒與滅菌技術(shù),

可以有效地切斷醫(yī)院感染傳播途徑的基本環(huán)節(jié),也是最有效、最根本、最徹底的預(yù)

防醫(yī)院感染的措施。《醫(yī)院感染管理辦法》第十二條明確規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按

照《消毒管理辦法》,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范,并達(dá)到以下要求:

進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌水平;接觸皮膚、黏膜

的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒水平;各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的

醫(yī)療器具必須一用一滅菌。”由此可見,醫(yī)務(wù)人員了解和掌握常用的消毒滅菌技術(shù),

并熟悉應(yīng)用,對(duì)積極防范醫(yī)院感染尤其重要。

第一節(jié)醫(yī)院消毒滅菌概述

(一)清潔與消毒、滅菌的定義

清潔是消毒滅菌的前期步驟,沒有徹底的清潔,就難以保證消毒或滅菌的根本

效果。所謂清潔,是指用清水、清潔劑和機(jī)械洗涮等物理方法清除物體表面的污

垢、塵埃和有機(jī)物的方法和過程。目的在于去除和減少微生物,但不能殺滅微生

物。常用方法:水洗、機(jī)械去污和去污劑去污等,適用于地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)

理用具等物體表面和一些物品消毒滅菌前的一般處理。

物品常見特殊污物的處理。碘酊污漬可用乙醇擦拭,甲紫污漬用乙醇或草酸溶

液擦拭;陳舊血漬用過氧化氫溶液擦拭后洗凈,高錳酸鉀污漬用維生素c溶液洗滌或

用o.2%~0.5%過氧乙酸溶液浸泡后清洗。墨水污漬用肥皂、清水洗,不能洗凈時(shí)用

稀鹽酸或草酸溶液清洗,也可用氨水或過氧化氫溶液退色。鐵銹污漬浸入1%熱草酸

溶液中,再用清水洗,也可用熱醋酸浸洗。

消毒是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或清除環(huán)境中芽胞以外的所有病原

微生物。消毒只能將有害微生物的數(shù)量減少到不致病的程度,而不能完全殺滅微生

物。消毒一般分為3種:隨時(shí)消毒、預(yù)防消毒和終末消毒。有傳染源存在時(shí),對(duì)可能

遭受到其排出病原體污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒,通常稱作隨時(shí)消毒。對(duì)可

能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒,稱之為預(yù)防性消毒。終末消毒則

是指?jìng)魅驹措x開疫源地后進(jìn)行全面的徹底消毒。

滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物,包括致病和非致病微生物,以

及細(xì)菌芽胞和真菌孢子。從醫(yī)院消毒學(xué)的角度理解滅菌的概念,就是進(jìn)入人體的無

菌物品經(jīng)過滅菌處理后,不僅無任何微生物的存在,而且還應(yīng)達(dá)到無熱原、無微粒的

水平。經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品,稱無菌物品。經(jīng)過滅菌處理后未被污染的

區(qū)域,稱之為無菌區(qū)域。

(二)常用的消毒滅菌方法

常用的消毒滅菌方法,一般分為物理消毒滅菌法、化學(xué)消毒滅菌方法和生物消

毒滅菌方法三大類,其中主要以前兩者最為常用。

1.物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法是利用熱力或光照等物理作用,使微生物的

蛋白質(zhì)及酶發(fā)生變性或凝固,以達(dá)到消毒滅菌目的的方法。

(1)干熱消毒滅菌法:干熱是指相對(duì)濕度在20%以下的高熱,其特點(diǎn)是由空氣導(dǎo)

熱,傳熱較慢。干熱消毒滅菌常用的方法,主要是燃燒和干烤。

(2)濕熱消毒滅菌法:濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱,其特點(diǎn)是傳熱快,穿透力強(qiáng)。

濕熱消毒滅菌常用的方法,有煮沸消毒法和壓力蒸汽滅菌法。

(3)光照消毒法:光照消毒法主要是指利用紫外線照射,使菌體蛋白發(fā)生光解變

性而導(dǎo)

致細(xì)菌死亡,常用方法有日光曝曬消毒法和紫外線照射消毒法。日光曝曬消毒

法用于患者使用后的枕頭、床褥、床墊、棉絮等物品的消毒,一般曝曬6h可達(dá)到消

毒,曝曬時(shí)2h翻面一次。紫外線照射消毒法主要用于空氣消毒與物品表面的消毒。

2.化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透至細(xì)菌體內(nèi),使菌體蛋

白凝固變性,或干擾細(xì)菌酶的活性,抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng),破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變

其滲透性,破壞其生理功能,達(dá)到消毒滅菌目的的方法及過程。

(1)化學(xué)消毒劑的使用原則:在使用化學(xué)消毒劑時(shí),注重合理使用并滿足環(huán)境保

護(hù)要求,可用物理消毒滅菌的,盡可能不用化學(xué)消毒劑。根據(jù)物品性能及微生物的特

性,選擇適宜的消毒劑;嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。消毒劑

應(yīng)定期更換,易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋保存,并定期檢測(cè)、調(diào)整濃度。待消毒或滅菌物

品浸泡前將物品洗凈擦干,浸泡在消毒液內(nèi)的物品應(yīng)注意打開軸節(jié)或套蓋,管腔內(nèi)應(yīng)

注滿消毒液。消毒后的物品在使用前,應(yīng)先用無菌生理鹽水沖凈,避免消毒劑刺激人

體組織。

(2)化學(xué)消毒劑的分類:化學(xué)消毒劑是指用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)

消毒或滅菌要求的化學(xué)制劑。依據(jù)作用強(qiáng)度分為:高效消毒劑、中效消毒劑和低效

消毒劑三類。①高效消毒劑,指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌

及其孢子等,對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定殺滅作用的化學(xué)制劑,如過氧乙酸、部分濃度含氯

消毒劑等。②中效消毒劑,指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生

物,達(dá)到中度消毒水平的化學(xué)制劑,如醇類、碘類、部分濃度含氯消毒劑等。③低效

消毒劑,指僅可殺滅細(xì)胞繁殖體和親脂病毒,不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒或芽胞,

達(dá)到基本消毒要求的化學(xué)制劑,如酚類、胍類和季銨鹽類等。可殺滅一切微生物包

括細(xì)菌芽胞,使其達(dá)到滅菌要求的制劑,稱之為滅菌劑。

(3)化學(xué)消毒滅菌法常用的主要有4種方法:①浸泡法,是將物品洗凈、擦干后,

浸沒在消毒液中進(jìn)行消毒滅菌的方法;②擦拭法,是用消毒劑直接擦拭人體或物品表

面如皮膚、桌椅等,達(dá)到消毒滅菌的方法;③噴霧法,是利用噴霧器將消毒劑變成微

粒氣霧彌散在欲消毒的環(huán)境空氣中,對(duì)空氣和物品表面進(jìn)行消毒滅菌的方法;④熏蒸

法,是將消毒劑加熱或加入氧化劑,使其產(chǎn)生氣體來進(jìn)行消毒滅菌的方法。

3.生物消毒滅茵法生物消毒滅菌方法,主要是指運(yùn)用一些具有消毒滅菌活性的

中草藥和生物酶類,進(jìn)行消毒滅菌的方法,其應(yīng)用種類和效果目前仍在研究和探討

中。

(三)消毒因子作用水平

1.滅菌常用的方法有:熱力、電離輻射、微波、等離子體等法進(jìn)行的物理滅菌,

以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等進(jìn)行的化學(xué)滅菌方法。

2.高水平消毒高水平消毒,是指達(dá)到殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括結(jié)核分枝桿菌、

病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞的消毒水平,主要方法有熱力、電力輻

射、微波和紫外線等以及用含氯、含溴消毒劑,二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、

臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些配制的復(fù)方消毒劑等。

3.中水平消毒這類消毒可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物,包括

超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、醇類和氯己定,醇類和季銨鹽(包括雙

鏈季銨鹽)類化合物、酚類等消毒劑消毒等。

4.低水平消毒此類消毒指僅能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒水

平的消毒,主要方法包括使用部分化學(xué)消毒劑,如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨

等)、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑,以及

通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。

(四)醫(yī)用物品對(duì)人體危險(xiǎn)性的分類

醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后,對(duì)人體造成危害的程度。一般根據(jù)

其危

害程度分為三類。

1.高度危險(xiǎn)性物品這類物品主要是指可以穿過皮膚或黏膜進(jìn)入無菌組織或器

官內(nèi)部的器材,或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如手術(shù)器

械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血

液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。

2.中度危險(xiǎn)性物品這類物品僅指與破損皮膚、黏膜相接觸,不進(jìn)入無菌組織

內(nèi)。例如,呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓

舌板、喉鏡、體溫表等。

3.低度危險(xiǎn)性物品這類物品雖有微生物污染,但在一般情況下對(duì)人體并無害,

僅當(dāng)受到一定數(shù)量的病原微生物污染時(shí)才造成危害。這類物品和器材僅直接或間接

地和健康無損的皮膚相接觸,包括生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境

中的物品,如毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墻面及桌面、床面、

被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶)等。

(五)選擇消毒滅菌方法的基本原則

選擇消毒滅菌方法時(shí),應(yīng)使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥劑、器械,并按照

批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。根據(jù)物品污染后的危害程度,選擇合適的消毒滅菌方

法。高度危險(xiǎn)性物品,必須選用滅菌方法處理。中度危險(xiǎn)性物品,一般情況下達(dá)到消

毒即可,可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同,有

些要求嚴(yán)格,例如內(nèi)鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒,須采用高水平消毒法消毒。

低度危險(xiǎn)性物品,一般可用低水平消毒方法,或只做一般的清潔處理即可。僅在特殊

情況下,才做特殊的消毒要求,例如,有病原微生物污染時(shí),應(yīng)針對(duì)所污染病原微生物

的種類選用有效的消毒方法。對(duì)受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病

原體如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等污染的物品,應(yīng)選用高水平消毒法或

滅菌法。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染物品,

應(yīng)選用中等水平以上的消毒方法。對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染物品,可選用

中水平或低水平消毒法。對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑使用劑

量和(或)延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。

選擇消毒方法時(shí),既要考慮保護(hù)消毒物品不受損壞,還要考慮使消毒方法易于

發(fā)揮作用。通常應(yīng)注意:①耐高溫、耐濕度的物品和器材,首選壓力蒸汽滅菌;耐高

溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用于熱滅菌。②不耐熱、不耐濕以及貴重物

品,可選擇環(huán)氧乙烷或低溫甲醛蒸氣消毒、滅菌。③器械浸泡滅菌,應(yīng)選擇對(duì)金屬無

腐蝕性的消毒劑。④選擇表面消毒方法,應(yīng)考慮表面性質(zhì),光滑表面可選擇紫外線消

毒器近距離照射,或液體消毒劑擦拭;多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

(六)消毒滅菌的基本程序

普通患者用過的可復(fù)用物品,可先清洗后,再進(jìn)行消毒滅菌處理。被甲類傳染

病、朊毒體、氣性壞疽以及突發(fā)原因不明傳染性疾病患者的排泄物、分泌物、血液

等污染的可復(fù)用器材和物品,應(yīng)先消毒再清洗,然后再按物品危險(xiǎn)性的種類,選擇合

理的消毒滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。在處理過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人

防護(hù)工作。

(七)影響消毒滅菌效果的基本因素

在日常消毒滅菌過程中,不論使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌,都可能會(huì)受到諸

多因素影響,并制約著消毒滅菌質(zhì)量的合格與達(dá)標(biāo)與否。因此,及時(shí)分析其主要影響

因素,采取“趨利避害”措施,是保證消毒滅菌效果的重要基礎(chǔ)和前提條件。

1.消毒因子的強(qiáng)度與劑量率強(qiáng)度主要是指熱力消毒中的溫度、電離輻射的劑

量率、化學(xué)消毒劑的濃度等。劑量率就是強(qiáng)度與作用時(shí)間之積。在一定范圍內(nèi)或一

定程度上,二者可以相互增減,以實(shí)現(xiàn)作用或功能之互補(bǔ),從而達(dá)到消毒滅菌效果。

2.作用溫度與相對(duì)濕度溫度是熱力消毒的重要決定因素,對(duì)化學(xué)消毒劑也有一

定影

響。一般情況下,溫度越高,越有利于消毒因子使菌體蛋白凝固變性而滅活,因

而消毒效果越好,但溫度的影響程度可因消毒方法、藥物濃度以及微生物種類的不

同而各異。空氣相對(duì)濕度,也是影響消毒滅菌效果的一個(gè)重要因素,如環(huán)氧乙烷、甲

醛熏蒸消毒和紫外線裝置照射消毒效果,都可能受到環(huán)境空氣相對(duì)濕度的影響。因

此,在消毒中應(yīng)注意環(huán)境的溫度與相對(duì)濕度,使消毒因子更有利于充分發(fā)揮消毒效

能。

3.化學(xué)拮抗物與pH值化學(xué)消毒劑有著自身獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)及性質(zhì),或呈酸性

或堿性、或氧化性或還原性、以陰離子為主或以陽(yáng)離子為主,在消毒中遇到性質(zhì)相

反的化學(xué)物質(zhì)時(shí),其原有的特性就可能會(huì)發(fā)生改變,從而影響消毒滅菌效果。這是日

常消毒工作中需要注意和把握的。

(八)消毒滅菌的合格標(biāo)準(zhǔn)

確定使用的消毒方法及其消毒的物品是否達(dá)標(biāo)合格,通常的判定標(biāo)準(zhǔn)是:依據(jù)

國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)消毒試驗(yàn)方法,進(jìn)行人工菌試驗(yàn)測(cè)定,對(duì)微

生物殺滅率達(dá)到99.9%以上或現(xiàn)場(chǎng)自然菌殺滅90%以上時(shí),即為消毒合格。滅菌合

格的判定,是通過滅菌標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)和無菌檢測(cè)進(jìn)行的。經(jīng)過滅菌處理的物品在檢測(cè)中

不存在任何存活狀態(tài)的微生物,或者對(duì)無菌樣品抽檢無任何微生物生長(zhǎng),且無熱原、

微粒存在時(shí)即為合格。

(九)消毒工作中的個(gè)人防護(hù)

研究表明,大多數(shù)消毒因子對(duì)人體都具有一定的損害或損傷作用,因此在消毒

時(shí),工作人員應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí),嚴(yán)格防護(hù)措施,防止消毒事故的發(fā)生或因消毒操

作方法不當(dāng)對(duì)人體造成傷害。干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆

炸或灼傷事故。使用紫外線、微波消毒時(shí),應(yīng)避免直接照射人體。使用氣體化學(xué)消

毒劑,應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度,防止有毒消毒氣體泄漏,對(duì)環(huán)氧乙烷

氣體消毒劑,還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。使用液體化學(xué)消毒劑時(shí),應(yīng)防止過敏和

可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施,以免刺傷或

割傷人體組織。

第二節(jié)常用物理消毒法

(一)壓力蒸汽滅菌

壓力蒸汽滅菌器根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同,分為下排氣式壓力蒸汽滅

菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。前者分為手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力

蒸汽滅菌器兩種。后者根據(jù)抽真空次數(shù)的不同,分為預(yù)真空和脈動(dòng)真空兩種,脈動(dòng)真

空壓力蒸汽消毒機(jī)可多次抽真空,空氣排出更徹底,因而效果更可靠。

下排氣式壓力蒸汽滅菌器利用重力置換原理,使熱蒸汽在滅菌器中從上而下,

將冷空氣由下排氣孔排出,排出的冷空氣由飽和蒸汽取代,利用蒸汽釋放的潛熱使物

品達(dá)到滅菌。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器利用機(jī)械抽真空的方法,使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)

壓,蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達(dá)205.8kPa(/cm2),

溫度達(dá)132℃或以上開始滅菌,達(dá)到滅菌時(shí)間后,抽真空使滅菌物品迅速干燥。

壓力蒸汽滅菌主要適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌,但不宜用

于凡

士林等油類和粉劑的滅菌。

滅菌設(shè)備安裝調(diào)試完畢,應(yīng)有經(jīng)過消毒崗位專業(yè)處理技能培訓(xùn)合格,并取得消

毒員資格證的人員操作,使用消毒滅菌前,須認(rèn)真閱讀生產(chǎn)廠家的設(shè)備使用說明書,

并嚴(yán)格按照規(guī)定的步驟方法和《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求進(jìn)行。

應(yīng)用壓力蒸汽滅菌,每日應(yīng)對(duì)滅菌設(shè)備檢查1次,內(nèi)容包括:檢查門框與橡膠墊

圈有無損壞、是否平整;門的鎖扣是否靈活、有效,壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否歸零;

柜室排氣口有無阻塞;關(guān)好門通蒸汽檢查是否存在泄漏;蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確,

壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示狀況是否吻合,排氣口溫度計(jì)是否完好;安全閥是否在蒸汽壓

力達(dá)到

規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開。手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應(yīng)無裂

縫和變形,無排氣軟管或管路銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用,臥式壓力蒸汽

滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高,夾層溫度不能高于滅菌室溫度。預(yù)真空和脈動(dòng)真

空壓力蒸汽滅菌器,每日進(jìn)行1次B-D測(cè)試。

物品消毒滅菌前應(yīng)徹底清洗干凈,洗滌后物品應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。包裝材料可

用全棉布、一次性無紡布、一次性復(fù)合材料(如紙塑包裝)、帶孔的金屬或玻璃容器

等,但必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。盤、盆、碗等器皿類物品,盡量單個(gè)包裝。有蓋物品

包裝時(shí),應(yīng)將蓋打開,有篩孔容器,應(yīng)將蓋打開,開口向下或側(cè)放。若必須多個(gè)包裝在

一起時(shí),所用器皿開口應(yīng)朝向一個(gè)方向。傫放時(shí),器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開,以

利蒸汽滲入。滅菌物品能拆卸的應(yīng)拆卸,盡可能地暴露物品的各個(gè)表面,如剪刀和血

管鉗必須充分撐開。官腔類物品如導(dǎo)管、針和官腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤(rùn)濕,

然后立即滅菌。物品捆扎不宜過緊,外用化學(xué)指示膠帶貼封,滅菌包每大包內(nèi)和難消

毒部位的包內(nèi)均應(yīng)放置化學(xué)指示物。

物品裝載量應(yīng)適宜。下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜容量的80%,預(yù)真空滅

菌器的裝載量不得超過柜容積90%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量分別

不小于柜容積的10%和5%,以防止“小裝量效應(yīng)”而影響滅菌效果。裝載時(shí),還應(yīng)注

意盡可能地將同類物品放在一起滅菌,若必須將不同類物品裝放在一起,則以最難達(dá)

到滅菌物品所需溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。滅菌后,物品應(yīng)檢查包裝的完整性,啟閉式容器,

篩孔應(yīng)關(guān)閉。已滅菌的物品,不得與未滅菌物品混放。滅菌合格的物品,應(yīng)標(biāo)明滅菌

日期、合格標(biāo)志,并嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和規(guī)范要求進(jìn)行管理。

特別需要說明的是,消毒后物品包裝有破損,濕包和有明顯水漬的消毒滅菌包,

包外化學(xué)指示膠帶變色情況未達(dá)標(biāo)或有可疑點(diǎn)者,包內(nèi)化學(xué)指示卡沒有達(dá)到滅菌色

澤狀態(tài)或存有疑點(diǎn)者,以及滅菌包脫落到地,或誤置不潔處或沾有水液等,均不得作

為無菌物使用,應(yīng)重新進(jìn)行消毒滅菌處理。

【二)煮沸消毒

主要用于餐飲具、服裝、被單等耐濕、耐熱物品的消毒。消毒時(shí)煮鍋內(nèi)的水

應(yīng)將物品全部淹沒,水沸后開始計(jì)時(shí),持續(xù)15~30min。計(jì)時(shí)后不得再新加入物品,否

則持續(xù)加熱時(shí)間應(yīng)從重新加入物品再次煮沸時(shí)算起。亦可用0.5%肥皂水或1%碳酸

鈉溶液代替清水,以增強(qiáng)消毒效果。

(三)干熱滅菌

干熱滅菌通常適用于高溫條件下,不易損壞、不易變質(zhì)、不蒸發(fā)物品和不耐濕

熱器械的滅菌,也可適用于蒸汽或氣體不能穿透的物品如玻璃、油脂、粉劑和金屬

等制品的消毒滅菌。主要有燒灼和干烤兩種方法。燒灼用于耐高溫物品、小件金屬

器械的滅菌。干烤用干熱滅菌箱進(jìn)行滅菌,滅菌條件為:160℃作用2h,或者170℃作

用lh;或者180℃作用30min,多采用機(jī)械對(duì)流型烤箱。、

需要注意的是,采用燒灼消毒滅菌時(shí),待滅菌的物品干熱滅菌前應(yīng)洗凈,防止造

成滅菌失敗或污物炭化。應(yīng)用于烤消毒滅菌方法時(shí),玻璃器皿應(yīng)洗凈并干燥,滅菌時(shí)

勿與烤箱底部及四壁接觸,滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱,以防止炸裂。物

品包裝不能過大,一般不超過10cm×10cm×20cm,物品高度應(yīng)低于烤箱高度的2/3,

物品間應(yīng)留有充分的空間,油劑、粉劑的厚度不得超過0.635cm,凡士林紗布條厚

度不得超過1.3cm。有機(jī)物品滅菌溫度不可過高,因溫度高于170℃時(shí),有機(jī)物會(huì)發(fā)

生炭化。

(四)紫外線消毒

紫外線照射消毒是醫(yī)院常用的消毒方法之一,其裝置主要有紫外線消毒燈和紫

外線

消毒器兩類。目前,我國(guó)使用的紫外線消毒燈有普通直管熱陰極低壓汞紫外線

消毒燈、高強(qiáng)

度紫外線消毒燈、低臭氧紫外線消毒燈和高臭氧紫外線消毒燈4種。紫外線

消毒器有紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器、紫外線消毒箱等。

消毒使用的紫外線為C波紫外線,波長(zhǎng)范圍為200~275nm,殺菌作用最強(qiáng)的波

段是250~270nm。消毒用的紫外線光源,必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌

紫外線燈或其他器具。用于消毒的紫外線燈應(yīng)在電壓220V、環(huán)境相對(duì)濕度60%、溫

度20℃時(shí),輻射波長(zhǎng)253.7nm、照射強(qiáng)度不得低于70uW/C㎡。紫外線可以殺滅各

種微生物,包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體

等。因此,凡被上述微生物污染的物體表面、水和空氣,均可采用紫外線消毒。

用于物品表面的消毒。一般常用便攜式紫外線消毒器近距離移動(dòng)照射,也可采

取紫外燈懸吊式照射。對(duì)小件物品的消毒,可將其放人紫外線消毒箱內(nèi)照射。不同

種類的微生物對(duì)紫外線的敏感性不同,用紫外線消毒時(shí)必須達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所

需的照射劑量。殺滅一般細(xì)菌繁殖體時(shí),輻射劑量應(yīng)達(dá)到10000uW.S/C㎡;殺滅細(xì)

菌芽胞時(shí)應(yīng)達(dá)到100000uW.S/C㎡。病毒對(duì)紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽

胞之間,真菌孢子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng),有時(shí)需要照射到600000uW.S/C㎡,

但一般致病性真菌對(duì)紫外線的抵抗力比細(xì)菌芽胞弱。在消毒目標(biāo)微生物不詳時(shí),輻

射劑量不應(yīng)低于100000uW.S/C㎡。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處

的輻照強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積。因此,根據(jù)紫外線光源的輻照強(qiáng)度,可以計(jì)算出需要

照射的時(shí)間。例如,用輻照強(qiáng)度為70uW/C㎡的紫外線表面消毒器近距離照射物品

表面,選擇輻照劑量100000uW.S/C㎡,則須照射的時(shí)間是:100000uW.S/C㎡

÷70uW/C㎡=1429s÷60≈24min。

用于室內(nèi)空氣的消毒。間接照射首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器,不僅消毒效果

可靠,而且可在室內(nèi)有人活動(dòng)時(shí)使用,一般開機(jī)消毒30min即可達(dá)到消毒效果。在室

內(nèi)無人條件下,可采取紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射。用于水和其他液體的消

毒。可采用水內(nèi)照射或水外照射。應(yīng)用水照射法時(shí),紫外線光源應(yīng)裝有石英玻璃保

護(hù)罩,但水層厚度均應(yīng)小于2cm,根據(jù)紫外線光源的強(qiáng)度確定水流速度,消毒后水必

須達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

在使用紫外線等消毒過程中,應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔,一般每2周至少用

酒精棉球擦拭1次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦拭。由于紫外線輻照能

量低,穿透力弱,僅能殺滅直接照射到的微生物,因此,消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴

露于紫外線下。用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間,且兩

面均應(yīng)受到照射。用紫外線燈進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒時(shí),房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥,減少塵

埃和水霧,溫度低于20℃或高于40℃,相對(duì)濕度大于60%時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。

采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時(shí),室內(nèi)安裝紫外線消毒燈的數(shù)量為平均每平方米不少

于1.5W,照射時(shí)間不少于30min。用紫外線消毒物品表面時(shí),應(yīng)使紫外線裝置直接照

射物體表面,且應(yīng)達(dá)到足夠照射劑量。使用中不得將紫外線光源照射人體組織,以免

引起損傷。紫外線燈使用過程中輻射強(qiáng)度逐漸降低,因此,應(yīng)定期測(cè)定其照射強(qiáng)度,

每年標(biāo)定1~2次,一旦降到規(guī)定要求強(qiáng)度下,應(yīng)及時(shí)更換。

(五)臭氧

臭氧是一種廣譜殺菌劑,科殺滅細(xì)菌繁殖體和芽孢、病毒、真菌等,并可破壞

肉毒桿菌毒素。在常溫下臭氧為強(qiáng)氧化性氣體,其相對(duì)密度為1.68,穩(wěn)定性極差可

自行分解為氧,在水中的溶解度較低約3%。臭氧主要用于水、果蔬、餐飲具等物品

表面和空氣消毒。水消毒時(shí)一般加臭氧量0.5~1.5mg/L,水中保持剩余臭氧濃度

0.1~0.5mg/L,維持5~10min。對(duì)于質(zhì)量較差的水,加臭氧量可提高到3~6mg/L。空氣

消毒時(shí)一般可采用30mg/m3的臭氧,作用15~30min,殺滅率自然菌可達(dá)90%以上,消

毒時(shí)須封閉空間,在室內(nèi)無人條件下進(jìn)行,消毒后30min方可進(jìn)入。用于果蔬、餐飲

具和其他物體表面消毒時(shí),臭氧濃度>12mg/L,作用時(shí)間15~20min。

需要注意的是,臭氧為強(qiáng)氧化劑,對(duì)多種物品有損壞作用,濃度越高對(duì)物品損害

越重,

可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑、橡膠老化變色、彈性降低,以致變脆、斷裂,使織物

漂白褪色等。溫度、相對(duì)濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度等多種因素可影響臭氧的

殺菌作用,使用時(shí)應(yīng)加以控制。臭氧對(duì)人有害,國(guó)家規(guī)定大氣中的允許濃度為0.

2mg/m3。

(六)低溫蒸汽甲醛氣體消毒

甲醛是一種滅菌劑,對(duì)所有微生物包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、真菌和病毒都有殺

滅作用。甲醛氣體滅菌效果可靠,使用方便,對(duì)消毒、滅菌物品無損害。主要用于對(duì)

濕、熱敏感且易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。

常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過加熱福爾馬

林或多聚甲醛獲得,也可采用甲醛消毒液霧化法獲得。使用甲醛消毒滅菌,須在甲醛

消毒滅菌箱中進(jìn)行。甲醛消毒滅菌箱必須要有良好的甲醛定量加入和氣化裝置,有

良好的密閉性能,消毒滅菌過程中,不得有甲醛氣體泄漏。

使用甲醛消毒箱消毒物品時(shí),不可用自然揮發(fā)法。環(huán)境溫度和濕度對(duì)消毒效果

影響較大,消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍。被消毒物品應(yīng)攤開放置,中間應(yīng)留有一定

空隙,污染表面應(yīng)盡量暴露,以便甲醛氣體有效地與之接觸。消毒后,一定要采用抽

氣通風(fēng)或氨水中和法,及時(shí)去除殘留甲醛氣體。甲醛不宜用于室內(nèi)空氣消毒,因有致

癌作用。

(七)環(huán)氧乙烷氣體滅菌

環(huán)氧乙烷是目前最主要的低溫滅菌方法之一,分子式為C2H40,分子量44.05,

沸點(diǎn)108℃,冰點(diǎn)-111.3℃,在低溫下為無色液體,具有芳香醚味,嗅閾值760~1

064mg/m3,相對(duì)密度1.52,最低燃燒濃度3%,高濃度環(huán)氧乙烷遇明火可發(fā)生爆炸。環(huán)

氧乙烷具有穿透力猛、殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣等特點(diǎn),可殺滅各種微生物包括細(xì)菌芽

胞,屬滅菌劑。由于穿透力很強(qiáng)且不損害物品、器材,應(yīng)用非常廣泛。因此,臨床上

不宜使用一般方法消毒滅菌的物品如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書籍、紙質(zhì)

文件、棉織、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性

使用的診療用品等,均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。但不可用于飲水和食品的滅菌,因

其遇水后可形成有毒的乙二醇。

由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆,且對(duì)人有毒,所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)

進(jìn)行,操作要嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定程序與要求,或按生產(chǎn)廠家設(shè)備說明書

明確的步驟方法進(jìn)行。環(huán)氧乙烷的殺菌作用常會(huì)受到環(huán)境溫濕度、藥物濃度和微生

物狀態(tài)等因素的影響。溫度在45~60℃時(shí),濃度高于450mg/L,再提高濃度也不能改

變所需滅菌時(shí)間。一般情況下,45℃、450mg/L即可發(fā)揮藥物的最大作用,相對(duì)濕

度一般以60%~80%為宜。有些待消毒滅菌材料可吸收大量環(huán)氧乙烷,因此,對(duì)大量吸

收環(huán)氧乙烷的物品應(yīng)加大劑量。

對(duì)環(huán)氧乙烷消毒操作人員,應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和緊急事故處理的培訓(xùn),每年對(duì)環(huán)

氧乙烷工作環(huán)境進(jìn)行空氣濃度的監(jiān)測(cè),并嚴(yán)格按照國(guó)家制定的有關(guān)易燃、易爆物品

儲(chǔ)存要求進(jìn)行管理,確保環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶遠(yuǎn)離火源和靜電,環(huán)氧乙烷存放處,

應(yīng)無火源、避免日曬,溫度應(yīng)保持在20~40℃。使用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí),滅菌裝置和氣

體應(yīng)安放在通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離火源的地方,且要安裝專門的排氣管道,并注意與其他排

氣管道完全隔離。過度接觸環(huán)氧乙烷后,應(yīng)迅速將人員移離中毒現(xiàn)場(chǎng),立即吸入新鮮

空氣。皮膚接觸后,用水沖洗接觸處至少15min,同時(shí)脫去臟衣服。眼睛接觸液態(tài)環(huán)

氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體,應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗10~15min。

第三節(jié)常用化學(xué)消毒劑

化學(xué)消毒劑的定義、分類及其使用原則,前面已作簡(jiǎn)述,這里不再重復(fù),僅簡(jiǎn)要

介紹目前醫(yī)院較為常用的化學(xué)消毒劑的應(yīng)用范圍、使用方法與注意事項(xiàng)。

(一)戊二醛

戊二醛是一種非氧化性殺菌劑,可以高效、廣譜、快速殺滅微生物,具有使用

濃度低,

使用pH范圍寬,耐高溫,對(duì)金屬腐蝕性小,本身可以生物降解,但易受有機(jī)物影

響等特點(diǎn)。其殺菌作用機(jī)制,主要是通過自由醛基的烷基化,直接或間接與微生物細(xì)

胞表面和內(nèi)部蛋白質(zhì)及酶的氨基結(jié)合,從而引起一系列反應(yīng)導(dǎo)致微生物死亡,對(duì)細(xì)菌

芽胞、繁殖體、分枝桿菌、病毒、真菌等都具有良好的殺滅作用,經(jīng)典濃度為2%。

1.適用范圍主要適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。

2.使用方法常用于浸泡法,將清洗、晾干待消毒或滅菌處理的醫(yī)療器械及物品

浸沒于裝有2%戊二醛容器中,加蓋浸泡。用于消毒,一般作用20~45min即可。若用

于滅菌,需要作用10h后,無菌操作取出,用無菌水沖洗干凈且無菌擦干后,方可使

用。

3.影響因素①濃度。在日常消毒或滅菌中,不論是使用堿性、強(qiáng)化酸性還是強(qiáng)

化中性的戊二醛制劑,濃度均不應(yīng)低于2%。②pH。研究證明,pH在7.5~8.5時(shí),殺菌

活性最強(qiáng),之后聚合作用呈快速且不可逆趨勢(shì),活性逐漸減弱甚至消失。因此,酸性

條件下戊二醛殺菌效果較差,但存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng);堿性條件下戊二醛消毒效果好,但有效

期較短。戊二醛溶液適宜在酸性條件下存儲(chǔ),使用前加入激活劑調(diào)制中性或堿性使

用,以提高戊二醛殺菌活力。③有機(jī)物。由于任何有機(jī)物對(duì)細(xì)菌都有一定的保護(hù)作

用,戊二醛可使有機(jī)物蛋白凝固,在消毒處理血液污染物品時(shí),因存在原蛋白凝固,科

阻礙消毒劑穿透而影響消毒滅菌效果。④活化劑。堿在一定范圍內(nèi)可增強(qiáng)其消毒作

用,陽(yáng)離子表面活性劑長(zhǎng)鏈季銨鹽亦可增強(qiáng)其殺菌效果。

4.注意事項(xiàng)戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品具有一定的腐蝕性,使用前應(yīng)加入

0.5%亞硝酸鈉防銹,使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)濃度,戊二醛對(duì)皮膚、黏膜有刺激性,接

觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套,防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。盛裝戊二醛消毒液的容

器應(yīng)加蓋,放于通風(fēng)良好處。

(二)乙醇

乙醇屬中效消毒劑,中效、速效、無毒,對(duì)皮膚、黏膜有刺激性,對(duì)金屬無腐蝕

性,但已受有機(jī)物影響,易揮發(fā)、不穩(wěn)定。其作用是通過使微生物蛋白質(zhì)變性、破壞

細(xì)菌細(xì)胞壁、破壞微生物的酶系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的。使用濃度通常為70%~75%。

1.使用范圍主要適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。

2.使用方法根據(jù)有效含量按稀釋定律,用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度的

消毒液。常用消毒方法:①浸泡法。將待消毒物品放入裝有75%乙醇溶液的容器中,

加蓋,對(duì)細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品浸泡10min以上。個(gè)別對(duì)其他消毒劑過敏

者的手消毒,可用75%乙醇溶液浸泡5min。②擦拭法。用75%乙醇棉球擦拭,主要用

于對(duì)皮膚消毒。

3.注意事項(xiàng)乙醇易燃,忌明火。應(yīng)使用醫(yī)用乙醇,嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作

為原材料配制消毒劑。

(三)碘伏

碘伏屬中效消毒劑,是碘與表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮或聚乙氧基乙醇形成的

結(jié)合物,如聚乙烯吡咯烷酮含碘10%。表面活性劑對(duì)碘起到載體和促溶作用,有利于

碘伏溶液釋放碘,延長(zhǎng)碘的殺菌作用時(shí)間。碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅革蘭陽(yáng)性

和陰性細(xì)菌,抗酸桿菌、細(xì)菌芽胞、親脂病毒及親水病毒等對(duì)碘伏也都敏感,且刺激

性小,毒性低,穩(wěn)定性好,但對(duì)銅、鋁、碳鋼、銀等金屬有腐蝕性,易受有機(jī)物影響等

特點(diǎn)。碘伏在酸性和中性條件下殺菌效果最佳,軟水或硬水均可配制碘伏溶液。碘

伏的顏色深淺度與殺菌作用成正比,可據(jù)此判斷其殺菌能力。

1.適用范圍主要用于皮膚:黏膜表面的消毒。

2.使用方法根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。常用消毒

方法:

①浸泡法。將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中,加蓋,

對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒,用含有效碘500mg/L的碘伏浸泡30min。②擦拭

法。消毒時(shí),用浸有碘伏的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒的皮膚、黏膜部

位。外科洗手可用含有效碘2500~

5000mg/L的碘伏擦拭作用3min。對(duì)于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒,用含

有效碘20oo~5OOOmg/L的消毒液局部擦拭2遍,作用2min。對(duì)口腔黏膜及刨口黏

膜創(chuàng)面消毒,用含有效碘500~1000mg/L的碘伏擦拭,作用3~5min。注射部位消毒

也可用含有效碘2000mg/L的碘伏棉簽擦拭,作用2~3min。③沖洗法。對(duì)陰道黏膜

及傷口黏膜創(chuàng)面可用含有效碘250mg/L的碘伏沖洗3~5min。

3.注意事項(xiàng)稀釋液不穩(wěn)定,2d后有效碘可降低50%,因此宜在使用前配制。碘

伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存。避免接觸銀、鋁和二價(jià)合金,且不宜做相應(yīng)

金屬制品的消毒。消毒物品若存在有機(jī)物,應(yīng)適當(dāng)提高藥物濃度或延長(zhǎng)消毒時(shí)間,同

時(shí)避免與拮抗藥物同用。在用于皮膚消毒時(shí),碘伏雖比游離碘溶液引起過敏反應(yīng)的

頻率低、反應(yīng)輕,但用于敏感組織時(shí)仍須慎重。

(四)含氯消毒劑

含氯消毒劑屬高效消毒劑,具有廣譜、高效、低毒,有強(qiáng)烈刺激性氣味,對(duì)金屬

有腐蝕性,對(duì)織物有漂白作用,且易受有機(jī)物影響,消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。常用的含

氯消毒劑有液氯如84消毒液、漂白粉、漂白粉精等。其作用是通過其氧化、氯化

作用,以及新生態(tài)氧的殺菌作用而實(shí)現(xiàn)的。

1.適用范圍主要適用于餐或茶具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。

2.使用方法根據(jù)不同物品消毒要求的有效氯含量,用蒸餾水將含氯消毒劑配制

成所需濃度溶液。①浸泡法。將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液容器中,.加

蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒,用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min以上;

對(duì)經(jīng)血液傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒,用含有效氯2000~5

000mg/L消毒液浸泡30min以上。②擦拭法。對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒

的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。③噴灑法。對(duì)一般

污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上;對(duì)經(jīng)血傳播病

原體、結(jié)核桿菌等污染表面消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用

60min以上。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。④干粉消毒法。對(duì)患

者排泄物的消毒,可用含有效氯10000mg/L的含氯消毒劑干粉加入排泄物中攪拌后,

作用2~6h,對(duì)醫(yī)院污水的消毒,用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中攪拌均勻,

作用2h后排放。

3.注意事項(xiàng)粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存;水劑應(yīng)于陰涼處避光、密

閉保存。所用溶液,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制漂白粉等粉劑溶液時(shí),應(yīng)戴口罩、手套。未加

防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性,不應(yīng)做金屬器械的消毒.加防銹的含氯消毒劑

對(duì)金屬器械消毒后,應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈,并無菌擦干后方可使用。對(duì)織物有腐

蝕和漂白作用,不應(yīng)用于有色織物的消毒。用于消毒餐具,應(yīng)即時(shí)用清水沖洗。若存

在大量有機(jī)物消毒時(shí),應(yīng)適當(dāng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。用于污水消毒時(shí),應(yīng)根

據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量,適當(dāng)增加濃度。

(五)過氧乙酸

過氧乙酸屬高效的酸性強(qiáng)氧化性滅菌劑,分子式C2H403,分子量76.0518,

濃度16~6~20%(W/V),沸點(diǎn)110℃,液體透明,呈酸性,易揮發(fā),具有廣譜、高效、低

毒,對(duì)金屬及織物有腐蝕性,受有機(jī)物影響大,貯存過程中易分解,尤其有重金屬離子

或遇熱時(shí)極易分解,穩(wěn)定性差等特點(diǎn),可殺滅各種微生物。o.1%的過氧乙酸l~10min

可殺滅細(xì)菌繁殖體。0.5%的過氧乙酸5min可殺滅結(jié)核桿菌和真菌,30min可殺滅

枯草桿菌芽胞。溫度在O℃以下時(shí),仍可保持活性,其殺菌作用強(qiáng)弱的順序,依次為

細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞。高濃度和高溫度可引起過氧乙酸

爆炸,但濃度20%以下一般不會(huì)引起爆炸。

過氧乙酸的消毒滅菌機(jī)制,可能是通過氧化作用、破壞細(xì)菌酶系統(tǒng)及酸性作用

實(shí)現(xiàn)的。過氧乙酸可直接對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁蛋白進(jìn)行氧化,使細(xì)菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜

的通透性發(fā)生改變,破壞菌體細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換平衡,致細(xì)菌死亡。同時(shí),過氧乙酸

分子進(jìn)行細(xì)菌體內(nèi),可直接

作用于細(xì)菌的酶系統(tǒng),干擾其正常代謝,達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。過氧乙酸的

強(qiáng)酸性可以改變細(xì)菌體內(nèi)細(xì)胞的酸堿平衡,直接或間接地?fù)p傷細(xì)菌的正常結(jié)構(gòu)與功

能,從而達(dá)到消毒滅菌作用的。

1.適用范圍主要適用于耐腐蝕物品、體溫計(jì)、透析器、環(huán)境及皮膚以及餐具

和衛(wèi)生用具等物品的消毒滅菌。

2.使用方法對(duì)二元包裝的過氧乙酸,使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩

液混合,并根據(jù)有效成分含量按稀釋定律用去離子水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。

具體步驟是:①測(cè)定過氧乙酸原液的有效含量(C);②確定欲配制過氧乙酸使用液的

濃度(C')和毫升數(shù)(V7);

③計(jì)算所需過氧乙酸原液的毫升數(shù)(V),V一(V7×C7)/C;④計(jì)算所需滅菌蒸

餾水的毫升數(shù)(X),X=V'-V;⑤取過氧乙酸原液Vml,加入滅菌蒸餾水Xml后混勻。

常用方法:①浸泡法。將待消毒物品放人裝有過氧乙酸的容器中加蓋,對(duì)一般

污染物品消毒用0.05%(500mg/L)消毒液浸泡,對(duì)細(xì)菌芽胞污染物品的消毒用1%

(10000mg/L)消毒液浸泡5min,滅菌時(shí)需浸泡30min。消毒或滅菌后的診療器材用

無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干,方可使用。②擦拭法。對(duì)大件物品或其他不能用浸泡

法消毒的物品用擦拭法消毒,所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。③噴灑法。對(duì)一

般污染表面的消毒可噴灑0.2%~0.4%(2000~4000mg/L)過氧乙酸,作用

30~60min。

3.影響因素主要有溫度、濕度、濃度、有機(jī)物和作用時(shí)間等。一般情況下,溫

度越高,過氧乙酸的殺菌力越強(qiáng),但溫度降至-20℃時(shí),過氧乙酸仍有明顯殺菌作用。

過氧乙酸噴霧消毒時(shí),空氣相對(duì)濕度在20%~80%時(shí),濕度越大,殺菌效果越好。當(dāng)相

對(duì)濕度低于20%時(shí),則殺菌作用較差。過氧乙酸的殺菌作用隨濃度的增高、時(shí)間的

延長(zhǎng)而增強(qiáng)。消毒遇到有機(jī)物如血液、膿跡、痰跡時(shí),可能影響消毒效果,需要提高

藥液濃度或延長(zhǎng)消毒時(shí)間,因有機(jī)物對(duì)一些細(xì)菌繁殖體的保護(hù)作用較芽胞更為明

顯。

4.注意事項(xiàng)過氧乙酸不穩(wěn)定,應(yīng)于用前配制,貯存通風(fēng)陰涼處,用時(shí)應(yīng)測(cè)定有效

含量,原液濃度低于12%時(shí)應(yīng)禁止使用。配制的稀溶液盛裝于塑料容器中,避免接觸

金屬離子,切忌與堿性或有機(jī)物相混合。過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性,對(duì)織物有漂白作

用,金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后,即時(shí)用清水沖洗干凈。消毒被血液、膿液等污染

的物品時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。過氧乙酸消毒后的物品,應(yīng)放置1~2h,待殘留在物

體表面上的過氧乙酸揮發(fā)、分解后使用。工作人員接觸高濃度過氧乙酸時(shí)應(yīng)采取防

護(hù)措施,防止濺入眼內(nèi)或皮膚、黏膜上,一旦沾染,立即用清水沖洗。

(六)過氧化氫

過氧化氫屬高效消毒劑,具有廣譜、高效、速效、無毒,對(duì)金屬及織物有腐蝕

性,易受有機(jī)物影響,純品穩(wěn)定性好,稀釋液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。

1.適用范圍適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物及隱形眼鏡、不耐熱的塑料

制品、餐具、服裝、飲水和空氣消毒,也可用于口腔含漱、外科傷口清洗等。

2.使用方法根據(jù)有效含量按稀釋定律用去離子水將過氧化氫稀釋成所需濃度

即可應(yīng)用。①浸泡法。將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫容器中,

加蓋浸泡30min。

②擦拭法。對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒,所用濃

度和作用時(shí)間同浸泡法。③其他。如用1.O%~1.5%過氧化氫漱口,用3%過氧化氫沖

洗傷口,復(fù)方過氧化氫空氣消毒劑噴霧等。

3.注意事項(xiàng)過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處,用前應(yīng)測(cè)定有效含量。稀釋液不穩(wěn)

定,應(yīng)現(xiàn)用前現(xiàn)配制。配制溶液時(shí),忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑

相混合。過氧化氫對(duì)金屬有腐蝕性,對(duì)織物有漂白作用。消毒被血液、膿液等污染

的物品時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。使用濃溶液時(shí),謹(jǐn)防濺人眼內(nèi)或皮膚、黏膜上,一

旦濺上,應(yīng)立即用清水沖洗。

(七)二溴海因

二溴海因也稱二溴二甲基乙內(nèi)酰脲,是一種含溴消毒劑,可殺滅各種微生物,包

括細(xì)菌繁殖體、芽胞、真菌和病毒。屬高效、廣譜消毒劑。

1.適用范圍主要適用于飲水、污水和游泳池水消毒、醫(yī)療環(huán)境物體和診療用

品消毒,如餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。

2.使用方法①浸泡法。將洗凈的待消毒物品浸沒于消毒液內(nèi),加蓋,作用至預(yù)

定時(shí)間后取出。對(duì)一般污染物品,用250~500mg/L二溴海因,作用30min;對(duì)致病性

芽胞菌污染物品,用1000~2000mg/L濃度,作用30min。②擦拭法。對(duì)大件不能用

浸泡法消毒的物品,可用擦拭法。消毒液濃度和作用時(shí)間同浸泡法。③噴灑法。對(duì)

一般物品表面,用500~1000mg/L二溴海因,均勻噴灑,作用30min;對(duì)致病性芽胞

和結(jié)核分枝桿菌污染的物品,用1000~2000mg/L濃度消毒液噴灑,作用60min。④

用于水的消毒時(shí)。將消毒劑用去離子水溶解后,倒入待消毒水中,用量為5~lOmg/L,

視水質(zhì)污染情況而定。

3.注意事項(xiàng)消毒劑應(yīng)于陰涼、干燥處密封保存。消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配,并在有效期

內(nèi)用完。用于金屬制品消毒時(shí),可適當(dāng)加入防銹劑亞硝酸鈉。對(duì)餐具果蔬消毒后,應(yīng)

用凈水沖洗。

(八)二氧化氯

二氧化氯屬高效消毒劑,具有廣譜、高效、速效殺菌作用,對(duì)金屬有腐蝕性,對(duì)

織物有漂白作用,消毒效果受有機(jī)物影響很大,其活化液和稀釋液不穩(wěn)定。

1.適用范圍主要適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐或茶具、飲水及環(huán)境表面等

消毒。

2.使用方法使用前,在二氧化氯穩(wěn)定液中先加活化劑。根據(jù)有效含量按稀釋定

律,用去離子水將二氧化氯稀釋成所需濃度。①浸泡法。將清洗、晾干的待消毒或

滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液容器中,加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒,用

100~250mg/L二氧化氯溶液浸泡30min。對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消

毒,用500mg/L二氧化氯浸泡30min。對(duì)細(xì)菌芽胞污染物品的消毒,用1000mg/L二

氧化氯浸泡30min。②擦拭法。對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭

法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。③噴灑法。對(duì)一般污染的物體表

面,用500mg/L二氧化氯均勻噴灑,作用30min;對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面,

用1000mg/L二氧化氯均勻噴灑,作用60min。④飲水消毒法。在飲用水源水中加

入5mg/L的二氧化氯,作用5min,使大腸埃希菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3.注意事項(xiàng)二氧化氯活化液不穩(wěn)定,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制溶液時(shí),忌與堿類和有

機(jī)物相混合。對(duì)金屬有腐蝕性,金屬用品用二氧化氯消毒后,應(yīng)迅速用清水沖洗干

凈。

(九)胍類消毒劑

胍類消毒劑屬低效消毒劑,具有速效殺菌作用,對(duì)皮膚、黏膜無刺激性,對(duì)金屬

和織物無腐蝕性,受有機(jī)物影響輕微,穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。主要包括醋酸氯己定、葡萄

糖酸氯已

定和聚六亞甲基胍等。

1.適用范圍適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、黏膜消毒等。

2.使用方法根據(jù)所需有效含量,用滅菌蒸餾水將醋酸氯己定稀釋成所需濃度。

①擦拭法。手術(shù)及注射部位皮膚消毒,用5000mg/L醋酸氯己定一乙醇(70%)溶液局

部擦拭2遍,作用:2min;對(duì)傷口刨面消毒,用5000mg/L醋酸氯己定水溶液擦拭創(chuàng)面

2~3遍,作用2min。外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)間。②沖洗法。對(duì)陰道、膀胱

或傷口黏膜創(chuàng)面的消毒,用500~1000mg/L醋酸氯己定水溶液沖洗,至沖洗液變清為

止。

3.注意事項(xiàng)切勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后應(yīng)

用。沖洗消毒時(shí),若創(chuàng)面膿液過多,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間。

(十)季銨鹽類消毒劑

季銨鹽類消毒劑包括單鏈季銨鹽和雙長(zhǎng)鏈季銨鹽兩類。前者如苯扎溴銨,只能

殺滅

某些細(xì)菌繁殖體和親脂病毒,屬低效消毒劑;后者可殺滅多種微生物,包括細(xì)菌

繁殖體,某

些真菌和病毒。季銨鹽類可與乙醇或異丙醇配成復(fù)方制劑,其殺菌效果明顯增

加,其特點(diǎn)是對(duì)皮膚、黏膜無刺激,毒性小,穩(wěn)定性好,對(duì)消毒物品無損害。

1.適用范圍主要適用于皮膚、黏膜消毒,環(huán)境物品表面消毒。

2.使用方法用于皮膚消毒:單鏈季銨鹽消毒劑500~1000mg/L,皮膚擦拭或浸

泡消毒,作用時(shí)間3~5min,或用雙鏈季銨鹽500mg/L,擦拭或浸泡消毒,作用

2~5min。用于黏膜消毒:用500mg/L單鏈季銨鹽作用3—5min,或用雙鏈季銨鹽

100~500mg/L,作用1~3min。用于環(huán)境物品表面消毒:根據(jù)污染微生物的種類選擇用

雙鏈還是用單鏈季銨鹽消毒劑,一般用1000~2000mg/L,浸泡、擦拭或噴灑消毒,

作用時(shí)間30min。

3.注意事項(xiàng)陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等可影響其消毒效果,不宜合

用。有機(jī)物對(duì)其消毒效果有影響,嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大使用劑量或延長(zhǎng)作用時(shí)間。

(十一)酸性氧化電位水

酸性氧化電位水是一種具有高氧化還原電位(ORP)、低pH、含低濃度有效氯

的無色透明的液體,具有殺菌速度快、安全可靠、不留殘毒、有利于環(huán)保等特點(diǎn),且

具有一定的氧化、氯化和快速殺滅微生物的作用。

1.適用范圍主要用于手、皮膚、黏膜消毒,也可用于餐飲具、瓜果蔬菜消毒和

物品表面消毒,以及內(nèi)鏡的沖洗消毒。

2.使用方法消毒時(shí)只能使用其原液。手消毒,流動(dòng)浸泡1~3min;皮膚、黏膜消

毒,流動(dòng)浸泡3~5min;餐飲具消毒,流動(dòng)浸泡10min;瓜果蔬菜的消毒,流動(dòng)浸泡

3~5min;胃腸內(nèi)鏡消毒,按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說明書進(jìn)行;環(huán)境和物品表面消

毒,擦洗浸泡10~15min;肝炎病毒污染物品的消毒,流動(dòng)浸泡15min。

3.注意事項(xiàng)酸性氧化電位水在室溫、密閉、避光的條件下,較穩(wěn)定,可保存1

個(gè)月,但在室溫暴露的條件下,不穩(wěn)定,故不宜長(zhǎng)期保存,最好現(xiàn)用現(xiàn)制備。在有機(jī)物

存在情況下,對(duì)殺滅微生物作用有明顯影響,所以被消毒物品必須清洗干凈。對(duì)不銹

鋼無腐蝕,但對(duì)銅、鋁和碳鋼有輕度腐蝕性,用于此類金屬材料制成的物品消毒應(yīng)慎

用。酸性氧化電位水的濃度監(jiān)測(cè)可用精密pH試紙測(cè)定酸堿度,用測(cè)氯試紙測(cè)定有效

氯含量,也可直接從酸性氧化電位水發(fā)生器上讀取ORP值。

第四節(jié)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的基本方法

嚴(yán)格進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè),是評(píng)價(jià)消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、

消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的基本方法。實(shí)施監(jiān)測(cè)的工作人員應(yīng)是經(jīng)過

專業(yè)培訓(xùn),掌握一定的消毒知識(shí),熟悉消毒藥械性能,且具備熟練的檢驗(yàn)技能。檢測(cè)

時(shí)應(yīng)選擇合理的采樣時(shí)間,并嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

(一)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法

通常采用的方法,包括物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法。

1.物理監(jiān)測(cè)法每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等消毒

滅菌參數(shù),溫度波動(dòng)范圍應(yīng)在+3℃以內(nèi),時(shí)間能夠滿足最低滅菌時(shí)間要求。同時(shí)還應(yīng)

監(jiān)測(cè)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值,結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定要求。

2.化學(xué)監(jiān)測(cè)法一般常用方法:①化學(xué)指示卡(管)監(jiān)測(cè)方法。將可顯示蒸汽溫度

及其持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡(管)放人大包和較難以消毒部位的物品包中央,經(jīng)過1

個(gè)滅菌周期后,取出指示卡(管),根據(jù)顏色及性狀改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。②化

學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)法。將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外,經(jīng)一個(gè)滅菌周期

后,觀察其顏色的改變,以指示是否經(jīng)過滅菌處理。③B—D試驗(yàn)。預(yù)真空和脈動(dòng)真

空壓力蒸汽滅菌,應(yīng)每日進(jìn)行1次。

B-D試驗(yàn)操作方法:B-D測(cè)試包用100%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30cm±2cm、寬

25cm土2cm、

高25~28cm大小的布包裹或用一次性B-D測(cè)試包,將B-D測(cè)試紙放人布測(cè)試包

的中間。;B-D測(cè)試包水平放置于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層,靠近柜門與排氣口底前

方;柜內(nèi)除測(cè)試包外不得有任何物品;加熱134℃持續(xù)3.5~4min,取出B-D測(cè)試紙觀

察顏色變化,均勻一致變色,說明冷空氣排出效果良好,滅菌鍋可以使用;反之,則說

明滅菌鍋有冷空氣殘留,須檢查

B-D測(cè)試失敗原因,直至B-D測(cè)試通過后設(shè)備方可使用。

結(jié)果判定:檢測(cè)時(shí)放置的,指示管(卡)、膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件,

判為滅菌合格;若其中之一未達(dá)到規(guī)定條件,則滅菌過程不合格。但監(jiān)測(cè)所用化學(xué)指

示物應(yīng)是經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn),并在有效期內(nèi)使用。

3.生物監(jiān)測(cè)法選擇合適的指示菌株和培養(yǎng)基,指示菌株一般為耐熱的嗜熱脂肪

桿菌芽胞,如ATCC7953或SSIK31株,菌片含菌量為5.O×l05~5.O×l06cfu/片,

在121℃土0.5℃條件下,D值為1.3—1.9min,殺滅時(shí)間(KT值)≤19min,存活時(shí)間

(ST值)為≥3.9min。試驗(yàn)用培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基,將兩個(gè)嗜

熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi),置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。滅菌柜室

內(nèi),排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包(由3件平紋長(zhǎng)袖手術(shù)衣,4塊小手術(shù)巾,2塊中

手術(shù)巾,1塊大毛巾,30塊lOcmXlOcm8層紗布敷料包裹成25cm×30cm×30cm大

小)。

手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒(22cmX13cm×6cm)代替標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包,盒內(nèi)盛

滿中試管,指示菌片放于中心部位的2只滅菌試管內(nèi)(試管口用滅菌牛皮紙包封),將

貯物盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部。經(jīng)1個(gè)滅菌周期后,在無菌條件下,取出標(biāo)

準(zhǔn)試驗(yàn)包或通氣貯物盒中的指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中,經(jīng)

560C土1℃培養(yǎng)7d(自含式生物指示物按說明書操作),觀察培養(yǎng)基顏色變化。檢測(cè)

時(shí)設(shè)陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。

結(jié)果判定:每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色,判定為滅

菌合格;指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基,由紫色變?yōu)辄S色時(shí),則滅菌

過程不合格。每個(gè)月檢測(cè)1次,監(jiān)測(cè)所用菌片,須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)可并在有效

期內(nèi)使用。

(二)干熱滅菌效果的監(jiān)測(cè)

1.化學(xué)檢測(cè)法取可用于指示溫度及其持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示劑3~5個(gè),分別放入

待滅菌物品中,并置于滅菌器最難達(dá)到滅菌的部位,經(jīng)1個(gè)滅菌周期后,取出化學(xué)指

示劑,據(jù)其顏色及性狀的改變,判斷是否達(dá)到滅菌條件。

結(jié)果判定:檢測(cè)時(shí)所放置指示管的顏色及性狀均變至規(guī)定的條件,則方可判為

達(dá)到滅菌條件;若其中之一未達(dá)到規(guī)定條件,則提示未達(dá)到滅菌條件。檢測(cè)所用的化

學(xué)指示劑須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可,并在有效期內(nèi)使用。

2.物理檢測(cè)法也稱熱電偶檢測(cè)法。檢測(cè)時(shí),將多點(diǎn)溫度檢測(cè)儀的多個(gè)探頭分別

放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)。關(guān)好柜門,將導(dǎo)線引出,由記錄儀中觀察溫度上升

與持續(xù)時(shí)間j若所示溫度(曲線)達(dá)到預(yù)置溫度,則滅菌溫度合格。

3.生物檢測(cè)法檢測(cè)時(shí),將枯草桿菌芽胞菌片(枯草桿菌黑色變種芽胞:ATCC9372,

菌片含菌量為5.0×l05~5.O×106cfu/片,其抗力應(yīng)符合以下條件:在溫度160℃士

2℃時(shí),其D值為1.3—1.9min,存活時(shí)間≥3.9min,死亡時(shí)間≤19min)分別裝入

滅菌中試管內(nèi),1片/管。滅菌器與每層門把手對(duì)角線內(nèi),外角處放置2個(gè)含菌片試

管,試管帽置于試管旁關(guān)好柜門,經(jīng)1個(gè)滅菌周期后,待溫度降至80℃,加蓋試管帽

后取出試管。在無菌條件下,加入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基5ml/管,36℃±1℃培養(yǎng)48h,

觀察初步結(jié)果,無菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)至第7日為止。

若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均為澄清,判定為滅菌合格,若指示菌片之一接

種的肉湯管渾濁,則判為不合格,對(duì)難以判定的肉湯管,取接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平

板,用滅菌L棒涂勻,36℃土1℃培養(yǎng)48h,觀察菌落形態(tài),并做涂片染色鏡檢,判斷

是否有指示菌生長(zhǎng),若有指示菌生長(zhǎng),判為滅菌不合格;若無指示菌生長(zhǎng),判為滅菌合

格。每個(gè)月檢測(cè)1次,檢

測(cè)所用指示菌片須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)可,并在有效期內(nèi)。

(三)環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.程序監(jiān)測(cè)每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)。每個(gè)滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼包外

化學(xué)指示膠帶,作為滅菌過程的標(biāo)志。包內(nèi)放置化學(xué)指示卡,作為滅菌效果的參考。

移植物應(yīng)等生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。具體做法,環(huán)氧乙烷測(cè)試包分挑戰(zhàn)性

測(cè)試包和常規(guī)測(cè)試包,前者主要用于對(duì)滅菌器的考核,后者作為平時(shí)的常規(guī)生物監(jiān)測(cè)

之用。

挑戰(zhàn)性測(cè)試包是將一生物指示劑放于1個(gè)20ml注射器內(nèi),去掉針頭和針頭套,

生物指示劑帶孑L的塑料帽應(yīng)朝注射器針頭處,再將注射器芯放在原位,注意不要碰

及生物指示物。另選一成人型氣管插管或1個(gè)塑料注射器(內(nèi)含化學(xué)指示卡),1個(gè)

琥珀色乳膠管(25.4cm長(zhǎng),o.76cm內(nèi)徑,1.6mm管壁厚)和4條全棉清潔手術(shù)巾

(46cmX76cm),每條巾單先折疊成3層,再對(duì)折,即每條巾單形成6層,然后將疊好的

巾單從下至上重疊在一起,再將上述物品放于巾單中間層,最后選2條清潔布或無紡

布包裹,用化學(xué)指示膠帶封扎成1個(gè)測(cè)試包。

常規(guī)測(cè)試包的制備方法類似,先將一生物指示劑放于1個(gè)注射器內(nèi)(同前),再

用1條全棉小毛巾包裹兩層,一起放入一剝離式包裝袋內(nèi)。

2.儀器監(jiān)測(cè)法按照GB18279-2000醫(yī)療器械:環(huán)氧乙烷滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制要

求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.化學(xué)監(jiān)測(cè)法每次消毒過程均用化學(xué)指示物監(jiān)測(cè),只有當(dāng)消毒工藝符合要求、

化學(xué)指示物變色符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí),產(chǎn)品才可放行使用。

4.生物監(jiān)測(cè)法生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽胞(ATCC9372),抗力要求:菌

量在5×l05~5×l06cfu/片,在環(huán)氧乙烷劑量為600mg/L±30mg/L,作用溫度為54℃

士2℃,相對(duì)濕度為60%±10%條件下,其殺滅90%該微生物的D值為2.6~

5.8min,存活時(shí)間應(yīng)≥7.8min,死亡時(shí)間應(yīng)≤58min。放置菌片的數(shù)量應(yīng)充足,

通常根據(jù)做常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),采用以下數(shù)量生物指示物較為適宜:滅菌

器柜室可用體積小于5m3。時(shí),至少放置10個(gè)菌片;滅菌器柜室可用體積為5~lOm3

時(shí),每增加1m3,增加1個(gè)菌片;滅菌器柜室可用體積大于lOm3時(shí),每增加2m3,增加

1個(gè)菌片。生物指示物應(yīng)在預(yù)處理前放入被滅菌物品內(nèi)或被滅菌物品的試件內(nèi),盡

量在滅菌周期完成后,立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進(jìn)行培養(yǎng)。取出的

指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的o.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中,以未經(jīng)處理的陽(yáng)

性菌片做相同接種,兩者均置于36℃±1℃培養(yǎng)。經(jīng)培養(yǎng),陽(yáng)性對(duì)照在24h內(nèi)有菌生

長(zhǎng),監(jiān)測(cè)樣品若連續(xù)培養(yǎng)觀察5d,無菌生長(zhǎng),可報(bào)告生物指示物培養(yǎng)陰性,滅菌合格,

每個(gè)月1次。檢測(cè)所用化學(xué)和微生物指示物必須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并在有效

期內(nèi)。

(四)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)

1.紫外線燈管輻照度強(qiáng)值的測(cè)定紫外線輻照計(jì)測(cè)定法:開啟紫外線燈5min后,

將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中

央處,待儀表穩(wěn)定后,所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管的輻照強(qiáng)度值。

紫外線燈強(qiáng)度輻射指示卡監(jiān)測(cè)法:開啟紫外線燈5min后,將指示卡置于紫外線

燈下垂直距離1m處,有圖案一面朝上,照射1min后,指示卡圖案正中光敏色塊由乳

白色變成不同程度的淡紫色,觀察指示卡色塊的顏色并與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較,判斷輻射強(qiáng)

度。普通30W直管型紫外線燈,新燈輻照強(qiáng)度≥90uW/cm2。為合格,使用中紫外線燈

輻照強(qiáng)度≥70uW/cm2為合格。30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥l80uW/cm2為

合格。

測(cè)定時(shí)電壓220土5V,溫度20~25℃,相對(duì)濕度<60%,使用紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)

量部門檢定有效期內(nèi),使用的指示卡須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并在有效期。

2.生物監(jiān)測(cè)法主要是通過對(duì)空氣消毒、表面消毒的效果監(jiān)測(cè),了解其消毒滅菌

的效果,每個(gè)月1次。采用此法監(jiān)測(cè)時(shí),采樣液(平皿)中不加中和劑。

(五)醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測(cè)

主要是無菌檢驗(yàn)和熱原檢驗(yàn),采樣時(shí)間通常是在滅菌處理后,存放有效期內(nèi)采

樣。其具體操作方法和結(jié)果判定,依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和檢驗(yàn)操作技

術(shù)規(guī)范與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

(六)手和皮膚、黏膜、醫(yī)療環(huán)境空氣與物表消毒效果監(jiān)測(cè)

參見《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)》相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。其具體操作方法和結(jié)果判定,應(yīng)嚴(yán)格按

照國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和檢驗(yàn)操作技術(shù)規(guī)范與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

(七)使用中消毒液染微生物監(jiān)測(cè)

1.涂抹法用無菌吸管吸取消毒液,加入含有相應(yīng)中和劑的采樣管

內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時(shí)做

2個(gè)平行樣,一平板置20℃培養(yǎng)7d,觀察真菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置35℃溫箱中培

養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。消毒液染菌量(cfu/ml)-每個(gè)平板上的菌落數(shù)×50。

2.傾注法用無菌吸管吸取消毒液,加入到含相應(yīng)中和劑的無菌生

理鹽水采樣管中混勻,分別取0.5ml放人2只滅菌平皿內(nèi),加入已熔化的45~480C

的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂15—18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一平板置20℃培養(yǎng)7d,觀察

真菌生長(zhǎng)情況;另一個(gè)平板置360C土1℃培養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。消毒液染菌量

(cfu/ml)一每個(gè)平板上的菌落數(shù)×20。消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得檢出致病菌

為合格,無菌器械保存液中必須無微生物生長(zhǎng)。須注意的是,應(yīng)采取更換前、使用中

的消毒液和器械保存液,并在采樣后th內(nèi)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

附:消毒劑微生物監(jiān)測(cè)常用中和劑及其濃度

1.含氯消毒劑:0.1%~1.O%硫代硫酸鈉。

2.戊二醛:0.1%~1.0%雙甲酮+0.6%~1.0%嗎啉、氨水、0.1%~0.5%賴氨酸亞硫酸

鈉、1.0%甘氨酸+0.5%~1.O%吐溫-80。

3.過氧乙酸:0.1%~1.o%硫代硫酸鈉。

4.碘(溴)類:0.1%~0.5%亞硫酸鈉、0.1%~0.3%卵磷脂+0.1%硫代硫酸鈉、

0.1%半胱氨酸。

5.醇類:0.5%~1.O%吐溫-80。

6.氯己定:1.O%~2.O%卵磷脂。

7.酚類:1.O%~10%吐溫-80。

8.甲醛:0.1%~0.5%亞硫酸鈉。

(八)內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格按照<內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》的標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。在消

毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面,用無菌注射器抽取10ml含

相應(yīng)中和劑的緩沖液,從待檢內(nèi)鏡活檢口注入,用15ml無菌試管從活檢出口處收集,

及時(shí)送檢,2h內(nèi)檢測(cè)。

細(xì)菌總數(shù)檢測(cè):將送檢液用旋渦器充分震蕩,取o.5ml,加入2只直徑90mm無

菌平皿,每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45~48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,

待瓊脂凝固,于35℃培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)。菌落數(shù)/鏡(cfu/件)-2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值

×20。

致病菌檢測(cè):將送檢液用旋渦器充分震蕩,取o.2ml分別接種90mm血平皿、中

國(guó)藍(lán)平皿和SS平皿,均勻涂布,35℃培養(yǎng)48h,觀察有無致病菌生長(zhǎng)。

消毒后的內(nèi)鏡,細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件,且未檢出致病菌為合格。滅菌后內(nèi)鏡,未

檢出任何微生物為合格。

(九)消毒劑濃度試紙測(cè)定法

1.G-l型消毒劑濃度試紙主要用于使用中的過氧乙酸、含氯消毒劑、二氧化

氯等溶液的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定。其方法是:取試紙浸予待檢消毒液中,片刻取出,0.5min內(nèi)在

自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較,讀出溶液所含有效成分含量。消毒劑溶液有效成分濃度

高于濃度試紙測(cè)定范

圍內(nèi)時(shí),可用自來水先將消毒劑稀釋,使其有效成分濃度在試紙測(cè)定范圍內(nèi),再

按上法進(jìn)行測(cè)定。對(duì)固體消毒劑測(cè)定時(shí),應(yīng)先用自來水將消毒劑配制成溶液,并使其

有效成分濃度在試紙測(cè)定范圍內(nèi),再按上法進(jìn)行測(cè)定并計(jì)算有效成分濃度。

直接測(cè)定的消毒劑溶液,對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)色塊上所示濃度為該消毒劑溶液的有效成分

濃度。固體消毒劑或須稀釋的消毒劑,其有效成分濃度為比色所得值乘以稀釋倍數(shù)

即為該消毒劑的有效成分濃度。

擬監(jiān)測(cè)的消毒液有效成分>1000mg/L時(shí)準(zhǔn)確性較差,濃度在20~500mg/L時(shí),

測(cè)定結(jié)果相對(duì)比較準(zhǔn)確。試紙浸濕后時(shí)間超過1min,顏色逐漸消退,影響結(jié)果觀察

判定的準(zhǔn)確性。本法所測(cè)結(jié)果不夠精確,僅供參考。指示紙用后,剩余試紙應(yīng)及時(shí)放

回原塑料袋內(nèi)包好,以免受到環(huán)境中其他藥物的作用,影響以后的測(cè)定。

2.2%戊二醛濃度測(cè)試卡按產(chǎn)品說明書標(biāo)明的使用方法進(jìn)行測(cè)試。使用的濃度

測(cè)試卡須是國(guó)家衛(wèi)生行政主管認(rèn)可的合格產(chǎn)品,且在使用有效期內(nèi)。

第五節(jié)醫(yī)療環(huán)境及物品消毒的常用方法

(一)醫(yī)療環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒

醫(yī)療環(huán)境室內(nèi)空氣消毒,通常是指GB15982-1995規(guī)定的I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)

境室內(nèi)空氣的消毒。

1.I類環(huán)境I類環(huán)境主要包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房,要求空氣中的

菌落總數(shù)≤lOcfu/m3,且未檢出致病菌。主要采用層流凈化通風(fēng)方法。使用的層流

凈化裝置應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)檢修或更換相關(guān)裝置,必要時(shí)輔助使用其他

消毒方法。

2.Ⅱ類環(huán)境Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)

性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。要求菌落總數(shù)≤200cfu/m3,

且未檢出致病菌。消毒可選用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器。這種消毒器由高強(qiáng)度紫外

線燈和過濾系統(tǒng)組成,可有效地濾除空氣中塵埃,并可將進(jìn)入消毒器空氣中的微生物

殺死。安裝消毒器,開機(jī)30min后即可達(dá)到消毒要求,以后每過15min開機(jī)1次,消

毒15min,一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備,消

毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3,對(duì)人安全,可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行。也可應(yīng)用靜

電吸附式空氣消毒器。這類消毒器采用靜電吸附原理,加以過濾系統(tǒng),既可過濾和吸

附空氣中的帶菌塵埃,也可吸附微生物。在一個(gè)20~30mz的房間內(nèi),使用一臺(tái)大型靜

電式空氣消毒器,消毒30min后,即可達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),并可用于有人在房間內(nèi)空

氣的消毒。

需要注意的是:所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量

(m3/h)必須達(dá)到房間體積的8倍以上。Ⅱ類環(huán)境均為有人房間,應(yīng)采用對(duì)人無

毒無害,且可連續(xù)消毒的方法。

3.Ⅲ類環(huán)境Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療

室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室,要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)

≤500cfu/m3,且未檢出致病菌。可選用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣

消毒器消毒,也可選用臭氧消毒、紫外線照射消毒、過氧乙酸熏蒸消毒、過氧化氫

復(fù)方空氣消毒劑及季銨鹽類消毒液噴霧等方法進(jìn)行消毒。

需要注意的是:所用消毒藥劑或器具必須是國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門許可的,且

在有效期內(nèi),消毒時(shí)室內(nèi)不可有人。甲醛因有致癌作用,不宜用于空氣消毒。

4.Ⅳ類環(huán)境Ⅳ類環(huán)境包括傳染病科及病房,可選用與Ⅲ類環(huán)境的消毒方法。

(二)醫(yī)療環(huán)境中各類物體表面的消毒

1.工、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒工、Ⅱ類環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)

≤5cfu/cmz。

(1)地面消毒:地面因經(jīng)常受到病原菌排泄物、嘔吐物、分泌物的污染,且人員

流動(dòng)量大,如不及時(shí)清除污染,極易造成病原菌擴(kuò)散。①當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下,

可采用濕式清掃,用清水或清潔劑拖地,每日1~2次,以清除地面的污穢和部分病原

微生物。②當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡⒅虏⌒匝堪廴緯r(shí),可采用有效氯500mg/L的含

氯消毒劑作用30min,消毒液拖地或噴灑地面。③受到結(jié)核病病原體污染時(shí),可用

0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑擦洗。

④受到烈性傳染病病原體如霍亂、炭疽等污染時(shí),可用有效氯1000~2

000mg/L的含氯消毒劑作用30min消毒。

(2)病房各類用品表面消毒:病房?jī)?nèi)用品如床頭、床頭柜、門把手等,可用有效

氯250~500mg/L的含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸,每日擦拭2次。

(3)其他表面消毒:如病歷夾、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表,

每天用潔凈水擦抹刷洗處理,保持清潔。

(4)床單位消毒:床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等,可采用

床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒,或紫外線燈照射30min。

2.Ⅲ類環(huán)境物體表面的消毒Ⅲ類環(huán)境要求物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤lOcfu/cm2,

可參照I、Ⅱ類環(huán)境物表消毒方法進(jìn)行。治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種

物表及臺(tái)面等,每日可用有效氯250~500mg/L含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸擦拭,濕

拖把拖地。

3.Ⅳ類環(huán)境物體表面的消毒Ⅳ類環(huán)境要求物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)

≤l5cfu/cm2。消毒方法,可參照I、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒方法執(zhí)行。

4.化驗(yàn)室污染區(qū)的消毒每天下班前用250~500mg/L有效氯消毒液或0.2%過氧

乙酸抹擦1次。地面的消毒可用2倍濃度上述消毒液拖擦,也可用紫外線消毒器近

距離表面照射消毒。每天開始工作前,桌椅等表面消毒用濕布抹擦1次,地面用濕拖

把擦1次,禁干抹干掃,抹布和拖把等清潔工具各室專用,不得混用,用后洗凈晾干。

物表明顯被污染時(shí),如具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑

落于表面時(shí),應(yīng)立即用有效氯1000~2000mg/L的含氯消毒液或0.2%~0.5%過氧乙

酸溶液噴灑于污染表面,并使消毒液浸濕污染物表面,保持30~60min,再擦,拖把用

后浸于上述消毒液內(nèi)th。若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染時(shí),可用有效氯1

000—2000mg/L的84消毒液或

0.5%過氧乙酸溶液擦拭,消毒30min。

(三)一般診療用品的消毒

一般常規(guī)診療用品,主要是指體溫表、聽診器、血壓計(jì)袖帶、壓舌板、開口

器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)及麻醉機(jī)的螺紋

管、氧氣面罩、麻醉口罩、擴(kuò)陰器等,另外包括接觸皮膚、黏膜和淺表體腔的器

材。

1.接觸未破損皮膚器具的消毒方法接觸皮膚的一般診療用品,如血壓計(jì)袖帶、

聽診器等保持清潔,若有污染應(yīng)隨時(shí)用清潔劑與水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體

液污染時(shí),應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上,使用含有效氯250~500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min

后再清洗干凈,晾干備用。聽診器可在清詰的基礎(chǔ)上,用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表

每次用后,應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇溶液或有效氯500~1000mg/L的含氯消

毒劑浸泡30min,也可使用1000mg/L的過氧乙酸浸泡10~30min,清水沖凈,清潔干

燥保存?zhèn)溆谩?/p>

2.接觸來破損黏膜器具的消毒方法接觸未破損黏膜的舅墨上翅夏.巴費(fèi)_最室

酞壓舌板、擴(kuò)陰器、口表’、肛表等。,用骺應(yīng)先清洗去污,擦干。耐高溫的器具,

如開口器、舌鉗、壓舌板、擴(kuò)陰器等可選擇匝力蒸汽滅菌后干燥保存?zhèn)溆谩２荒透?/p>

溫的器具如日表』工表等在清潔的基礎(chǔ)上,可采用75墅ZJ醇溶液或有效氯

500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min,也可使用冠氧乙酸1000mg/L浸泡10~30min,清

水沖洗干凈,擦干,清潔干燥保存

備用。

3.通過管道間接與淺袁體腔黏膜接觸器具的消毒方法通過管道間接與淺表體

腔黏膜接

觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、

胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具,可在清潔的基礎(chǔ)上,耐高溫的管道與引流瓶采

用壓力蒸汽滅菌,不耐高溫的部分在清潔后浸泡于含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡

30min后,清水沖凈,清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ａ硗?亦可采用洗凈消毒裝置沖洗干

凈,清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

4.分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具的消毒滅菌方法如遇分枝桿菌、炭疽

菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染患者污染的器具,應(yīng)先采

用有效氯1000~2000mg/L的含氯或溴消毒劑浸泡30~45min,清水沖凈,擦干,耐

高溫的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的

部分可在清潔后,再次浸泡在含有效氯1000~2000mg/L的含氯消毒劑浸泡

30~60min,清水沖凈、晾干,干燥封閉保存?zhèn)溆谩！?/p>

需要說明的是,對(duì)以上物品在消毒滅菌前均應(yīng)充分清洗干凈。清洗可采用流動(dòng)

水沖洗,清潔劑去污,管道可采用酶制劑浸泡,再用流動(dòng)水沖洗干凈,而后浸泡在相應(yīng)

的消毒劑中消毒或滅菌。使用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)濃度,確保消毒滅菌效果。消毒

滅菌后的醫(yī)療用品應(yīng)保持干燥,封閉保存,避免保存過程中再度污染,一旦發(fā)現(xiàn)有污

染應(yīng)再次根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌。接觸破損傷皮膚、黏膜的器具,應(yīng)達(dá)到滅菌水

平。消毒滅菌后的物品超過有效期限,應(yīng)重新消毒滅菌。

(四)內(nèi)鏡的消毒、滅菌

1.基本原則根據(jù)內(nèi)鏡在人體內(nèi)使用部位不同的要求,進(jìn)行消毒或滅菌處理。所

有進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件,如腹腔

鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等,用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。所有進(jìn)入破損黏膜的內(nèi)鏡附件,如活

檢鉗、高頻電刀等也應(yīng)達(dá)到滅菌水平。所有進(jìn)入人體自然通道與管腔黏膜接觸的內(nèi)

鏡及其附件,如喉銹、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等用

前應(yīng)達(dá)到高水平消毒。

內(nèi)鏡的消毒、滅菌應(yīng)首選物理方法,對(duì)不耐濕熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)消毒滅菌方

法。壓力蒸汽滅菌主要適于耐濕熱內(nèi)鏡的滅菌,如金屬直腸鏡、直接喉鏡金屬部分,

以及能耐濕熱的腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡部分附件等的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌可適于

各類內(nèi)鏡的消毒、滅菌。用2%戊二醛消毒需浸泡20min,滅菌時(shí)間應(yīng)達(dá)到loh。酸

性氧化電位水消毒適用于胃腸內(nèi)鏡的消毒,條件為ORP大于等于1lOOmV,pH在2.7

以下,有效氯含量一般為50mg/L,在清洗干凈的條件下,流動(dòng)浸泡消毒作用15min。

煮沸消毒可用于內(nèi)鏡金屬部分和某些附件的消毒,須煮沸20min。

2.方法

(1)軟式內(nèi)鏡。使用2%戊二醛浸泡時(shí),將潔凈干燥后的內(nèi)鏡置于消毒液中浸

泡。20min,結(jié)核病患者使用后的內(nèi)鏡須浸泡45min,滅菌須浸泡10h。使用自動(dòng)清洗

消毒器消毒時(shí),須使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、且在消毒前應(yīng)先用手工徹底清

洗內(nèi)鏡。使用其他消毒劑時(shí),應(yīng)是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑。

(2)硬式內(nèi)鏡。可耐受壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡部分或全部,首選壓力蒸汽滅菌。

不能承受壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或其他配件部分,首選環(huán)氧乙烷滅菌,亦要用2%戊二

醛浸泡10h或低溫蒸汽甲醛滅菌。內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎

石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等,均應(yīng)做到一用一滅菌,消毒方法首選壓力蒸汽滅

菌,也可用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡10h滅菌,或用經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)

的其他消毒劑與消毒器械

進(jìn)行滅菌。

(3)口圈、彎盤、敷料缸等首選壓力蒸汽滅菌,或用高水平化學(xué)消毒劑如有效

氯500mg/L的含氯消毒劑、2000mg/L過氧乙酸、2%戊二醛浸泡消毒30min,用水

徹底沖凈殘留消毒液,干燥備用。注水瓶及連接管消毒,可用上述高水平以上的化學(xué)

消毒劑消毒之后,用水徹底沖凈殘留消毒液,干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)選用滅菌

水,每天更換吸引瓶、吸引管并進(jìn)行

消毒。檢查結(jié)束后,先清洗吸引瓶,再用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或2

000mg/L過氧乙酸浸泡消毒30min,刷洗干凈,干燥備用。消毒軟式內(nèi)鏡的槽或容器,

應(yīng)每天清潔后,再用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L過氧乙酸擦拭,用于

浸泡滅菌的容器應(yīng)先清潔后,再作消毒滅菌處理。

3.注意事項(xiàng)軟式內(nèi)鏡在每天使用前,應(yīng)用2%戊二醛浸泡消毒20min,用水充分

沖洗后使用;當(dāng)天檢查結(jié)束徹底消毒,可用2%戊二醛浸泡消毒30min,同時(shí)對(duì)內(nèi)鏡室

的環(huán)境(包括空氣、物體表面)進(jìn)行清潔與消毒。

(五)其他各種污染對(duì)象的常用消毒方法

1.地面、墻壁、門窗受到細(xì)菌繁殖體和病毒污染時(shí),可用0.2%~0.5%過氧乙酸

溶液或有效氯1000~2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧消毒。泥土墻吸液量為

150~300ml/mz,水泥墻、木板墻、石灰墻為lOOml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒

劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧1次,噴藥量為

200~300r_ril/ri2,待室內(nèi)消毒完畢后,再由內(nèi)向7外重復(fù)噴霧1次。以上消毒處理,

作用時(shí)間不應(yīng)少于60min。有芽胞污染時(shí)應(yīng)用0.5%~1.0%過氧乙酸溶液或有效氯3

000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑,噴灑量與繁殖體污染時(shí)相同,但作用時(shí)間不少于

120min。

2.衣服、被褥被細(xì)菌繁殖體或病毒污染時(shí),耐熱、耐濕紡織品可煮沸消毒

30min,或用壓力蒸汽消毒30min,也可用有效氯250~500mg/L的含氯消毒劑浸泡

30min。不耐高熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等,可采取過氧乙酸熏蒸消

毒。熏蒸消毒時(shí),將欲消毒衣物懸掛室內(nèi),勿堆積一處,密閉門窗,每立方米用15%過

氧乙酸7ml(lg/m3),放置瓷或玻璃容器中,加熱熏蒸1~2h。被細(xì)菌芽胞污染時(shí),也可

采用過氧乙酸熏蒸消毒,方法與被繁殖體污染物品消毒方法相同,用藥量為每立方米

15%過氧乙酸20ml(3g/m3);或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中,在溫度為54℃,

相對(duì)濕度為80%條件下,用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒4—6h,也可用高壓滅菌蒸

汽進(jìn)行消毒。

3.患者排泄物和嘔吐物稀薄的排泄物或嘔吐物,每1000ml可加漂白粉50g或

有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ml,攪勻放置2h。無糞的尿液每1

000ml加入干漂白粉5g或有效氯1000mg/L的含氯消毒劑溶液100ml混勻放置

2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑(含有效氯5%)或有效氯5000mg/L的含氯消毒劑

溶液2份加于1份糞便中,混勻作用2h。

4.盛排泄物或嘔吐物的容器一般選用2%漂白粉澄清液(含有效氯為5000mg/L)

或5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液,也可用0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min,浸泡

時(shí),消毒液要浸沒容器。

5.餐(飲)、具一般首選煮沸消毒15~30min,或流通蒸汽消毒30min。也可用0.

5%過氧乙酸溶液或有效氯250~500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min后,再用清水

洗凈。

6.醫(yī)療文書、書報(bào)可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸的方法,按要求進(jìn)行消

毒。

無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)原則上采用焚燒方法處理。

7.手與皮膚一般選用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇

溶液涂擦,作用1~3min,也可用75%乙醇溶液或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1~3min。必

要時(shí),用0.2%過氧乙酸溶液浸泡,或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布擦拭。

第六節(jié)新列入法定傳染病的消毒技術(shù)

本節(jié)簡(jiǎn)要介紹手足口病和甲型HIN1流感疫情控制中,基于預(yù)防醫(yī)院感染目的

的常用消毒方法。

一、手足口病的消毒技術(shù)要求

(一)隨時(shí)消毒

隨時(shí)消毒是指對(duì)感染患兒污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理。醫(yī)院應(yīng)設(shè)

立手足口病專門病區(qū),患兒住院期間,應(yīng)做好隨時(shí)消毒,應(yīng)特別要注意患兒的分泌物

或排泄物,如糞便、皰疹液及其污染的場(chǎng)所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、

生活污水、污物等消毒處理。醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)應(yīng)做好衛(wèi)生防護(hù),診療、護(hù)理操作結(jié)

束后,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生洗手和手消毒。兒科門診及病房、發(fā)熱皰疹門診、感染性疾

病科等診療場(chǎng)所,應(yīng)采取通風(fēng)措施,包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng),也可使用循環(huán)風(fēng)式空

氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,無人條件下亦可用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒,但不需要常規(guī)

應(yīng)用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

(二)終末消毒

終末消毒是指?jìng)魅驹窗ɑ純汉碗[性感染者離開有關(guān)場(chǎng)所后,所進(jìn)行的徹底消

毒處理。兒科門診、發(fā)熱皰疹門診、手足口病門診等場(chǎng)所每日工作結(jié)束后,以及手

足口病患者病房在患者康復(fù)、死亡或離開后,均應(yīng)做好終末消毒工作。內(nèi)容包括:地

面、墻壁,桌、椅、床頭柜、床架等物體表面,患者衣服、被褥,洗臉盆、便盆等生

活用品,廁所等。終末消毒后的場(chǎng)所及其各種物品,應(yīng)確保不再有病原體的存在。

(三)預(yù)防性消毒

在手足口病流行期間,醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求,

做好常規(guī)消毒工作。兒科發(fā)熱皰疹門診、兒科病房等還應(yīng)做到:體溫表一人一用一

消毒,可使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡15~30min,清水沖洗干凈后備用。

壓舌板應(yīng)使用一次性壓舌板,非一次性壓舌板應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌,一人一用一消

毒。診療、護(hù)理患者過程中,所使用的非一次性的儀器、醫(yī)療物品如聽診器、血壓

計(jì)等可用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭,可浸泡消毒的醫(yī)療器械等物品

使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒15~30min。醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員在接觸患者后

均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生洗手和手消毒。手消毒可用0.5%碘伏或過氧乙酸消毒液涂擦或

浸泡,作用2~3min。特別需要注意的是,常規(guī)應(yīng)用的醇類免洗手消毒液對(duì)腸道病毒

無效。桌、椅、工作臺(tái)面每天用含有效氯500mg/L的含氯消毒液或0.5%過氧乙酸

溶液噴灑或擦拭消毒,作用15min。

(四)常見污染場(chǎng)所和物品的消毒方法

1.室內(nèi)空氣應(yīng)注意開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通,每日2~3次,每次不少于

30min。患者家庭、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主,無法自然通風(fēng)的可采用空調(diào)等

機(jī)械通風(fēng)措施。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng),可采用自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng),也可采用循環(huán)風(fēng)式空

氨消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,無人條件下也可甩紫外線對(duì)空氣消毒,但不需要常規(guī)采用噴

灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

2.地面、墻壁對(duì)污染地面、墻壁用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑溶液噴

灑消毒,作用15min。泥土墻吸液量為150~300ml/m2,水泥墻:木板墻、石灰墻為

lOOml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外

向內(nèi)噴霧1次,噴藥量為200~300lIll/IIl2,待室內(nèi)消毒完畢后,再由內(nèi)向外重復(fù)噴

霧1次,以上消毒處理,作用時(shí)間不應(yīng)少于15min。

3.物體表面對(duì)門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面用

含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒,作用15min,必要時(shí)用清水擦拭干

凈以免腐蝕損壞。

4.污染物患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放,稀薄的排泄物、嘔吐

物,每

1000ml可加漂白粉50g或有效氯2000mg/L含氯消毒劑溶液2000ml.,攪勻

放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒,可用20%漂白粉乳劑(含有效氯5%),或加

有效氯50000mg/L的含氯消毒劑溶液2份于1份糞便中,混勻后作用2h。盛排泄

物或嘔吐物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡15min,浸泡時(shí)消

毒液要漫過容器。被排泄物、嘔吐物等污染的地面,用漂白粉或生石灰覆蓋,作用

60min后清理。

5.衣物、被褥等織物患兒的衣服、被

褥需要單獨(dú)清洗,用70℃以上熱水浸泡30min,患兒所用毛巾、擦手巾、尿布

等,每次清洗后煮沸至少5min。

6.奶瓶和食飲具患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食

飲具每天煮沸消毒20min,也可用有效氯250~500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后,

再用清水沖洗干凈。

7.玩具。學(xué)習(xí)用品患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品,用有效氯500mg/L的含氯消

毒液擦拭或浸泡,作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。

8.手手的消毒可用0.5%碘伏溶液作用2~3min后清水沖洗干凈。看護(hù)人在給

患兒換尿片、處理糞便,或直接接觸患幾分泌物、皮膚皰疹前后,要按正確方法洗手

或進(jìn)行手消毒。特別需要注意常規(guī)的如醇類免洗手消毒液對(duì)腸道病毒無效。

9.廁所、衛(wèi)生間患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂啟粉,作用

60min后再?zèng)_水。坐便器表面用有效氯500mg/L的含氯消毒液噴霧、擦拭消毒,作

用15~30min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把,使用后應(yīng)采用有效氯1000mg/L含氯消毒

液浸泡15—30min后再用清水清洗,晾干備用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。

二、甲型HIN1流感消毒技術(shù)

(一)基本原則

甲型HIN1流感消毒的目的在于殺滅疫區(qū)或醫(yī)療環(huán)境中的病原體,切斷傳播途

徑,以防止其感染其他健康人群。進(jìn)行疫點(diǎn)消毒首選物理消毒方法,采用化學(xué)消毒方

法時(shí),要注意選擇合格的消毒劑。消毒應(yīng)由掌握有關(guān)消毒知識(shí)的人員及時(shí)進(jìn)行。對(duì)

甲型HIN1流感患者的終末消毒,由醫(yī)院或病區(qū)專人負(fù)責(zé)進(jìn)行,消毒內(nèi)容一般包括甲

型HIN1流感病毒感染者或其他傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境、患者尸體

等。對(duì)于通風(fēng)良好的場(chǎng)所,如果間隔時(shí)間較長(zhǎng),可不再進(jìn)行常規(guī)空氣消毒。

(二)基本方法

消毒人員在消毒前,應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品,做好相關(guān)準(zhǔn)備

工作。按標(biāo)準(zhǔn)要求穿I作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套),佩戴N95口罩、帽子、防護(hù)

眼鏡、一次性乳膠手套等。詳細(xì)了解患者患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場(chǎng)所,

用過的物品、家具,吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn),以及污水排放處等,掌握污染

情況,據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象,選擇適宜的消毒方法。

消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗,將未被污染的各種物品收藏好,再對(duì)室內(nèi)空氣和物體表面

進(jìn)行消毒。如果只進(jìn)行物體表面消毒時(shí),應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法,用0.

2%~0.5%過氧乙酸溶液或有效氯1000—2000mg/L的含氯消毒劑溶液依次進(jìn)行噴

霧消毒。泥土墻吸液量為150~300ml/m2,水泥墻、木板墻、石灰墻為lOOml/m2,噴

灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧1次,噴藥量為2

00~300ml/m2,待室內(nèi)消毒完畢后,再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上消毒處理,作用

時(shí)間應(yīng)不少于60min。

患者用過的餐(飲)具、污染的衣物,可采用煮沸或消毒劑浸泡消毒,必須使用

消毒液浸泡消毒時(shí),可用有效氯為250~500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后,再用清

水洗凈。對(duì)污染嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物,在征得患者或家屬同意后,可

以采用焚化方法進(jìn)行處理。

(三)其他污染物品的消毒

1.室內(nèi)空氣房屋經(jīng)密閉后,每立方米用is%過氧乙酸溶液7ml(即每立方米用

純過氧乙酸lg),使用過氧乙酸熏蒸器進(jìn)行消毒,也可放置于瓷或玻璃器皿中,底部

用裝有適量乙醇的酒精燈加熱蒸發(fā),熏蒸2h,即可打開門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注

意防火,還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。對(duì)于體積較大的房屋,密閉后應(yīng)用2%

過氧乙酸溶液,按每立方米8ml的用量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒,作用th后方可打開門

窗通風(fēng)。

2.衣服、被褥、書報(bào)、紙張耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min,或用流通

蒸汽消毒30min,也可用有效氯為250~500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min。不耐高熱

的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品和書報(bào)、紙張等,可采取過氧乙酸熏蒸消毒。

熏蒸消毒時(shí),將欲消毒衣物懸掛室內(nèi),切勿堆積一處,密閉門窗,每立方米用15%過氧

乙酸7ml(lg/m3),放置于瓷缸或玻璃容器中,加熱熏蒸1~2h。另外,也可將被消毒物

品置環(huán)氧乙烷消毒柜中,在溫度54℃,相對(duì)濕度80%的條件下,用濃度800mg/L的環(huán)

氧乙烷氣體消毒4~6h;或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。

3.患者排泄物和嘔吐物對(duì)患者的排泄物、分泌物應(yīng)及時(shí)消毒處理,每病床應(yīng)配

備加蓋容器,裝足量有效氯1500~2500mg/L的含氯消毒劑,用作排泄物、分泌物的

隨時(shí)消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中,作用時(shí)間為30~60min,方可倒入

病房衛(wèi)生間。

4.食物瓜果、蔬菜類可用0.2%~0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min,或用12mg/L

臭氧水沖洗60~90min。患者的剩余飯菜不可再食用,煮沸30min,或用20%漂白粉乳

劑或有效氯50000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒2h后處理,也可焚燒處理。

5.手與皮膚用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂

擦,作用1~3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1~3min。必要時(shí),用

0.2%過氧乙酸溶液浸泡,或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭。