控煙

控煙干預策略

吸煙嚴重危害人體健康，是腫瘤等多種慢性非傳染性疾病的重要危險因素。

控煙需要干預的不僅是吸煙的“煙民”，還包括不吸煙而暴露于環境煙霧的被

動吸煙人群。

1控煙干預主要策略

1.1健康教育策略

在控煙實踐中，以輿論宣傳和科普教育開路，引導民眾更新吸煙觀念，提高

對煙害的認識，轉變吸煙信念，改變吸煙行為。如將健康傳播作為健康促進的一

項重要策略，通過電視、電臺、報紙、標語、宣傳單（畫）、宣傳欄、展板、

講座等形式進行人群干預，按照居民文化、經濟水平和心理因素制定傳播計劃、

決定信息內容、選擇宣傳形式，可收到事半功倍的教育效果。有研究提示，大

眾媒介宣傳能夠提高人們戒煙的主動性，認知與行為改變高度相關。

1.2行政管理策略

在控煙干預研究中，健康促進的一個最重要領域是制定有利于健康的公共政

策。目前我國缺乏專門禁止公共場所吸煙的法規，各地出臺的相關文件在法律效

應、禁煙場所劃分、罰則和執法主體等方面存在諸多不足，公共場所禁煙效果不

佳。有文獻報道，2008年我國31個省市區（未含臺灣）和新疆生產建設兵團

一共32個項目地區的公共場所禁煙情況顯示，68.60%的禁煙場所對違反禁煙規

定者無人制止，禁煙規定成了一紙空文，縣級地區政府規章過少，禁煙范圍過窄，

處罰過輕，且沒有統一的法規執行監督機構。為此，眾多研究者呼吁，當務之急

是加快國家級控煙法規的建立，為控煙運動提供法理支持及政策規范。主要的政

策行動者包括衛生部、國家發改委、國家煙草專賣局、地方政府、中國控煙協會、

倡導并支持控煙的專家等，應從公共健康和國民福祉的角度重新考慮吸煙問題，

改變從煙草經濟、財政稅收等角度看待吸煙問題的傳統思路，將控煙政策納入社

會政策范疇，并培養起控煙的新生力量，這樣才能形成真心實意的控煙運動。實

行行政管理控煙的單位，大多采取建立控煙組織構架和管理模式，在單位控煙管

理機構的領導下，通過制定中長期控煙工作計劃和目標，出臺控煙制度，嚴格執

行控煙考核及獎懲辦法等措施，將控煙指標落實到位。

1.3社會支持策略

吸煙不只是個人行為，而且是復雜的心理和社會問題。吸煙者戒煙，需要

個人的努力，也需要家庭和社會全方位的關心、支持和參與，需要創造一個良

好的環境。

1.3.1周圍人群的行為對青少年行為的直接影響有調查結果顯示，79.2%

的吸煙者承認最初吸煙時受他人影響，其中同學、朋友影響占26.7%，父母影響

占23.0%?？梢娭車巳盒袨榕c吸煙者行為有著密切的關聯。為此，研究者們充

分發動吸煙者身邊的人協助或勸告吸煙者戒煙。其中“同伴教育”、“女生參

與”就是以學生為主體開展戒煙活動，通過學生參與創立無煙環境，使行為、

認知、情感等主體因素以及環境形成動態的交互決定關系，使學生與組織者、學

生與學生、學生與教師之間形成雙向或多向交流的行為模式，使得學生在戒煙實

踐中加深煙害認識，提高抵御煙草環境壓力的能力和拒煙技巧，增強摒棄煙草

的決心?！皟和瘎褡琛?、“代際交流”則以二代、三代人之間的特殊“情

結”和心理特征為教育和促進的契機，在戒煙活動中使青少年、兒童與家長及

家庭成員雙向互動，達到控煙和戒煙的目的。

1.3.2特殊群體的榜樣效應對吸煙行為的重要影響榜樣的力量是無窮的，

就吸煙這一行為而言，榜樣行為對改變社會風氣和降低吸煙率極為重要。一是為

人師表的教師，特別是中小學教師，他們是青少年極力模仿的對象，其行為對中

小學生有著潛移默化的作用，如果老師不吸煙，并堅決制止學生吸煙，就抓住了

控制吸煙的重要環節。因此，轉變教師尤其是班主任的吸煙態度，增強他們的控

煙責任感，能提高控煙干預效果。二是醫務人員，他們是掌握健康教育理論知識

最為全面的群體，醫生不吸煙，又能在就診時勸說病人戒煙，往往比宣傳更有效。

醫院賦予醫生勸告吸煙患者戒煙的職責，促使醫生充分利用與就診患者的特殊關

系，并在自身成為無煙榜樣的基礎上，主動勸告患者戒煙，適時有效地提供戒煙

干預，對于樹立醫務人員新形象、提高醫療隊伍素質和降低人群吸煙率具有重要

意義。三是干部尤其是各級領導干部，作為禁煙工作的決策者、實踐者和監督者，

他們的健康信念、態度和行為與其所在的地區、部門（單位）的控煙工作密切

相關。有研究者對成都市25位醫院院長控煙相關知識和意愿調查顯示，大多數

院長支持醫院控煙，但有20%的院長認為醫院缺乏人力、物力，不是執法部門，

沒有處罰權，醫生壓力大，“吸煙可緩解壓力”表示不支持控煙?？梢?，部分

領導在控煙認識上有誤區。要做好控煙工作，首先應發動領導層，提高他們的控

煙意識，使之深刻認識煙草對人體的潛在危害，將控煙工作納入議事辦事日程，

實行常規化管理，并給予人力物力財力支持，這是保證控煙工作可持續發展的一

項關鍵舉措。

1.3.3社會控煙大環境對吸煙行為的深刻影響廣泛動員和鼓勵各部門、社

會團體及企事業單位積極參與控煙工作，營造全社會支持控煙大環境，包括創

建“無煙單位”、“無煙學?！薄ⅰ盁o煙工廠”、“無煙醫院”、“無

煙居委會”、“無煙家庭”等，是控煙工作中的又一條主渠道。例如，有研

究者在分析成都市控煙社會環境時認為，該市控煙之所以取得一定的工作成效，

是因為營造了良好的社會控煙大環境。政府控煙的態度明確，公共場所控煙、限

制煙草促銷、取消煙草廣告、不向未成年人售煙等法規的制定與實施有效地控制

了吸煙；大眾傳媒增加控煙宣傳力度，建立了良好的控煙社會環境。同時，研究

者認為，不同系統、行業、單位控煙效果不一樣，就是因為存在執法力度不一的

問題?？責焾谭Χ韧Q于領導的重視程度及監督人員的素質，提高單位領

導的控煙意識，增強監督員的素質勢在必行。

綜上所述，對于健康教育等3項基本策略，一般來說，在控煙實踐研究中，

研究者們根據各自具備的研究條件和面對的研究對象選擇干預策略，比如，針對

學生、醫務人員、患者和家屬多采用健康教育策略，針對學生家長、同伴（同

學）、戒煙參賽者等多采用社會支持策略，針對公共（工作）場所人員多采

用行政管理策略，針對社區（家庭）、縣（市）以上大范圍人群多采用綜合

性干預策略。由于干預對象特征不同，干預時間、力度、深度以及環境條件不同，

干預效果可能各異；同理，即便是同一干預策略，研究者不同，具體的干預方式、

方法、措施不同，干預效果也可能不一樣。因此，就干預策略研究而言，研究者

應具體問題具體分析、具體對待，面對不同的研究對象和干預環節，應采取多樣

靈活的策略與方法，使實踐有所突破、有所創新、有所發展，并取得一定的成效。

就整個控煙工作而言，以人的健康為本，以健康教育開路，以行政立法為先，強

化制度管理，樹立領導、教師、醫生等控煙楷模形象，培養社會控煙新生力量，

確保兒童青少年遠離煙草，這無疑是全民控煙運動的重中之“重”，也是今后

控煙干預策略研究十分迫切的任務。

2對今后相關研究工作的建議和設想

綜觀我國控煙干預策略研究，一些研究仍停留在工作總結或問卷調查的推

測、分析水平上，普遍側重于報道“如何做”、“做得怎么樣”，而仍未研

究出系統規范的、具有高度針對性的、效果明顯且易于接受的干預方案和模型，

對控煙實踐中的理論問題研究仍相對缺乏，即少有報道“為什么要這樣做”、

“為什么是這樣”?？責煾深A策略研究應當在繼續重視實踐應用研究的同時，

運用科學方法加強基礎理論研究。

2.1加強實證研究

我國控制吸煙運動開始較晚，控煙實踐建立在基礎理論上的實證性干預研究

較少，這可能與控煙干預方面的理論研究不夠、現場試驗條件不易控制等因素有

關。今后應加強各種定量研究，包括對控煙策略和措施效果評價指標體系的研究，

以提升控煙理論研究水平。譬如，近年來戒煙干預中應用的行為改變理論，需要

進一步實證研究，通過設計嚴謹的現場試驗或社區干預項目，明確理論中的各種

變量與實際戒煙意向和行為之間、民間與官方之間的互動關系，以及其交互作用

的具體機制，進而分析干預的合理性和有效性，為制定控煙干預模式提供依據。

再譬如，研究如何測算煙草稅收與吸煙相關疾病所致經濟損失之間的實際差距，

國外已有報道，我國能否測算，怎樣測算，應當是一項攻關性課題。通過該項研

究，將其成果用以爭取政府決策領導者們轉變財政稅收和煙草經濟的傳統觀念，

形成統一的控煙意志。

2.2開展橫向比較研究和縱向追蹤研究

2.2.1橫向比較研究以往研究多為獨立的“試點”干預研究，缺乏

橫向比較研究。鑒于吸煙問題不止是個人行為問題，更是一個嚴峻的社會問題，

今后應當加強基于社會現實的比較研究或社會生態學研究，譬如對不同地區、

不同社區、不同組織（單位）的群體，以及對不同階層、不同特征的個體等

研究對象的控煙干預效果進行橫向對比，探尋影響控煙干預效果的主要原因，并

對其進行深層次的分析研究，從中摸索控煙干預的一般性規律，總結并規范有效

的控煙干預方案或模式。

2.2.2縱向追蹤研究由于項目時間、人力和資金等原因，滿足于較短

時間內（通常為半年或1年）取得干預效果，以往研究多為橫斷面調查研究

或短期隨訪研究，而沒有進行長期跟蹤研究。從我國吸煙者戒煙成功率僅為

3.6%，且復吸率與戒煙率幾乎相等的現狀來看，戒煙干預效果能否有長期效應是

研究者關注的一個重要問題。因此，今后研究應考慮時空變化的影響，通過較

長時間的連續跟蹤研究來評價和完善控煙干預模式。

2.3探索社會心理學干預模式研究

基于社會認知理論的團體（小組）戒煙干預模式，通過開發人的主觀能

動性及其在一定的群體或組織內的互動功能和效應，促使吸煙者戒煙或抑制吸煙

的效果較好，曾在部分高校推廣應用或在少數社區進行嘗試。然而，吸煙者或被

動吸煙者不僅存在對煙草危害認知不足及控煙自我效能低下等問題，同時存在吸

煙伙伴影響、缺乏戒煙控煙技能幫助、家庭和社區支持不力等諸多問題，導致其

行為改變尤為困難，單靠健康教育或行政管理等干預策略顯然不夠，需要在深化

社會心理干預模式的基礎上，進一步探索控煙干預新策略，將社會學、生態學、

心理學和組織行為學等相關理論研究成果應用到戒煙控煙實踐研究之中，繼續深

入探討如何解決煙民戒煙難的心理問題和抑制煙癮發作的切實可行的措施。

2.4進一步加強多部門多學科合作，提高學術水平和工作實效

控煙工作涉及方方面面的工作，不是短期行為，而是一項極其復雜而艱巨的

社會系統工程。從學者理論的擴散，到控煙主體的認識和實踐，以及政府對控煙

主體的外部環境營造，他們之間的交互作用是復雜的、非線性的。因此，需要拓

展干預策略研究領域，加強多部門多學科合作，以提高研究效果。①多部門合作：

控煙工作涉及煙草生產、銷售、消費等多個環節，公共場所禁煙涉及衛生、工商、

環保、消防、宣傳、教育、文化、體育、交通、旅游等多個部門。因此，需要研

究如何加強各相關機構、部門和團體之間的相互配合，構建國家層面的控煙管理

體系，從媒體宣傳、社會文化、政策與立法、戒煙幫助、塑造無煙氛圍等諸方面

支持控煙工作，營造良好的控煙大環境。②多學科合作：控煙實踐研究不僅僅是

醫學領域的問題，還涉及到社會學、傳播學、行為管理學、心理學、環境學、計

算機科學等多學科領域。本項目組此前進行文獻計量學分析時發現，已有文獻的

作者大多來自于各級健康教育所、疾病預防控制機構、愛國衛生運動委員會、高

等院校和醫療機構，部分文獻由不同單位多個作者合著，說明控煙領域研究已初

步形成跨學科、跨部門合作研究態勢。今后，隨著控煙工作的不斷發展，更需要

交叉學科和跨學科領域的專家學者真誠合作，因此，應高度重視社會學家等各領

域的學者在控煙實踐研究中的作用，賦予他們參與控煙研究的職責，鼓勵他們充

分發揮各自的專業優勢，共同開展廣泛深入持久的研究。為此，建議各級政府對

控煙策略研究設立專項研究計劃，增大科研資金支持力度，并加強各類重大項目

的合作與交流。這對于提升控煙領域研究水平和工作實效將會起到重要的促進作

用。