苦寒

瘟疫初覺之辛涼苦寒神劑——神解散

【出處】出處

《傷寒瘟疫條辨·卷四》。

【組成】組成

白僵蠶一錢（酒炒），蟬蛻五個，神曲三錢，金銀花二錢，生地

二錢，木通一錢，車前子一錢（炒研），黃芩一錢（酒炒），黃連一

錢，黃柏一錢（鹽水炒），桔梗一錢。

【用法】用法

水煎去渣，入冷黃酒半小杯，蜜三匙，和勻冷服。

【適應證】適應證

溫病初覺，憎寒體重，壯熱頭痛，四肢無力，偏身酸痛，口苦咽

干，胸腹滿悶。

【隨證加減】隨證加減

若為溫病初起，加桑葉、薄荷；壯熱，加生石膏；

若熱盛津傷，見口渴、咽紅、舌紅、苔薄黃而燥，可去黃連、黃

柏、木通之苦寒，加蘆根、天花粉清熱生津；

若表閉無汗，惡寒頭痛，鼻塞，加薄荷、豆豉、蘇葉以疏風解表；

若舌苔黃膩，咳嗽有痰不爽，加瓜蔞、貝母清化痰熱；

便秘加玄參、牛蒡子、萊菔子通便并導熱下行。

【方解】方解

本方證為溫病初起，火郁上焦，衛氣同病之候。

溫邪從口鼻而入，肺衛同病，衛氣被郁，不得外發，故憎寒；肺

熱壅盛，郁火內熾，則壯熱；溫邪初犯衛分，體表氣機不利，即體痛

頭痛；邪熱傷氣，則四肢無力；熱邪耗損津液，則咽干；熱蒸膽汁，

則口苦；火郁于內，氣機阻滯，故胸腹滿悶。郁熱內竄營血，則斑疹

隱隱。里熱津傷，則舌紅苔黃燥。脈浮主病在上焦衛分，脈數有力為

火熱內燔之兆。

治應清熱透邪，瀉火解毒。方中選辛苦咸平的白僵蠶為君，可入

肺經，升清陽，解火之郁結，有清宣風熱的功效，火郁上焦時使用最

佳；另選辛咸涼之蟬蛻，入肺經疏散上焦風熱，透疹止癢，桔梗宣肺

可載藥上行，與白僵蠶同用，使郁火從上從外解；金銀花性寒質輕，

輕可去實，寒可清熱，黃芩酒炒后，增強宣透作用，鹽水炒黃柏，使

黃柏清熱瀉火時無傷津之弊。兩者與黃連同用，清熱瀉火，使郁火由

內由下解；木通、車前子性味甘寒，可利尿通淋，使里熱隨小便而去；

生地涼血兼養陰生津，神曲消食積熱兼鼓舞胃氣，祛邪而不傷正，郁

火自除。

【注意事項】注意事項

溫病初起津傷已甚者慎用。另外神解散所治病證與麻黃湯有相似

之處，臨床使用時應注意鑒別：麻黃湯證為外感風寒，陽氣被遏，故

舌不紅，苔不燥，口不渴，脈不數；神解散證為外感溫熱，火郁上焦，

耗傷津液，故見舌紅苔黃燥，口渴脈數。二者雖都有惡寒發熱，但脈，

舌及兼證都截然不同。

【綜合評述】綜合評述

楊栗山對溫病傷寒混論，深感其誤，崇贊河間、王履，“推廣河

間用雙解、三黃之意，因定升降散、神解散、清化湯、芳香飲等，大

小復蘇飲、大小清涼散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損大柴胡

湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯，并雙解、三黃亦為增損，共合十

五方”，出入損益，隨手輒應，全活甚眾。楊栗山《傷寒瘟疫條辨》

神解散按：“溫病初覺，但服此藥，俱有奇驗。外無表藥而汗液流通，

里無攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現，而內邪悉除，此其所以為神解

也。”

趙紹琴先生評論神解散：“體重”“四肢無力”“胸腹滿悶”頗

似濕熱之邪內郁脾胃之證。但從“憎寒”“壯熱”“口苦咽干”“遍

體酸痛”則看出是火郁上焦，陽氣被遏所致，并非濕熱。神解散方中

有木通、車前子二藥，此雖有瀉火之功，然利尿力強，易傷津液，故

溫病初起津傷已甚者要慎用。

李幼昌言：“神解散原方并未述能治瘡瘍。楊氏組方中僵、蟬能

透上焦之熱毒從上而解，三黃苦寒清熱解毒逐邪從腸道而出，木通、

車前子導濕熱毒邪由尿外泄，與瘡瘍病機頗近似，投之收效甚捷。”

【臨床應用】臨床應用

現代應用中，神解散用于火郁上焦，外有憎寒，內有壯熱、口苦

咽干等癥，頗有療效。臨床常用于下列熱病及其并發癥。

01急性上呼吸道感染

本病是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。小兒臟腑嬌嫩，形氣未

充，易感受風寒、風熱時邪而患本病，是小兒最常見的疾病之一。治

療應辛涼解表，清泄里熱，消食導滯。楊帆等使用銀翹散合神解散加

減治療小兒急性上呼吸道感染，收到了滿意的療效。

02丹毒

丹毒是由β型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或黏膜皮下組織內淋

巴管及其周圍組織的急性炎癥，好發于下肢和面部，臨床表現為突然

發紅成片、色如丹涂脂染，故稱丹毒。臨床表現有患處灼熱疼痛，伴

有全身不適，寒戰發熱，惡心等癥狀。西醫臨床常規治療使用抗生素。

李幼昌先生以楊氏組方中僵蠶、蟬蛻能透上焦之熱毒從上而解，三黃

苦寒清熱解毒逐邪從腸道而出，木通、車前子導濕熱毒邪由尿外泄與

瘡瘍病機頗近似，投之治療熱毒內蘊，氣血瘀阻不通之游火收效甚捷。

03高熱

本病是常見的內科急癥，以體溫驟升（多39℃以上），身灼熱、

煩渴、脈數等為主要臨床特征。西醫學的急性傳染性、感染性疾病的

高熱，慢性疾病并發急性感染的高熱，可辨證選用神解散等方劑。

本文摘自《中醫外感熱病經典方藥》