電解質

人體電解質

人體電解質

水是人體內含量最多的成分，體內的水和溶解在其中的

物質構成了體液(bodyfluid)。體液中的各種無機鹽、低分子

有機化合物和蛋白質都是以離子狀態存在的，稱為電解質

(electrolate)。人體的新陳代謝是在體液中進行的，體液的含

量、分布、滲透壓、pH及電解質含量必須維持正常，才能

保證生命活動的正常進行。

下面是我從一些文獻拷貝過來的：

據有關資料介紹，人的體液有三分之二是細胞內液，三

分之一是細胞外液（包括血漿和組織間液）。體液不是純電

解質溶液，其中還有非電解質成分及其他水合物。但是，電

解質是體液最重要的組成部分，主要是鹽類物質溶于水形成

的。水是人體中含量最多的物質。每天人從食物中攝取的水，

大約是1000_1300mL，從飲水中攝取的水，大是

800_1500mL，此外，體內的糖、脂肪、蛋白質等營養物質發

生化學反應時，還要生成水，即代謝水。每天由化學反應生

成的水，大約是300mL左右。這種代謝水，盡管量不大，但

對那些因種種原因禁食者來說，它對生命的延續有重要作

用。

人體對水分有攝取也有排出。排出的渠道主要是肺的呼

出、皮膚出汗蒸發以及排尿等。人的肺部在呼吸過程中，呼

出的氣體是含有水分的，而且是呼吸得越深、越慢，排出的

水分也越多。成人每天呼出的氣體中，大約有350_400mL

的水分。皮膚出汗排水，并非只是夏天的行為，一年四季都

在進行。汗液蒸發是散熱的重要方式，是維持正常體溫不可

缺少的。

人的正常體溫，腋下為36.5℃，口溫為37℃。每天清晨

最低，傍晚最高，一天體溫的變化不應超過1度。如果出現

高燒，靠人體自身出汗蒸發調節不了，可用擦酒精、敷冰塊

的方法，促使散熱，或服藥、打針治療。不可掉以輕心。

健康人每天水的排出量，是隨每天攝取量的增減而增減

的。攝取多就排出多，攝取少就排出少。也只有這樣，才能

維持水的進出平衡（表）。值得注意的是，人在酷熱的夏天

或是在高溫環境工作時，出汗特別多，有的在高溫下干活的

工人，每小時出汗1000_2000mL。在這種情況下，只多喝水

補充水分，是不夠的。因為排出的汗水并不是純水，還含有

一定量的電解質。電解質的主要成分是鈉離子（Na+）和氯

離子（Cl-）。所以，還要喝些淡鹽水，以補充損失的氯化鈉

（NaCl）。

人體的血液是由血細胞和血漿組成的。在血漿中，含量

最多的是鈉離子，其次是氯離子，其他還有鉀離子、鈣離子、

鎂離子、碳酸氫根離子、磷酸氫根離子。細胞內液中的電解

質，以鉀離子為主，其次是磷酸氫根離子，其他還有鎂離子、

鈣離子、鈉離子及硫酸根離子、氯離子、碳酸氫根離子。細

胞間液中的電解質成分，跟血漿相似。

體內血液中，鈉離子的含量應保持穩定，這是維持正常

滲透壓的重要條件。健康的成人每天需要食鹽約5～10g，主

要來自食物。如果血漿中鈉離子濃度增大，就會造成血漿滲

透壓升高，血細胞里的水分就會向外飽，造成血細胞脫水；

如果血漿中的鈉離子濃度減小，血漿的滲透壓就會降低，水

分就會從血漿進入血細胞中，造成細胞水腫。

人體中體液總量的維持，也非常重要。不論是體液減少

還是體液增多，都可能造成電解質與水之間平衡的紊亂，從

而對人體健康帶來危害甚至死亡。

體液減少可能會出現三種不同的情況：失水多于失鹽；

失鹽多于失水；按體液的比例失水失鹽。第一種情況常常是

由于腹瀉、嘔吐、大量出汗或水分攝入量不足引起的。人在

完全斷水的情況下，每天丟失的水分，約占體重的2％。若

完全斷水持續八天，就會導致死亡。失水多于失鹽（主要是

鈉離子），會使血漿中鹽濃度增大，滲透壓升高。這不僅對

紅細胞產生不利的影響，對腎臟也會產生危害。

失鹽多于失水的這種缺鹽性脫水，常常是由于消化液大

量減少、糖尿病人大量排尿、炎熱環境大量出汗等情況下，

只補充水、不補充鹽而引起的。這會造成血漿中鹽濃度降低，

滲透壓下降，細胞外的水分會大量進入細胞中去，血流減慢，

血壓下降，還可出現休克及腦細胞腫脹等癥狀。

即便是按體液中電解質與水的比例失鹽失水，在體內引起的

變化，也是不均衡的。一般是細胞內液不減少，失去的只是

細胞外液，即血漿和細胞間液。這也需要輸液進行補充。

人體電解質是什么

腎臟是人體重要的排泄器官，腎臟功能正常與否直接影響著

人體內水、電解質、以及酸堿代謝的平衡。

（1）對水的調節作用。正常人體水分約占體重的45%~75%，

肥胖者含量較少，女性體內水的百分含量略低于男性。水是

體內許多物質的良好溶劑，營養物質的消化、吸收和物質代

謝過程都是水溶液中進行；細胞內的許多生化反應需要水參

加；水是血漿的主要成分，對運輸營養物質和排出代謝產物

起重要作用。此外，水還有調節體溫等作用。正常人體

的攝入與排出總是保持相對恒定。每人的飲水量除飲食習慣

和生活條件外，主要受食欲和渴感的影響。食欲受下丘腦攝

食中樞和飽中樞調控。渴感與血漿滲透濃度和組織的含水量

有關，機體含水量少，血漿滲透壓便升高，于是產生渴感，

并且引起抗利尿激素的分泌，因此一方面增加飲水量，另一

方面腎對水的重吸收隨之加強以保留體內水分，促使血漿滲

透濃度回降至正常水平。水分排出體外，除經皮膚、肺、

消化道外，主要以尿的形式從腎臟排出。此外，人體每天通

過腎臟排除的尿素、硫酸鹽、磷酸鹽和其他代謝產物的量約

為0.429L/24h.。也就是說人體每天至少要生成0.4L的尿液

才能排出體內的代謝產物，否則代謝產物將在體內堆積而產

生尿毒癥。

（2）對電解質的調節。體液主要由水和電解質組成，除了

調節水分以外，腎臟還可對人體電解質進行調節，使其按一

定比例和濃度存在于體內，以起到維持人體生命活動的作

用。鈉離子是細胞外液的主要陽離子，氯離子和碳酸氫

根是主要陰離子。而鉀離了和鎂離子是細胞內液主要的陽離

子，磷酸氫根離子和蛋白質是主要陰離子。腎對電解質

的調節最主要的是對鈉、鉀的調節。鈉是細胞外最多的離子，

對鈉的調節最終關系到對細胞外液量的調節。鈉的排出量等

于濾過鈉量和重吸收鈉量之差，因此鈉排出量主要受腎小球

濾過率和腎小管活動的調節。而鉀是細胞內最多的離子，腎

對鉀離子的調節主要是遠曲小管對鉀轉運的調節。遠曲小管

內鉀離子濃度是鉀分泌的一個限速因素，管內鉀離子越高，

鉀從細胞內彌散出來則越少。此外，還可以通過醛固酮以及

酸堿平衡的急性改變來影響腎臟對鉀的排泄與重吸收。

（3）對機體酸堿平衡的調節作用。人體血漿的酸堿度取決

于其H+濃度。正常人動脈血PH為7.35~7.45。生命活動中，

隨時機體細胞的代謝不斷產生酸性或堿性物質，而機體PH

始終保持穩定，這主要依靠體內各種緩沖系統和肺、腎的調

節來實現。腎臟通過排出酸性物質、回吸收堿性物質的方式

來調節人體體內的酸堿平衡，還可通過控制酸性和堿性物質

排出量的比例來維持酸堿平衡。

電解質是體液最重要的組成部分，能幫助人體調節神經和肌

肉功能、保持身體酸堿平衡和體液平衡。但氯化物、鉀、鈉、

鎂和鈣等電解質會隨著出汗而丟失，因此需要通過飲食及時

補充。

鈉和氯化物類食物:鈉和氯化物通常同時出現，對保持體液平

衡起關鍵作用。不過目前人們基本攝入過量，要注意控制。

基本上肉類、所有加工食品和罐裝食品都含鈉。

鉀類食物:鉀的作用是保持細胞正常功能、調節血壓、防止骨

質流失及腎結石等。水果蔬菜，尤其是綠葉蔬菜中含有大量

的鉀。比如菠菜、油菜、香蕉、西紅柿、橙子、土豆等。

鎂類食物:骨骼和牙齒發育、神經肌肉功能以及酶的激活都離

不開鎂。此類食物包括:各種綠葉蔬菜、堅果、谷類食物、豆

類和番茄醬等。鈣類食物:鈣的作用包括維持骨骼和牙齒形

成、防止血栓、保證肌肉和酶的正常功能以及正常心率等。

牛奶和奶制品中鈣含量最多。

一般人在劇烈運動、感冒、中暑、腹瀉、發燒、宿醉等時候

都容易導致身體電解質流失過多，另外，一些特殊人群如老

人和嬰幼兒也特別容易缺水。不同人群身體水分的含量是不

一樣的，電解質流失過多會導致人體大量出汗、心動過速、

昏迷或者死亡。這時候，就需要我們及時補充電解質，一般

情況下喝一些含有電解質的水即可緩解，如寶礦力水特。這

種水是由日本大冢制藥生產的，有“可以喝的點滴”的美譽，

對于補充人體電解質流失能起到很好的效果。另外，除了補

充水分以外，也可多吃一些水果。

水和電解質紊亂

病情分析：正確的叫法為水和電解質紊亂水和電解質廣泛

分布在細胞內外，參與體內許多重要的功能和代謝活動，對

正常生命活動的維持起著非常重要的作用。體內水和電解質

的動態平衡是通過神經、體液的調節實現的。臨床上常見的

水與電解質代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫

水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。

人和高等動物機體內的細胞也象水中的單細胞生物一樣是

在液體環境之中的。和單細胞生物不同的是人體大量細胞擁

擠在相對來說很少量的細胞外液中，這是進化的結果。但人

具有精確的調節機構，能不斷更新并保持細胞外液化學成

分、理化特性和容量方面的相對恒定，這就是對生命活動具

有十分重要意義的內環境。

水、電解質代謝紊亂在臨床上十分常見。許多器官系統的疾

病，一些全身性的病理過程，都可以引起或伴有水、電解質

代謝紊亂;外界環境的某些變化，某些變化，某些醫原性因素

如藥物使用不當，也常可導致水、電解質代謝紊亂。如果得

不到及時的糾正，水、電解質代謝紊亂本身又可使全身各器

管系統特別是心血管系統、神經系統的生理功能和機體的物

質代謝發生相應的障礙，嚴重時常可導致死亡。因此，水、

電解質代謝紊亂的問題，是醫學科學中極為重要的問題之

一，受到了醫學科學工作者的普遍重視。

電解質紊亂的病因

鈉離子代謝異常的原因：

（1）低鈉血癥：低鈉血癥通常是低滲透濃度的反映，

又稱低鈉性低滲綜合征。

腎性原因：腎功能正常情況下，機體很少是因為攝鈉過

少引起低鈉血癥的，因為腎臟有較強的保鈉能力，腎功能損

害而引起低鈉血癥的有因滲透性利尿、腎上腺功能低下以及

急、慢性腎功能衰竭等情況。

非腎性原因：可見于嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒

傷等疾病過程，除丟失鈉外，還伴有不同比例的水的丟失。

低鈉血癥使細胞外液滲透壓下降，水分向細胞內轉移，進而

出現細胞水腫，嚴重者有可能出現腦水腫和消化道紊亂。

假性低鈉血癥：由于血漿中一些不溶性物質和可溶性物

質的增多。使單位體積的水含量減少，血鈉濃度降低（鈉只

溶解在水中），引起低鈉血癥，前者見于高脂蛋白血癥（血

脂>10g/L）、高球蛋白血癥（總蛋白>100g/L如多發性

骨髓瘤、巨球蛋白血癥、干燥綜合征）；后者見于靜脈注射

高張葡萄糖或靜脈滴注甘露醇以后。

（2）高鈉血癥：主要見于水的攝入減少（如下丘腦損

害引起的原發性高鈉血癥）、排水過多（尿崩癥）、鈉的潴留

（原發性醛固酮增多癥、Cushing綜合征）。

鉀離子代謝異常的原因：

低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L以下，稱為低鉀血癥。

①鉀攝入不足：因為人體鉀來源全靠食物提供，所以長

期進食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如術后較長

時間禁食），由于鉀來源不足，而腎仍然排鉀，很易造成低

鉀血癥。鉀丟失或排出增多：常見于嚴重腹瀉、嘔吐、胃腸

減壓和腸瘺者，因為消化液丟失，消化液本身含有一定量鉀，

外加消化功能障礙，吸收減少，從而導致缺鉀；腎上腺皮質

激素有促進鉀排泄及鈉儲留作用，當長期應用腎上腺皮質激

素時，均能引起低血鉀；心力衰竭，肝硬化患者，在長期使

用利尿劑時，因大量排尿增加鉀的丟失。

②細胞外鉀進入細胞內：如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其

是加用胰島素時，促進葡萄糖的利用，進而合成糖原，都有

K+進入細胞內，很易造成低血鉀；代謝性堿中毒或輸入過多

堿性藥物，形成急性堿血癥，H+從細胞內進入細胞外，細胞

外K+進入細胞內，造成低血鉀癥。此外，血漿稀釋也可形

成低鉀血癥。

高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L，以上，稱為高血鉀

癥。

①鉀輸入過多，多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，

特別是有腎功能不全、尿量減少，又輸入鉀溶液時易于引起

高血鉀。

②鉀排泄障礙：各種原因引起的少尿或無尿如急性腎功

能衰竭；細胞內的鉀向細胞外轉移，如大面積燒傷，組織細

胞大量破壞，細胞內鉀大量釋放到人血液中；代謝性酸中毒，

血漿氫離子往細胞內轉移，細胞內鉀向細胞外轉移，與此同

時，腎小管上皮細胞泌H+增加，而泌K+減少，使鉀貯留于

體內。

鈣離子代謝異常

血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質的濃度，維生素D，

甲狀旁腺激素等也有關，鈣主要參與成骨作用，以及調節神

經肌肉的興奮性，它可使神經興奮閾上升及神經傳導速度減

慢。

鎂離子代謝異常

一般由于鎂的攝入不足，腎小管的再吸收障礙，內分泌

障礙，長期禁食，吸收不良，慢性酒精中毒，胰腺炎，甲狀

旁腺功能減退，醛固酮增多癥，糖尿病性昏迷，長期使用利

尿劑，血紫質病等。

癥狀

電解質紊亂的癥狀

共性癥狀：

如疲勞，肌肉抽筋，虛弱，煩躁不安，惡心，眩暈，意

識混亂，昏厥，易怒，嘔吐，口干，尿少等。尿少是其中一

個最常見的電解質紊亂癥狀，患者可能7-8個小時以上沒有

排尿的意識。

血鉀異常表現：

高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動徐緩和心臟擴

大，心音減弱，易發生心律失常但不發生心力衰竭。早期常

有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕

冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四

肢，最后影響到呼吸肌，發生窒息。中樞神經系統可表現為

煩躁不安或神志不清。低鉀血癥常見癥狀為肌無力和發作性

軟癱，后者發作前可先有肌無力。可使心肌應激性減低和出

現各種心律失常和傳導阻滯，缺鉀可加重洋地黃和銻劑中

毒，可導致死亡。

血納異常表現：

高鈉血癥主要臨床表現為神經精神癥狀。早期主要癥狀

為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐和體溫升高；體征

有失水。晚期則出現腦細胞失水的臨床表現，如煩躁、易激

惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癲癇樣發作和昏迷。血Na在

125mmol/L以上時，極少引起癥狀，Na在125～130mmol/L

之間時，也只有胃腸道癥狀。此時主要癥狀為軟弱、乏力、

惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經精神癥狀和可逆

性共濟失調等。

血鈣異常表現：

因此當血鈣低于1.75mmol/L或離子鈣低于0.875mmol/L

時，神經肌肉應激性升高，可發生手足搐搦。血清鈣大于

2.75mmol/L或血清鈣離子大于1.25mmol/L，即高鈣血癥，可

使神經、肌肉興奮性降低，表現為乏力、表情淡漠、鍵反射

減弱，嚴重者可出現精神障礙、木僵和昏迷。另外高鈣血癥

時，心肌興奮性、傳導性降低，高鈣血癥還會對腎臟產生損

害。血清鈣大于4.5mmol/L可發生高鈣血癥危象，患者易死

于心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。

血鎂異常表現：

高鎂血癥的臨床表現與血清鎂升高的幅度及速度均有

關，短時間內迅速升高者臨床癥狀較重，一般早期表現為食

欲不振，惡心，嘔吐，皮膚潮紅，頭痛，頭暈等，因缺乏特

異性，容易忽視，當血清鎂濃度達2～4mmoL/L，可出現神

經-肌肉及循環系統的明顯改變。低鎂血癥手足搐搦最常見，

也可出現眼球震顫、抽搐、失語等，不少病人同時有精神障

礙癥狀，包括性格改變、反應淡漠、抑郁，甚至譫妄等，少

數嚴重低鎂血癥者可因肌肉能量代謝嚴重障礙而出現橫紋

肌溶解癥。

電解質紊亂

1電解質紊亂，就是身體里的離子(如鈉、鉀等)或高或低，不

在正常范圍值內的情況，標準名稱為水和電解質紊亂。臨床

上常見的有高/低/等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和

高鉀血癥。

2疾病原因

沒有具體因素可以直接引起電解質失衡，但一些疾病可以間

接造成電解質紊亂。如慢性阻塞性肺疾病，肺炎，腹瀉，嘔

吐，腎功能衰竭等。另一方面，飲食失調，酗酒，神經性厭

食癥，吸收不良，荷爾蒙失調等問題也會導致電解質紊亂癥

狀。此外，大運動量鍛煉也是其中一個主要原因。

3常見癥狀

一些常見癥狀：疲勞、肌肉抽筋、肌肉痙攣、虛弱、煩躁不

安、惡心、眩暈、意識混亂、昏厥、易怒、嘔吐、口干等。

撒尿少是其中一個最常見的電解質紊亂癥狀。患者可能7-8

個小時以上沒有排尿的意識。

此外，以下是嚴重電解質失衡可以觀察到的癥狀：昏迷、心

率慢、癲癇發作、心悸、低血壓、肢體缺乏協調。

4電解質項目

鈉代謝

鈉、氯是細胞外液中主要陽離子和陰離子，每公斤體重約含

鈉60mmol/L，若體重為70公斤體內含鈉總量為4200mmol/L。

體內鈉約50%分布于細胞外液，40%存于骨骼，10%存在于

細胞內。機體通過膳食及食鹽形式攝入鈉和氯，一般攝入

Na量大于其需要量，所以通常人體不會缺鈉和缺氯。Na、

Cl主要從腎排出，腎排鈉量與食入量保持平衡。腎對保持體

內鈉含量有很重要的作用。當無鈉攝入時，腎排鈉減少甚至

不排鈉。以維持體內鈉的平衡。腎對鈉的排出特點是“多入

多出，少入少出，不入不出”。

鈉代謝的調節：鈉代謝的調節主要通過腎臟，調控鈉排出的

因素有：

1）球一管平衡：腎小管重吸收的鈉與腎小球濾過的鈉成比

例。

2）腎素一血管緊張素一醛固酮系統：此系統是調控水鹽代

謝的重要因素，當血容量降低、血壓下降時，腎素分泌增多。

腎素（腎小球旁器合成）分解血管緊張素原（產自肝臟），

從而形成血管緊張素Ⅰ，后者在ACE（血管緊張素轉換酶，

來自血管內皮細胞，肺部最多）的作用下形成血管緊張素Ⅱ

（AGⅡ），AGⅡ在氨基肽酶的作用下，轉變為AGⅢ，AG

Ⅱ和AGⅢ皆有很強的生物活性。主要作用是刺激醛固酮分

泌，醛固酮作用于腎小管重吸收鈉并排出鉀和氫（保鈉排

鉀）。

3）對鈉代謝有調節作用的其他內分泌激素有：抗利尿激素、

糖皮質激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素和心鈉素等。

鈉平衡紊亂：鈉離子是細胞外液含量最高的陽離子，對保持

細胞外液容量、調節酸堿平衡、維持正常參透壓和細胞生理

功能有重要意義。體內可交換的鈉總量是細胞外液滲透壓的

主要決定因素，通過滲透壓作用可影響細胞內液。

細胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，

故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。水與鈉的正常代謝及平衡

是維持人體內環境穩定的重要因素。

（1）低鈉血癥：血漿鈉濃度降低，小于130mmol/L稱為低

鈉血癥；血漿鈉濃度是血漿滲透濃度（Posm）的主要決定因

素，所以低鈉血癥通常是低滲透濃度的反映，又稱低鈉性低

滲綜合征。

Posm降低導致水向細胞內轉移，使細胞內水量過多，這是

低鈉血癥產生癥狀和威脅生命的主要原因。血漿鈉濃度并不

能說明鈉在體內的總量。

低血鈉可見于攝入少（少見），丟失多、水絕對或相對增多。

是一個復雜的水與電解質紊亂。原因很多，可分為腎性和非

腎性原因兩大類。

腎性原因：腎功能正常情況下，機體很少是因為攝鈉過少引

起低鈉血癥的，因為腎臟有較強的保鈉能力，腎功能損害而

引起低鈉血癥的有因滲透性利尿、腎上腺功能低下以及急、

慢性腎功能衰竭等情況。

非腎性原因：可見于嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等

疾病過程，除丟失鈉外，還伴有不同比例的水的丟失。低鈉

血癥使細胞外液滲透壓下降，水分向細胞內轉移，進而出現

細胞水腫，嚴重者有可能出現腦水腫和消化道紊亂。

假性低鈉血癥：由于血漿中一些不溶性物質和可溶性物質的

增多。使單位體積的水含量減少，血鈉濃度降低（鈉只溶解

在水中），引起低鈉血癥，前者見于高脂蛋白血癥（血脂

>10g/L）、高球蛋白血癥（總蛋白>100g/L如多發性骨

髓瘤、巨球蛋白血癥、干燥綜合征）；后者見于靜脈注射高

張葡萄糖或靜脈滴注甘露醇以后。

（2）高鈉血癥：血鈉濃度升高，大于150mmol/L稱為高鈉

血癥。主要見于水的攝入減少（如下丘腦損害引起的原發性

高鈉血癥）、排水過多（尿崩癥）、鈉的潴留（原發性醛固酮

增多癥、Cushing綜合征）。

鉀代謝

鉀是細胞內液的主要陽離子之一，健康成年人，每公斤體重

含鉀量為50mmol/L，若體重為70公斤，體內含鉀總量為

3500mmol/L。鉀主要分布在細胞內液，只有2%在細胞外液。

鉀在動植物食品中含量豐富，人體鉀的來源全靠從食物中獲

得，健康人每日攝入的鉀足夠生理需要，鉀的吸收很完全，

只有約10mmol從糞便中排出。正常人排鉀的主要途徑是尿

液，腎對鉀的排出特點是“多入多出，少入少出，不入也出”，

所以，禁食的病人應注意補鉀。

鉀是維持細胞新陳代謝、調節體液滲透壓、維持酸堿平衡和

保持細胞應激功能的重要電解質之一。機體有完整調節血鉀

水平的機制。

影響腎臟排鉀的主要因素是醛固酮（保鈉排鉀），其次為糖

皮質激素。醛固酮的分泌除受腎素、血管緊張素系統調節外，

還受到血鉀、鈉濃度的影響，當血鉀高升，血鈉降低時，醛

固酮合成分泌增多，反之則分泌減少。體液酸堿平衡的改變

也影響腎臟對鉀的排泌，酸中毒時，尿鉀增多；堿中毒時，

尿鉀減少。

影響鉀在細胞內外轉移的因素很多，有生理性的如：Na一K

一ATP酶、兒茶酚胺、胰島素、血糖濃度、劇烈運動等；也

有病理性的如：血pH、高滲狀態、組織破壞、生長過快等。

鉀平衡紊亂：鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃度兩

個方面，二者既有區別又有聯系。鉀總量是指體內鉀的總含

量，由于鉀主要分布在細胞內（約占總量的98%），因此血

K+濃度并不能準確地反映體內總鉀量。

血K濃度是指血清K含量，血漿鉀濃度要比血清鉀濃度低約

0.5mmol/L左右，因為血液凝固成血塊時，血小板及其他血

細胞會釋放少量鉀入血清之故，臨床以測血清鉀為準。

影響血鉀濃度的因素有：

①某些原因引起鉀自細胞內移出到細胞外液時，則血鉀濃度

會增高；

②細胞外液的鉀進入細胞內時則血鉀濃度會降低；

③細胞外液被稀釋時，血鉀濃度降低；

④細胞外液濃縮時血鉀濃度會增高；

⑤鉀總量是影響血鉀濃度的主要因素，如鉀總量過多，往往

血鉀過高；

⑥缺鉀則伴有低血鉀；

⑦當細胞外液的鉀大量進入細胞內或血漿受到過分稀釋時，

鉀總量即使正常，甚至過多時，也可能出現低血鉀；

⑧若細胞內鉀向細胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，

鉀總量即使正常甚至缺鉀時也可能出現高血鉀。

體液酸堿平衡紊亂，必定會影響到鉀在細胞內、外液的分布

以及腎排鉀量的變化。

臨床觀察

懷疑為鉀平衡失調時，除了測定血清K+濃度外，還應分別

從影響鉀代謝以及鉀平衡失調后代謝變化的多方面檢查，如

腎功能指標、血漿醛固酮及腎素水平、酸堿平衡指標以及尿

量、K+、Na+和Cl-的濃度，以便綜合分析鉀平衡紊亂的原

因及其對機體代謝失調的影響程度。

低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L以下，稱為低鉀血癥。

臨床常見原因有：

①鉀攝入不足：因為人體鉀來源全靠食物提供，所以長期進

食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如術后較長時間

禁食），由于鉀來源不足，而腎仍然排鉀，很易造成低鉀血

癥。鉀丟失或排出增多：常見于嚴重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓

和腸瘺者，因為消化液丟失，消化液本身含有一定量鉀，外

加消化功能障礙，吸收減少，從而導致缺鉀；腎上腺皮質激

素有促進鉀排泄及鈉儲留作用，當長期應用腎上腺皮質激素

時，均能引起低血鉀；心力衰竭，肝硬化患者，在長期使用

利尿劑時，因大量排尿增加鉀的丟失。

②細胞外鉀進入細胞內：如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其是加

用胰島素時，促進葡萄糖的利用，進而合成糖原，都有K+

進入細胞內，很易造成低血鉀；代謝性堿中毒或輸入過多堿

性藥物，形成急性堿血癥，H+從細胞內進入細胞外，細胞外

K+進入細胞內，造成低血鉀癥。此外，血漿稀釋也可形成低

鉀血癥。

高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L，以上，稱為高血鉀癥。

臨床常見原因有：

①鉀輸入過多，多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，特別

是有腎功能不全、尿量減少，又輸入鉀溶液時易于引起高血

鉀。

②鉀排泄障礙：各種原因引起的少尿或無尿如急性腎功能衰

竭；細胞內的鉀向細胞外轉移，如大面積燒傷，組織細胞大

量破壞，細胞內鉀大量釋放到人血液中；代謝性酸中毒，血

漿氫離子往細胞內轉移，細胞內鉀向細胞外轉移，與此同時，

腎小管上皮細胞泌H+增加，而泌K+減少，使鉀貯留于體內。

5危害

水、電解質代謝紊亂可使全身各器管系統特別是心血管系

統、神經系統的生理功能和機體的物質代謝發生相應的障

礙，嚴重時常可導致死亡。因此，水、電解質代謝紊亂的問

題，是醫學科學中極為重要的問題之一，受到了醫學科學工

作者的普遍重視。

6預防

日常應該多喝水，以避免脫水。此外，保持均衡飲食對預防

電解質失衡也非常有幫助。

采取的治療措施通常基于原因和嚴重程度來決定。吃含鉀和

鈣的食物可以幫助治療這種不平衡。嚴重情況下，還需要靜

脈注射液體使電解質恢復正常水平。

水與電解質平衡

正常情況下，人體每天攝入和排出的水與電解質，以及人體

內各部分體液的量、組成、電解質濃度等均處于動態平衡中，

以維持體內環境相對穩定，稱為水與電解質平衡，為人體正

常生理活動所必需。水、電解質和蛋白質等組成體液。體液

分為細胞內液（直接影響細胞代謝及其生理功能）和細胞外

液（不停地周循全身溝通組織細胞之間和身體與外界之間的

媒介）。水是體液的主要成分，它既是良好的溶劑，又能促

進代謝，參與各種化學反應及營養物的消比、吸收、運轉和

代謝廢物的排出等活動，并具調節體溫的作用。成人男性水

總量約占體重的60％，女性約占55％。體液中的電解質種

類較多但量較少，比較重要的是鈉、鉀、氯、鈣和鎂等，其

重要作用則是維持體液的容量、滲透壓、酸堿平衡及神經肌

肉的應激性，并參與各種物質代謝。正常成人每日水分的出

入量一般約為2500毫升，主要電解質每日需要量為：鈉（折

成氯化鈉）10～15克，氯化鉀3～5克。水和電解質攝入量

的個體差異較大，多與食物種類、個人習慣、氣候條件及活

動狀況有關。正常人所需的水和電解質均由口攝入，排出則

經由腎（尿）胃腸（糞便）、肺（呼吸）及皮膚（汗）四個

途徑，其中腎的作用最重要。水和電解質平衡的維持還要靠

神經、內分泌系統的控制與調節。但當人體在某些情況下發

生攝入或排出異常、不正常的丟失和神經—內分泌調節失常

等，則可發生水與電解質平衡失調。如長期禁食、大量嘔吐

及腹瀉、嚴重全身性感染、大面積灼傷、消化道瘺等均易發

生水與電解質平衡的失調。