炎性腸息肉

結腸息肉和息肉病

【病因】

(一)發病原因

1.飲食性因素長期進食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結直腸

息肉的發生率明顯增高，多進食新鮮水果蔬菜以及維生素C者息肉的發

生率減少。

2.膽汁代謝紊亂胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術后

患者，膽汁的流向和排出時間發生改變，大腸內膽汁酸的含量增加。

實驗顯示膽汁酸以及膽汁酸的代謝產物脫氧膽酸和石膽酸均有誘發結

直腸黏膜產生腺瘤性息肉或癌變的作用。

3.遺傳因素在結直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病

史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發生結直腸

息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。

另外，曾經患過其他部位癌腫，如消化道癌、乳腺癌、子宮癌以及膀

胱癌的患者結直腸息肉的發生率也明顯升高。

4.腸道炎性疾病結腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發生

的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、

腸道血吸蟲和腸結核等，也見于結腸手術后吻合口部位。

5.基因異常家族性息肉的發生可能與第5對染色體長臂內一種被

稱為APC(adenomatouspolyposiscoli)的等位抑癌基因的功能喪失和

缺如有關。正常情況下，該等位基因需要同時發揮作用以抑制腫瘤的

生長，當該基因出現缺如或發生突變時，對腫瘤的抑制作用消失，從

而發生結直腸腺瘤性息肉病和癌變。

(二)發病機制

息肉在結直腸的部位分布常因來源不同而有所不同，臨床一般以

下段結腸與直腸為多見，結直腸達55.4%～76.7%，而尸檢僅8.9%。

1.結腸息肉

(1)腺瘤：根據美國的尸檢資料，人群22%～61%可發現腺瘤。根據

纖維腸鏡對一般人群無家族史、個人史或無癥狀者檢查為25%～41%。

從移民流行病資料看腺瘤發生率增多。說明環境及生活習慣改變有關。

腺瘤發生以男性多于女性，隨年齡增長而增多。從尸檢資料看，50歲

以前腺瘤發生率為17%，50～59歲為35%，60～69歲則為56%，70歲以上

者達63%。一般認為結直腸癌起源于腺瘤性息肉，其癌變率為1.4%～9.

2%，摘除可減少結直腸癌的發生的危險度。

①病理形態：

A.早期分類：結直腸腺瘤的早期者可分為4個類型：a.小扁平腺瘤：

是管狀腺瘤樣圖像，病變黏膜增厚，異形上皮累及黏膜患部，向周圍

延伸，而不向底部垂直延伸。b.小凹陷腺瘤：即黏膜凹隱區呈管狀腺

瘤結構，可占據整個黏膜層。c.微小腺瘤：即僅在光鏡下可發現的累

及整個腺管的管狀腺瘤。d.“鋸齒狀”腺瘤：腺瘤具有增生性息肉及

管狀腺瘤兩種圖像者，約2/3瘤體小于1cm。

B.成熟期分類：從病理上分為3類：

a.管狀腺瘤：又稱腺瘤性息肉或息肉樣腺瘤，為半球形或橢圓形，

表面光滑或呈分葉狀，色粉紅或灰紅，表面可有充血、水腫和糜爛。

息肉直徑小自1cm，大至5cm，在臨床發現的大多在1cm以上，大者多有

蒂，少數(15%)廣蒂或無蒂(圖1A)。

b.絨毛狀腺瘤：又有稱乳頭狀腺瘤，占10%～20%。一般體積較大，

大多為廣基或基底較寬，有蒂者多較小，癌變率30%～40%(圖1B)。

c.管狀絨毛狀腺瘤成分比例相似，但可見腺瘤表面部分光滑，部

分粗糙，體積較大。

②腺瘤大小，數目及解剖分布的特點：從美國全國息肉研究組資

料在3371例經內鏡摘除的腺瘤中看，38%≤0.5cm，36%為0.6～1cm，≥

1cm為26%;60%單發，40%為多發，隨年齡增長，多發性的增多。英國St

Mark醫院資料：76%<1cm，20%為1～2cm，>2cm占4%;絨毛狀腺瘤60%>2c

m，86%為輕度不典型增生，6%屬重度者。

③腺瘤與癌變：腺瘤變癌的概念已被接受，于此過程中在上皮細

胞內伴有一系列多基因的變化，多方面的現象說明其序慣性。從世界

范圍看，當移民至結直腸癌高發區，其腺瘤變癌的流行亦增多，癌變

率與年齡及腺瘤大小呈正相關，且以左半結腸明顯，常見腺癌同期腺

瘤及癌組織中見殘留腺瘤結構，家族性腺瘤病是1個典型的瘤癌序列的

實例。美國國家息肉研究組的資料證實切除腺瘤減低癌發生率。

A.分子水平研究：從正常黏膜發展腺瘤至腺癌過程中較早改變的

基因為APC(adenomatouspolyposiscoli)基因，位于染色體5q，該

部位基因失活，致上皮增生并發展為早期腺瘤，隨即為一系列的基因

分子事件，包括DCC(18q)、p53(17q)以及ras基因突變等。在新西蘭的

1個大組遺傳性非息肉性結腸癌(hereditarynon-polyposiscolonca

ncersyndrome，HNPCC)病人檢查中，篩檢陰性者在3.5年內發現結直

腸癌，該資料提示HNPCC病人發生癌的間期較短，且并無腺瘤至腺癌序

列的進程。家族史中Ⅰ級親屬尤其在55歲以前有結直腸癌者，其個人

危險度更大。

B.病理學改變：從病理形態看僅小部分腺瘤癌變，凡腺瘤體積大

的，絨毛狀及嚴重不典型增生者易惡性。在StMark醫院研究顯示：①

小于1cm的1.3%惡變，1～2cm之間的腺瘤僅9.5%惡變，大于2cm腺瘤的4

6%惡變;②管狀腺瘤僅4.8%惡變，絨毛狀為40.7%;③輕度的典型增生5.

9%惡變，中度及重度則分別為18%及34.5%。

乙狀結腸鏡檢查中，找到腺瘤者同期近段結腸腺癌發生率為31%。

其中8%為進展性腺瘤或癌。

C.流行病學：腺瘤發生率與結直腸癌發生率的正相關性已被流行

病學所證實，隨著結直腸癌發病率的上升，結直腸腺瘤的發現率也上

升，而且結直腸癌發病率上升快，腺瘤發現率也迅速增加，從流行病

學上證實二者密切相關。病理類型與癌變相關，絨毛狀者最多癌變，

管狀腺瘤較少。前者癌變率可達29%～40%。結直腸癌標本中有10%來自

腺瘤，也有報告達25%。近年，Vogelstein從分子遺傳學研究著手，從

染色體水平證實基因突變與結直腸癌的發生相關，從而顯示腺瘤與癌

的相關性。盡管如此但仍有30%左右直接發生自扁平黏膜，故腺瘤癌變

不是結直腸癌病變惟一發生發展的方式，此外也不是所有的腺瘤均發

生癌變。有關腺瘤發展為癌，有人曾報告了213例的普查資料，均為無

癥狀者，“息肉”的大小均為0.2～0.5cm直徑，每6～11個月復查1次

共3～5年，隨診后18%的“息肉”消失，8%息肉有縮小，70%無變化，4%

增大，只有2例癌變。故認為腺瘤可以長期存在，而且生長可很慢。腺

瘤癌變包括腺管柱狀上皮顯著增大變圓，核仁明顯，并可出現病理性

核分裂，腺管上皮增生呈假復層，或有不典型增生腺管向黏膜下層浸

潤。可見腺瘤的不典型增生與癌變的移行關系，Morson發現14.2%的癌

灶中有多少不一的腺瘤組織，有蒂腺瘤發生癌變后，侵入蒂部者不多。

腺瘤類型中絨毛越多越易癌變，可達4.8%～29.8%，而管狀腺瘤4%～4.

8%，絨毛狀腺瘤的總癌變率明顯大于管狀腺瘤。小于1.0cm直徑的腺瘤，

癌變率估計約為10%，大于2cm者，發生癌變的可能性即明顯增加，文

獻中報告高者可達50%。亦有認為<1cm者為0%～3%，1～2cm者為2.1%～

11.1%，>2cm者為8.7%～50%。

D.癌變時間：腺瘤發生癌變是一個長時期的慢性過程，至少5年，

平均10～15年，這也和良性腺瘤生長很慢相符合。

E.腺瘤數目與癌變：英國stMark醫院1846例腺瘤資料表明，單個

腺瘤者29.7%，2～5枚者為51.7%～76.9%，6～48枚者為80%癌變。

國內報道癌變腺瘤中源于多發性腺瘤者占71.4%。

臨床上所見到腺瘤大多為2cm以內大小者，在考慮其處理時不需過

多強調癌變問題。對有原位癌變的腺瘤，局部切除定期隨診即可，不

必擴大手術。患有腺瘤的病人，切除后仍定期隨訪，注意新腺瘤發生。

(2)幼年性息肉及息肉病：幼年性息肉(juvenilepolyps)又名先

天性息肉、潴留性息肉或幼年性腺瘤，常見于幼兒，但成人亦可見，

大多在10歲以下，70%以上為單發，但亦可多發(一般為3或4個)，60%

發生于距肛門直腸10cm以內。浙江海寧縣2次成人普查中幼年性息肉占

全部息肉的6.2%～7.2%，息肉外觀多呈圓形球狀，有蒂表面光滑粉紅

色，表面可見糜爛，有污穢滲出物被覆，切面可見大小不等潴留性囊

腔，充以黏液，鏡下檢為腺管排列分散，有腺管高度擴大成囊，內襯

扁平上皮，內有脫落上皮及炎癥細胞等，間質豐富，有大量炎癥充血。

幼年性息肉病(juvenilepolyposiscoli，JPC)，多發性息肉組

織形態同單個幼年性息肉，但具有家族性。單個者多為良性，無惡變

傾向。為多發性者，可發生于胃腸道各段，可達25～40個或更多。有

限于胃的家族性幼年性胃息肉瘤，或限于結腸的家族性結腸幼年性息

肉瘤。也有自胃至結腸的稱家族性廣泛幼年性胃腸息肉病(familialg

enereralizedjuvenilepolyposis，FGJP)，為常染色體顯性遺傳性

疾病，并可合并胃腸外的畸形。雖然幼年性息肉形態為良性，但由于

多發且可同時合并腺瘤因而惡性機會也大。其治療為摘除息肉，對該

類家庭成員10歲后即應開始終身定期篩檢。

(3)炎性息肉(inflammatorypolyps)：有明顯感染，非新生物性，

伴潰瘍及退變，包括Crohn病或潰瘍性結腸炎等。炎性息肉可歸納為2

類：①多個或單個息肉由炎癥間質或肉芽組織與增生上皮所組成;②與

黏膜炎癥疾病有關又稱假性息肉，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸

蟲性肉芽腫等，該類疾病病灶周圍呈息肉表現，也可發生在腸道手術

吻合口部位線結或潰瘍邊緣的炎性息肉。

潰瘍性結腸炎及結直腸癌發生存在著正相關性，病理形態上可見

到增生上皮與癌有移行，結合實驗研究，該炎癥病變對結直腸癌發生

存在促進作用。

血吸蟲性息肉為蟲卵所致，腺體被破壞的同時可伴有上皮增生或

萎縮，后者又稱蟲卵性結節。切面呈灰黃色小結，如伴鈣化則呈硬結。

血吸蟲性息肉需與管狀腺瘤伴蟲卵沉著區別，不論蟲卵多少，決定于

背景是否為腺瘤，有腺瘤組織者為后者。血吸蟲性息肉與結直腸癌的

發生關系密切。

良性淋巴樣息肉，為黏膜下淋巴組織增生致突起息肉，單個，扁

平常見于直腸，增大后可有不適感。脂肪瘤偶見于回盲部，為黏膜下

脂肪增生所致。

(4)化生性(增生性)息肉(metaplastic，hyperplasticpolyps)：

為較小半圓形突出黏膜面形似露珠狀，無蒂，多于尸檢或切除腸段標

本中發現，亦常在普查中見到，鏡檢所見不同于局部黏膜，病變肥大

突出黏膜面，腺管增生，管腔擴張，杯狀細胞減少，胞漿紅染。上皮

細胞高低不一，故腺腔內緣呈鋸齒狀，酷似小腸黏膜的吸收上皮，化

生性息肉大多有自限性。

(5)黏膜肥大贅生物(黏膜過度增生)：在內鏡檢查時可見黏膜小突

起，即黏膜息肉，小于0.5cm。為正常黏膜被黏膜下組織頂起，占切除

小息肉的18%，無臨床意義。

2.結直腸息肉病結直腸息肉病與結直腸息肉的區別在于息肉或腺

瘤數目之分。根據Morson的標準100個以上者屬息肉(腺瘤)病，包括新

生物性與非生物性。但在息肉病中，往往在非新生物性者亦發生惡變

等腫瘤特征。

(1)家族性腺瘤病(familialadenomatouspolyposis，FAP)：為

常染色體顯性遺傳性疾病，結直腸內常布滿息肉狀腺瘤，如不及時治

療，35歲以前約3/4癌變，至50歲以后幾乎全部發展為癌。由于嬰兒時

期無息肉發現，故此病不屬于先天性疾病，但肯定與家族遺傳有關。

男女均可遺傳，但無隔代遺傳發現，即只限于有此病者傳給下一代。

新近研究表明本病與5號染色體長臂上APC基因的缺失與突變有關。最

近干月波等在一家系的周圍血淋巴細胞中發現APC基因丟失3例，其中1

例已發現為FAP先癥者，2例經纖維腸鏡檢查發現已出現結腸多發腺瘤。

少數病人無明顯家族史(10%～20%)，但可見于下一代，認為系基

因突變所致，但也可能系家系調查不全之故，故稱為非家族性息肉病。

1980年Blair首先發現在Gardner綜合征病人合并有先天性視網膜

色素上皮增生(congenitalhypertrophyoftherectinalpigmente

pithelium，CHRPE)，該類眼底病變為視網膜深層邊界清楚的扁平病變，

周邊多有透亮光暈。Bara等報道，CHRPE與FAP合并率為87%，其家系可

能伴有CHRPE者為50%。CHRPE的變化為眼底視網膜深層的扁平的有邊界

的色素變化的病變。1993年對中國人的FAP隨訪中，檢查8例眼底，8例

均見到CHRPE。8例雙眼的檢測中見到43處病變歸納為4類型：

①色素型：周邊有透亮光暈，色素色深，棕黃到深褐色，病變呈

圓形或橢圓與不規則形，大小為0.1～1mm。

②脫色素型：周邊有光暈，其周圍顏色較周圍眼底清，表現有脫

色素的變化，其余同色素型。

③混合型：周邊無光暈，色素型與脫色素型病變混合存在。

④斑塊型：周邊無光暈或光暈不清，病變表現為斑塊或斑點狀，

體積較小。

(2)Gardner綜合征：由Gardner和Richard1953年首先報告，Gard

ner綜合征是一種遺傳性疾病，比家族性息肉病更少見。它的臨床特征

是除結直腸息肉病外，還可并發以下各情況：

①腺瘤：結直腸有多發腺瘤外，胃及小腸也可見到，腺瘤發生可

較遲甚至30～40歲才出現。

②骨瘤病：良性骨瘤或外生性骨疣，多見于顱面骨骼，尤以上下

頜骨。

③皮膚軟組織腫瘤：常為多發性，位于皮膚或皮下，如表皮樣囊

腫、纖維瘤、神經纖維瘤，尤以位于腹部手術瘢痕處，此外腹部手術

時尚可見到腸系膜纖維瘤。

(3)黑斑息肉病(Pentz-Jeghers綜合征)：黑斑息肉病是一種少見

的家族性疾病，又稱Peutz-Jeghers綜合征，1921年Peutz首先描述此

癥，1943年Jeghets等又進行了系統總結因而得名。為錯構瘤，可發生

于胃腸道任何部位。雖認為系非新生物性但可癌變。本病特點為口腔

黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌足底有斑點色素沉著并伴胃腸道

多發息肉，為一顯性遺傳病，男性與女性均可攜帶此遺傳因子，30%～

35%的病人有陽性家族史，息肉分布的部位可從胃到直腸的任何部位，

以空腸及回腸最多見，其次為十二指腸，約1/3病例累及結直腸，1/4

累及胃。病人常并可合并卵巢腫瘤、睪丸Sertoli細胞瘤、子宮頸癌、

乳腺癌、胰腺癌等。

病理可見，息肉由正常的黏膜腺體組成，與管狀腺瘤相似，其間

包括黏膜肌層呈樹枝狀伸入腺管之間，故可見到中軸間質，有平滑肌

纖維為其病理特征。

(4)CronkhitCanada綜合征：1955年由Cronkhit及Canada首次報

道，為皮膚色素斑及幼年性息肉共存，色素分布在手指尖掌側及手背，

指甲萎縮，為幼年性息肉瘤合并外胚層的改變，前者具有典型的固有

層增生、炎癥細胞充填于擴大而移位的腺腔，中等形態，尚無足夠證

據說明其患消化道惡性腫瘤的可能性。

【癥狀】

約半數以上息肉并無臨床癥狀，常因普查或尸檢而發現，或者當

發生并發癥時才被發現，歸納其癥狀如下：

1.腸道刺激癥狀腹瀉或排便次數增多，嚴重者可出現水電解質失

衡，如有感染可見黏液血便。

2.便血可為不同程度便血，如：直腸下段息肉出血可見大便附血

跡、高位息肉出血常為大便內混有血液或血塊、出血量多者可直接便

鮮血或血塊，亦有大便后滴血等。

3.腸套疊或伴腸梗阻系息肉本身所致，甚至可見息肉脫出肛門口，

常在兒童見到，可自己脫落或回縮。

4.體征腹部檢查可觸及包塊伴壓痛，大多屬套疊腸襻，腸鳴音亢

進等，亦可能無明顯腹部體征。黑斑息肉病者可見口腔黏膜、口唇、

口周、肛周及雙手指掌足底有斑點色素沉著。

雖然腺瘤可發生出血或少量出血，但常常可無癥狀，定期大便隱

血試驗(FOB)可以發現陽性，對此類患者作進一步纖維結腸鏡或X線氣

鋇造影能達到隱血階段腺瘤的診斷。然而并非腺瘤均會發生或少量隱

血，1/3～1/2腺瘤并無出血。結合高危因素的序貫篩檢及其優化方案

是可以彌補以FOB篩查之不足。

1.高危人群診斷高危人群并非具有臨床癥狀，無癥狀階段可應用

序貫篩查方案，以FOB結合高危因素AD值作初篩。對此方案經回代驗證

建立方案，更簡單易行，具體為：40歲以上，①大便潛血免疫法(RPHA

-FOB)陽性;②Ⅰ級親屬結直腸癌史;③本人有癌癥史和息肉、腺瘤史;

④本項中的6種癥狀有2項或2項以上陽性者作為數項陽性，包括：黏液

血便、慢性便秘史、慢性腹瀉、闌尾疾患史、明顯的精神創傷史及膽

囊疾患史。4項中任一項陽性即作為高危人群行纖維腸鏡檢查。對該

“優化方案”進行了驗證，1993年，在海寧市對1722例息肉摘除史患

者作為人群行60cm纖維結腸鏡檢查，診斷了9例結直腸癌(5例DukesA

期，4例DukesB期)，138例腺瘤及58例息肉。說明該方案的可行性。

2.診斷步驟及同步腺瘤從篩檢出高危人群中進一步確診，可以應

用氣鋇雙重造影及纖維結腸鏡取組織病理確診。在內鏡檢查時，發現

瘤體小于1cm者則摘除，做病理檢查;如>1cm者1次摘除困難，則行吸取

組織活檢做病理診斷。這段結腸腺瘤者有報道約31%近段存在同步腺瘤，

其中8%為>1cm或絨毛狀中度或重度不典型增生者，故僅以乙狀結腸鏡

為確診者易導致誤診。經60cm腸鏡發現有腺瘤者，42%在近段可有同步

腺瘤。如篩檢所得遠端有<1cm的腺瘤，則近段存在>1cm或絨毛狀腺瘤

同步存在不多，不及1%。

3.切除后隨訪根據StMark醫院長期隨訪，在小的(<1cm)管狀腺

瘤伴輕度或中度不典型增生者，其隨后發生結直腸癌的幾率不比一般

人群高，因此對該類患者定期腸鏡檢查，可設計較長時間的隨訪間期。

纖維內鏡檢查顯然較氣鋇X線檢查更易確診，不僅可作診斷并可獲

治療，但取后確診仍確定于病理檢查。

【飲食保健】

【護理】

家族性腺瘤性息肉病處理的基本原則是在息肉發生癌變前切除病

變腸管，并對其家族成員進行普查和隨訪。認真登記家譜這對于發現

高危人群非常重要。對于家族中的子女，在青春期開始后即應定期進

行結直腸檢查，一般半年左右進行1次乙狀結腸鏡檢查，直到40歲，如

果到此時結直腸內還沒有息肉，再出現息肉的機會就比較少。但是值

得注意的是極少數患者在60歲以后還會出現息肉病。另外，對上消化

道也應進行定期檢查，尤其是十二指腸壺腹周圍，以除外十二指腸和

壺腹周圍息肉的可能。

近年來，許多作者通過對APC基因突變的檢測發現沒有臨床癥狀的

患者，準確率可達100%。這一方法避免了定期進行結腸鏡檢查的痛苦，

為家族性腺瘤性息肉病患者的早期發現提供了1條新的途徑。

【治療】

【檢查】

1.組織病理學檢查息肉活檢或切除標本的病理診斷結果，對確定

進一步治療方案至關重要。臨床醫生必須注意下列幾點：①取材：同

一腺瘤不同部位的絨毛成分分布不一，不同部位的異形增生程度不一。

癌變可能是中心性和局灶性，故取材于不同部位的活檢標本其病理診

斷可能不一，應多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢。②標本

的標記和定位：應及時正確固定標本并作好標記，使病理醫生能辨認

標本的頭部、基部和切緣。腺瘤伴上皮異形增生或癌變時，可因病理

醫生經驗差異而作出不同的診斷。

2.糞便隱血試驗(FOBT)其總的息肉檢出率較低。近年發展了一些

新的FOB檢測方法。鄭樹等1991年報道使用反向間接血凝法糞便潛血試

驗(RPHA-FOBT)及計算機危險度評價，聯合對人群結直腸癌進行篩檢，

發現RPHA法敏感性及特異性均較高。該法對結直腸息肉有一定檢出率

(21.1%)。息肉大小與出血關系密切，直徑>1cm的息肉出血檢出率達43.

5%。惡性傾向大的腺瘤FOB陽性率增加，管狀、管狀絨毛狀和絨毛狀腺

瘤的RPHA-FOB陽性率依次為17.8%、30.0%、45.5%。<1cm的腺瘤常因無

出血而FOBT假陰性，經纖維結腸鏡檢時可發現。

3.腫瘤標記物檢測例如應用單克隆抗體和免疫組化技術測定腫瘤

組織中MC3、CA19-9、CEA、CA50等腫瘤相關抗原;利用流式細胞儀或顯

微分光光度儀測定腫瘤組織DNA含量或分析DNA倍體水平等。這些指標

的異常被認為與癌發生有關，有的指標出現在形態學改變之前。可用

于早期癌變、癌進展和早期復發的監測。但目前對腺瘤檢測仍主要在

研究階段，臨床廣泛應用的前景有待觀察。

1.直腸指檢是檢查距肛7～8cm以內下腸最簡便可靠的方法。觸及

硬結是息肉惡變的可靠指標，但如息肉部位較高則直腸指診常不能觸

及。

2.乙狀結腸鏡檢是檢查低位結直腸息肉的最主要方法，與鋇劑灌

腸法使用常可取長補短。

3.鋇劑灌腸造影不易檢出較小息肉，對低位尤其直腸下段息肉不

易顯示。雙重對比氣鋇造影可提高對息肉檢出率，且可減少因腸腔內

氣泡引起的誤診。乙狀結腸鏡發現息肉>0.5cm的病人，需進一步行鋇

灌腸和纖維結腸鏡檢查近端結腸，往往可發現同時伴有的結腸病變，

單對比鋇灌腸對近端腸息肉的敏感性，較雙重對比為低。故凡乙狀結

腸鏡發現腺瘤的患者應進一步檢查，首先選用纖維結腸鏡，如無法查

完全結腸，則再選用雙重對比鋇劑灌腸檢查。

4.纖維結腸鏡檢查是當前診斷結直腸息肉最確切可靠的方法。操

作技術熟練者90%以上可達回盲部，能對息肉是否癌變作出一定估計。

據報道經內鏡涂抹染料可發現管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤。近年國外方面

對纖維結腸鏡的檢查指征報道較多。有報道40歲以上人群中有10%～25%

用內鏡發現無癥狀息肉，并發現大量的息肉位在60cm乙狀結腸鏡可及

范圍之外，故對乙狀結腸鏡檢查發現的任何息肉患者，或息肉切除術

后復發患者中應作全結腸鏡檢，以便及時發現同時性癌或同時性息肉。

約半數的息肉和癌被氣鋇灌腸漏診，因之應對結直腸癌術前行纖維結

腸鏡檢查全結腸，以促使發現同時性腫瘤，減少早期異時癌和腺瘤癌

變的發生率。目前國外有人主張凡曾經過腺瘤切除的患者都應進行長

期、周期性的纖維結腸鏡檢查，但有人不贊成，認為僅單個小腺瘤的

患者術后死于癌的危險是很低的。

5.結腸超聲是將結腸內逆行灌液后用超聲對結直腸連續經腹超聲

的一種方法。該法敏感、經濟、可靠、無副作用。報告可詳細檢查結

直腸各段，檢出大多數息肉及癌，有報道對>0.7cm的息肉敏感性為91%，

無假陽性。

【鑒別】

1.增生性息肉的鑒別增生性息肉外形和組織結構上與管狀腺瘤或

微小腺瘤相似，若不仔細分析會造成誤診。3者可從下述特點鑒別。

約20%的增生性息肉有灶狀的管狀腺瘤成分，特別在息肉的底部。

有1/3絨毛狀腺瘤，也可發現有灶狀增生性息肉成分。這些混合形態出

現應診斷為管狀腺瘤或絨毛狀腺瘤，以利臨床作出正確處理。

2.息肉綜合征的鑒別息肉綜合征是指腸道有多發性息肉或息肉病，

在腸外特定組織同時或先后出現病變者。主要包括：Garder結合征、T

urcot綜合征、Cronkhite-Canada綜合征和Pertz-Jeghers綜合征，共

同的臨床特征。

【并發癥】

1.貧血由于息肉表面糜爛，潰瘍或炎癥，致腸道出血，病人可表

現排咖啡色便、黑便或便血，有的病人少量多次出血，血紅蛋白下降

到5g，成為就診的主要原因。

2.惡變血吸蟲病、Crohn病形成的炎癥性息肉以及家族性息肉病

等均與結腸癌變度有關，據Weedon統計，Crohn的結直腸癌發生率比對

照人群高20倍。在血吸蟲病流行區大腸癌的發病率也較高。1882年Cri

pps描述了家族性息肉的惡變可轉，經過Haur研究和文獻整理基本肯

定了息肉病的惡變傾向。