優質服務基層行

自評信息（社區衛生服務中心）

第一章功能任務與資源配置

1.1功能任務

評審指標評審要點評審分值

1.1.1基本功能

【D】

不合格

【C】

1.提供基本醫療服務。

2.提供預防保健服務。

3.提供綜合性、連續性的健康管理服務。

【B】

符合“C”，并

具有輻射一定區域范圍的醫療服務能力。

【A】

符合“B”，并

承擔其他基層醫療衛生機構的教學、培訓工作。

1.1.2主要在雨中作文 任務

【D】

不合格

【C】

1.提供當地居民常見病、多發病的門診服務。

2.提供適宜技術，安全使用設備和藥品。

3.提供中醫藥服務。

4.提供基本公共衛生服務及有關重大公共衛生服務。

5.提供計劃生育技術服務。

6.提供轉診服務,接收轉診病人。

7.提供一定的急診急救服務。

8.負責社區衛生服務站業務和技術管理。

【B】

符合“C”，并

1.提供住院服務。

2.提供康復服務。

3.提供居家護理服務。

【A】

符合“B”，并

提供家庭病床服務。

1.2科室設置

1.2.1臨床科室

【D】

不合格

【C】

設置全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、預

檢分診室（臺）。

【B】

符合“C”，并

設置口腔科、康復科、中醫綜合服務區。

【A】

符合“B”，并

至少設立一個特色科室，有一定的醫療服務輻射能

力。

1.2.2醫技及其他

科室

【D】

不合格

【C】

設置藥房、檢驗科、放射科、B超室、心電圖室（B

超與心電圖室可合并設立）、健康信息管理室、消毒

供應室（可依托有資質的第三方機構）。

【B】

符合“C”，并

設置中藥房。

【A】

符合“B”，并

承擔教學任務的機構，配置操作實訓室。

1.2.3公共衛生科

或預防保健科

【D】

不合格

【C】

包含預防接種室、預防接種留觀室、兒童保健室、婦

女保健（計劃生育指導）室、健康教育室等。

【B】

符合“C”，并

1.設置聽力篩查、智力篩查室。

2.預防接種門診達到當地規范化門診建設標準。

【A】

符合“B”，并

1.增設心理咨詢室、健康小屋，預防保健特色科室

等。

2.預防接種門診達到數字化門診建設標準。

1.2.4職能科室

【D】

不合格

【C】

設有院辦、黨辦、醫務、護理、財務、病案管理、信

息、院感、醫保結算、后勤管理等專（兼）職崗位。

【B】

符合“C”，并

至少設立3個以下職能科室：院辦、黨辦、醫務、護

理、財務、病案管理、信息、院感、醫保結算、后勤

管理等。

【A】

符合“B”，并

獨立設立病案管理科、院感科。

1.3設施設備

1.3.1建筑面積

【E】

不適用

【D】

不合格

【C】

按服務人口數量業務用房面積達標：1400平方米/3—

5萬人口、1700平方米/5—7萬人口、2000平方米

/7—10萬人口。

【B】

符合“C”，并

1.設有病床的社區衛生服務中心按照相關要求增加建

筑面積。

2.1—50張床位，每增設1張床位，建筑面積至少增

加25平方米。

【A】

符合“B”，并

50張床位以上，每增設1張床位，建筑面積至少增

加30平方米。

1.3.2床位設置★

【E】

不適用

【D】

不合格

【C】

根據服務范圍和人口合理配置，至少設日間觀察床5

張。

【B】

符合“C”，并

1.實際開放床位20-50張（含）。

2.根據需要合理設置家庭病床。

【A】

符合“B”，并

實際開放床位50張及以上。

1.3.3設備配置

【D】

不合格

【C】

參照《關于印發城市社區衛生服務中心、站基本標準

的通知》（衛醫發〔2006〕240號）要求配備相關設

備，配備必要的中醫藥服務設備。

【B】

符合“C”，并

1.配備與診療科目相匹配的其它設備。

、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導聯

心電圖機、心電監測儀、遠程心電監測。

3.配備一定數量基于信息化的便攜式出診設備和出診

交通工具。

【A】

符合“B”，并

空氣消毒機、呼吸機、動態心電監測儀、動態血壓監

測儀等設備儀器。

1.3.4公共設施

【D】

不合格

【C】

1.衛生廁所布局合理。

2.無障礙設施符合相關標準要求。

3.門診診室、治療室、多人病房等區域為服務對象提

供必要的私密性保護措施。

4.在需要警示的地方有明顯的警示標識。

【B】

符合“C”，并

1.廁所達到無害化衛生廁所標準。

2.候診椅數量配備適宜，舒適度較好。

3.有必要的采暖、制冷設備。

【A】

符合“B”，并

配備使用自助查詢、自助掛號、自助打印化驗結果報

告設備，使用門診叫號系統。

1.4人員配備

1.4.1人員配備

【D】

不合格

【C】

1.達到《關于印發城市社區衛生服務中心、站基本標

準的通知》（衛醫發〔2006〕240號）要求的配備。

2.人員編制數不低于本省（區、市）出臺的編制標

準。

3.衛生技術人員數不低于單位職工總數的80%。

【B】

符合“C”，并

1.大專及以上學歷衛生技術人員比例50%以上。

2.轄區內每萬服務人口注冊全科醫師數不少于2人。

【A】

符合“B”，并

1.大專及以上學歷衛生技術人員比例達到80%以上。

2.執業（助理）醫師中本科及以上學歷人員比例達到

70%以上。

3.中級職稱及以上衛生技術人員比例達到35%，至少

有1名正高級職稱醫師。

4.轄區內每萬服務人口注冊全科醫師數不少于3人。

第二章基本醫療和公共衛生服務

2.1服務方式

2.1.1門急診服務

【D】

不合格

【C】

1.門、急診布局科學、合理，流程有序、連貫、便

捷。

2.患者就診方便，有導診指示線路圖，診室標識清

楚，設施設置人性化。

3.能提供一般常見病、多發病診治和慢性病管理。

4.急診服務區域標識醒目。

5.基本急救設備配置和藥品配備符合國家相關規定，

且運行狀況好。

【B】

符合“C”，并

1.設立咨詢服務臺、候診區，開展導診、分診服務，

提供輪椅、擔架等便民設施。

2.能實現掛號、收費、醫保結算等一站式服務。

3.在掛號、檢驗、藥房、收費等窗口有針對搶救患者

的優先措施。

4.有急診登記資料，能夠對患者的來源、去向及急救

全過程進行追溯。

【A】

符合“B”，并

1.有縮短患者等候時間的措施。

2.獨立設置急診科。

3.職能部門對門急診管理工作有分析評價，持續改進

門急診工作質量。

2.1.2住院服務★

【E】

不適用

【D】

不合格

【C】

1.能提供常見病、多發病的住院診療。

2.執行留觀、入院、出院、轉院制度，并有相應的服

務流程。

【B】

符合“C”，并

1.能為患者入院、出院、轉院提供指導和各種便民措

施。

2.有部門負責協調雙向轉診，并有專（兼）職人員負

責轉診和出院病人隨訪。

【A】

符合“B”，并

1.能提供臨終關懷等服務。

2.職能部門對住院診療情況有分析評價，持續改進住

院診療工作質量。

2.1.3家庭醫生簽

約服務

【D】

不合格

【C】

1.合理組建家庭醫生簽約服務團隊。

2.明確劃分家庭醫生服務責任區域。

3.明確簽約服務包的內容（包含中醫藥服務）。

4.簽訂簽約服務協議。

5.按照協議提供服務。

【B】

符合“C”，并

1.簽約服務覆蓋率達到30%以上。

2.重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

3.簽約居民續約率達到70%以上。

4.每個簽約服務團隊服務人口不超過2000人。

5.以需求為導向，針對不同人群提供相應的個性化服

務。

6.每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫

師。

【A】

符合“B”，并

簽約居民續約率達到80%以上。

2.1.4轉診服務【D】

不合格

【C】

1.至少有1家相對固定的轉診醫院，簽訂雙向轉診協

議。

2.有轉診記錄可查。

3.建立雙向轉診制度并落實。

4.接收上級醫院下轉的疾病恢復期病人。

【B】

符合“C”，并

1.轉診機構之間有轉診信息反饋機制。

2.能提供上級醫院預約掛號服務。

3.有轉診信息系統。

【A】

符合“B”，并

能提供上級醫院預約檢查、預約住院服務。

2.1.5遠程醫療服

務★

【D】

不合格

【C】

1.建立遠程醫療協作網絡。

2.配備遠程醫療的設施設備，能開展遠程醫療服務。

3.有專（兼）職人員負責遠程醫療服務。

【B】

符合“C”，并

1.不斷完善和及時改進設施設備、信息技術。

2.通信網絡和診療裝置維護完好，能接受上級醫院提

供的遠程醫療服務。

3.能開展遠程教學、遠程培訓等服務。

【A】

符合“B”，并

相關職能部門定期進行評價，有記錄，對存在的問題

有改進措施及成效評價。

2.1.6出診服務★

【D】

不合格

【C】

1.制定有出診服務標準或規范。

【B】

符合“C”，并

針對居民健康狀況和需求，提供不同類型的出診服

務，有記錄。

【A】

符合“B”，并

定期對出診服務情況進行總結分析，持續改進。

2.2服務內容和水平

2.2.1醫療服務

2.2.1.1病種（見

附件）

【D】

不合格

【C】

至少能夠識別和初步診治50種常見病、多發病。

【B】

符合“C”，并

1.至少能夠識別和初步診治60種（含C中50種）常

見病、多發病。

2.近3年累計收治住院病種不低于10種。

【A】

符合“B”，并

至少能夠識別和初步診治100種常見病、多發病。

2.2貓為什么要絕育 .1.2急診急救

服務

【D】

不合格

【C】

1.提供急診服務，具備急救能力，能對循環系統、呼

吸系統急危重癥患者和腎功能衰竭、急性中毒、休克

及一般急危重癥患者作出初步診斷和急救處理。

2.醫務人員應掌握心肺復蘇術、電除顫技術；能夠開

展清創、縫合、止血、包扎、簡易骨折固定（如夾板

外固定等）等急救技術。

3.急救藥品配備齊全，定期更新（確保在有效期

內），急救物品完好率100%。

4.每年至少組織1次急救演練。

【B】

符合“C”，并

對急性創傷、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦

損傷等重點病種具備初步識別與處理能力，對急診服

務流程與服務時限有明文規定，并且在技術、設施方

面盡力提供支持。

【A】

符合“B”，并

1.建立多學科協作機制，相關部門責任明確，各司其

職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。

2.醫務人員急診診療情況有登記與分析評價，對存在

問題與缺陷有改進措施，持續改進急診服務有成效。

3.掌握胸腔穿刺術、環甲膜穿刺術等技術。

2.2.1.3全科醫療

服務

【D】

不合格

【C】

1.開展一般常見病、多發病的臨床診療服務和連續的

健康管理服務。

2.能進行腹痛、腹瀉、發熱、貧血、咳嗽等常見癥狀

的初步鑒別診斷。

3.對診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病提供健

康管理服務。

【B】

符合“C”，并

1.對診斷明確的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻

塞性肺疾病、腦卒中康復期、晚期腫瘤、慢性腎功能

衰竭等疾病，能提供健康管理服務。

2.能完成外科止血、縫合、包扎、骨折固定、轉運等

處理。

3.提供兒童常見疾病診療服務。

【A】

符合“B”，并

1.定期對服務質量進行分析并持續改進。

2.提供眼、耳鼻喉、燒傷等其他臨床專科服務。

2.2.1.4中醫醫療

服務

【D】

不合格

【C】

1.有中醫門診，診室具有中醫文化氛圍。

2.有具備資質的中醫師。

3.能辨證施治內、外、婦、兒常見病多發病。

【B】

符合“C”，并

1.提供合格的中藥飲片，并提供代煎服務。

2.能夠規范開展6類以上中醫藥技術方法，開展2種

以上慢性病（高血壓、2型糖尿病等）中醫藥養生保

健服務。

3.對重點人群和慢性病患者進行中醫藥健康管理。

【A】

符合“B”，并

1.能夠積極運用中醫治未病理論和方法，提供中醫藥

養生保健服務。

2.定期進行醫療質量分析和持續改進。

2.2.1.5口腔醫療

服務★

【D】

不合格

【C】

1.能對口腔科常見疾病進行識別和初步診治。

2.能提供口腔預防適宜技術服務。

3.對口腔服務工作有記錄。

【B】

符合“C”，并

能提供復雜牙拔除術、正畸修復等技術服務。

【A】

符合“B”，并

定期進行口腔醫療質量數據分析和持續改進。

2.2.1.6康復醫療

服務★

【D】

不合格

【C】

1.從事康復治療的醫務人員接受過康復專業培訓。

2.從事康復治療的醫師對每個康復患者有明確診斷與

功能評估并制訂康復治療計劃。

3.能開展紅外線治療，低頻脈沖電治療，中頻脈沖電

治療，中醫藥治療，超短波短波治療，微波治療，超

聲波治療、牽引。

4.有針對康復病人預防二次傷害的預案。

【B】

符合“C”，并

1.能開展關節松動訓練，引導式教育訓練，作業療法

等服務。

2.康復治療計劃（含中醫藥服務）由康復醫師（中醫

師）、治療師、護士、病人及家屬、授權委托人共同

落實。

【A】

符合“B”，并

1.能開展認知知覺功能障礙訓練，運動療法等。

2.對轉入社區及家庭的患者提供轉診后連續的康復訓

練指導。

3.科室對康復計劃落實情況有自查、評價，有改進措

施。

2.2.2檢驗檢查服務

2.2.2.1檢驗項目

【D】

不合格

【C】

開展血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、血

脂、血清電解質、血糖檢測、ABO紅細胞定型、ABO

血型鑒定等檢驗項目（可依托第三方）。

【B】

符合“C”，并

開展凝血功能、糖化血紅蛋白、淀粉酶檢測，乙型肝

炎血清標志物、艾滋、梅毒抗體檢測（初篩）、Rh

血型鑒定等。

【A】

符合“B”，并

1.開展心肌損傷標志物、腫瘤標志物、血氣分析、微

生物等檢測。

2.對中心臨床診療臨時需要，而不能提供的特殊檢驗

項目，可委托上級醫院或第三方檢測中心等單位提供

服務，或機構聯合開展服務，但應簽署機構之間的委

托服務協議，必須有室內質控與室間質評，以及結果

回報時限等保證條款。

3.根據臨床科室需求，經論證后及時推出新項目。

2.2.2.2檢查項目

【D】

不合格

【C】

1.開展胸、腹部透視、CR攝片、心電圖、B超檢查。

2.檢查設施設備配備符合相關要求，檢查項目與臨床

工作相適應。

【B】

符合“C”，并

1.開展DR攝片、彩超。

2.開展心電監測等。

【A】

符合“B”，并

開展遠程心電監測、動態心電監測、動態血壓監測

等。

2.2.3公共衛生服務

2.2.3.1居民健康

檔案管理

【D】

不合格

【C】

1.按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》

（以下簡稱規范）要求，具備開展服務的設施設備和

人員條件。

2.為轄區內常住居民開展居民健康檔案管理服務。

3.居民電子健康檔案遵循國家統一的相關數據標準與

規范。

【B】

符合“C”，并

1.轄區常住居民電子健康檔案建檔率達到75%以上，

健康檔案使用率達到70%以上。

2.電子健康檔案向居民開放。

【A】

符合“B”，并

1.轄區常住居民電子健康檔案建檔率達到90%以上，

健康檔案使用率達到90%以上。

2.電子健康檔案數據與醫療信息互聯互通。

2.2.3.2健康教育

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.利用多種形式開展轄區健康教育服務。

3.健康教育服務內容符合規范要求。

【B】

符合“C”，并

1.健康教育形式和頻次達到規范要求。

2.利用互聯網、手機終端等新媒體、新形式開展健康

教育。

【A】

符合“B”，并

1.開展轄區居民健康素養知識知曉率的調查評估。

2.轄區居民健康素養水平達到20%以上。

2.2.3.3預防接種

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.為轄區內0～6歲兒童和其他重點人群開展預防接

種服務。

3.預防接種門診服務流程與冷鏈管理符合規范要求。

【B】

符合“C”，并

1.預防接種證（卡）建證（卡）率達到100%。

2.轄區適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率達到90%以

上。

【A】

符合“B”，并

1.轄區適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率達到95%以

上。

2.連續三年及以上未出現預防接種引起的醫療安全事

件。

2.2.3.4兒童健康

管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.對轄區內常住的0～6歲兒童規范開展健康管理服

務。

3.定期隨訪結果及時向兒童家長反饋。

【B】

符合“C”，并

1.新生兒訪視率達到90%以上。

2.對發現健康問題的兒童進行指導，必要時及時轉診

并追蹤隨訪轉診結果。

【A】

符合“B”，并

0-6歲兒童健康管理率達到90%以上。

2.2.3.5孕產婦健

康管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.對轄區內常住的孕產婦規范開展健康管理服務。

3.定期隨訪結果及時向孕產婦反饋。

【B】

符合“C”，并

1.早孕建冊率、產后訪視率分別達到90%以上。

2.對發現有異常的孕產婦及時轉診并追蹤隨訪轉診結

果。

【A】

符合“B”，并

1.孕產婦系統管理率達到90%以上。

2.對發現異常的孕產婦進行指導和處理。

2.2.3.6老年人健

康管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.對轄區內常住的65歲及以上老年人規范開展健康

管理服務。

3.健康體檢結果及時向居民本人反饋。

【B】

符合“C”，并

1.老年人健康管理率達到67%以上。

2.對患病老年人及時治療或轉診，對發現有異常老年

人及時轉診并隨訪轉診結果。

【A】

符合“B”，并

老年人健康管理率達到70%以上。

2.2.3.7高血壓患

者健康管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.對轄區內常住的原發性高血壓患者規范開展健康管

理服務。

3.定期隨訪結果及時向患者反饋。

【B】

符合“C”，并

1.高血壓患者管理率達到40%以上，規范管理率達到

70%以上。

2.高血壓患者健康管理由臨床醫師負責。

【A】

符合“B”，并

1.規范管理的高血壓患者血壓控制率達到60%以上。

2.與上級醫療機構建立轉會診制度。

2.2.3.82型糖尿病

患者健康管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.對轄區內常住的2型糖尿病患者規范開展健康管理

服務。

3.定期隨訪結果及時向患者反饋。

【B】

符合“C”，并

1.糖尿病患者管理率達到35%以上，規范管理率達到

70%以上。

2.糖尿病患者健康管理由臨床醫師負責。

【A】

符合“B”，并

1.糖尿病患者血糖控制率達到60%以上。

2.與上級醫療機構建立轉會診制度。

2.2.3.9嚴重精神

障礙患者管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.對轄區內常住的6種嚴重精神障礙患者規范開展管

理服務。

3.定期隨訪結果及時向患者或家屬反饋。

【B】

符合“C”，并

1.在“應管盡管”基礎上，嚴重精神障礙患者規范管理

率達到75%以上。

2.嚴重精神障礙患者健康管理由臨床醫師負責。

3.與上級醫療衛生機構建立培訓指導、轉會診制度。

【A】

符合“B”，并

1.在管患者服藥率達到80%以上，其中規律服藥率達

到45%以上。

2.患者病情穩定率達到80%以上。

2.2.3.10肺結核患

者健康管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.發現肺結核可疑癥狀者及時轉診到結核病定點醫療

機構，對轄區內常住的肺結核患者規范開展健康管理

服務。

3.定期隨訪結果及時向患者或家屬反饋。

【B】

符合“C”，并

1.肺結核患者管理率達到90%以上。

2.肺結核病患者健康管理由臨床醫師負責。

【A】

符合“B”，并

1.肺結核患者規則服藥率達到90%以上。

2.與上級醫療機構建立轉會診制度。

2.2.3.11中醫藥健

康管理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.對轄區內常住65歲及以上老年人與0～36個月兒

童規范開展健康管理服務。

3.中醫藥健康管理與老年人、兒童健康管理服務相結

合，提供一站式便民服務。

【B】

符合“C”，并

1.65歲及以上老年人、0～36個月兒童中醫藥健康管

理率分別達到50%以上。

2.相關服務由中醫師及其團隊開展。

【A】

符合“B”，并

65歲及以上老年人、0～36個月兒童中醫藥健康管理

率分別達到65%以上。

2.2.3.12傳染病及

突發公共衛生事件

報告和處理

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.按照有關法律法規要求，開展傳染病及突發公共衛

生事件報告和處理工作。

3.建立健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制

度，制定突發公共衛生事件應急預案。

【B】

符合“C”，并

1.傳染病疫情報告率、傳染病疫情報告及時率達到

95%以上。

2.突發公共衛生事件相關信息報告率達到95%以上。

【A】

符合“B”，并

1.傳染病疫情報告率、傳染病疫情報告及時率達到

100%。

2.突發公共衛生事件相關信息報告率達到100%。

2.2.3.13衛生計生

監督協管

【D】

不合格

【C】

1.按照規范要求，具備開展服務的設施設備和人員條

件。

2.規范開展轄區內衛生計生監督協管服務。

【B】

符合“C”，并

1.實行衛生計生監督協管信息銀行年度工作總結 零報告制度。

2.衛生計生監督協管信息報告率達到95%以上。

【A】

符合“B”，并

轄區內連續三年以上無食源性疾病、飲用水衛生安

全、學校衛生、非法行醫和非法采供血等不良事件。

2.2.3.14重大公共

衛生項目

【D】

不合格

【C】

1.按照當地衛生計生行政部門要求，開展或協助開展

重大公共衛生項目服務。

2.具備開展相關重大公共衛生項目的設施設備和人員

條件。

3.建立和相關部門的協調工作機制。

【B】

符合“C”，并

1.服務人員熟悉掌握重大公共衛生項目實施要求與工

作流程。

2.重大公共衛生項目的進度、質量和效果完成任務目

標。

【A】

符合“B”，并

轄區內重大公共衛生項目針對的健康危險因素、健康

問題得到明顯改善。

2.2.4計劃生育技術服務

2.2.4.1計劃生育

技術服務

【D】

不合格

【C】

1.有育齡女性計劃生育咨詢服務制度與流程。

2.提供基本的宣教資料，放置在侯診區、診室、流產

后觀察室等場所，便于觀看或取閱。

3.門診及病房提供多種形式的避孕節育知識健康教

育、咨詢和就診指導。

4.至少有一名兼職咨詢服務人員。

【B】

符合“C”，并

有相對固定的咨詢服務人員，并定期接受培訓。

【A】

符合“B”，并

提供避孕藥具自助發放服務。

2.3服務效果

2.3.1服務效率

【D】

不合格

【C】

1.每年至少開展1次服務效率總結分析，并有記錄。

2.對診療效率有針對措施。

【B】

符合“C”，并

1.醫師日均擔負診療人次不低于16人次。

2.轄區居民年平均就診人次數不低于1人次。

【A】

符合“B”，并

1.醫師日均擔負診療人次不低于20人次。

2.轄區居民年平均就診人次數不低于2人次。

2.3.2滿意度

【D】

不合格

【C】

1.定期開展居民滿意度調查，包括對機構環境、服務

質量、服務態度、服務項目、服務時間等的滿意度。

2.定期開展職工滿意度調查，包括工作環境、績效分

配方案、工作量等。

【B】

符合“C”，并

1.有提高職工和居民滿意度的具體措施。

2.職工滿意度不低于80%。

3.居民滿意度不低于80%。

【A】

符合“B”，并

1.職工滿意度不低于90%。

2.居民滿意度不低于90%。

第三章業務管理

3.1執業與診療規范管理

3.1.1執業管理

【D】

不合格

【C】

1.執行醫療技術準入及監督管理相關制度。

2.執行衛生技術人員執業資格審核與執業準入相關規

定。

【B】

符合“C”，并

1.在機構醒目位置公布診療科目、診療時間和收費標

準，接受社會與公眾監督。

2.職能科室對全院衛生技術人員執業監管有記錄。

【A】

符合“B”，并

對科室診療活動進行全程管理，發現問題，及時整

改。

3.1.2規范診療

【D】

不合格

【C】

1.社區衛生服務中心及其醫務人員應當遵循臨床診療

指南、臨床技術操作規范、行業標準和臨床路徑等有

關要求開展診療工作。

2.定期對相關人員進行培訓、考核，知識更新及時。

【B】

符合“C”，并

1.設立專門職能科室，有專人負責管理和考核。

2.根據醫學發展和本院實際，及時補充完善診療規

范。

【A】

符合“B”，并

相關職能部門履行監管職責，定期評價、分析和反

饋，持續改進。

3.2醫療質量與安全

3.2.1醫療質量管理體系和制度建設

3.2.1.1醫療質量

管理體系

【D】

不合格

【C】

1.成立醫療質量管理組織，有社區衛生服務中心醫療

質量管理組織架構圖，中心主任為第一責任人。

2.有科室質量與安全管理小組，科主任為第一責任

人。

3.有科室質量與安全管理制度、工作計劃和工作記

錄。

【B】

符合“C”，并

1.對科室質量與安全指標進行資料收集和分析。

2.對科室質量與安全進行定期檢查，提出改進措施并

落實。

【A】

符合“B”，并

職能部門對質量管理工作進行定期考核，持續改進醫

療質量管理水平，數據分析質控有效。

3.2.1.2醫療質量

管理制度

【D】

不合格

【C】

1.有完善的質量管理規章制度，并有明確的核心制

度。

2.有持續改進實施方案及配套制度、考核標準和質量

指標。

3.有醫療質量管理的考核體系和管理流程。

4.有機構及科室的相享 關培訓制度，醫務人員掌握并遵

循本崗位相關制度。

【B】

符合“C”并

1.各項醫療質量管理制度，重點是核心制度，能覆蓋

機構醫療全過程。

2.利用多種形式對醫療質量控制結果及成效進行反饋

通報。

【A】

符合“B”，并

1.定期修訂和及時更新制度。

2.對方案執行、制度落實有監督、檢查分析、總結、

反饋及改進措施，醫療質量持續改進效果明顯。

3.2.2加強醫療質量管理制度落實

3.2.2.1“三基”培訓

與考核

【D】

不合格

【C】

1.有各專業、各崗位“三基”培訓及考核制度。

2.有針對不同專業衛生技術人員的“三基”培訓內容、

要求、重點和培訓計劃。

3.有與培訓相適宜的培訓設施、設備及經費保障。

【B】

符合“C”，并

1.落實培訓及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓覆

蓋率≥90%。

2.有指定部門或專職人員負責實施。

【A】

符合“B”，并

在崗人員參加“三基”考核合格率≥90%。

3.2.2.2住院診療

質量管理★

【E】

不適用

【D】

不合格

【C】

1.住院診療活動的醫療質量管理是在科主任領導下完

成，實行分級管理。

2.對衛生技術人員有明確的崗位職責與技能要求。

【B】

符合“C”，并

有院科兩級的診療質量監督管理，對存在問題及時反

饋。

【A】

符合“B”，并

持續改進住院診療質量，確保醫療質量與安全。

3.2.2.3首診負責

制度

【D】

不合格

【C】

1.建立首診負責制度，有首診處理流程。

2.制定轉科、轉院程序和流程。

【B】

符合“C”，并

1.各科醫務人員應知曉和掌握首診負責制度和處理流

程。

2.首診負責制在日常工作中得到完全落實。

【A】

符合“B”，并

職能部門履行監管職責，對落實情況有評價，持續改

進。

3.2.2.4醫療文書

書寫管理

【D】

不合格

【C】

1.有醫療文書書寫相關的管理制度。

2.醫務人員知曉病歷書寫基本規范管理制度。

3.醫療文書書寫符合《病歷書寫基本規范》、《處方

管理辦法》等相關規定。

4.規范填寫居民健康檔案，符合《國家基本公共衛生

服務規范》要求。

【B】

符合“C”，并

2.定期開展病歷展評，將病歷質量評價結果用于臨床

醫師技能考核，并有反饋。

【A】

符合“B”，并

醫療文書書寫合格率不低于90%。

3.2.2.5血液透析

管理★

【E】

不適用

【D】

不合格

【C】

1.符合《血液透析室基本標準》、《醫療機構血液透

析室管理規范》、《血液凈化標準操作規程（2010

版）》等要求。

2.建立健全血液透析不良事件應急預案，并組織實

施。

【B】

符合“C”，并

職能部門對血液透析室進行監督管理。

【A】

符合“B”，并

對血液透析工作開展定期評估并持續改進。

3.2.2.6放射或醫

學影像管理

【D】

不合格

【C】

1.通過醫療機構執業診療科目許可登記，取得《放射

診療許可證》并在校驗期內，工作場所符合《職業病

防治法》、《放射診療管理規定》。

2.提供醫學影像服務項目與中心功能任務一致，能滿

足臨床需要。

3.有明確的服務項目、時限規定并公示，普通項目當

日完成檢查并出具報告。

4.診斷報告書寫規范、審核制度與流程健全合理（如

無執業醫師審核報告，可開展遠程影像診斷審核夢見被剪頭發 流

程）。

【B】

符合“C”，并

1.各類影像檢查統一編碼，實現患者一人一個唯一編

碼管理。

2.科室每月對診斷報告質量進行檢查，總結分析，落

實改進措施。

【A】

符合“B”，并

1.醫生工作站可以調閱，至少可實現近1年在線查

詢。

2.有針對對比劑過敏反映的培訓和演練記錄，并記錄

過敏反應的不良事件。

3.2.2.7臨床檢驗

管理

【D】

不合格

【C】

1.按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的要求，實

驗室集中設置，統一管理。

2.有實驗室安全管理制度和流程。

3.檢驗科質量控制相關制度以及實驗室生物安全管理

制度健全。

4.檢驗報告單格式規范、統一，有書寫制度。

【B】

符合“C”，并

1.開展安全制度與流程管理培訓，相關人員知曉本崗

位的履職要求。

2.能定期開展室內質控和室間質評工作。

3.科室有專門人員定期自查、反饋、整改。每年至少

一次向臨床科室征求對項目的合理性意見。

【A】

符合“B”，并

1.微生物檢驗項目對醫院感染控制及合理用藥提供充

分支持。

2.有職能部門監督檢查，落實整改措施，持續改進。

3.2.2.8中醫管理

【D】

不合格

【C】

1.有中醫科的工作制度、崗位職責及體現中醫特色的

診療規范，并落實。

2.根據中醫特色，開展中醫藥人員培訓與教育活動，

并有相關記錄。

3.相關人員知曉上述制度、本崗位職責及診療規范。

4.按中醫病歷書寫規范書寫醫療文書。

【B】

符合“C”，并

科室內定期自查、評估、分析、整改。

【A】

符合“B”，并

職能部門履行監管職責、定期評價、分析、反饋，質

量持續改進有成效。

3.2.2.9康復管理

【D】

不合格

【C】

1.有規范的康復治療工作制度、診療規范與操作規

程。

2.有康復科（室）管理制度和相關規定。

3.有康復醫學專業人員和專業設備。

4.有具備康復資質的治療師、護士及其他技術人員實

施康復治療和訓練。

【B】

符合“C”，并

1.對轉入社區及家庭的患者提供轉診后康復訓練指

導，保障康復訓練的連續性。

2.科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整

改。

【A】

符合“B”，并

職能部門履行監管職責，定期評價、分析、反饋，康

復治療質量持續改進。

3.3患者安全管理

3.3.1查對制度

【D】

不合格

【C】

1.有規章制度或程序規范各科室在診療活動中嚴格執

行查對制度，查對方法正確。

2.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲

食、診療活動時就診者身份確認的制度、方法和核對

程序。

3.對門診就診和住院患者的身份標識有制度規定。

4.至少同時使用包括姓名在內的兩種身份識別方式，

如出生日期、年齡、性別、床號、病歷號等（禁止僅

以房間或床號作為識別的唯一依據）。

5.重點科室及對無法進行身份確認者，有身份標識的

方法和核對流程。

【B】

符合“C”，并

1.完善關鍵流程中對就診者的識別措施。

2.對就診者住院病歷身份實行唯一標識管理，如使用

醫保卡編號或身份證號碼等。

【A】

符合“B”，并

1.重點部門和關鍵環節（急診、手術室）病人使用條

碼管理。

2.職能部門對上述工作有監管、反饋和改進措施。

3.3.2危急值報告

管理

【D】

不合格

【C】

1.有危急值報告制度與工作流程。

2.醫技部門（含臨床實驗室、醫學影像部門、心電圖

檢查等）有“危急值”項目表。

3.相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。

【B】

符合“C”，并

1.嚴格執行“危急值”報告制度與工作流程，有記錄。

2.根據臨床需要和實踐總結，更新和完善“危急值”管

理制度、工作流程及項目表。

【A】

符合“B”，并

相關職能部門每年至少對“危急值”報告制度的有效性

進行一次評估。

3.3.3患者安全風

險管理

【D】

不合格

【C】

1.有防范患者跌倒的相關制度，并體現多部門協作。

2.有患者跌倒等意外事件報告相關制度、處置預案與

工作流程。

3.主動告知患者跌倒風險及防范措施并有記錄。

【B】

符合“C”，并

1.中心內有防止跌倒、燙傷等安全措施。

2.對患者安全風險質量監控指標數據進行收集和分

析。

【A】

符合“B”，并

定期分析患者意外事件，持續改進，降低事件發生

率。

3.3.4患者參與醫

療安全

【D】

不合格

【C】

1.有醫務人員履行患者參與醫療安全活動責任和義務

的相關規定。

2.醫務人員知曉重點環節，邀請患者或其家屬主動參

與患者安全管理。

3.宣傳并鼓勵患者參與醫療安全活動。

【B】

符合“C”，并

1.專業人員向患者提供安全用藥咨詢。

2.患者及家屬、授權委托人了解針對病情的可選擇診

療方案。

【A】

符合“B”，并

1.有數據證實“患者主動參與醫療安全活動”取得的成

效。

2.職能部門對患者參加醫療安全活動有定期的檢查、

總結、反饋，并進行整改。

3.4護理管理

3.4.1護理組織管

理體系

【D】

不合格

【C】

1.有在主任（或副主任）領導下的護理組織管理體

系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理。

2.按照標準配置護理管理崗位和人員，崗位職責明

確。

3.有護理工作中長期規劃、年度計劃，與機構總體發

展規劃和護理發展方向一致。

4.相關人員知曉規劃、計劃的主要內容。

【B】

符合“C”,并

1.落實崗位職責和管理目標，對各層次地方特色美食 護理管理人員

有考核。

2.有效執行年度計劃并有總結。

【A】

符合“B”，并

有對規劃和計劃落實過程中存在的問題與缺陷進行追

蹤分析，達到持續改進護理工作。

3.4.2執行《護士

條例》

【D】

不合格

【C】

1.按照《護士條例》的規定，制定相關制度，實施護

理管理工作。

2.建立和完善常見疾病護理常規、技術操作規程及臨

床護理服務規范、標準。

3.建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模

式，有工作方案與具體措施。

4.依法執行護士準入管理。

【B】

符合“C”，并

1.護理部門對《護士條例》執行落實情況，開展監督

檢查。

2.護理部門能夠按照臨床護理工作量對全院臨床科室

護士進行合理配置和調配

【A】

符合“B”，并

1.對落實中存在的問題與缺陷進行追蹤與成效評價，

有持續改進。

2.開展延續性護理和個案管理。

3.4.3臨床護理質

量管理

【D】

不合格

【C】

1.依據《分級護理指導原則》，制定分級護理制度，

有護理質量評價標準。

2.護士掌握分級護理的內容，定期開展相關培訓和教

育。

3.有定期護理查房、病例討論制度。

【B】

符合“C”，并

1.依據患者的個性化護理需求制定護理措施，并能幫

助患者及其家屬、授權委托人了解患者病情及護理的

重點內容。

2.科室對分級護理落實情況進行定期檢查，對存在問

題有改進措施。

【A】

符合“B”，并

1.職能部門對落實情況進行定期檢查、評價、分析，

對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。

2.有護理質量持續改進的成效及結果。

3.4.4護理安全管

理

【D】

不合格

【C】

1.制定并落實臨床護理技術操作常見并發癥的預防與

處理規范。

2.有緊急意外情況的應急預案及演練。

3.嚴格執行針對病人服藥、注射、輸液的查對制度，

減少操作差錯。

（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查藥品的

有效期，配伍禁忌，查藥品有無變質、渾濁，查藥品

的安瓿有無破損,瓶蓋有無松動。七對：查對床號、

查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃

度、查對用法。）

【B】

符合“C”，并

1.護士熟練掌握常見技術操作及并發癥預防措施及處

理流程。

2.職能部門定期進行臨床常見護理技術操作考核。

【A】

符合“B”，并

職能部門對在護理安全管理中存在的問題進行追蹤和

成效評價，持續改進。

3.5醫院感染管理

3.5.1醫院感染管

理組織

【D】

不合格

【C】

1.健全醫院感染管理體系，配備專（兼）職人員承擔

醫院感染管理和業務技術咨詢、指導工作。

2.制定符合本單位實際的醫院感染管理規章制度。

3.將醫院感染管理納入社區衛生服務中心總體工作規

劃和質量與安全管理目標。

4.有針對各級各類人員制定的醫院感染管理培訓計劃

和內容。

5.相關人員知曉本部門、本崗位在醫院感染管理方面

的職責并履行。

【B】

符合“C”，并

1.有對中心、科室兩級醫院感染管理工作及制度落實

情況的監督檢查，每月召開專題會。

2.對上級管理部門檢查中發現的問題及時整改，并調

整完善工作計劃和內容。

【A】

符合“B”，并

對醫院感染管理定期評估，對存在問題有反饋及改進

措施，并持續改進。

3.5.2醫院感染相

關監測

【D】

不合格

【C】

1.醫院感染管理專（兼）職人員和監測設施配備符合

要求。

2.有醫院感染監測計劃、監測的目錄/清單，開展感染

發病率監測古琴彈奏方法 ，符合（WS/T312—2009）《醫院感染監

測規范》、（WS/T367-2012）《醫療機構消毒技術

規范》。

3.有針對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監

測計劃，并落實。

4.對感染高風險科室及感染控制情況進行風險評估，

并制定針對性措施。

【B】

符合“C”，并

1.手術部位感染按手術風險分類，對切口感染率進行

統計、分析與反饋。

2.醫院感染管理人員對監測資料進行分析、總結與反

饋，對存在的問題進行督促整改。

【A】

符合“B”，并

醫院感染監測工作對提高醫院感染管理工作水平持續

改進，并有成效。

3.5.3手衛生管理

【D】

不合格

【C】

1.定期開展手衛生知識與技能的培訓，并有記錄。

2.手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品

等符合《醫務人員手衛生規范》要求(WS/T313-

2009)。

3.醫務人員手衛生知識知曉率100%。

【B】

符合“C”，并

1.有中心、科室兩級對手衛生規范執行情況的監督檢

查，有整改措施。

2.隨機抽查醫務人員手衛生依從性≥70%，洗手方法正

確率≥70%。

【A】

符合“B”，并

隨機抽查醫務人員手衛生依從性≥80%，洗手方法正確

率≥80%。

3.5.4消毒及滅菌

工作管理

【D】

不合格

【C】

1.有滿足消毒要求的消毒設備、設施與消毒劑（可依

托有資質的第三方機構）。

2.定期對有關設備設施進行檢測、對消毒劑的濃度和

有效性等進行監測。

3.有社區衛生服務中心和重點部門消毒與隔離工作制

度和落實措施，并執行。

【B】

符合“C”，并

1.職能部門對醫用耗材、消毒隔離相關產品的采購質

量有監管，對設備設施及消毒劑檢測結一些魚的英文 果進行定期分

析，有總結、反饋，及時整改。

2.有消毒供應室清洗消毒及滅菌技術操作規范，有清

洗消毒及滅菌監測程序、規范及判定標準。

【A】

符合“B”，并

職能部門和相關部門對持續改進的情況進行追蹤與成

效評價，有記錄。

3.6醫療廢物管理

3.6.1醫療廢物和

污水處理管理制度

【D】

不合格

【C】

1.有醫療廢物和污水處理管理規章制度和崗位職責。

2.明確專（兼）職人員負責醫療廢物和污水處理工

作，上崗前經過培訓。

【B】

符合“C”，并

職能部門對制度與崗位職責落實情況開展監管，并有

記錄。

【A】

符合“B”，并

根據監管情況，對醫療廢物和污水處理管理工作進行

持續改進、追蹤與成效評價，有記錄。

3.6.2醫療廢物處

置和污水處理

【D】

不合格

【C】

1.醫療廢物分類收集，并與生活垃圾分開存放，醫療

廢物的處理符合《醫療廢物處理條例》要求，有運行

日志。

2.建有污水處理設施并運轉正常，有運行日志與監測

的原始記錄。

3.無環保安全事故。

【B】

符合“C”，并

定期開展醫療廢物處置和污水處理的培訓，并有記

錄。

【A】

符合“B”，并

1.醫療廢物全部由醫療廢物集中處置單位集中進行處

置。

2.定期對污水進行相關監測，并達標。

3.有根據監管情況改進工作的具體措施并得到落實。

3.7放射防護管理

3.7.1放射防護管

理

【D】

不合格

【C】

1.有中心領導及專（兼）職人員組成的管理部門負責

此項工作。

2.職能管理部門和相關人員熟悉有關規定，能夠履行

相關制度和崗位職責。

3.每年一次對放射設備及周圍環境進行檢測并達標，

有警示標志。

4.制定工作人員和受檢人員放射防護制度并配備相應

設施。

5.每90天至少對放射工作人員進行1次個人劑量監

測。

【B】

符合“C”，并

有根據監管情況進行改進的措施并得到落實，有記

錄。

【A】

符合“B”，并

職能部門對設備、操作人員的放射劑量檢測結果進行

定期分析，及時反饋和整改。

3.7.2放射防護設

備管理

【D】

不合格

【C】

1.有保障設備使用管理的相關制度和規范。

2.對設備實行統一保養、維修、校驗和強檢。

3.有設備使用情況的登記資料，信息真實，完善，準

確。

【B】

符合“C”，并

1.操作人員能執行日常保養和維護。

2.有放射醫學設備故障維修情況的分析報告，用于指

導設備的規范使用。

【A】

符合“B”，并

有根據放射裝置使用監管情況分析提出整改措施并得

到落實。

3.8藥事管理

3.8.1藥品管理

【D】

不合格

【C】

1.設立藥事與藥物治療管理組織，有相應工作制度。

2.有藥品采購供應管理制度與流程，有藥品貯存相關

制度并執行。

3.疫苗的流通、儲存、領發、登記及使用等符合有關

規定。

4.藥品庫存量及進出量、調劑室庫存量及使用量定期

盤點、賬物相符。

5.中藥飲片相關管理制度健全，采購驗收、儲存、調

劑、煎煮等符合相關規定。

6.有優先配備和使用基本藥物有關規定并執行。

【B】

符合“C”，并

1.實行藥品采購、貯存、供應計算機管理。

2.根據藥品用量金額評估藥品儲備情況，藥品儲備適

宜，與醫院用藥相銜接，滿足臨床用藥需求。

【A】

符合“B”，并

持續改進有成效，藥品供應、質量和數量管理制度落

實到位。

3.8.2臨床用藥

【D】

不合格

【C】

1.臨床藥物治療遵循合理用藥原則、藥品說明書、臨

床診療指南及臨床路徑等相關規定。

2.建立抗菌藥物臨床應用和管理實施細則及抗菌藥物

分級管理制度。

【B】

符合“C”,并

1.建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管

理機制。

2.滿足臨床用藥需求，有臨床用藥監控體系，有干預

和改進措施。

【A】

符合“B”,并

職能部門對藥物臨床應用進行監測與評價，有持續改

進的成效。

3.8.3處方管理

【D】

不合格

【C】

1.根據《處方管理辦法》，制定本單位處方管理實施

細則，對注冊執業（助理）醫師處方權、醫囑或處方

開具等有明確要求。

2.按《醫院處方點評管理辦法（試行）》等文件要求

制定處方點評制度并實施。

3.每月至少抽查50張門急診處方（含中醫飲片處

方）進行點評。

【B】

符合“C”,并

1.處方評價結果納入質量考核目標，實行獎懲管理。

2.對不合理處方進行干預，并有記錄可查。

【A】

符合“B”,并

有案例證實，根據點評結果，落實整改措施，持續促

進合理用藥。

3.8.4藥品不良反

應管理

【D】

不合格

【C】

1.有藥品不良反應與藥害事件監測報告管理的制度與

程序。

2.醫師、藥師、護士及其他人員相互配合對患者用藥

情況進行監測，并有記錄。

3.制定嚴重藥品不良反應或藥害事件處理辦法和流

程，并按規定上報衛生行政部門和藥品監督管理部

門。

【B】

符合“C”，并

1.有藥品不良反應與藥害事件報告的獎懲措施。

2.建立藥品不良反應與藥害事件報告數據庫或臺賬。

【A】

符合“B”，并

對藥品不良反應和藥害事件進行及時調查、分析，有

整改措施。

3.9公共衛生管理

3.9.1公共衛生管

理

【D】

不合格

【C】

1.明確公共衛生服務項目管理科室和責任人，有年度

工作計劃和總結。

2.制定本機構公共衛生服務工作制度和績效考核與經

費分配方案。

3.制定突發公共衛生事件的應急預案。

4.按規定向衛生行政部門、專業公共衛生機構如實完

整報送相關服務數據。

【B】

符合“C”，并

1.年度公共衛生服務工作總結內容充實、有分析評

價。

2.開展居民調查，了解服務對象對公共衛生服務項目

知曉率和獲得感。

【A】

符合“B”，并

針對存在問題有持續改進措施并跟蹤管理。

第四章綜合管理

4.1黨建管理

4.1.1黨的組織建

設

【D】

不合格

【C】

1.成立黨的組織，按期換屆。

2.嚴格黨的組織生活，落實“三會一課”制度，按要求

召開民主生活會、組織生活會和黨建述職，認真開展

黨的各類主題學習教育實踐活動。

3.嚴格落實黨務公開，按時足額繳納黨費。

【B】

符合“C”，并

1.實現黨務工作與業務工作相結合。

2.定期組織開展黨建主題日活動，有活動記錄和照

片。

【A】

符合“B”，并

黨的基層組織獲得縣（區、市）級及以上先進基層黨

組織或支部內黨員獲得縣（區、市）級及以上優秀共

產黨員榮譽。

4.1.2黨風廉政建

設

【D】

不合格

【C】

1.落實黨風廉政建設主體責任，建立健全崗位風險分

級和監管等制度。

2.定期開展黨風黨紀教育、廉政警示教育活動。

3.貫徹落實中央“八項規定”精神，馳而不息反對“四

風”。

4.落實“三重一大”集體決策制度。

【B】

符合“C”，并

重點風險崗位制度完善、有監督機制，提醒管理常態

化。

【A】

符合“B”，并

黨風廉政建設獲得縣（區、市）級及以上相關部門的

表揚和肯定。

4.2人員管理

4.2.1績效考核制

度

【D】

不合格

【C】

1.建立人力資源管理制度，包括考核、培訓、繼續教

育等。

2.有基于醫德醫風、服務質量和數量并綜合考慮崗

位、技術、資歷、風險和政策傾斜的績效考核方案。

3.績效考核公平、公開、公正，考核結果與崗位聘

用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

【B】

符合“C”，并

1.績效分配方案體現多勞多得、優績優酬，向重點工

作崗位傾斜，合理拉開差距。

2.對績效考核方案動態調整，考核公平合理。

【A】

符合“B”，并

用信息化手段開展績效考核。

4.2.2人才隊伍建

設

【D】

不合格

【C】

1.制定社區衛生服務中心人才培養發展計劃。

2.每年組織衛生技術人員（至少1名）到區縣級及以

上醫療衛生機構進修。

3.做好專業技術人員崗前培訓，新員工須經衛生法律

法規培訓后方可上崗。

【B】

符合“C”，并

1.人才梯隊建設合理，滿足社區衛生服務中心持續發

展需要，按規定選派符合條件的臨床醫師參加住院規

范化培訓或助理全科醫生培訓。

2.在崗人員按照規定完成醫學繼續教育要求的相應學

分，學分達標率≥80%。

【A】

符合“B”，并

1.有人才引進優惠政策。

2.在崗人員按照規定完成醫學繼續教育要求的相應學

分，學分達標率≥90%。

4.3財務管理

4.3.1財務管理

【D】

不合格

【C】

1.根據相關法律法規的要求，制定符合實際的財務管

理制度，加強預算管理。

2.全面落實價格公示制度，收費價格透明。

3.健全固定資產管理制度，有固定資產明細目錄，臺

賬完整，賬物相符。

4.財務人員配置到位，財務集中核算管理的機構配備

經過培訓合格的報賬員。

【B】

符合“C”，并

1.認真執行社區衛生服務中心財務年度預算，定期進

行經濟（財務）運行分析，有分析報告。

2.有內部監督制度和經濟責任制，定期開展財務管理

制度培訓。

【A】

符合“B”，并

有定期財務管理總結分析報告，持續改進財務工作。

4.4后勤服務管理

4.4.1后勤安全保

障

【D】

不合格

【C】

1.有水、電、氣、電梯等后勤保障的操作規范和消防

安全管理制度，有明確的故障報修、排查、處理流

程。

2.水、電、氣供應的關鍵部位和機房有規范的警示標

識，定期進行檢查、維護和保養。

3.制定耗材、物資和設備采購計劃，加強后勤物資管

理。

【B】

符合“C”，并

1.有節能降耗、控制成本的措施和目標，并落實到相

關科室。

2.有后勤安全保障應急預案，并組織演練。

【A】

符合“B”，并

根據演練效果和定期檢查情況，制定改進措施并落

實。

4.5信息管理

4.5.1信息系統建

設

【D】

不合格

【C】

1.制定保障社區衛生服務中心信息系統建設、管理和

信息資源共享的相關制度。

2.設置信息化管理專（兼）職機構或人員。

3.建立財務、藥房、門診、住院、檢驗、放射等信息

系統，滿足基本醫療和公共衛生服務功能需求。

4.定期召開信息化建設專題會議，建立信息使用與信

息管理部門溝通協調機制。

【B】

符合“C”，并

1.機構內醫療、健康檔案、公共衛生、檢查檢驗等信

息互聯互通。

2.信息系統支持運行、管理、監管及簽約服務等業

務。

【A】

符合“B”，并

1.信息系統支持雙向轉診和遠程醫療的開展。

2.系統具備臨床決策支持功能。

3.建立統一的基層醫療衛生機構信息系統，部署在區

縣級及以上全民健康信息平臺。

4.5.2信息安全

【D】

不合格

【C】

1.有加強信息安全的相關制度。

2.有保障信息系統安全措施和應急處理預案，具有防

災備份系統，實現網絡運行監控，有防病毒、防入侵

措施。

3.有信息網絡運行、設備管理和維護，系統更新、增

補記錄。

【B】

符合“C”并

信息安全采用身份認證、權限控制，保障網絡信息安

全和病人隱私。

【A】

符合“B”并

1.有信息安全運行應急演練。

2.具有防災備份系統。

4.6行風建設管理

4.6.1醫德醫風建

設

【D】

不合格

【C】

1.加強醫德醫風建設，建立醫德考評公示制度。

2.醫德考評結果與醫務人員晉職晉升、評先評優、績

效工資等銜接。

3.設置投訴電話或舉報箱，及時處理群眾投訴。

【B】

符合“C”，并

醫德醫風建設有成效，對優秀科室及先進個人，制定

宣傳、表彰、獎勵措施并落實。

【A】

符合“B”，并

社區衛生服務中心行風建設有成效，相關工作得到縣

（區）級及以上政府相關部門表彰。

4.7科研管理

4.7.1科研管理★

【D】

不合格

【C】

建立科研課題管理制度。

【B】

符合“C”，并

近3年至少承擔1項科研課題。

【A】

符合“B”，并

注重課題研究結果產出和轉化。

4.7.2培訓管理★

【D】

不合格

【C】

1.作為地市級培訓基地。

2.建立規范的培訓管理制度，有培訓計劃、大綱、總

結等。

3.開展了相關培訓。

【B】

符合“C”，并

1.作為省級培訓基地。

2.開展了相關培訓。

【A】

符合“B”，并

1.作為國家級培訓基地。

2.開展了相關培訓。

4.8社區協同和居民參與

4.8.1社區協同

【D】

不合格

【C】

與街道、民政、公安、教育、殘聯、老齡辦等相關部

門密切配合。

【B】

符合“C”，并

與街道和社區建立溝通協調機制，共同制定衛生服務

工作計劃，定期總結。

【A】

符合“B”，并

1.與轄區企事業單位等功能社區相互配合。

2.與轄區內養老機構開展多種形式的協議合作，推進

醫養結合。

4.8.2社會認同

【D】

不合格

【C】

定期邀請社會監督員對機構工作進行監督評價；對監

督組織提出的問題和建議進行整改。

【B】

符合“C”，并

年內服務投訴處理有登記，處理結果記錄完整、清

楚。

【A】

符合“B”，并

被社會各界認同，受到媒體等關注和正面宣傳，得到

各級各類表彰。

4.8.3志愿者服務

【D】

不合格

【C】

建立志愿者或社會組織參與社區衛生服務。

【B】

符合“C”，并

開展志愿者相關培訓工作。

【A】

符合“B”，并

通過組織慢性病患者俱樂部、患者同伴教育、自助健

康體檢等活動,提高患者自我健康管理的能力。