針灸治療面癱詳解
2017-3-11
針 灸治療面癱確實很有效果，我們也積累了相當多的經驗。針灸取穴，還是從中醫理論來著手：面癱是風邪侵襲經絡，所以治療重點是把經絡的“風”驅除掉。中醫分 陰陽，取穴的時候一般以頭面部陽經穴位為主，比如：印堂、陽白、四白、承漿、魚腰、迎香、顴髎、下關、地倉、頰車等穴位，一般在面癱局部(半邊臉)上要用 到10個以上的穴位，以淺刺、斜刺、透刺手法為主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。針灸治療面癱的取穴，大概就是這樣的原則。
各個穴位詳解：
印堂穴：位于前額部，當兩眉頭間連線與前正中線之交點處。按摩印堂穴可起到醒神、祛除頭痛、通血絡等功效。
陽白穴：位于面部，瞳孔直上方，離眉毛上緣約二厘米處。一般 配太陽穴、睛明穴、魚腰穴治目赤腫痛、視物昏花、上瞼下垂等。
太陽穴：太陽穴在耳廓前面，前額兩側，外眼角延長線的上方。 在兩眉梢后凹陷處。太陽穴的主治病癥為：頭痛、偏頭痛、眼睛疲勞、牙痛等疾病。
太 陽穴是人頭部的重要穴位，《達摩秘方》中將按揉此穴列為“回春法”，認為常用此法可保持大腦的青春常在，返老還童。當人們長時間連續用腦后，太陽穴往往會 出現重壓或脹痛的感覺，這就是大腦疲勞的信號。這時施以按摩效果會非常顯著。 按摩太陽穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦，并且能繼續保持注意力的集中。
四白穴：位 于人體面部，瞳孔直下，當眶下孔凹陷處。找這個穴位時，可以先將雙手食指和中指并攏，放在緊靠鼻子兩側處，中指尖位于鼻子中部即鼻長二分之一處，拇指支撐 在下頜骨的凹陷處，然后放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配陽白穴，地倉穴，頰車穴，合谷穴治口眼歪斜；配攢竹穴治眼瞼(目閏)動。
迎香穴：位于人體的面部，在鼻翼旁開約一厘米皺紋中（在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中）。此穴的主治疾病為：鼻炎、鼻塞、鼻竇炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。按壓此穴可止牙痛，還有通便功能。
地倉穴：位于人體的面部，口角外側，上直對瞳孔。
頰車穴：人體頰車穴位于面頰部，下頜角前上方約1橫指(中指)，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。治療面癱一般向地倉穴透刺。
承漿穴：位于人體的面部，當頦唇溝的正中凹陷處。
顴髎穴：位于目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。主治口眼歪斜，眼瞼瞤動，目赤，目黃，齒痛，及面神經麻痹，三叉神經痛等。直刺0.3-0.5寸，斜刺或沿皮刺0.5-1寸。
翳風穴：耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處。治面癱時可向下頜骨前面的上下方透刺。
合谷穴：一 手的拇指第一個關節橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處就是合谷穴。合谷穴屬于手陽明大腸經的穴道,是一個很重要又好用的穴位，凡是顏面上 的病，項牙痛、頭痛、發熱、口干、流鼻血、脖子痛、咽喉痛以及其它五官疾病等都有療效。但要注意的是體質較差的病人，不宜給予較強的刺激，孕婦一般都不要 按摩合谷
根據面神經解剖特點選擇穴位
(1) 面神經干針灸療法： 取患側完骨、翳風、耳垂下（耳垂與頰面皮膚交際點直下約3分，以指尖上下刮動有一直徑約3mm且使患者有酸脹感者之繩狀物即為面神經干）。 病程在半月(2周)以內者灸法為主，采用溫和灸，每次10～20分鐘，日2次。 病程在半月以上者，以針法為主，每次用上穴一穴，交替使用。耳垂下穴斜刺時，只捻轉，不提插，留針20分鐘。
(2)面神經定位診斷法選穴： 此法按面神經損害部位定位后選用不同穴位處方。 ①核上性面癱（中樞性）：本證中醫多見于中風病，而不做面癱病診斷，面癱癥狀只見口 無眼斜，或伴偏癱及外展神經受損等。針刺此型面癱，選兌端透巨 ，地倉透頰車、承漿透大迎、翳風、合谷；同時，應用頭針頂顳前斜線下2/5（即面運動區），取患部對側。面部各穴平補平瀉，頭針留針30分鐘，其間運針兩 次，再次0.5分鐘，捻轉左右各2周，100轉。 ②乳突孔以下至末稍部位損害：本證只見單純周圍性面癱，此時選兌端透巨 ，地倉透頰車，承漿透大迎，陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣，翳風，合谷。 ③面神經管至面神經核部位損害：本證見周圍性面癱并且兼有癥狀復雜，基本方用兌端透巨 ，地倉透頰車，承漿透大迎，陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣。再配穴如下： a 髓外根段：癥見舌前2/3味覺減退，淚、唾分泌減少，配金津、玉液、海泉、睛明、攢竹等。 b 巖骨內段：在a
取穴基礎上，有眩暈，共濟失調，聽力障礙加頭針暈聽區；有外耳道皰疹者加耳門透聽會，或聽會、完骨。 c 髓內根段：癥狀見周圍性面癱，常伴病側外展神經癱、偏癱等，可按中樞病變治療。
根據面癱癥狀選擇穴位
皺眉不能：攢竹透絲竹空、陽白。
眼瞼閉合不能：睛明、攢竹、絲竹空、陷谷、申脈、照海。
額紋消失：陽白透魚腰，眉沖透攢竹，頭臨泣透魚腰，頭維透絲竹空。
流淚：睛明，四白透晴明，內睛明，頭臨泣。
下瞼拘急：四白。
鼻唇溝平坦：巨 透迎香，地倉透迎香。
聳鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。
人中溝歪：水溝、承漿。
口角下垂：太陽透頰車，地倉透頰車，下關透地倉。
流涎：地倉、夾承漿、承漿。 頦唇溝歪：承漿。
口干、舌麻：廉泉、金津、玉液 面腫：下關、合谷。
舌前2/3味覺減退：金津、玉液、海泉。
乳突疼痛、重聽：翳風、風池、聽宮、率谷、完骨、外關。
根據子午留住方法選擇穴位
以毫針刺法，先針主穴，后針配穴，平補平瀉，10天一療程。
主穴：按子午流注納甲法推算出患者就診時的開穴，取雙側。如92年4月25日9時就診，其時為辛日已時，按納甲法開然谷、陰谷二穴，此即為主穴。26日9時就診，則為壬日已時，開太沖穴，為主穴（依此類推，見納甲法表開穴）。
配 穴：翳風、頰車、地倉、迎香、下關、水溝、承漿、陽白、攢竹、四白、巨 。每次按病情選1～3穴。 中醫理論認為：面癱一證，多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲脈絡，以致經氣阻滯，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病，治當通經驅邪。子午流注針法，根據人體內氣 血流注的盛衰規律，掌握時間，按時開取五輸穴，即隨氣血開闔而刺之，從而，起到推動經氣，促使氣血流通，驅除病邪的作用，屬全身整體療法。“夫開者針之必 除其病”即此義。有人認為：此法臨床有療程短、取穴少、治愈率高、減少面肌痙攣及后遺癥等優點。
面癱的針灸治療
面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病癥，又稱為“口眼 斜”。本病可發生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發病急速，以一側面部發病為多。手、足陽經均上頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。
本病相當于西醫學的周圍性面神經麻痹，最常見于貝爾麻痹。認為局部受風或寒冷刺激，引起面神經管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經功能紊亂，局部營養血管痙攣，導致組織水腫，使面神經受壓而出現炎性變化。
中 醫學認為，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現 僻。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致；口頰 部主要為手太陽和手、足陽明經筋所主，因此，口歪主要系該三條經筋功能失調所致。
【臨床表現】
以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來時發現 一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有 耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成“倒錯” 現象。
肌電圖檢查多表現為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現正銳波和纖顫波。病理學檢查示面神經麻痹的早欺病變為面神經水腫和脫髓鞘。
1．風寒證 見于發病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊
2．風熱證 見于發病初期，多繼發于感冒發熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數。
3．氣血不足 多見于恢復期或病程較長的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等癥。
【治療方法】
1．基本治療
治則：活血通絡、疏調經筋，針灸并用，平補平瀉。
處方：以面頰局部和足陽明經腧穴為主。
陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 翳風 合谷
方義：面部腧穴可疏調局部經筋氣血，活血通絡；合谷為循經遠端選穴（面口合谷收）, 與近部腧穴翳風相配，祛風通絡。
加減：風寒證加風池祛風散寒；風熱證加曲池疏風瀉熱；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；恢復期加足三里補益氣血、濡養經筋。
操作：面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，合谷行平補平瀉法，足三里施行補法。
2．其他療法.
⑴ 皮膚針：叩刺陽白、顴髎、地倉、頰車，以局部潮紅為度。適用于恢復期。
⑵ 刺絡拔罐：用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車，爾后拔罐。每周2次。適用于恢復期。
⑶ 電針：取太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，以斷續波刺激10～20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于恢復期。
⑷ 穴位貼敷：選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車。將馬錢子銼成粉末約1～2分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5～7日換藥1 次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔3～5日更換l次；或用白附子研細末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次.
【驗案舉例】
張 某，男，54歲。左側口眼 斜5天。患者因沐浴后汗出較多，室外乘涼，入睡前自覺左耳有不適感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木．漱口流涎，至中午左側閉目露睛，左側額紋及鼻唇溝消 失，鼓腮漏氣。曾予中藥及維生素B1、B12注射液肌肉注射，癥狀無變化。診為“面癱”。取風池、翳風、陽白、頭維、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、下關、地 倉透頰車、健側合谷。治療10次后，病情明顯好轉。32 次后基本痊愈，鞏固治療l周出院（天津中醫學院第一附屬醫院針灸科．石學敏針灸臨證集驗．第1 版，天津科學技術出版社．）
【文獻摘錄】
1．《靈樞?經筋》：卒口僻……治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。
2． 《針灸甲乙經》：口僻不正，翳風主之。
3．《銅人腧穴針灸圖經》：客主人，治偏風口歪斜。
4．《玉龍歌》：口眼 斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。
5．《針灸大成》：中風口 眼斜，聽會、頰車、地倉；凡 向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各 陷中二七壯，艾炷如麥粒大，頻頻灸之，取盡風氣，口眼正為度。
【按語】
1．針灸治療面癱具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法。
2．面部應避免風寒，必要時應戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵人，每日點眼藥水2～3次，以預防感染。
