國醫經典解讀：清一切上焦火——大黃連瀉心大湯
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清一切上焦火：大黃黃連瀉心湯
現實生活中，因為普遍都過食辛辣厚昧，酒肉穿腸，飽食終日，缺乏運動，加上思緒過度，腎水不交于心，導致心火旺盛、胃火熾盛、胃火傷絡，氣血悖逆，助火動血。癥見面色不正常紅潤，舌邊尖紅，苔薄黃，齒齦出血，牙縫中有深紅色血跡、口氣重，思冷食，心煩頭暈，頭皮多而油膩，嚴重者失眠、目赤腫痛、頭痛、牙痛、口舌生瘡、口腔潰瘍、消谷善饑、高血壓、高血糖、高三脂，這類人如果再吃溫補的之藥，絕對是上火助熱吃錯藥，宜清胃降火，涼血止血。《傷寒論》還有一個清熱的方子非常實用，叫“大黃黃連瀉心湯”大顯身手了。
【原文解說】
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）
“心下痞”，心下之位，大致胃脘之位，乃陰陽氣機升降之要道，由無形邪熱結于心下，氣窒不通而成。“按之濡”，胃口的地方不舒服，一按，軟軟的，沒有什么結實。因無實物結聚，故按之不硬不痛。“其脈關上浮者”，關脈侯中焦，中焦有熱，所以浮。雖然只是一條，但是很關鍵；
大黃黃連瀉心湯是治療火熱邪氣痞結于心下而致火熱痞的一張名方。仲景原文僅二十余字，就把火熱痞的病機、病位、病性、主要脈證、治則與方藥概括無疑。但是，臨床辨證時，僅僅據此還是很不夠的，往往需要參考一些其他癥狀，如火熱邪氣上擾，多見心煩，或衄血、吐血、咳血等；火熱邪氣迫于小腸則小便黃赤；火熱痞塞心下，影響胃腸氣機不利，可見大便秘結或大便不爽。此外，舌質紅絳，苔黃，心煩，一派火熱之象等也常可見到。
【方藥】
大黃二兩，黃連一兩
這個方子，簡單就是兩味苦寒藥，熱者寒之體現的淋漓盡致。 味苦者入君火，寒則瀉火熱，
“瀉心”就是清瀉心肺胃腸熱，大黃善泄腸胃之火，黃連能清心肺之熱，黃連，清胃熱的效果較優，胃中因為有熱而發堵，吃了飯以后食物不往下走，堵得難受，還可見到燒心、吐酸水。用黃連配上一點吳茱萸，一吃就好。這兩個藥物配伍在一起叫左金丸，是治療胃潰瘍、胃炎的常用藥，平常有上述胃病的人，自己即可以開上一些吃，黃連10克，吳茱萸3克。黃連（味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛）
將黃連的臨床效用總結為：辛開苦降調脾胃、清熱燥濕調菌群、清熱瀉火穩心律、清熱解毒消癰癤。
大黃有瀉胃腸熱的作用，在這里不要求大黃通便，所以現在使用大黃黃連瀉心湯時，不用后下大黃（后下就會泄腸了）。張仲景那時對此方采用的煎煮方法是浸泡法，用沸水泡上5~10分鐘取汁服用，目的就是使大黃的藥效緩緩的作用于上，而不要下沉太快。
大黃：味苦寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調中化食，安和五臟。
【煎服】
上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服；本方不必煎煮，以沸水浸泡5~10分鐘，然后絞汁去渣，即可服用。此取其氣之輕揚，不欲其味之重濁，以利清上部無形邪熱。本方的用法比較特殊，在“漬之”同時除了注意時間上要“須臾”外，還要注意不可將容器覆蓋，否則便成“燜”之了。
大黃黃連瀉心湯是經方中治療血證和熱痞的名方。需要注意的是，治療“火熱痞”與血證時此方的煎服方法是不一樣的。治療血證時，原文提到：“上三味，以水三升，煮取一升，頓服之”，需要煮的；目的在于取其厚味清血分之熱；而治療痞證則是“以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服”不需要煮的；同一個方子由于煎服方法不同，治療的病證也各不相同。
【現代應用】
關鍵辯證點：1、上部出血充血，色鮮紅。2、心煩不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡軟者。3、舌紅赤或者老堅，甚或起刺，苔黃膩，寸脈浮者。
1．頭面部熱象疾病：人體上部有熱的病癥如面部發熱、痤瘡、牙齦腫痛、耳鳴、脫發、目
赤腫痛、頭痛、牙痛、口舌生瘡、口舌糜爛、煩渴喜飲、口臭、牙齦腫痛、目赤易怒、頭痛眩暈、瘡疥丹毒、酒精中毒、酗酒也表現為面部紅赤，類似上火證而用本方。若伴有吐血者則更為恰當。
2， 以咯血、吐血、充血為主證的呼吸和消化系統疾病：如麥粒腫、鞏膜炎、沙眼、出血性結膜炎、急性性結膜炎、病毒性角膜炎、分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、鼻竇炎、鼻出血、口角炎、復發性口腔潰瘍、口周單純皰疹、急性口瘡、牙周炎、急性化膿性扁桃體炎等見有充血明顯者。如吐血、尿血、鼻血、肺結核出血、急性胃炎、淺表性胃炎、腹瀉下利、胃及十二指腸潰瘍出血等。
3、各種身體上的火熱實證：臨床凡燥擾不安、胸膈煩躁之證、發熱失眠、便秘腹痛、口干口苦、心悸、失眠、舌紅堅老、脈滑數等屬于火、熱、實證者。都可以用本方治療。后世的黃連解毒湯、大黃湯、梔子金花湯、三補丸、大金花丸、清心丸、既濟解毒湯、人中黃丸、當歸龍薈丸等瀉火之劑，其實都是在大黃黃連瀉心湯基礎上據證加減而成。
4．皮膚科和外科的一些熱感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤瘡、蜂窩組織炎、膿皰瘡、帶狀皰疹、神經性皮炎、銀屑病、濕疹、多型紅斑、面部皰疹、痔瘡、肛裂、甲溝炎
、丹毒、急性乳腺炎等。
5．其他帶有熱象的精神分裂癥、焦慮證、妄想型精神病、更年期綜合征：如癲癇、癔病、糖尿病、三叉神經痛、腦中風、腦動脈硬化證、高血脂、高血壓、冠心病、室性心律紊亂、功能性子宮出血、血卟啉病（是一種稱為卟bǔ啉的色素聚積在皮膚、骨骼和牙齒中所引起的相關疾病）等都必須添加本方加減。
最關鍵的字總結：熱象、出血、煩、痞、化膿、精神燥癥；
燎面
燎面又叫面熱，面部發熱如火燎、火烤，面部發紅，有的青年男女兼有痤瘡，多生于前額、面頰，此起彼伏。這種癥狀與飲食關系甚大，多是經常食肉，非肉不飽，還有些人嗜食辛辣，吃什么都要加辣椒，巧克力不離口，這樣就很容易生熱上火，面生痤瘡。當然，不是所有的人不能吃辣椒，比如痰濕內盛的人，胃中濕氣大的人就可以吃些辣椒，本方治燎面、痤瘡：大黃6克，黃連6克，黃芩10克。
脂溢性脫發
這種脫發表現為洗頭時發落成束，早晨起床時看到枕巾上布滿頭發，伴有頭皮苦癢，從頭皮中滲出脂液，聞之發臭，辯證為飲食厚味、心火內盛、濕熱蘊結型；大部分中醫從補腎角度切入，效果不大，用生地黃、熟地黃、淮山藥、旱蓮草、女貞子、首烏只會助長濕熱，可用大黃9克，黃連6克，黃芩6克，川牛膝6克，茯苓12克，陳皮12克煮水頻服。
心主血，其華在面，其榮在發，發為血之余。若心火內盛，則因其血熱而發不榮，使毛發枯脆脫落。選用本方，令火熱一清，則營血自充，其發得榮而自生。患者一般服藥三劑，大便作瀉，小便黃甚，然頭皮之癢立止，爾發從此不脫。
吐血，鼻衄
治吐血，鼻衄。若伴面赤，心煩，口渴，小便短少，舌紅者，可用大黃6克，黃連6克，黃芩10克，白茅根30克。兒童有很多流鼻血的，有的發燒，有的不發燒，但大多還是肺熱所致，用本方治療有良效，用量可酌減。
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?鼻衄
突患鼻衄，勢極兇猛，自用油紗布條封堵不住，反從口腔溢出，脈來數大，舌苔薄黃，證為陰氣不足，火熱有余。三黃瀉心湯，服兩劑衄止病愈。
兩脈關以上滑，乃中、上焦有火熱也，火熱熾盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以瀉心湯之瀉火涼血治之有良效，法師于仲景也。
晝夜不眠型的精神分裂癥
有人換了環境后因為思緒過度，精神分裂癥，幾天都天晝夜不眠，驚惕煩躁，氣火充斥三焦。口中臭穢。舌苔黃厚，脈洪大。服大黃黃連瀉心湯合龍骨牡蠣各20克2劑會見效，如果煩躁雖有減輕但仍處亢奮狀態，可以增加大黃劑量15g，藥后大便暢瀉，夾粘滯物甚多，頓時會便覺神疲思睡。可能會臥于床上熟睡兩天，醒后神志清爽，已復常態。
痤瘡
滿面痤瘡，暗紅，喜食辛辣，大便數日一行，舌紅。疏以大黃黃連瀉心湯，代茶飲。三日后大減，大便正常，八日后一切正常。
頑固復發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚
口腔粘膜疼痛特別嚴重，不僅無法進食，而且連說話也感到困難。晚上睡不著，自己觀察口腔頰粘膜通紅、經常充血糜爛，黃連5克、黃芩15克、梔子10克、黃柏10克、制大黃5克、生甘草20克，3-4服藥即會顯效。
口腔扁平苔蘚是口腔粘膜最常見的疾病之一。好發于中年女性，疲勞、焦慮、精神緊張可以誘發，也有人認為與機體免疫功能紊亂有關。口腔扁平苔蘚的病損常呈對稱性，主要表現為白色條紋、丘疹、斑塊，甚至充血糜爛，患者進食和說話時會感到疼痛。現代醫學對扁平苔蘚缺乏有效療法，經方甘草瀉心湯、小柴胡湯對此病有效，可以控制發展。
本方配用大量甘草，是取甘草修復粘膜的功效。
子宮、大腸脫垂 痔瘡出血（伴隨肛門如火，氣粗而喘，欲飲冷者）
脫肛一癥，有陽虛陰虛之別。陽虛之脫肛者，由元氣衰極，不能約束也。其人必困倦無神，渴必飲熱，陰象全見，法宜溫中。陰虛之脫肛者，元陰不足，肺火旺而大腸之火亦旺。由于下焦火旺，逼子宮、大腸脫垂。其人精神不衰，渴喜飲冷，熱象全見。然此二癥，多起大瀉大痢之后，治者務要認定陰、陽之癥，自然獲效。陰虛火旺也，火上逼肺，
故喘，火下逼腸，故肛出。法宜滋陰瀉火，方用大黃黃連瀉心湯，或葛根黃連黃芩湯亦可。
