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            方劑學筆記整理

            更新時間:2023-06-02 11:04:29 閱讀: 評論:0

            1、解表劑(汗法)
            分為  辛溫解表劑麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯  辛涼解表劑--桑菊飲、銀翹散、麻杏甘石湯           扶正解表劑〔人參〕敗毒散
            麻黃湯〔發汗解表,宣肺平喘----外感風寒表實證〕
            方歌:麻黃湯中臣桂枝杏仁甘草四般施,發汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜。
            組成麻黃 桂枝 杏仁 甘草
            臨床:惡寒發熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。
            方解:麻黃辛苦性溫,歸肺、膀胱經,善開腠發汗,祛在表之風寒;宣肺平喘,開閉郁之肺氣,故用為君藥。因本方證屬衛郁營滯,單用麻黃發汗,只能解衛氣之閉郁,所以用透營達衛的桂枝為臣藥,解肌發表,溫通經脈,既助麻黃解表,使發汗之力倍增;又暢行營陰,使疼痛之癥得解。二藥相須為用,是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,以恢復肺氣之宣降,加強宣肺平喘之功,是為宣降肺氣的常用組合,為佐藥。炙甘草
            既能調和麻、杏之宣降,又能緩和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致過猛而耗傷正氣,是使藥兼佐藥之用。四藥配伍,表寒得散,營衛得通,肺氣得宣,則諸癥可愈。         
            本方配伍特點有二:一為麻桂相須,發衛氣之閉以開腠理,透營分之郁以暢營陰,則發汗解表之功益彰。二為麻杏相使,宣降相因,則宣肺平喘之效甚著。
            桂枝湯〔解肌發表,調和營衛----外感風寒表虛證〕    用法: 溫服,溫覆,取微汗
            方歌:桂枝芍藥等量伍,姜棗甘草微火煮,解肌發表調營衛,中風表虛自汗出,
            組成桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗
            桂芍合用寓意有三:一為針對衛強營弱,表達營衛同治,邪正兼顧;
            二為相輔相成,桂枝得芍藥,使汗而有源,芍藥得桂枝,則滋而能化;
            三為相制相成,散中有收,汗中寓補。
            此為本方外可解肌發表,內調營衛、陰陽的基本結構。
            麻黃湯Vs桂枝湯
            同屬辛溫解表劑,都可用治外感風寒表征,然麻黃湯中麻、桂并用,佐以杏仁,發汗解肌力強,又能宣肺平喘,為辛溫發汗之重劑,主治外感風寒所致無汗喘咳之表實證;桂枝湯中桂、芍并用,佐以姜、棗,發汗解肌之力遜于麻黃湯,但有調和營衛之功,為辛溫解表之和劑,主治外感風寒所致惡風發熱而有汗出之表虛證。
            小青龍湯〔解表散寒,溫肺化飲----外寒里飲證〕
            方歌:解表蠲飲小青龍,麻桂姜辛夏草從,芍藥五味斂氣陰,表寒內飲最有功。
            組成麻黃 桂枝 干姜 細辛 五味子 芍藥 半夏 甘草
            桂枝配伍:化氣行水以利里飲之化。
            散中有收 開中有合
            銀翹散〔辛涼透表,清熱解毒----溫病初起〕
            方歌:銀翹散主上焦疴,竹葉荊蒡豉薄荷甘桔蘆根涼解法,清疏風熱煮無過。
            組成銀花 連翹 桔梗 薄荷 竹葉 甘草 芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鮮葦根
            桑菊飲〔疏風清熱,宣肺止咳----風溫初期,表熱輕證
            方歌:桑菊飲中桔杏翹蘆根甘草薄荷饒,清疏肺衛輕宣劑,風溫咳嗽服之消。
            組成桑葉 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 連翹 蘆根
            銀翹散Vs桑菊飲:
            二者均是治療溫病初期的辛涼解表方劑,組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五藥。但銀翹散用銀花配伍荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉,解表清熱之力強,為“辛涼平劑”,桑菊飲配伍杏仁,肅肺止咳之力大,而解表清熱作用較銀翹散為弱,故為“辛涼輕劑”。
            麻杏甘石湯〔辛涼解表,清肺平喘----外感風邪,邪熱壅肺證〕
            方歌:仲景麻杏甘石湯,辛涼宣肺清熱良,邪熱雍肺咳喘急,有汗無汗均可嘗。
            麻黃:石膏=1石膏倍于麻黃,使本方不失為辛涼之劑,,麻黃得石膏,宣肺平喘而不助熱,石膏得麻黃,清解肺熱而不涼遏,又是相制為用。
            敗毒散〔散寒祛濕,益氣解表----氣虛,外感風寒濕表證〕  “逆流挽舟”
            方歌:人參敗毒草苓芎羌獨柴前枳桔共,薄荷少許三片,氣虛感寒有奇功。
            人參的配伍意義:人參為佐,用之益氣以扶其正,一則助正氣以鼓邪外出,并寓防邪復入之義;二則令全方散中有補,不致耗傷真元。
            2、瀉下劑(下法)
            分為    寒下劑大承氣湯    溫下劑溫脾湯    潤下劑麻子仁丸    逐水劑十棗湯      攻補兼施劑黃龍
            大承氣湯〔峻下熱結----陽明腑實證,熱結旁流證,里熱實證者熱厥、痙病或發狂〕
            方歌:大承氣湯大黃硝枳實厚樸先煮好,峻下熱結急存陰,陽明腑實重證療。
            組成:大黃 芒硝 厚樸 枳實
            臨床:i. 陽明腑實證:大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足截然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,,脈沉實;
                  ii. 熱結旁流證:下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌干燥,脈滑實。
                  iii. 里熱實證者熱厥、痙病或發狂等
            方解:方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌胃腸實熱積滯,是為君藥;芒硝咸寒潤降,瀉熱通便,軟堅潤燥,以除燥堅,用以為臣;硝、黃配合,相須為用,瀉下熱結之功益峻。實熱內阻,腑氣不行,故佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞,和而用之,既能消痞除滿,又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合,共奏峻下熱結之功。
            本方用法:水煎,先煎枳實、厚樸,后下大黃,芒硝溶服,中病即止。
            麻子仁丸II〔潤腸泄熱,行氣通便〕
            十棗湯〔攻遂水飲----懸飲、水腫〕
            方歌:十棗非君非湯劑,芫花甘遂合大戟,攻逐水飲力峻猛,懸飲水腫實證宜
            組成:芫花 甘遂 大戟 大棗
            大棗配伍意義:大棗為佐,煎湯送服,寓意有三:i.緩和諸藥毒性;ii.益氣護胃,減少藥后反應;            iii.培土制水,邪正兼顧
            本方用法:1.3味等分為末,或裝入膠囊。 2每服—1g,每日1次。 3以大棗10枚煎湯送服。 4清晨空腹服。 5得快下利后,糜粥自養。〔i.三藥為散,大棗湯送服;ii.于清晨空腹服用,從小量開始,以免量大下多傷正,假設服后下少,次日加量;iii.服藥得快利后,宜食糜粥以保養脾胃;iv.年老體弱者慎用,孕婦忌用〕
            3、和解劑(和法)
            分為  和解少陽劑小柴胡湯 調和肝脾劑四逆散、逍遙散 調和腸胃劑半夏瀉心湯
            小柴胡湯〔和解少陽----傷寒少陽證、熱入血室證、黃疸、瘧疾一擠內傷雜病而見少陽證者〕
            方歌:柴胡湯和解功,半夏人參甘草從,更加黃芩生姜棗,少陽為病此方宗。
            組成柴胡 黃芩 半夏 生姜 人參 大棗 甘草
            本方為治療傷寒少陽證的基礎方,又是和解少陽法的代表方。
            逍遙散〔疏肝解郁,養血健脾----肝郁血虛脾弱證
            方歌:逍遙散用當歸芍柴苓術草姜薄,肝郁血虛脾氣弱,調和肝脾成效卓。
            組成柴胡 當歸 白芍 茯苓 白術 甘草 生姜炮 薄荷
            半夏瀉心湯〔寒熱平調,消痞散結----寒熱錯雜之痞證〕
            方歌:半夏瀉心配芩連干姜人參草棗全,辛開苦降除痞滿,寒熱錯雜痞證蠲。
            組成半夏 黃芩 黃連 人參 大棗 甘草
            本方“寒熱互用以和其陰陽,苦心并進一調其升降,補瀉兼施以顧其虛實”
            4、清熱劑(清法)
            分為  清氣分熱劑--白虎湯  清營涼血劑清營湯  清熱解毒劑清熱解毒湯、涼膈散、仙方活命飲       
            清臟腑熱劑龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯  清 虛熱 劑--青蒿鱉甲湯
            白虎湯〔清熱生津----氣分熱盛證 〔四大癥〕壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力〕
            方歌:白虎膏知粳米甘,清熱生津止渴煩,氣分熱盛四大證,益氣生津人參添。
            組成石膏 知母 甘草 粳米
            臨床:〔四大癥〕壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力
            方解:方中君藥生石膏,心甘大寒,入肺胃二經,功善清解,透熱出表,以除陽明氣分之熱;臣藥知母,苦寒之潤,一以助石膏清肺胃之熱,一以滋陰潤燥就已傷之陰津,石膏與知母相須為用,可增強清熱生津之功;佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒傷中之痹,炙甘草兼以調和諸藥為使。四藥相配,共奏清熱生津,止渴除煩之功,使其熱清津復諸癥自解。
            清營湯〔清營解毒,透熱養陰----熱入營分證〕
            方歌:清營湯治熱傳營,身熱燥渴眠不寧,犀地銀翹玄連竹丹麥清熱更護陰。
            組成犀角 生地 麥冬 玄參 銀花 連翹 竹葉 黃連 丹參
            黃連解毒湯〔瀉火解毒----三焦火毒證
            方歌:黃連解毒柏梔芩,三焦火盛是主因,煩狂熾熱兼譫妄,吐衄發斑皆可平。
            組成黃連 黃芩 黃柏 梔子
            臨床:大熱煩燥,口燥咽干,錯語不眠;或熱病吐血、衄血;或熱甚發斑,或身熱下利,或濕熱黃疸;或外科癰瘍疔毒,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數有力。.
            方解:方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君,兼瀉中焦之火;臣以黃芩清上焦之火;佐以黃柏瀉下焦之火,梔子清瀉三焦之火,導熱下行,引邪熱從小便而出。四藥合用,苦寒直折,三焦之火邪去而熱毒解,諸證可愈。
            本方為苦寒曲折,清熱解毒的基礎方
            龍膽瀉肝湯〔清瀉肝膽實火,清利膽經濕熱----肝膽實火上炎證、肝經濕熱下注證〕
            方歌:龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草當歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消。
            組成龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 當歸 生地 柴胡 甘草 車前子
            青蒿鱉甲湯養陰透熱----溫病后期,邪伏陰分證  夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細數〕
            方歌:青蒿鱉甲知地丹,熱自陰來仔細看,夜熱早涼無汗出,養陰透熱服之安。
                組成鱉甲 青蒿 生地 知母 丹皮
            6、溫里劑(溫法)
            分為  溫中散寒理中丸、小建中丸  回陽救逆四逆湯  溫經散寒劑當歸四逆湯
            理中丸〔溫中祛寒,補氣健脾----脾胃虛寒證,陽虛失血證,脾胃虛寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小兒慢驚等〕
            方歌:理中干姜參術甘,溫中健脾治虛寒,中陽不足痛嘔利,丸湯兩用腹中暖。
            組成干姜 人參 甘草 白術
            臨床: i. 脾胃虛寒證:脘腹綿綿作痛,喜溫喜按,嘔吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舍淡苔白潤,脈沉細或沉遲無力;
            ii. 陽虛失血證:便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,質清稀;
            iii. 脾胃虛寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小兒慢驚等。
            方解:方中干姜為君,辛熱溫脾陽,祛寒邪,扶陽抑陰;人參為臣,性味甘溫,補氣健脾,君臣相配,溫中健脾。脾為濕土,虛則易生濕濁,故用甘溫苦燥之白術為佐,健脾燥濕。甘草與諸藥等量,寓意有三:一為合參、術以助益氣健脾;二為緩急止痛;三為調和藥性,是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方,溫補并用,以溫為主,溫中陽,益脾氣,助運化,故曰理中
            小建中湯〔溫中補虛,和里緩急----中焦虛寒,肝脾不和證〕    組成膠飴〔飴糖〕 桂枝 白芍 甘草 生姜 大棗

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