第二單元 解表劑
細目一 概述
1.解表劑的適用范圍 解表劑主要適用于表證。凡風寒初起或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起之時，見惡寒、發熱、身痛、無汗或有汗、苔薄白，脈浮等表證者，均可使用解表劑治療。
2.解表劑的應用注意事項
（1）由于表證有寒熱之異，患者體質有強弱之別，故應酌情選用不同類型的解表劑。如表證屬風寒者，當用辛溫解表劑；表證屬風熱者，當用辛涼解表劑；若兼見氣、血、陰、陽等不足者，還須結合補益法使用，以扶正祛邪。
（2）解表劑多以辛散輕揚藥物為主組方，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。
（3）解表劑一般宜溫服，服后應避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度，以遍身持續微微汗出為佳。若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。
（4）飲食方面，應注意禁食生冷油膩，以免影響藥物的吸收和藥效的發揮。
（5）表里同病者，一般應先解表，后治里；若表里并重，則當表里雙解；若外邪已入于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰等，則不宜繼續使用解表劑。
細目二 辛溫解表
麻黃湯
《傷寒論》
組成：麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七十個 炙甘草一兩
功用：發汗解表，宣肺平喘。
主治：外感風寒表實證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
配伍意義：本方證為外感風寒，營衛郁滯，肺氣失宣所致。治當發汗解表，宣肺平喘。故方中以苦辛性溫之麻黃為君，開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開郁閉之肺氣。衛郁營滯，單用麻黃發汗只能解衛氣之閉郁，所以又配伍透營達衛的桂枝為臣藥，解肌發表，溫通經脈。桂枝既能助麻黃解表，使發汗之力倍增；又能暢行營陰，使疼痛之癥得解。麻黃、桂枝兩藥相須為用,是辛溫發汗的常用組合。佐以杏仁降利肺氣，以止咳喘。杏仁與麻
黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，為宣降肺氣的常用組合。
炙甘草調和藥性，既能助麻、杏之宣降，又能緩麻、桂之峻烈，使汗出不至過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，諸癥可愈。
全方配伍特點：麻黃、桂枝并用，開腠暢營，發汗解表之力較強；麻黃、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效較著。
運用：
（1）辨證要點 本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。
（2）加減變化 若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節酸痛，加蒼術、薏苡仁以祛風除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
（3）使用注意 本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽之劑，過于發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不
戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。”
桂枝湯
《傷寒論》
組成：桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚
功用：解肌發表，調和營衛。
主治：外感風寒表虛證。惡風發熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
配伍意義：本方證是因表虛，腠理不固，外感風寒，營衛失和所致。治當以解肌發表，調和營衛，祛邪扶正兼顧為宜。故方中以辛甘溫之桂枝為君，助衛陽，通經絡，解肌發表，祛在表之風邪。以酸收之芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂枝與芍藥用量相等（1：1），寓意有三：一為針對營衛失調病機，體現營衛同治，祛邪扶正，邪正兼顧之意；二為相輔相成，桂枝得芍藥相助則汗出有源，芍藥得桂枝相助則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補。
桂枝與芍藥配伍是本方外可解肌發表，內可調和營衛、調和陰陽的基本結構。佐以辛溫之生姜，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；佐以甘平之大棗，既能益氣補中，又可滋脾生
津。生姜、大棗相配是為補脾和胃，調和營衛的常用組合。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。藥后配合“啜熱稀粥”，是借水谷之氣以充養胃氣，資生汗源，不但釀汗，更可使外邪速去而不致復感。
全方配伍特點：發中有補，散中有收，邪正兼顧，祛邪扶正，陰陽并調。
運用：
（1）辨證要點 本方為治療外感風寒表虛證的基礎方，又是調和營衛、調和陰陽治法的代表方。臨床應用以惡風，發熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。
（2）加減變化 惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
（3）使用注意 凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。
小青龍湯
《傷寒論》
組成：麻黃三兩 芍藥三兩 細辛三兩 干姜三兩 炙甘草三兩 桂枝三兩 五味子半升
半夏半升
方歌：小青龍湯治水氣，喘咳痰稀此方宜；
姜桂麻黃芍藥甘，細辛半夏兼五味。
速記：龍麻子將要甘心下跪。
功用：解表散寒，溫肺化飲。
主治：外寒里飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，或頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
配伍意義：本方主治外感風寒，寒飲內停之證。對此外寒內飲之證，若不疏表而僅治里飲則表邪難解；若不化飲而專解表邪則水飲不除，此時的最佳治法應是解表與化飲配合，表里雙解。故方中以麻黃、桂枝配伍，相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝又能化氣行水以利里飲之化。以干姜、細辛為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝以解表祛邪。患者素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐更耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，此二藥與辛散之品相配伍，散收并用，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。更佐以半夏燥濕化痰，和胃降逆。
炙甘草是為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。以上八藥相配，共奏解表
散寒，溫肺化飲之功。
全方配伍特點：表里同治，散收并用，以辛溫發表、溫化水飲為主。
運用：
（1）辨證要點 本方是治療外感風寒，寒飲內停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。
（2）加減變化 表寒輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。
（3）使用注意 本方辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質強弱酌定劑量。
九味羌活湯
張元素方，錄自《此事難知》
組成：羌活一兩半 防風一兩半 蒼術一兩半 細辛五分 川芎一兩 香白芷一兩 生地黃一兩 黃芩一兩 甘草一兩
方歌：九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草，分經論治宜變通。
速記：九味羌活黃帝嘗，川芎白芷草行房。
功用：發汗祛濕，兼清里熱。
主治：外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
配伍意義：本方證由外感風寒濕邪，內有蘊熱所致。治當發散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。故方中以辛苦性溫、治療太陽風寒濕邪在表之要藥羌活為君，散表寒，祛風濕，利關節，止痹痛。臣以防風、蒼術。其中防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼術辛苦而溫，發汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛。佐以細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛。其中細辛善止少陰頭痛，白芷善解陽明頭痛，川芎長于止少陽、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術合用，為本方“分經論治”的基本結構。再佐以生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津。甘草調和諸藥為使。
九味配伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調表里，共成發汗祛濕，兼清里熱之劑。表寒較重者，服本方之后，還需配伍啜熱粥，目的是資助胃氣以釀汗，加強發汗祛邪之功。表
證較輕者，微發其汗即可，故藥后不必啜熱粥。
辛溫解表劑小結
外感風寒：惡寒發熱，脈浮
※ 無汗而喘（表實）---麻黃湯
※ 頭痛惡風汗出（表虛），鼻鳴干嘔---桂枝湯
※ 痰多而稀，或兼水腫（兼水飲）---小青龍湯
※ 煩躁、口渴（里有郁熱）---大青龍湯
※ 肢體酸痛、口微渴（兼濕、兼里熱）---九味羌活湯
※ 咳嗽咽癢（風邪為主）---止嗽散
例題解析
小青龍湯組成的藥物中含有（ ）
A.芍藥 甘草
B.杏仁 半夏
C.半夏 生姜
D.生姜 大棗
E.茯苓 半夏 |
| 『正確答案』A
『答案解析』小青龍湯組成：麻黃三兩 芍藥三兩 細辛三兩 干姜三兩 炙甘草三兩 桂枝三兩 五味子半升 半夏半升 |
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桂枝湯中體現“散收配伍”，能調和營衛的藥對是（ ）
A.桂枝與大棗
B.芍藥與生姜
C.芍藥與甘草
D.桂枝與芍藥
E.桂枝與生姜 |
| 『正確答案』D
『答案解析』桂枝湯中桂枝得芍藥相助則汗出有源，芍藥得桂枝相助則滋而能化。桂枝與芍藥配伍是本方外可解肌發表，內可調和營衛、調和陰陽的基本結構。 |
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細目三 辛涼解表
銀翹散
《溫病條辨》
組成：連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢 鮮葦根
方歌：銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，
甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。
速記：豬吃金，牛喝銀，草根更俏。
功用：辛涼透表，清熱解毒。
主治：溫病初起。發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
配伍意義：本方所治風溫初起之風熱表證是因外感風熱，邪在衛分，衛氣被郁，開闔失司，肺氣失宣所致。治療當辛涼透表，清熱解毒為主。故方中重用銀花、連翹為君，氣味芳香，既能疏散風熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊而成毒及多夾穢濁之氣的特點。臣以薄荷、牛蒡子，味辛性涼，疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉，辛而微溫，解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是去性取用之法。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。
生甘草既可調和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。本方所用藥物均系輕清之品，用法強調“香氣大出，即取服，勿過煮”，體現了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。
全方配伍特點：辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。疏散風邪與清熱解毒相配，外散風熱、內清熱毒，疏清兼顧，以疏散為主。
桑菊飲
《溫病條辨》
組成：桑葉二錢五分 菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 苦桔梗二錢 生甘草八分 葦根二錢
方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，
清疏肺衛輕宣劑，風溫咳嗽服之消。
速記：荷葉杏花，草根更俏。
功用：疏風清熱，宣肺止咳。
主治：風溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數。
