人工髖關節置換假體的分類與選擇
假體的選擇應基于患者本身的具體情況和假體設計特點，同時兼顧手術醫師本人臨床經驗，必要時可術前準備多種假體。
固定方式
根據固定方式不同，分為生物固定型和骨水泥固定型兩大類。選擇時應綜合考慮患者年齡、髖臼狀況和股骨近端形態、骨質情況、骨缺損程度、醫師操作習慣等各個方面。
1、生物固定型假體
初始穩定性由假體的形態、表面處理等與髓腔和髖臼形成物理固定，長期穩定性則依靠骨長入或骨長上后形成生物固定。
生物固定型假體根據表面涂層可以分為微孔型、噴砂型和羥基磷灰石型等。不同類型的生物型假體，如果手術技術掌握得當，均可獲得良好的臨床療效。適合于絕大多數髖關節置換的患者，尤其適用于骨質條件較好的患者。
優點：手術時間短，避免了骨水泥本身可能導致的并發癥。
缺點：對手術技術要求較高，尤其是假體的大小型號要選擇得當，否則會影響術后效果，另外，發生術中及術后假體周圍骨折的可能性較骨水泥型假體稍高。
2、骨水泥固定型假體
穩定性由骨水泥固化后與松質骨之間形成微交鎖而提供，因此該類型假體可以提供即刻的穩定性，術后患者即可以完全負重活動。
骨水泥型假體尤其是骨水泥型股骨柄可以適用于大部分髖關節置換的患者，尤其適用于骨質疏松重、骨質條件差、合并癥多的高齡患者，使用骨水泥人工髖關節利于早期負重活動。
優點：獲得即刻的穩定性，患者可以術后完全負重鍛煉；術中可以根據患者的具體情況調整假體的角度。
缺點：由于需要等待骨水泥固化，因此手術時間較生物型假體更長；骨水泥固化過程中有
可能導致一過性血壓、心率等變化；一旦假體失敗后翻修時取出骨水泥困難；使用骨水泥型假體需要掌握骨水泥技術。
摩擦界面
1、陶瓷頭-陶瓷內襯
陶瓷對陶瓷摩擦界面的最大優勢，在于其耐磨性在目前所有摩擦界面中最高，但陶瓷碎裂的風險、異響、脫位率相對較高。
由于陶瓷對陶瓷摩擦界面具有高耐磨性，因此尤其適用于活動要求高、相對年輕的患者使用。
2、陶瓷頭-超高分子聚乙烯內襯
對于超高分子聚乙烯內襯，強烈建議使用高交聯聚乙烯。
陶瓷與高交聯聚乙烯配伍的摩擦界面耐磨性好、碎裂率低、脫位率低。陶瓷對高交聯聚乙烯的摩擦界面，適合于所有行全髖關節置換的患者，可以根據患者的具體情況和手術醫師
的臨床判斷加以使用。
3、金屬頭-超高分子聚乙烯內襯
金屬對超高分子聚乙烯是經典的摩擦界面組合。聚乙烯的磨損顆粒有可能導致骨溶解，從而影響假體的遠期使用壽命。金屬對高交聯聚乙烯的摩擦界面，磨損率顯著低于金屬對超高分子聚乙烯。因此，如果選擇金屬對聚乙烯的摩擦界面，則強烈建議選用高交聯聚乙烯。
金屬對高交聯聚乙烯的磨損率要高于陶瓷對高交聯聚乙烯。金屬對高交聯聚乙烯的摩擦界面可用于所有全髖關節置換的患者，高齡全髖關節置換患者更為適合。
生物型股骨柄類型及選擇
生物固定型股骨柄根據固定部位可以分為近端固定型、遠端固定型和混合固定型，各有優勢。
對于初次置換的患者，盡量選用近端固定型，盡量減少對遠端髓腔的干擾，這樣會有利于翻修。
根據假體的幾何外形，生物型股骨柄可以分為錐形柄、楔形柄、柱形柄等，初次全髖關節置換盡量選用錐形柄或楔形柄。
生物型股骨柄根據表面涂層分為微孔型、羥基磷灰石型、噴砂型等。建議手術醫師根據患者的具體情況和自己的經驗進行選擇。
骨水泥型股骨柄及其選擇
骨水泥型股骨柄根據表面處理方式分為拋光型和噴砂型；根據解剖形態分為解剖型柄、直柄和弧形柄；根據是否有頸領分為無領型和有領型；根據假體錐度分為雙錐型和三錐型等。建議手術醫師根據患者的具體情況和自己的經驗進行選擇。
來源丨骨科在線orthonline
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