血清PG G

? ?

32

浙江臨床醫學2021年1月第23卷第1期

?臨床研究?

血清 -17檢測結合窄帶成像放大內鏡

PGG

對早期胃癌的診斷價值

冀子中萬里章燕紅韓豐金夏樂月琴王霄騰費麗紅

【摘要】 目的PGG-17。方2017120204

探討血清、結合窄帶成像放大內鏡對早期胃癌的診斷價值法選擇年月至年月因上腹不適等上消

化道癥狀就診的患者例，同期進行普通白光胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，根據病檢結果分為組（非萎縮性胃炎組）、組（胃癌癌前病

573AB

變組）和組（早期胃癌組）。比較各組血清、和水平，利用曲線分析、單獨或聯合檢測對早期胃癌的診斷

CPGlPGIIG-17ROCPGlG-17

價值例患者均進行了白光內鏡檢查，例行精查，其中例行把向活檢，例行術，其中組例、組例、

。結果573218NBI+ME92126ESDA387B123

C63ABCPGlPGRG-17P<0.05);BCPGlPGR

組例。與組比較，組和組、水平較低，水平較高，差異有統計學意義（與組比較，組、水平

較低，水平較高，差異有統計學意義（。以血清且血清為標準，診斷早期胃癌的敏感度和

G-17P<0.05)PGl<70.1 pg/LG-17>14.1pmol/L

特異度分別為和，聯合診斷敏感度和特異度均高于單獨診斷（三組血清學指標異常檢出率分別為、和%，

85.7%96.5%P<0.05);1.3%7.3%88.9

BCAP<0.05 ) , CBP<0.05 )結論PG IG-17

組、組血清學指標異常檢出率均高于組（組血清學指標異常檢出率高于組（降低、升高提示

。

胃癌癌前病變、早期胃癌的高風險，與聯合檢測結合白光內鏡、精查、靶向活檢及診斷性可進一步提高診斷準確性。

PGIG-17NBI+MEESD

【關鍵詞】-17

【】

Abstract Objective

To investigate the diagnostic value of mm pepsinogen and gastrin—17 combined with narrow—band magnification

早期胃癌胃蛋白酶原胃泌素

endoscopy in early gastric cancer. Between January 2017 and April 2020 in our hospital becau of epigastric discomfort, upper gastrointestinal

Methods

symptoms of patients 573 cas, in the same period of ordinary white light gastroscopy and gastric mucosa biopsy, all the object of study according to the

result of dia detecrion were divided into group A ( non atrophic gastritis group ) and group B ( stomach precancerous lesion group ) and group C ( early

gastric cancer group ) The rum PG PG and G— 17 levels were compared among three groupsand the diagnostic value of rum PG PG

. ，, ,

III I II

alone or in combination for early gastric cancer was evaluated by ROC curve analysis. All 573 patients underwent white light endoscopy, 218

Results

underwent NBI+ME fine examination, among which 92 underwent targeted biopsy and 126 underwent were 387 cas in group A, 123 cas

in group B and 63 cas in group C. Compared with group A, PG and PGR levels were lower in group B and C, and G—17 levels were higher, with

I

statistically significant differences ( P<0.05 ) .Compared with group B, the levels of PG I and PGR in group C were lower, and the levels of G—17 were

higher, with statistically significant differences ( P<0.05 ) .With PG I <70.1 (xg/L and G—17>14.1 pmol/L as the standard, the nsitivity and specificity

of the diagnosis of early gastric cancer were 85.7% and 96.5% respectively, the nsitivity and specificity of combined diagnosis were significandy higher than

that of single diagnosis ( P<0.05 ) , the detection rates of rological abnormalities in group A, B and C were 1.3%, 7.3% and 88.9% respectively, the

detection rate of serological abnormalities in group B and group C was higher than that in group A ( P<0.05 ) , the detecrion rate of rological abnormalities

in group C was higher than that in group B ( P<0.05 ) Falling PG and rising G—17 which suggest that there is a high risk of precancerous

. Conclusion

I

lesions and early gastric cancer, the combined detection of PG and G—17, white light endoscopy, NBI+ME, targeted biopsy and diagnostic ESD can

further improve the diagnostic accuracy.

【Key words Early gastric cancer Pepsinogen Gastrin— 17 Diagnosis

】

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，病死率居所有

惡性腫瘤中第二位[1]。僅2015年我國新增胃癌病例 通過檢測血清、-17水平，評估血清、-17單

近68萬例，因胃癌死亡約50萬例。胃癌預后與分

M

期相關，進展期胃癌患者術后5年生存率矣30%?，

早期胃癌患者經積極治療5年生存率& 30% 。臨床

W

上，胃鏡是診斷篩查胃癌的主要手段，窄帶成像放大內

鏡（+)用于早期胃癌的診斷已取得顯著臨床效

NBIME

果[5]。然而，設備依賴性、患者接受程度等因素較大

規模限制胃鏡在胃癌篩查中的應用。研究顯示，血清胃

蛋白酶原 )、胃泌素-17 ( -17 )水平可反映胃癌

（PGG

癌前病變，對胃癌的診斷有重要臨床價值，且具有

W

基金項目：浙江省嘉興市科技計劃項目（

2018AD32093)

作者單位：浙江省嘉興市第一醫院

314000

無創、簡便易行等優點。本文結合窄帶成像放大內鏡，

PGGPGG

獨及聯合診斷對早期胃癌的診斷效果。

1資料與方法

U

臨床資料選擇2017年1月至2020年4月本院因

上腹不適等上消化道癥狀就診患者573例，男297例，

女276例；年齡18~82歲，平均（54.4 ±11.1)歲。排

除標準:（1 )近期使用胃黏膜保護劑、2受體詰抗劑及

H

質子泵抑制劑；（2 )嚴重重要臟器功能障礙；（3 )嚴重

精神病病史者;（4)出血傾向不能進行活檢、內鏡黏膜

切除術及內鏡黏膜下剝離術;（5)胃部手術史者（外科

手術、內鏡下剝離術等）；（6)哺乳期、妊娠期婦女；

(7)非自愿參與者。所有患者行血清 和

PGI、PGn

浙江臨床醫學2021年丨月第23卷第1期

G

-17檢測及普通內光胃鏡檢查，內鏡下明顯病變者行

NBIME

+精查，可疑病變者再行耙向活檢或內鏡黏膜下

剝離 )。根據病理結果分為組（非萎縮性胃炎

（ESDA

組）、組（胃癌癌前病變組）、組（早期胃癌組）。

BC

本項目經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情

同意書。

1.2檢查方法（1)血清學檢測:取受檢者清晨空腹外

周血5 于抗凝管內，于離心機中3000 /離心10

mlrmin

minrm

(離心半徑12 ),吸取上層血清，以酶聯免疫吸

附試驗定量檢測血清 及-17水平，計算

PGI、PGIIG

PG/PGII（PGR

1 比值 )。（ 2 )胃鏡及病理檢査：患者

檢查前8~12禁飲食，檢查前15 口服利多卡因膠

hmin

漿 10 、二甲桂油乳劑 0.12 /6 。采用 -

ggmlOlympusGIF

HZ

290型胃鏡行普通白光胃鏡檢查，于胃竇、胃體處常

規取2塊黏膜組織進行活檢;內鏡下明顯病變者（顏色

發紅或變白，形態隆起或凹陷）,按鍵轉換后行

NBI+ME

精査；可疑病變者，再行耙向活檢或內鏡黏膜下剝離。

將常規活檢組織、粑向活檢或組織固定于10%中

ESD

性福爾馬林液中，制備成石蠟切片，由2名經驗豐富的

病理醫師進行讀片診斷。

1.3統計學方法采用 20.0統計軟件。計量資料

SPSS

以 ( ,，,)表示，兩組間比較采用檢驗；以

MQQfROC

曲線計算 、-17診斷胃癌最佳界值，計算 、

PGIGPGI

G

-17及聯合檢測篩查胃癌的曲線下面積、95%置信區

間、敏感度和特異度，采用-檢驗；計數

KruskalWallis

資料以《 ( % )表示，組間比較采用 2檢驗。以<〇.〇5

XP

為差異有統計學意義。

2結果

2.1 —般資料比較普通白光胃鏡檢查發現，明顯及

可疑病變218例，行+精查，依據分類系 血清指標異常檢出率均高于組，差異均有統計學意

NBIMEVSA

統[7]進行早期胃癌判別，其中92例行靶向活檢，126 義（2=13.324，=0.001 ; 2=25.780，=0.000);

例行術，檢出早期胃癌63例。病理結果顯示，非 組血清指標異常檢出率高于組，差異有統計學意義

ESDB

萎縮性胃炎387例，男186例，女201例，年齡18~77

歲，平均（53.1 ±11.6)歲。胃癌癌前病變123例，男

78例，女45例，年齡30~78歲，平均（55.6±9.1 )歲。

早期胃癌63例，男33例，女30例；年齡42~76歲,

平均（57.4±9.5)歲。三組患者一般資料比較,差異無

統計學意義（>〇.〇5 )。

P

2.2三組血清 、及-17水平比

PGI、PGIIPGRG

較 中位值 ( 83.4~13_8 ) |/ 中位值

PGI98ZxgL，PGII

為 9.7 ( 7.5~12.8 ) / 中位值為 9.9 ( 7.7~14.2 )，

pgL，PGR

GpmolLA，B

-17 中位值為 8.5 ( 6.4~11.8 ) /。與 組比較

組和組 、水平較低，-17水平較高，差異

CPGIPGRG

均有統計學意義（<〇.〇5)。與組比較，組 、

PBCPGI

PGRG

水平較低，-17水平較高，差異有統計學意義

? ?

33

(<0.05)。見表 1。

P

表1三組血清丨 、及-17水平比較

PG、PGIIPGRG

組別

nGpmol/U

PGLPGjtgLPGR

1 ( /) 0 ( /)

iir

-17 (

A

組387105.6 ( 90.8, 137.3)9.1 (6.5.

12)

12.4(8.9. 17.6)

7.5 ( 5.9, 9.8 )

B

組12376 ( 76 , 87.8) *10.8 ( 8.8,7.4 (6, 8.4) *12 ( 10.6.13.6) *

14.5 )

C

組6311.5 (8.4,5.3 ( 4.7, 6.9 ) * A16 (8.2. 20.1 ) * A

59 (53, 72.5) * ▲17.8)

注：與組比較，*><0.05 ;與組比較，▲ <0.05

AiBP

2.3血清 、-17單獨及聯合檢測診斷早期胃癌

PGIG

的分析血清 診斷早期胃癌的最佳臨界值

ROCPGI

為70.1 /,曲線下面積為0.937,敏感度和特異度

pgL

分別為76.2%和88.4% ;血清-17診斷早期胃癌的最

G

佳臨界值為14.1 /，曲線下面積為0.723,敏感度

pmolL

和特異度分別為66.7%和93.5% ;以血清丨矣70.1

PG

|/、血清-17 > 14.1 〇/為標準，線下面積為

xgLGpmlL

0.946,敏感度和特異度分別為85.7%和96.5%。血清

PGIG

、-17聯合檢測診斷早期胃癌的敏感度和特異度

均顯著高于單獨診斷。見表2、圖1。

表2血清丨、-17單獨及聯合檢測診斷早期胃癌的分析

PGGROC

各組指標

AUC%CIP

95值

敏感度特異度

PG

0.93788.4

I

0.891-0.98376.20.000

C

-170.7230.576-0.87066.70.001

93.5

G+PG

-17 0.9460.901-0.99185.70.000

I

96.5

1-特異度

圖1血清丨、-17單獨及聯合檢測診斷早期胃癌的曲線

PGGROC

2.4三組血清指標異常檢出情況比較組和組

BC

XPxPC

(X

2=6.283，=0.043)。

P

表3三組血清指標異常檢出情況比較["(% > ]

組別

n

PGMg/L

^ 70.1 ，

I

G

-17 彡 14.1 pmoI/L

丨

PGftg/L

名 70.1 且

I

G

-17 ^ 14.1 pmol/L

A

組

3873 (0.8)35 ( 9.0 )

5 ( 1.3)

B

組

12318 ( 14.6) *

24 ( 19.5 ) *

9 ( 7.3 ) ?

C

組6347 ( 74.6 ) *#

42 (66.7) *#56 ( 88.9 ) *#

注：與組比較.》><0.05 ;與組比較，#1><0.05

AiB

3討論

1975年，等[8]提出胃癌發生的多步驟假

CORREA

設，即慢性胃炎—慢性萎縮性胃炎—胃黏膜腸上皮化生

—胃黏膜異型增生->胃癌。目前，國內外多數學者均認

為胃癌的發生、發展是一個多步驟、漸進的過程，胃癌

前病變及早期胃癌的研究已漸成熱點。

胃蛋白酶原（)是胃蛋白酶的無活性前體，有

PG

? ?

34

PGIPGII。PGI

和 兩種亞型 主要由胃底腺的主細胞

和頸黏液細胞分泌 由胃底腺分泌外，胃竇幽門

；PGn

腺和近端十二指腸腺也能分泌。是反映胃

BnmrwrPG

體黏膜泌酸功能的良好指標，因此也被稱為“血清學活

檢” 胃泌素-17 (-17)由胃竇細胞分泌，可刺

GG

激胃酸分泌、促進胃黏膜細胞增殖與分化，是反映胃竇

分泌功能的敏感指標之一，在胃癌的發生、發展過程中

具有較強的促進作用[1°]。、-17水平可反映胃黏

PGG

膜不同部位的形態和功能，當胃黏膜發生病變時，、

PG

G

-17水平隨之發生改變。胃黏膜出現萎縮性病變時，主

細胞、腺體及胃竇細胞數量明顯減少[11 從而導致

G

PGIG

、-17水平降低。胃癌多是由慢性胃炎、萎縮、

腸化和異型增生逐級發展而來，因此 和-17檢

PGIG

測可用于胃癌的篩查。

本資料結果顯示，胃癌癌前病變組、早期胃癌組血

清 水平均低于非萎縮性胃炎組 診斷早期

PGI，PGI

胃癌的界限值為70.1 /，曲線下面積為0.937,

|xgLROC

敏感度和特異度分別為76.2%和88.4%。胃癌癌前病

變組和早期胃癌組血清-17水平均高于非萎縮性胃炎

G

組，-17診斷早期胃癌的界限值為14.1〇/,

GpmlLROC

曲線下面積為0.723,敏感度和特異度分別為66.7%和

93.5%。黃廣建等研究表明，胃癌患者血清胃泌素

W

水平較高，且與癌變部位、臨床分期有關，胃底癌和胃

體癌升高明顯。因此，血清-17水平升高可提示胃癌

G

高風險，在臨床診斷中有一■定作用。

本文胃癌癌前病變患者和早期胃癌患者血清

pgpg

水平降低 水平升高不明顯，表明胃黏膜自

I、n

萎縮性病變發展至癌變的過程中，胃黏膜分泌能力下

降。]^)1^?1￡等[131研究認為，致癌因子使胚細胞中

PGPGI

基因受損突變，從而失去分泌 的能力，基因

突變胚細胞又更新黏膜細胞 分泌持續降低

，PGI。PG

nn

水平無明顯變化，可能與分泌 的細胞分布較為

pg

廣泛有關。另外，本研究結果顯示胃癌癌前病變、早期

胃癌患者的血清-17水平均升高，可能與癌變過程中

G

胃酸分泌水平下降，胃內呈低酸狀態，反饋性刺激胃竇

部細胞胃泌素分泌增加有關。

G

SHTANIPGngml

10等[14 ]研究表明，若以<45 /和

Gpgml

17>60 /為診斷標準，診斷胃癌的敏感度和特異度

分別為83%和68%。本資料結果顯示，以 ? 70.1

PGI

|/且17衾14.1 /為診斷標準，早期胃癌檢出

xgLGpmolL

率為88.9%，曲線下面積為0.946,敏感度和特異

ROC

度分別為85.7%和96.5%,高于或-17單項診斷,

PGG

故 與-17聯合檢測有助于早期胃癌的診斷。

PGIG

根據2017年《中國慢性胃炎共識意見》,放大

hi

內鏡結合染色能清楚顯示胃黏膜微小結構，可指導活

檢。宋寶瑩等]對可疑胃黏膜早期病變進行

NBI+ME

浙江臨床醫學2021年1月第23卷第丨期

觀察，提出+指導靶向活檢具有重要意義。本文

NBIME

所有研究對象進行血清學篩查后，在白光內鏡發現可疑

病變的基礎上再行+精查及靶向活檢或術，

NBIMEESD

以提高胃癌癌前病變和早期胃癌診斷的精準性。

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