推拿正骨手法治療青少年特發(fā)性脊柱側彎臨床研究進展

世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年第21卷第23期

157

·綜述·

推拿正骨手法治療青少年特發(fā)性脊柱側彎臨床研究進展

馬兵，吳建民，張月萍

12*3

（1.甘肅省禮縣寬川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 隴南 742202；2.甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000，3.甘肅

省人民醫(yī)院紅古分院兒科，甘肅 蘭州 730084）

摘要：青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）是目前國際社會較為關注的青少年疾病，治療方法較多、療效不一，為探討推拿正骨手

法在AIS保守治療中的作用，筆者系統(tǒng)收集了近15年內(nèi)關于推拿正骨手法治療該病的文章，其中單純手法記錄6篇，手法結

合導引練功、針刺、牽引等其中一種療法的9篇，結合多種療法的2篇，通過歸納總結，發(fā)現(xiàn)推拿正骨手法具有安全性高、

無副作用、民眾接受易等優(yōu)勢，并且配合一種或多種其他療法時能顯著提高臨床療效，在AIS保守治療中具有重要地位。

關鍵詞：青少年特發(fā)性脊柱側彎；推拿正骨手法；臨床研究進展

中圖分類號：R681.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/.1671-3141.2021.23.056

本文引用格式：

馬兵,吳建民,張月萍.推拿正骨手法治療青少年特發(fā)性脊柱側彎臨床研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文

摘,2021,21(23):157-158,160.

0 引言

青少年特發(fā)性脊柱側彎又稱特發(fā)性脊柱側凸（AIS），是

指發(fā)生于青春期前后的脊柱冠狀面、矢狀面及軸面的畸形，該

病多發(fā)于10~20歲的青少年，女性較多見，是青少年肌肉骨

骼系統(tǒng)的常見病之一，常導致脊柱-骨盆矢狀面失衡，合并

胸廓畸形、心肺功能減退等并發(fā)癥，占所有脊柱側彎疾病的

75%~80%。目前，AIS的主要治療手段包括：手術治療、支具

固定、機械牽引、功能鍛煉及基因治療等，而這些治療方法存

在手術治療創(chuàng)傷大、支具固定依從性差、基因治療療效不確定

[1]

等問題

。

1 青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）的中西醫(yī)認識

AIS常發(fā)病于青春發(fā)育前期，會導致脊柱結構發(fā)生明顯改

變，與正常椎體相比較，側凸椎體凹側楔形變，并出現(xiàn)旋轉，主

側彎的椎體向凸側旋轉，棘突向凹側旋轉，凹側椎弓根變短、

變窄，椎板略小于凸側，棘突向凹側傾斜，使凹側椎管變窄，凹

側小關節(jié)增厚并硬化而形成骨贅，椎間盤、肌肉及韌帶也因側

[2]

凸而發(fā)生了相應的改變

。脊柱側彎常會引起患者生理和心

理雙方面的影響，脊柱側彎的Cobb角隨著年齡增長可不斷

增大，對患者的身體外形造成畸形，出現(xiàn)剃刀背、駝背、骨盆傾

斜、長短腿及高低肩，并且可出現(xiàn)胸廓畸形，從而壓迫心肺引

起心肺功能減退。而外形畸形會使患者出現(xiàn)自卑、恐懼、自閉

等心理疾患，嚴重影響青少年心理發(fā)展。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對AIS無明確病名，眾多文獻根據(jù)其臨床

表現(xiàn)將其歸為“小兒龜背”、“腰痛病”、“痹病”等范疇，關于其

古籍記載有《驗方新編》“半歲前不可獨坐，獨坐則風邪入背，

脊骨受傷，有龜背傴僂之疾，慎之”；《小兒衛(wèi)生總微論》“小兒

有龜背者，由兒在嬰小時，脊骨未成，強令獨坐，則背隆阜……

致背高隆起，若龜殼之狀”；《醫(yī)宗金鑒》“若脊筋隴起，骨縫必

錯，則成傴僂之形”。認為其根本原因是先天稟賦不足、肝腎

氣血不充，加之后天失養(yǎng)、長期坐臥不當，感受外邪而導致發(fā)

病。在治療方面強調(diào)補氣血、強筋骨，并結合中醫(yī)傷科治療原

則強調(diào)筋骨并重的治療原則。

源候論》記錄使用按摩方法的約有131條，這些按摩手法是

后世手法的雛形和源頭。孫思邈《備急千金要方》繼承了巢

氏導引法中的按摩手法，同時記載了兩種按摩方法，一種是佛

教徒常作的天竺國按摩法，另一種為道教流傳的老子按摩法，

包括了按、捻、抱、挑、托、頓、捉、搖、挽、摩、振、拍、推等。明清

時期推拿出現(xiàn)專用于正骨、醫(yī)治外傷的推拿手法，例如《普濟

方》記錄了骨科整復手法，《瘍醫(yī)準繩》對骨科手法進行了總

結。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》，總結了摸、接、端、提、按、摩、

推、拿傷科八法，沿用至今。清代胡廷光的《傷科匯纂》，錢秀

昌的《傷科補要》等，將推拿手法不但用于整復骨折，而且用

于筋傷、勞損等，取得了良好效果。近現(xiàn)代以來中醫(yī)推拿正骨

手法得到了較大范圍的推廣，尤其以河南郭氏的平樂正骨最

為突出，其結合了正骨手法與傳統(tǒng)推拿手法，使推拿正骨手法

在骨科常見病方面得以長足運用。

在對AIS的治療中，臨床研究資料表明中醫(yī)臨床人員將

推拿正骨療法運用到臨床之中進行了研究，現(xiàn)將目前運用推

拿正骨手法治療AIS的研究觀察總結如下。

3 單純運用推拿正骨手法

3.1 傳統(tǒng)推拿正骨手法

李海洋將80例AIS患者隨機分為觀察組和參考組。

[3]

觀察組采用經(jīng)筋推拿配合正骨療法，參考組采用支具矯形治

療。經(jīng)治療4周后，觀察組Cobb角、椎體旋轉角度積分、彎腰

試驗評分均優(yōu)于參考組，治療有效率觀察組為95%，參考組為

75%。李海洋認為經(jīng)筋推拿配合正骨療法能明顯降低Cobb

角，改善脊柱側彎，效果顯著，無副作用。鄭莉

[4]

收集150例

患者運用推拿手法進行為期1年的治療觀察，經(jīng)治療1年后

Cobb角小于50患者矯正率為72.11%，其認為推拿治療對于

°

Cobb角小于50患者具有較大意義。

°

3.2 名中醫(yī)思想傳承性推拿正骨手法

李遠明采用全國名老中醫(yī)林應強教授治療脊柱側凸癥

[5]

的林氏手法對56例青少年特發(fā)性脊柱側凸進行為期2周的

治療，經(jīng)治療后56例平均Cobb角由31.5降為22.5，治療

°°

總有效率為100%；說明林氏手法安全有效且簡單，患者較易

[6]

堅持。尹訓良

總結全國名老中醫(yī)王國才治療青少年特發(fā)性

脊柱側凸臨證思想文章中指出,王國才重視整體辯證治療，

因人而宜，筋骨并重，調(diào)整脊柱力學平衡，調(diào)胸整肋，功法練習

等；其手法包括旋肋整胸法、旋脊法、提肩壓胛法、雙掌疊按壓

棘法、推棘法、仰臥位腰椎旋轉扳法、腰椎后伸扳法、腰椎斜扳

2 推拿正骨手法沿革

推拿正骨手法在我國古代就已經(jīng)運用廣泛并且較為成

熟，古稱按摩、按蹻、矯摩、膏摩；《漢書》記載了我國第一部推

拿專著《黃帝岐伯按摩》，其已亡佚，少量內(nèi)容可見于《內(nèi)經(jīng)》

中，《內(nèi)經(jīng)》基本上奠定了推拿按摩的理論基礎和治療原則。

葛洪著的《肘后備急方》最早記載了捏脊療法。巢元方《諸病

作者簡介：馬兵，2018年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)，現(xiàn)就職于甘肅省禮縣寬川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，2018年9月至今于甘肅中醫(yī)藥

大學附屬醫(yī)院參加中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，住院醫(yī)師。

通信作者*：吳建民，甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院。

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者進行觀察，比對對照組自我康復治療的Cobb角，正骨推拿

結合牽引患者的Cobb角度較對照組降低4，而總有效率比

°

對照組高12.5%，正骨推拿結合牽引可有效降低脊柱側彎的

Cobb角，且療效顯著，具有臨床推廣價值。陳慶賀等

[17]

對38

例采用推拿手法加牽引的AIS患者畸形記錄分析，治療8周

后有效為32例，2年隨訪獲得資料的26例中24例愈后良好，

手法對充分放松患者腰方肌、深層豎脊肌具有良好效果，并可

通過延長手法時間，消除“弓弦效應”，而且脊柱柔軟性越好，

效果越佳。

法、髖關節(jié)抻展法、卷腰法等。

3.3 創(chuàng)新性推拿正骨手法

李玉榮在其治療AIS過程中總結出了君臣佐使思想對

[7]

于推拿手法的指導性意義，認為放松手法為君，辨證施治于脊

柱側凸方向的補瀉手法為臣，脊椎微調(diào)手法為佐，改良斜扳法

為使，只有同方藥一樣，合理搭配君臣佐使才能在治療過程中

獲得最大療效，有效降低脊柱側彎給患者帶來的影響。吉登

“以衡制彎”的理念，即在治療AIS中遵在文章中提出了

軍

[8]

循“筋骨并重、以筋為先”的理論，針對脊柱側彎，推拿治療時

先將脊柱兩側的肌肉軟組織充分放松，再針對骨錯縫部位予

相應的調(diào)整，使得脊柱兩側重新建立起平衡。

4.4 推拿正骨手法配合多種療法

黃新慧等對42例AIS患者隨機分為研究組21例采

[18]

用針刀配合正骨推拿、牽引治療，對照組21例采用正骨推拿

手法配合牽引治療；經(jīng)治療3個月后通過Cobb角的變化進行

療效評價，發(fā)現(xiàn)研究組總有效率為85.7%，對照組總有效率為

66.7%；針刀松解軟組織，快速解除痙攣，正骨推拿進一步解

除痙攣軟組織的張力，牽引加強療效，三者結合療效更優(yōu)。王

[19]

記錄了46例采用推拿整脊手法、反懸吊牽引級運動

金磊

療法的AIS患者，治療8周后對比治療前后的Cobb角、頂椎

旋轉度、軀干位移以及椎弓根對稱度，研究發(fā)現(xiàn)Cobb角、頂椎

旋轉度、軀干位移以及椎弓根對稱度均有改善，且總有效率為

82.6%；三種治療方案相互結合，不僅增強了醫(yī)患雙方的互動

性，更加有利于提升患者的主動參與性，利于強化治療效果。

4 推拿正骨手法配合其他治療

4.1 推拿正骨手法配合導引功法治療

胡志俊等總結了施杞教授所領銜的科研團隊運用“脊

[9]

柱平衡手法”結合“脊柱平衡導引術”的綜合治療方案治療青

少年特發(fā)性脊柱側凸癥的成果。施杞教授認為其病機為“臟

腑氣血失和，筋骨失衡。”治療應注重“氣血為綱、臟腑為本、

[10]

等選取120例臨床病例，

筋骨并重”。其團隊成員錢雪華

采用多中心、隨機、單盲、對照研究方法，隨機分為導引手法組

90例和對照組30例，導引手法組予以脊柱平衡手法結合脊柱

平衡導引術，對照組不予以治療，臨床研究結果顯示：導引手

法組痊愈率24.44%、總有效率85.56%，對照組痊愈率6.67%、

總有效率23.33%，導引手法組痊愈率和總有效率均顯著優(yōu)于

對照組，導引手法組在減少脊柱側彎Cobb角，改善肺功能等

[11]

將100例AIS患者隨機分為

方面顯著優(yōu)于對照組。向勇

2組，治療組50例采用“后伸側扳”手法配合導引功法治療，

對照組50例采用機械牽引治療，經(jīng)治療30天后治療組Cobb

角明顯減小，且小于對照組，對照組治療前后Cobb角無明顯

改變，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為60%；其認

為手法被動治療與導引功法的主動鍛煉相結合，相輔相成，起

到了“調(diào)骨、松筋、穩(wěn)定脊柱”的作用，臨床療效滿意。

5 結語

綜上所述，AIS若得不到及時糾正，會影響患者脊髓、心

肺功能，患者生活質(zhì)量嚴重下降，同時存在癱瘓的風險。但

AIS的治療目前仍然存在很多問題，其中手術治療風險性高，

治療效果差，而非手術治療中支具治療、矯形器療法對脊柱側

彎的改善效果雖明顯，但存在治療過程患者存在依從性差、副

[20]

作用多等弊端

。

推拿正骨手法可以對椎體、椎間盤、韌帶、肌肉等結構的

功能進行調(diào)整，在畸形矯正、控制發(fā)展、脊柱穩(wěn)定及功能恢復

等方面均有良好的療效；而且推拿正骨手法具有環(huán)境限制小、

易被患者接受、施術痛苦輕、無副作用等眾多優(yōu)勢，在AIS的

保守治療中占有相當大的比重。通過上述文獻，可發(fā)現(xiàn)單純

使用推拿正骨手法的效果遠低于結合其他療法的效果，因此

在AIS治療中，對于癥狀較輕、Cobb角度較小、胸椎腰椎單彎

的患者，早期使用推拿正骨手法配合一種或多種療法可有效

降低患者的Cobb角，改善患者椎體畸形，減低發(fā)生并發(fā)癥的

可能性，尤其是配合導引功法，可積極帶動患者的參與性，利

于患者生理及心理雙方面的健康發(fā)展。

目前推拿正骨手法治療AIS的問題在于AIS屬難治性疾

病，治療周期長，推拿手法對于施術者要求較高，堅持推拿所

需求的時間較長，導引功法鍛煉亦需要長時間堅持和密切配

合，患者及家屬常常會出現(xiàn)中途放棄而選擇手術治療，所以推

拿正骨手法仍需要進行中醫(yī)從業(yè)者長期的臨床推廣。

4.2 推拿正骨手法配合針刺治療

王建民對23例AIS患者予以全國名老中醫(yī)王國才特

[12]

殊推拿整脊手法結合普通針刺，經(jīng)治療6月后，痊愈4例，有

效17例，無效2例，總有效率91.3%；經(jīng)測量治療前后Cobb

角的變化，單腰彎或腰彎為主的雙彎型治療效果明顯優(yōu)于單

胸彎或胸彎為主的雙彎型患者。林思薪等

[13]

選取72例AIS

患者，隨機分為觀察組36例及對照組36例，觀察組采用正骨

推拿聯(lián)合針刺治療，對照組采用支具配合牽引治療，治療后觀

察組Cobb角下降明顯，對照組和觀察組有效率分別為75.0%

和91.7%；因此林思薪認為正骨推拿聯(lián)合針刺治療AIS的效

果遠優(yōu)于支具配合牽引治療，且副作用小，無二次傷害。王

[14]

將82例患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組

京良

各41例，觀察組采取正骨推拿手法合并電針治療，對照組單

采取電針治療，治療時間為期3月，通過評價兩組間頂椎椎體

旋轉度、Cobb角、疼痛VAS評分、平均肌電值(AEMG)比值

等獲取結論，提示觀察組總有效率90.24%，對照組總有效率

70.73%，觀察組頂椎椎體旋轉度、Cobb角和疼痛VAS評分

均顯著低于對照組，觀察組凸凹側的AEMG比值顯著低于對

照組。

參考文獻

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志,2020(01):44-47+70.

（下轉第160頁）

4.3 推拿正骨手法配合牽引治療

全曉彬等將64例患者隨機分為治療組和對照組，

[15]

治療組采用推拿手法治療配合牽引，對照組采用矯形支具

配合牽引，經(jīng)治療3月后，評定兩組Cobb角和有效率，治療

組Cobb角治療后為（8.81±8.14）對照組Cobb角治療后，

°

為（13.84±8.77）治療組有效率也顯著高于對照組；推拿手，

°

法對比矯形支具具有隨時調(diào)整、無副作用等優(yōu)勢，但對術者要

[16]

運用正骨推拿結合牽引治療對32例AIS患

求較高。王帥

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感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及抑制Ang、ALD等神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活

有關。

4 小結

中醫(yī)理論體系中葶藶大棗瀉肺湯主要對癥于肺心病的治

療，肺心病的總體病機為本虛標實，痰飲瘀血等病理產(chǎn)物加之

心氣血陰陽的虧虛，反復感染外邪致使疾病程度加重，疾病

起因常常由肺而起。肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，水飲津液停聚于

肺，煉液成痰，反復遷延日久不愈累及心脾等臟，心肺同屬于

上焦，痰阻上焦則首先受累于心，心主血脈，肺朝百脈，肺氣不

足無以推動心氣行血，血滯而瘀阻心脈，水滯則水氣凌心，水

道雍滯則發(fā)為水腫。葶藶子苦、寒、沉降，入肺、膀胱經(jīng)，可泄

肺中之水，利水下行，具有極強的泄肺平喘，利水消腫之功，現(xiàn)

代研究也指出葶藶子具有強心、增加冠脈流量，止咳平喘等功

[13]

然心力衰竭多發(fā)于年老體弱者，且多為本虛標識或虛，

效

實夾雜之證，葶藶子瀉的作用也往往傷其正氣，遂葶藶子在應

用時常常配伍溫陽補虛之品，大棗為益氣補中之上品，二者配

伍祛邪而不傷正，致使這一方劑成為泄肺祛痰，利水平喘之經(jīng)

典方。

3 臨床應用

3.1 對肺心病心衰的治療

溫仲樂等觀察葶藶大棗瀉肺湯加味在肺心病急性發(fā)

[8]

作期的臨床療效, 將64例病人隨機分為治療組與對照組, 各

32例, 治療組采用葶藶大棗瀉肺湯加味, 兩組均配合抗感染、

止咳化痰、強心利尿等常規(guī)西醫(yī)治療治療，結果表明治療組顯

效率90.63%, 明顯高于對照組顯效率75.00%，差異無統(tǒng)計學

意義 (>0.05) 。葶藶大棗瀉肺湯可快速的改善病人血氣指標。

P

[9]

孫潔等

將84例符合診斷的肺心病心衰病人隨機分為兩組,

均給予吸氧、頭孢噻肟鈉、雙氫克脲噻、氨苯喋啶、西地蘭等對

癥支持治療, 治療組同時加味葶藶大棗瀉肺湯治療, 治療組

總有效率為 92. 8%，對照組總有效率為 78. 6%，說明總有效

率治療組優(yōu)于對照組(<0.05)。兩組均無不良反應。

P

3.2 對慢性心力衰竭的治療

曾莉等觀察葶藶大棗瀉肺湯對慢性心力衰竭病人的

[10]

臨床治療效果, 選取慢性心衰病人80例, 隨機分為中藥組和

對照組, 各40例, 對照組進行常規(guī)西藥治療, 中藥組在西醫(yī)

治療的基礎上加用葶藶大棗瀉肺湯治療, 治療20天觀察療

效。結果:中藥組心功能改善療效有效率及臨床癥狀改善有

效率明顯高于對照組。

候曉亮等

[11]

觀察真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對慢性心力

衰竭臨床療效的影響。隨機將80例慢性心衰病人分為觀察

組和對照組, 對照組采用常規(guī)西醫(yī)亢心力衰竭治療, 觀察組

在常規(guī)治療基礎上加用中醫(yī)真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治

療，結果顯示治療2周后, 兩組BNP 均降低、LVEF水平均升

高, 且觀察組BNP低于對照組，LVEF水平高于對照組。

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1990,12(7) :19.

3.3 對急性心力衰竭的治療

陳金秋等觀察真武湯、葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合應用治

療陽虛水泛型急性左心衰竭的臨床療效，以及對患者B型利

鈉肽和生活質(zhì)量的影響。將60例急性左心衰竭患者隨機分

為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治

療的基礎上加入真武湯和葶藶大棗瀉肺湯，評價治療效果、

評估兩組的心功能，并在出院后一個月評估患者的生活質(zhì)

量。結果 治療3天后，觀察組療效明顯高于對照組，差異有

統(tǒng)計學意義（<0.05或<0.01）。出院后一個月，兩組的生

PP

活質(zhì)量評分均高于入院時的生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學意

義（<0.01），觀察組改善更為明顯。

P

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（上接第158頁）

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