基于DBT療法的一例心理咨詢案例報(bào)告

2023年12月6日發(fā)(作者：手抄報(bào)書香校園)

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第4期2020

年【高職教育教學(xué)】陜西青年職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)NO.4Journal

of

Shaanxi

Youth

Vocational

College2020基于DBT療法的一例心理咨詢案例報(bào)告黃潔周全麗(陜西青年職業(yè)學(xué)院，陜西西安714065；陜西師范大學(xué)，陜西西安710061)摘要:用DBT療法對(duì)整理青少年最為常見的抑郁情緒中的自傷自殺過程中所產(chǎn)生的的不穩(wěn)定情

緒、混亂思維、行為、應(yīng)激反應(yīng)，把人與問題分離，活化來訪的固化理念，催生新的技能，添加建立一

個(gè)值得活的生活體驗(yàn)，在主流心理咨詢技術(shù)中更突出的表現(xiàn)。關(guān)鍵詞：DBT辯證行為療法不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作心理咨詢技術(shù)干預(yù)中圖分類號(hào):B841.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào)：1674

-2885

(2020

)04

-54

-04_

、=1匕曰學(xué),有自傷行為并未發(fā)現(xiàn)。后在父母的勸說下，高

中換了一個(gè)學(xué)校堅(jiān)持到高二下半學(xué)期，平時(shí)性格孤

1.

個(gè)案基本信息僻，行為怪異,與同學(xué)關(guān)系疏遠(yuǎn),學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)有自

傷行為后，建議前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院精神科就診住院治

療?，F(xiàn)病史:總病程5

-4年，在8余歲的時(shí)候，間

黑黑狗，女,22歲，大二學(xué)生，衣著整潔，情緒

沮喪，總是低著頭、眉頭緊鎖,長(zhǎng)頭發(fā)油膩扎著馬尾

辮，來訪者曾被診斷為不伴有精神病性癥狀的重度

抑郁發(fā)作，服藥過程中，曾在住院期間進(jìn)行心理治

療，病情穩(wěn)定后，主治醫(yī)生建議心理咨詢。2010年

4月來我處進(jìn)行心理咨詢。斷性出現(xiàn)被他人跟蹤，受到驚嚇，在初中時(shí)8歲左

右，自己覺得應(yīng)該努力學(xué)習(xí)不要辜負(fù)父母,他們都

很忙，不能給他們添麻煩,漸出現(xiàn)情緒低落,間斷性

不開心,對(duì)周圍愉快的食物,感受不到,拒絕社交活

2.

家庭情況及重要生活事件動(dòng)，感覺和他人交往沒有意義，有悲觀厭世的狀態(tài)。

近4年有自殘,感覺身上疼痛,心里會(huì)開心一些,用

來訪者自陳,情緒低落很久，從初中時(shí)開始。

指甲摳自己，拿美工刀劃前臂。于2214年3月前

父親從商，母親為當(dāng)?shù)卣ぷ魅藛T，家里獨(dú)生子

女，從小身體體質(zhì)較弱，容易花粉過敏，生活條件較

同學(xué)優(yōu)越，小學(xué)時(shí)朋友較多。隨著年齡的增長(zhǎng)，父

往醫(yī)院就診，否認(rèn)有家族精神病史,服用鹽酸舍曲

林、舒肝解郁膠囊等藥物，服藥近半月后拒絕服藥,

對(duì)什么都沒有興趣，每天都很煎熬。2218年4月

母親聚少離多，被母親帶大，對(duì)自己要求嚴(yán)格，看重

自己提出很難受，辦理休學(xué)，睡眠差,進(jìn)食差，記憶

學(xué)習(xí)成績(jī)，父親也是只關(guān)心學(xué)習(xí)成績(jī)。在初中后，

由于父親生意不好,與母經(jīng)常吵架，害怕他們離婚,

上課注意力無法集中，成績(jī)不斷下滑，學(xué)業(yè)壓力較

力和注意力受損,伴有頭暈頭疼，心慌發(fā)抖,月經(jīng)紊

亂，前往就醫(yī),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療45天無明顯好

轉(zhuǎn)出院。2210年、月在校期間，認(rèn)為自己是廢人,

大，期間與同學(xué)也發(fā)生沖突,朋友覺得她自己太敏

對(duì)前途迷茫，伴有煩躁，拿美工釘扎自己時(shí)被老師

發(fā)現(xiàn)，通知父親帶往醫(yī)院就診。就診精神科醫(yī)生臨感,怪怪的，也害怕和她在一起，學(xué)校老師建議休收稿日期：2020

-4

-14作者簡(jiǎn)介:黃潔(883-),甘肅天水人，陜西青年職業(yè)學(xué)院助教，主要研究方向：臨床心理學(xué)。周全麗(1990

-),云南麗江人，陜西師范大學(xué)講師，主要研究方向：大學(xué)生心理健康。基于DBT療法的一例心理咨詢案例報(bào)告55床診斷:根據(jù)精神科ABC類量表測(cè)查（簡(jiǎn)明心理狀

況測(cè)驗(yàn)、漢密頓焦慮抑郁量表、90項(xiàng)癥狀清單、焦

慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表）、腦地形圖、腦電圖、生

化等輔助性客觀檢查，結(jié)合臨床心理主觀訪談評(píng)

估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，依據(jù)DSM

-5醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，與焦

慮障礙、人格障礙進(jìn)行鑒別，診斷為不伴有精神病

性癥狀的重度抑郁發(fā)作,執(zhí)行住院治療,32天情緒

穩(wěn)定，癥狀消失。出院后繼續(xù)上學(xué)，按時(shí)服藥，每月

復(fù)查,病情基本穩(wěn)定。咨詢動(dòng)機(jī):來訪者臨近末考,

因?qū)ψ约旱奈磥砀械矫悦?，缺少學(xué)習(xí)動(dòng)力，斷斷續(xù)

續(xù)出現(xiàn)了波動(dòng)性的自傷念頭月蟲行。在醫(yī)生叮囑按

時(shí)服藥，聯(lián)合心理咨詢的建議下，主動(dòng)要求心理咨

詢尋求幫助，初始訪談評(píng)估為嚴(yán)重心理問題，進(jìn)行

心理咨詢。二、

評(píng)估與分析初始接待,通過約22分鐘,說明保密原則、咨

詢?nèi)瓌t（積極正向、可自控、生態(tài)平衡）、時(shí)間設(shè)

置以及進(jìn)行信息收集的會(huì)談，了解來訪者咨詢的原

因和對(duì)咨詢的期待與現(xiàn)狀評(píng)估，其中包括:心理普

測(cè)（SCL_90,EPQ）,自殺、自傷危險(xiǎn)評(píng)估。客觀結(jié)

果顯示:Scl-90總分28分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)有74項(xiàng)，

在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)因

子上的得分偏高，按中國(guó)常模結(jié)果,可求助于心理

咨詢;EPQ分值E量表41分,N量表69分,P量表

48分丄量表48分;主觀訪談自殺、自傷危險(xiǎn)評(píng)估,

來訪者自陳，雖然情緒低落時(shí)極度痛苦月旦是近期

未產(chǎn)生過自殺的念頭和計(jì)劃。因?yàn)樽约簩?duì)家人還

有未盡的責(zé)任，自己還有很多想要去完成的事情。

最后，評(píng)估為嚴(yán)重心理問題,綜合考慮來訪者現(xiàn)狀

及咨詢師專業(yè)特長(zhǎng)，商議認(rèn)可嘗試以DBT療法為

基礎(chǔ)進(jìn)行咨詢。三、

目標(biāo)與計(jì)劃1.理論依據(jù)辯證行為療法'8

（

Dialectical

Behavior

Therapy,

簡(jiǎn)稱DBT），是由Marthv

Linclvn創(chuàng)立的行為療法，

基本哲學(xué)觀點(diǎn)是個(gè)體總是傾向于內(nèi)化一些錯(cuò)誤的

思維,為其帶來情緒和行為上的困擾與混亂。DBT

將治療視為一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，核心概念是盡管個(gè)體

的心理問題可能根植于兒時(shí)月旦這些問題卻被個(gè)體

當(dāng)前的思考方式所強(qiáng)化。本咨詢來訪者為發(fā)展中

的青少年，在此基本假設(shè)的基礎(chǔ)上,添加后現(xiàn)代療

法的發(fā)展視角，一起協(xié)作建立明確的、清晰的、具體

的,現(xiàn)實(shí)可行的以及可觀察到的目標(biāo)，從而促進(jìn)個(gè)

體朝向積極的改變而努力。治療策略是咨詢師使

用一系列的觀察和分辨事情方法，較少評(píng)判月專授

給來訪者有意義的活在當(dāng)下、人際效能、情緒調(diào)節(jié)、

痛苦耐受等技巧，這是一種積極的、指導(dǎo)性的、結(jié)構(gòu)

化的心理教育模型。咨詢師常用的技巧包括:使用

2215年張老師文化出版林納涵所著《DBT技巧訓(xùn)

練講議及作業(yè)單》中的“練習(xí)智慧心（正念想象）技

巧、DEAR

MAN面對(duì)困難的人際互動(dòng)技巧、GIVE

維持關(guān)系技巧、FAST尊重自己技巧、了解并命名情

緒技巧、減少情緒心的脆弱性技巧、管理極端情緒

技巧、危機(jī)生存技巧、接納現(xiàn)實(shí)技巧、完成家庭作

業(yè)、學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧、角色扮演”等。2.

目標(biāo)設(shè)置的過程來訪者提前8分鐘到達(dá)候診區(qū)。在第一次咨

詢時(shí)間里，總是低著頭、眉頭緊鎖。在咨詢過程中，

來訪者表達(dá)了自己的迷茫與混亂，咨詢師以傾聽、

共情、尊重的態(tài)度建立關(guān)系進(jìn)行連接，通過DBT講

義講清DBT技術(shù)訓(xùn)練的總體目標(biāo)與操作流程，并

邀請(qǐng)來訪者一起完成目標(biāo)作業(yè)單、訓(xùn)練，快速抵達(dá)

咨詢目標(biāo)。通過技巧訓(xùn)練的目標(biāo)作業(yè)單，來訪者制定的階

段目標(biāo)按照減少的行為和增加的技巧，大致分為五

個(gè)階段目標(biāo)，每個(gè)階段目標(biāo)是增加一個(gè)技巧，減少

為，

，

來訪者很快建立最目標(biāo)是強(qiáng)大自我認(rèn)同感，提高復(fù)原力，減少生活造

成的痛苦與阻礙,建立一個(gè)值得活的生活體驗(yàn)，讓

自己更健康、更幸福、更成功，適應(yīng)社會(huì)與DBT最

終目標(biāo)不謀而合，選擇咨詢流派較為匹配來訪者

需求。3.

實(shí)施設(shè)想問題的形成并非一日而成,問題的解決也需要

一個(gè)討論和探索的過程,咨詢過程分為8次，一次

55分鐘左右，前四周主要完成前兩個(gè)階段目標(biāo)，一

周2次。第四周開始，每周一次，夯實(shí)前三個(gè)階段

目標(biāo)的同時(shí)，完成后兩個(gè)階段任務(wù),并順利幫助來

訪者將咨詢室咨詢內(nèi)容熟悉應(yīng)用于生活中，以便幫

助來訪者在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到總的咨詢目標(biāo)。四、咨詢過程1.咨詢過程呈現(xiàn)：第一階段（第、-4次，彼此連接，建立關(guān)系，處

理信息層面問題和危機(jī)階段）使用“

了了分明月舌

在當(dāng)下作業(yè)單”，來訪者談到5分鐘正念完成可以 55基于DBT療法的一例心理咨詢案例報(bào)告將注意集中在當(dāng)下,在理心過程中,一次次讓自己

又回到咨詢室,大腦不亂跑了。因此,咨詢師與來訪者可以更敞開、安全的在

一起同盟性的工作,2艮據(jù)關(guān)系建立的較為順利與來

訪者在場(chǎng)的效果,使用了“解決任何問題的選項(xiàng)講

義、技巧訓(xùn)練假設(shè)講義、生物社會(huì)理論講義”，來訪

者表示這些講義雖然有說教多,但能聽進(jìn)去,對(duì)自

己雖有挑戰(zhàn)但沒有覺得很煩,聽不進(jìn)去。也是通過

這次講義幫助她理解了作為已漸長(zhǎng)大的成人還有

更多的方式可以去解決問題以及調(diào)整了一些自己

的信念。并且這次的咨詢讓她站在在生物社會(huì)理

論的基礎(chǔ)上了解為什么控制情緒和行動(dòng)這么難,感

覺更能接納自己和理解與環(huán)境的關(guān)系了。借此,我們使用了“改善當(dāng)下作業(yè)單”，鞏固和

拓展活在當(dāng)下的體驗(yàn),并創(chuàng)建出一個(gè)更為具體的目

標(biāo)體驗(yàn)。這次的咨詢結(jié)束后,感覺來訪者眼睛里有

發(fā)光,不再是那么木木的感覺。來訪者反饋收獲最

大的是自己好像找到了前進(jìn)方向的燈塔光,雖然不

是很亮,但是看到希望了。布置作業(yè)，將此畫面繪

制成一幅圖。第二階段、第三階段（第5-9次,活在當(dāng)下,歷

程性賦能與轉(zhuǎn)化階段）在前一階段較為順利開展的

基礎(chǔ)上,本階段先使用了“問題行為的鏈鎖分析作

業(yè)單”，來訪者通過描述目前問題行為,開始導(dǎo)致問

題行為的這個(gè)事件鏈鎖的促發(fā)事件,在事件發(fā)生前

使你產(chǎn)生脆弱性的因素,這些因素讓鏈鎖開始向下

走向問題行為,極度詳細(xì)地描述導(dǎo)向問題行為的事

件鏈鎖,問題行為的后果以及思考有技巧的行為,

可以替代事件鏈鎖中有問題的環(huán)節(jié)和發(fā)展出預(yù)防

計(jì)劃,以降低壓力事件的脆弱性和修復(fù)問題行為所

造成的重要或重大后果。來訪者談到更為詳細(xì)的

具體的幫助她看清楚了

,在一件事情中因?yàn)樽约旱?

一個(gè)沖動(dòng)和不切實(shí)際的想法會(huì)導(dǎo)致的結(jié)果，也正因

為有了前面咨詢學(xué)到的信念的改變,原來事情可以

有不同的結(jié)果?？吹接羞@樣的效果反饋，我們根據(jù)

階段目標(biāo)，完成了“打擾人際效能的迷思作業(yè)單和

際

的目

標(biāo)作業(yè)

”

來訪者也

是

成這兩個(gè)作業(yè)單，看到自己人際效能中的問題與與智

慧。最后。運(yùn)用“遺漏環(huán)節(jié)分析作業(yè)單”，鞏固本

階段目標(biāo)和拓展本階段所遺漏的有效行為。布置

作業(yè)，當(dāng)遇到困擾/阻礙后，畫魚骨圖，試著找出其

中收獲與成長(zhǎng)。第四階段（第12-13次，修復(fù)過去，成長(zhǎng)階段）

本階段，評(píng)估前幾階段取得的效果并結(jié)合來訪

者當(dāng)前咨詢目標(biāo)和實(shí)際出現(xiàn)自傷問題，使用了“何

時(shí)使用危機(jī)生存技巧講義”，來訪者談到，通過這個(gè)

學(xué)習(xí),讓她知道在什么情境下,她正處在危機(jī)中，處

在哪種情況下，可以使用危機(jī)生存技巧。同時(shí)，一

起思考、學(xué)習(xí)了危機(jī)生存技巧講義，并完成立即停

止技巧作業(yè)單，進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。布置作業(yè),記錄想

傷害自己,但緊急按停止，可以掌握自己生命力的

次數(shù)。第五階段（第12次，規(guī)劃未來，結(jié)束階段）面對(duì)未來，使用“生涯幻游作業(yè)單”，制定未來

發(fā)展目標(biāo)，并聚焦當(dāng)下，畫出自己生涯平衡輪，對(duì)自

己所扮演的生涯角色進(jìn)行滿意分評(píng)估與現(xiàn)狀分評(píng)

估，最后，有效找到可以讓自己感受更舒服事情去

完成，在夯實(shí)行動(dòng)的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)來訪者再來回顧

咨詢階段目標(biāo)，和總的咨詢目標(biāo)，重要的是一起回

顧所面臨的每件事，對(duì)所發(fā)生的事說一句感謝的話

與總結(jié)一句收獲、道別。在鞏固咨詢效果的基礎(chǔ)

上，布置作業(yè)，讓來訪者回去后，給之前所畫的畫命

名，并將與咨詢師的互動(dòng)方式，帶入到生活學(xué)生中，

生涯平衡

，

生

角色時(shí)分配、任務(wù)完成表，順利結(jié)束咨詢。2.咨詢效果雖面臨一例不伴不伴有精神病性的癥狀的重

度抑郁發(fā)作的來訪者，也面臨來訪者時(shí)間有限和問

題較復(fù)雜，同時(shí)，也有咨詢過程中，問題干預(yù)反復(fù)。

但在3次的咨詢中，通過次咨詢結(jié)束反饋以及階

段咨詢目標(biāo)評(píng)估、總結(jié)。效果評(píng)估分3-12分，客

觀反饋評(píng)估可達(dá)9分，主觀評(píng)估5分;最終效果來

訪者表現(xiàn)為情緒明顯趨于穩(wěn)定，一直保持正常上

學(xué)，按時(shí)服藥,狀態(tài)基本平穩(wěn)，軀體化癥狀減少，自

傷行為停止，笑容有增加,與父母關(guān)系更為和諧,有

朋友交流，在近期一次考試中取得自己認(rèn)為比較滿

意的成績(jī)。五、反思與總結(jié)次咨詢

中，咨詢目

標(biāo)

期用作業(yè)單定位較為清晰，評(píng)估來訪者狀態(tài)較穩(wěn)定。

相對(duì)較弱的地方是，因?yàn)檫^于結(jié)構(gòu)化，來訪者有時(shí)

也會(huì)覺得枯燥和沒有耐心，處于“信號(hào)較弱”狀態(tài)。

所以在關(guān)系建立和簡(jiǎn)明扼要，熟練掌握DBT技巧

這三個(gè)方面還需要花費(fèi)較多時(shí)間。同時(shí)，在咨詢過

程中，有兩個(gè)較為深刻的覺察，一是做為咨詢師在

咨詢過程中是需要保持懸浮注意，在自我體驗(yàn)、來

訪、咨詢師三個(gè)頻道里工作。二是與來訪建立關(guān)系

時(shí),咨詢師要不貼標(biāo)簽式的共情,將負(fù)向詞語(yǔ)可以基于DBT療法的一例心理咨詢案例報(bào)告54換框成正向詞語(yǔ)再做反饋并賦能參考文獻(xiàn)[1]

2015年張老師文化出版林納涵所著《DBT技巧訓(xùn)練講議及作業(yè)單》[2]

林萬貴.對(duì)邊緣性人格障礙亞型的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)月007月6[3

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