我國醫學人文教育面臨的問題與對策

2023年12月15日發(作者：財務監督)

我國醫學人文教育面臨的問題與對策

［摘 要］當前我國醫學人文教育主要問題有：文化斷層使得我國大學教育喪失人文教育之根；實利原則嚴重侵蝕我國教育制度,醫學院校難以獨善其身；文理分科和醫學教育專業化使我國醫學人文教育難有立足之地。加強我國醫學人文教育的對策：轉變觀念,堅持科學教育與人文教育并重；繼承和弘揚中國傳統文化中的人文精神；增加人文課程數量,合理安排學時。

［關鍵詞］人文教育；醫學人文；文化斷層

多年來,醫學人文素質教育一直受到人們的關注。對于人文教育和醫學人文教育的重要性,學者幾乎沒有疑義,但是對于什么是人文教育,人文教育和醫學人文教育到底應該教些什么,我國醫學人文教育面臨的問題和對策何在,學者們和教育主管部門存在廣泛的爭論,至今仍然難以達成一致意見。

1 人文教育和醫學人文教育的含義

人文教育,通常也叫通才教育或通識教育,是以文史哲教育為核心的基礎教育。這里說的“基礎教育”,并不是指給高等教育打基礎的中小學教育或普通教育,而是關系人之為人的教育。

人文教育從其性質上說就應該是以育人為根本目的的教育。在我國古代,教育分為小學和大學,小學學的是文字訓詁之學,而大學都是成人成己、治國平天下之學。四書中的《大學》開篇的四句話就闡明了大學的根本目的：“大學之道,在明明德,在親民,在止于至善”。這說明我們的祖先是將個人的完善進而天下的完善作為教育的根本目標。實際上,人文教育包括兩個方面,第一個方面是個人的身心修養問題,第二個方面就是公共關懷問題。

西方的教育在古代,尤其是在古希臘,基本是以人文教育為主。文藝復興在相當程度上推動了人文教育的發展,使人從上帝的神光中獨立出來。隨著科學的發展和人們生產方式的變革,敏感的思想家開始看出現代生活方式和教育制度對人的全面發展的負面影響,提出了以人的全面發展為目的的人文主義的教育理念。首先是盧梭,他發現現代教育制度實際上是對人天性的束縛,主張通過教育使人的天性得到全面自由的發展。人文主義的教育理念認為教育歸根結底應該是人文教育,即以全面和諧地培養學生的人格與個性為目的。

醫學人文教育是一般人文教育在醫學這一特殊領域中的特殊應用。因此,一方面它不可能游離于一般人文教育的本質內涵之外而獨立存在,沒有一般的人文教育也不可能有醫學人文教育。另一方面,由于醫學領域的特殊性,使得人文教育在醫學中的作用比在其他領域更具有特殊意義。因此在醫學領域人文教育的缺失顯得尤其明顯和讓人難以接受。也正是由于這一原因,當社會各界集中火力對醫學人文教育的缺失、醫學人文失落廣為指責之時,而其他各行各業人文教育的不

足就鮮有人關注了。我們所理解的醫學人文教育就是在一般人文教育的基礎上,將醫學生培養成人格和諧、健全,全面發展的人的基礎之上,將人文精神與醫學這一特殊領域相結合。其核心是尊重一切與醫療有關的人的價值。主要包括：尊重、熱愛和敬畏生命,以維護生命作為醫學的最高使命和職責。這是古今中外醫學人文觀的共識；尊重病人的人格與尊嚴以及平等的醫療與健康權利；注重對社會利益及人類健康利益的維護；社會及病人對醫院及醫務人員利益和價值的尊重和肯定；醫院及醫務人員對自我價值的肯定和自身正當利益的維護。醫學人文教育之目的是對醫療行為雙方人的人格、價值和利益的相互尊重,是對社會利益、人類健康利益的共同維護。

2 我國醫學人文教育面臨的問題

2.1 使得我國大學教育喪失人文教育之根的根本原因是文化斷層

中國現代大學的致命傷是沒有自己的文化根基。中國現代大學從開始就沒有植根于中國文明傳統之中。事實上,中國現代大學的誕生恰恰以與中國傳統文明斷裂為標志。從20世紀以來,我國大學教育就切斷了自己的文明傳統,中國的大學因此成為沒有文化之根的大學?！拔逅倪\動”對中國今天的影響,比較明顯的是民主和科學,但對傳統文化斷裂的危害,我國學者還缺少深度的反省。今天整個人文發生問題,有遠因,有近因。遠因是“五四運動”,近因是文化大革命。造成的后果就是文化的斷層。倫理也好,道德也好,我們民族長期傳遞的價值觀,被中斷了。其直接結果就是造成幾代中國人很難把我國傳統的倫理變成我們生命里血液中的東西。中國文化傳統及其經典在我國大學的地位就是當成解剖批判的對象和材料,最多只是少數專業人士的研究對象,而不是所有大學生必須閱讀討論的經典。以后20世紀三四十年代的學制改革在“國文”課中多少保留了一些傳統,但中國傳統及其經典的地位并沒有在大學教育系統中重新確立,沒有人真正下大力氣重新設計研讀中國古典文明及其經典的本科通識課程。20世紀50年代以后,我們基本上用政治課取代了文化課,如此一直要到1995年前后才開始提出“文化素質教育”課程的問題。但整個問題意識仍然是模糊的,并不清楚到底什么是“文化素質教育”。可以說,整個20世紀我們都以“廢除封建傳統”為名徹底否定了我們自己的整個歷史文化傳統,我們這個民族還能有多少文明底蘊也就可想而知了。說到底,文明底蘊是不可能離開文化傳統的。20世紀90年代以來,中國文化傳統在部分學者特別是傳統中國學術的學科中得到了比較多的重視,但在整個社會包括大學內,多數人包括多數大學生仍然沒有對中國文化傳統的起碼尊重。但一個鄙視自己文明傳統的民族是斷然不可能成為一個“文明大國”的!

我國醫學院校除了專業課程以外,其他課程設置和對學生的教授內容和其他學校并無二致。皮之不存,毛將焉附？沒有文化,何來人文教育。沒有人文教育,醫學人文教育只能是空中樓閣。大哲學家羅素指出：“根治所有社會弊病的良藥,就是提供適當的教育?！眰鹘y文化這一課不補,要改變醫學人文教育的困境,無異于癡人說夢。

2.2 實利原則嚴重侵蝕我國教育制度,醫學院校難以獨善其身

教育作為一種社會制度的組成部分是不能完全脫離社會其他制度,尤其是主導性制度的影響的,它必然會受制于社會主導制度?，F代社會,經濟活動及其要求逐步涌入各種社會制度,成為支配性因素,教育也不例外。雖然人文主義的教育理想即使在今天也沒有完全消失,但教育越來越成為市場經濟的附庸甚至其一部分,卻也是一個越來越明顯的趨勢。當發展經濟成了我國社會至高無上的目標后,教育必然要服從這個目標,否則它將難以為繼。當國家對教育的投入持續不足之時,我國教育大踏步走向商業化就成為不可阻擋之勢。教育制度越來越靠攏市場制度,教育目標越來越以市場需求為轉移,是現代性必然的結果。

當實利原則嚴重侵蝕我國教育制度,作為為我國醫療機構培養、輸送專門人才的醫學院校自然難以獨善其身。當實利成為社會基本的價值準則后,受教育者本人及其家長必然將在學校所學東西與學生日后的經濟收益掛起鉤來,興趣、愛好、所學之物本身的價值,乃至個人的性格能力合適與否都不在考慮的范圍之內,遑論人格修養的培養了。對于絕大多數學習醫學的學生和家長而言,上醫學院校的最直接的目的就是為了畢業以后能從事醫務工作,將來能有不錯的經濟收益,如此而已!至于一個醫者應有的人文精神，對生命尊重、熱愛和敬畏不在考慮之列。很少有人像蔡元培和梅貽琦那樣,認為人文教育是培養學生人格的基本途徑,關系到立國之本。

2.3 文理分科和醫學教育專業化使我國醫學人文教育難有立足之地

人文教育從表面上看,好像只是傳授文史哲方面的知識,實際上人文教育是通過文史哲的學習,通過對人類千百年積累下來的精神成果的吸納和認同,使學生有獨立的人格意志,有豐富的想象力和創造性,有健全的判斷能力和價值取向,有高尚的趣味和情操,有良好的修養和同情心,對個人、家庭、國家、天下有一種責任感,對人類的命運有一種擔待。它使受教育者在提升自己的時候也超越自己,看到自己作為人類一分子對于全體人類的責任。它在使受教育者豐富和發展自己的人格的能力的同時,也在為社會和人類培養合格的公民。而文理分科使人文教育在醫學院校難有立足之地。文與理相融則利,相離則弊。相離是違反自然,違反人的本性,則難于大批造就全面發展的人。錢學森認為,“科學和藝術是相通的。我雖然不贊同當下中國要培養出多少大師,但人為地搞文理分科,對培養面向未來的人才,可以說有百害無一利!”高中文理分科人為地分割了科學知識本來相互聯系的鏈條,搞得文不習理,理不學文,學生的知識結構和思維方式都存在明顯不足。單一的課程結構,使學生在體育、音樂、美術等方面的特長得不到發揮,創造、思維、實驗操作等能力得不到施展。再加上忽視個性差異的教學方式和僵化的考試手段,人的全面發展,人的綜合素質的提高,都只是一句空話。

中國的大學生一進入大學就開始分專業。醫學院校的學生一年級就進行專業學習。必修課程設置完全按照國家的規定,與其他理工學校相比,只不過是多了一門《醫學倫理學》。人文素質教育直到今天仍然游離于主要課程體系之外,使人文教育難以深入有效地開展。由于醫學院校學生本來就學業繁重,人文教育課就被當做主課以外擴大學生的興趣和知識面的附加課。學生只看重專業課,不重視人文教育課,把他們當做是可有可無的混學分的課程,效果自然是不盡如人意。

醫學院校無疑應該給學生講授生物、化學與人體解剖學,但對一個未來的醫生來說,更重要的是應懂得何以善待生命,此屬天職。當我國醫學院校放任專業教學乃至職業培訓壓倒一切,這樣塑造出來的人,不能說沒有專業知識,但就文化修養而言,卻很可能是一群極端自私、蒙昧乃至野蠻的新生代。

3 加強我國醫學人文教育的對策

3.1 轉變觀念,堅持科學教育與人文教育并重

要真正提高我國醫生的整體人文素質,關鍵是轉變觀念和意識。學校應該從學生進入大學開始就通過入學教育,結合當前醫療衛生改革和醫患關系中存在的突出問題、發達國家醫學發展的模式和醫學生培養模式的轉變對未來醫學生在人文素質的挑戰,給學生強調人文修養對于醫學的重要性,布置醫學生的必讀書目和醫學教育結束時醫學生在人文素養上應該具備能力和達到水平。必須使醫學生剛進入大學就意識到,醫學的學習不只是技術和知識的積累,更是綜合素質,尤其是人文素質的培養。醫學生認識到科學精神與人文精神是醫學學科不可分割的兩個方面。醫學是一個科學系統,醫學對健康與疾病的認識是一個科學過程,醫學對疾病的預防、診斷、治療是建立在科學基礎之上的。因此,從事醫學工作的人必須具備科學態度、科學知識與科學精神。同時,醫學又是一個人文系統,醫學的研究對象是人、人的生命、人的健康,人與其存在的社會因素、人的生命與其存在的自然因素、人的健康與其存在的自然、社會因素之間都有直接或間接的聯系。因此,從事醫學工作的人還必須具備人文態度、人文知識與人文精神。要加強醫學人文精神教育,推動生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變,就必須樹立科學教育與人文教育并重的現代醫學教育觀。

3.2 繼承和弘揚中國傳統文化中的人文精神

失去傳統就意味著失去了依托,要走出我國醫學人文教育所面臨的困境,就需要將中國傳統文化中的人文主義思想加以學習和發揚光大。作為中國文化主干的儒家思想,其所倡導的“仁”學,其內涵主要體現在尊生、愛人、重義輕利等方面。尊生,就是珍視人的生命。中國向來就有貴人的思想《孝經》提出“天地之性(生)人為貴”?！饵S帝內經•素問》有“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”的論述。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方》中則更進一步強調“人命至貴,有貴千金,一方濟之,德逾于此。”并將自己的醫著都冠以“千金”兩字。人既為萬物之尊、宇宙之主,自然要求尊重人的生命,所以荀子認為：“人之所欲,生甚矣;人之所惡,死甚矣?！薄饵S帝內經》更謂：“人之情莫不惡死而樂生。”可見,中國傳統文化充分肯定人的生命神圣性,尊重人的生存權利。

愛人,就是同情人、關心人和幫助人。為醫者的仁愛之心,來自于對患者的同情心,只有具備仁愛之心、同情之心才可以擔當醫學這一重任。孫思邈、徐大椿、龔廷賢等著名醫家都論述過同情心是行醫者必備的品質。除了同情以外,愛人還體現在行醫者對患者的關懷。這是一種以愛己、愛親之心到泛愛眾的精神,也即孔子所說的：“夫仁者,己欲立而立人,己欲達而達人”，“己所不欲,勿施于人”。以及孟子所說的：“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼。”

重義輕利是儒家的基本價值取向?？鬃訉⒘x看做人立身的根本,主張：“君子喻于義,小人喻于利?！避髯诱J為人的利欲是無止境的,但社會財富卻很有限,不可能完全得到滿足,故需節欲,即“先義后利”、“以義制利”,“先義后利者榮,先利后義者辱”和“重義輕利”的價值觀。漢儒董仲舒也倡導“夫仁人者,正其誼不謀其利,明其道不計其功”的儒家重義輕利的價值觀念、舍利取義的理想人格。

3.3 增加人文課程數量,合理安排學時

有關統計資料顯示：醫學人文類課程占所有課程的總學時比例,美國和德國達20%~25%,英國和日本達10%~15%。美國密蘇里—堪薩斯大學醫學院,在前1/3的課程中,有75%的時間用于學習文化藝術和人類學,在后2/3的課程中,也有近25%的時間繼續學習文化藝術和人類學。然而,我國84所醫學院校人文社會類課程平均課時為62學時,僅占總課時的1.71%,臨床醫學專業人文課程也只占總課時的8.85%。而在這些人文素質課程當中,又是以意識形態教育類課程為主,約占人文課程課時總數的86.21%。要真正達到加強醫學生人文素質的目的,就應該適當地增加人文課程尤其是意識形態教育以外的人文課程的數量和課時量。借鑒國外的經驗并結合我國的實際情況,可以將我國的醫學人文課程提高到總課時的10%~15%。將醫學人文教育貫穿在醫學教育的整個階段分別有所側重地開展,在基礎學習階段,開設思政類人文課程；專業學習階段,通過講座、選修課等形式結合醫學開設歷史、藝術等人文課程；臨床見習(實習)階段,應該結合具體的臨床案例,通過病案討論、基于問題的學習(PBL)等方式把倫理學、醫學相關的法規等結合到解決臨床問題的學習和討論中。

參考文獻:

［1］張汝倫.我國人文教育的現狀及出路［J］.新華文摘,2005(20)：110.

［2］四書.五經［M］.北京：北京出版社,2006.

［3］杜治政.論新的醫學人文觀［J］.醫學與哲學,2008,29(7)：9.

［4］甘陽,陳來,蘇力.中國大學的人文教育［M］.北京：生活.讀書.新知三聯書店,2006.

［5］秦銀河,文德功,陳曉紅.醫學人文講壇［M］.北京：清華大學出版社,2008.

［6］胡顯章,曹莉.大學理念與人文精神［M］.北京：清華大學出版社,2006.

［7］［英］羅素.西方的智慧［M］.北京：文化藝術出版社,2005.

［8］季桂保.思想的聲音［M］.上海：上海書店出版社,2006.

［9］夏中義.大學人文教程［M］.桂林：廣西師范大學出版社,2007.

［10］謝新清,蘭迎春. 醫學教育人文精神缺失的弊端及對策［J］.醫學與哲學,2004,5(25)：47.

［11］楊小麗,劉曉村.重塑醫學人文精神［J］.醫學教育與探索,2006,11(5)：1068.

［12］吳冰,金忠山.論醫學院校人文課程的價值功能［J］.中國醫學倫學,2006,19(4)：104-106.

［13］廖虎,杜亮. 加強我國醫學人文素質教育的途徑和方法［J］.醫學教育探索,2009,3(8):329.