河南省水行政執(zhí)法文書格式

《河南省水行政執(zhí)法文書格式》

（二O一一年五月）

水行政執(zhí)法文書目錄

1

1、水事違法案件卷宗

2、卷宗目錄

3、舉報（投訴）案件登記表

4、水事違法案件立案審批表

5、調(diào)查（詢問）通知書

6、詢問筆錄

7、勘驗筆錄

現(xiàn)場勘驗圖

8、現(xiàn)場（檢查）筆錄

9、責令停止水事違法行為通知書

10、責令改正通知書

11、鑒定委托書

12、查封、扣押物品清單

13、解除查封、扣押通知書

14、抽樣取證審批表

15、抽樣取證通知書

16、抽樣取證物品清單

17、抽樣取證物品處理通知書

18、抽樣取證物品處理清單

19、先行登記保存證據(jù)審批表

20、先行登記保存證據(jù)通知書

21、先行登記保存證據(jù)物品清單

22、先行登記保存證據(jù)物品處理通知

書

23、先行登記保存證據(jù)物品處理清單

24、水行政處罰事先告知書

25、陳述（申辯）筆錄

26、水行政處罰聽證告知書

27、水行政處罰聽證通知書

當事人的聽證權(quán)利、義務(wù)

28、聽證公告

29、水行政處罰聽證會筆錄

30、聽證報告

31、重大復(fù)雜案件集體討論筆錄

32、案件調(diào)查終結(jié)報告

33、水行政處罰審批表

34、水事違法案件移送函

35、移送案件涉案物品清單

36、水行政處罰決定書

37、送達回證

38、水行政強制執(zhí)行決定書

39、水行政強制措施決定書

40、水行政處罰強制執(zhí)行申請書

41、解除強制措施通知書

42、當場處罰決定書

告知事項

43、水事違法案件結(jié)案報告

44、水事違法案件結(jié)案審批表

45、水事違法案件行政處分建議書

46、法律文書簽發(fā)單

47、立卷、驗卷情況記載

2

1、水事違法案件卷宗

（本級行政區(qū)劃簡稱）水立字[]第號

案由

當

事

人

名稱或姓名

地址或住址

結(jié)案

日期

立案

日期

處

罰

（理）

決

定

復(fù)

議

決

定

法

院

判

決

（裁定）

歸檔日期

保存年限

歸檔編號

承辦人

立卷人本卷內(nèi)的文書共計張

1、本文書為案件卷宗封面。

2、處罰（理）決定、復(fù)議決定和法院判決（裁定）欄填寫決定（裁定）的

主要內(nèi)容，如※※萬元、判決維持處罰（理）決定等。

-3-

2、卷宗目錄

序號材料名稱頁數(shù)卷內(nèi)頁數(shù)

1、法律文書的順序一般為：①立案類②調(diào)查取證類③權(quán)利告知類④處罰（理）決定類⑤

執(zhí)行類⑥結(jié)案類⑦其他。

2、法律文書簽發(fā)單和送達回執(zhí)應(yīng)列在相對應(yīng)的法律文書后。

-4-

3、舉報（投訴）案件登記表

案由

舉

報

人

被

舉

報

人

記錄人

姓名

所在單位

住址

名稱

住址

姓名

所在單位

案件來源

性別

電話

郵編

法定代表人

電話

住址

電話

記錄時間年月日時分

案

情

記

錄

注：行政執(zhí)法機關(guān)應(yīng)當為舉報人保守秘密

-5-

4、水事違法案件立案審批表

名稱

當

事

人

住址

姓名

所在單位

案由

法定代表人

電話

年齡

電話

案件來源

承辦人

意見

承辦人簽名年月日

承辦機構(gòu)

審核意見

負責人簽名年月日

領(lǐng)導(dǎo)審批

意見

領(lǐng)導(dǎo)簽名年月日

案件

簡要

情況

-6-

5、調(diào)查（詢問）通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水調(diào)字[]第號

:

你（單位）應(yīng)于年月日時到

就一事

接受調(diào)查（詢問），逾期不到的，我水行政主管部門將依法進行處

理。

攜帶材料：

1、

2、

3、

4、

聯(lián)系人：

：

執(zhí)法監(jiān)督電話：

聯(lián)系地址：

（水行政主管部門名稱并蓋章）

年月日

…

-7-

6、詢問筆錄

詢問時間：年月日時分至時分

詢問地點：

被詢問單位名稱：法定代表人（負責人）：

被詢問人姓名：性別:年齡：職務(wù)：

電話：

被詢問自然人姓名：性別：電話：

所在單位：住址：

與本案關(guān)系：

詢問人：執(zhí)法證件名稱：執(zhí)法證件號：

記錄人：執(zhí)法證件名稱：執(zhí)法證件號：

詢問內(nèi)容：

問：

答：

問：

答：

被詢問人閱核后簽注“詢問筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實。”

被詢問人簽字：年月日

拒絕簽字的理由：

詢問人簽字：年月日

記錄人簽字：年月日

（可續(xù)頁）

第頁共頁

8

要求：詢問要采取七何詢問法，以便為合理裁量奠定基礎(chǔ)：

1、何人，主要查清違法主體是誰（自然人、法人或者組織）及

其基本情況。2、何時，即違法行為發(fā)生的時間、持續(xù)進行的時

間以及查處的時間。3、何地，指違法行為發(fā)生的地點、位臵。4、

何事，指構(gòu)成何種違法行為。5、何情節(jié)，指違法行為涉及的物

品、違法所得和銷售情況，違法的過程、手段等

違法的原因、動機、目的。

。6、何故，指

、何果，即造成了怎樣的危害后果。

9

7

7、勘驗筆錄

（首頁）共頁

案由

勘驗時間年月日時分至時分

勘驗地點

勘驗對象

應(yīng)邀參加人或見證人

勘驗人記錄人

勘驗情況記錄：

（可續(xù)頁）

（附圖）

被勘驗單位（個人）簽名或蓋章：勘驗人（簽名或蓋章）：

應(yīng)邀參加人或見證人簽名或蓋章：

年月日

10

現(xiàn)場勘驗圖

第頁共頁

現(xiàn)場勘察圖：時間：年月日時分

地點：比例：1：

北

↑

當事人簽字：年月日

勘驗（檢查）人員：

11

8、現(xiàn)場（檢查）筆錄

（首頁）共頁

被調(diào)（檢）查人姓名：年齡：職業(yè)：

住址：

被調(diào)（檢）查單位名稱：

地址：

被詢問人姓名：性別：年齡：職務(wù)：

調(diào)（檢）查時間：年月日時分至時分

調(diào)（檢）查地點：

調(diào)（檢）查人員姓名：執(zhí)法證件名稱：執(zhí)法證件號：

記錄人：執(zhí)法證件名稱：執(zhí)法證件號：

調(diào)（檢）查記錄：

（可續(xù)頁）

被調(diào)（檢）查人簽名或蓋章：

被調(diào)查人拒簽事由：

調(diào)（檢）查人簽名或蓋章：

見證人簽名或蓋章并注明其身份。

年月日

12

現(xiàn)場檢查和制作現(xiàn)場檢查筆錄的要求：現(xiàn)場檢查筆錄的正文

部分，除按照常規(guī)的要求制作外，對下列關(guān)系量罰的事項應(yīng)當做

到：（1）對當事人的資格、身份（如是否有法定的許可證、營

業(yè)執(zhí)照）要進行記錄。（2）對正在現(xiàn)場進行作業(yè)的人數(shù)或者涉

及的人員（如使用的未成年人），要進行清點，并詢問、記錄有

關(guān)情況。(3)對違法的規(guī)模（如制假的設(shè)備數(shù)量）進行記錄并拍

照。（4）對違法涉及的證據(jù)（違法使用或者制作的光盤、書刊、

信件、假煙、假酒等），要清點數(shù)量，記明名稱、規(guī)格、包裝、

標識、質(zhì)量、數(shù)量、形狀、顏、質(zhì)地等，并拍照。（5）對執(zhí)

法人員制止后的情況（是否不聽、是否仍在轉(zhuǎn)移物品、是否對抗

以及其他異常表現(xiàn)等）要加以記錄。(6)依法采取的查封、扣押

情況，也要記錄。（7）涉嫌違法物品或者書刊要詢問來源并記

錄。

13

9、責令停止水事違法行為通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水停字[]第號

：

經(jīng)查，你（單位）

違反了

之規(guī)定，

根據(jù)《中華人民共和國水法》第六十條第四項、《河南省水政監(jiān)

察規(guī)定》第十五條第二款之規(guī)定，現(xiàn)責令立即停止違法行為，聽

候處理。否則，依法追究法律責任。

附：

聯(lián)系人：：地址：

（水行政主管部門名稱并蓋章）

年月日

1、本文書為告知類文書。

2、《河南省水政監(jiān)察規(guī)定》第十五條第二款規(guī)定：對正在進行的水事違法行為，水行

政主管部門應(yīng)當責令停止，必要時發(fā)出《責令停止水事違法行為通知書》。

14

10、責令改正通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水改字[]第號

：

經(jīng)查，你（單位）

違反了

之規(guī)定，根據(jù)

之規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）于年月日前改正。

改正內(nèi)容（措施）：

聯(lián)系人：：地址：

（水行政主管部門名稱并蓋章）

年月日

1、本文書為處罰（理）決定類文書。

2、法律法規(guī)規(guī)定將當事人是否改正作為處罰的前臵條件的，處罰前必須責令當事人

改正；無規(guī)定的，原則上處罰前也應(yīng)通知當事人改正；當事人逾期不改正的，根據(jù)《中

華人民共和國行政處罰法》第二十三條規(guī)定，處罰同時應(yīng)一并責令當事人改正。

15

11、鑒定委托書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水鑒委字[]第號

：

本機關(guān)受理的一案，需要進行

鑒定，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)委托你單

位進行鑒定，請于年月日前提出書面鑒定結(jié)

論。

（委托機關(guān)印章）

年月日

16

12、查封、扣押物品清單

編號：

物品名稱

當事人

簽字

見證人

查封

扣押地點

保管單位

執(zhí)行單位

執(zhí)行日期

備

保管人

執(zhí)行人

年月日

特征數(shù)（重）量

1、本清單一式三聯(lián)，交當事人、保管單位（或保管人）及

存卷備案各一聯(lián)。

注2、在當事人簽字欄中，當事人應(yīng)寫明：“以上物品核對無

誤”。

注：無查封、扣押權(quán)的機關(guān)不得制作該清單

17

解除查封、扣押通知書(存根)13、解除查封、扣押通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）解除字[]第號（本級行政區(qū)劃簡稱）解除字[]第號

當事人姓名性別職業(yè)當事人（個人）姓名性別職業(yè)

住址

當事人（單位）名稱

住址

你（單位）被查封（扣押）的

現(xiàn)決定解除查封（扣押）。

（行政機關(guān)印章）

年月日

住址

騎當事人（單位）名稱

住址

縫你（單位）被查封（扣押）的

章

現(xiàn)決定解除查封（扣押）。

（行政機關(guān)印章）

年月日

18

14、抽樣取證審批表

被取證人

名稱（姓名）

擬抽樣取證

日期

案由

年月日

法定代表人

擬抽樣取證地點

抽

樣

取

證

理

由

承辦人

意見

承辦人簽名年月日

承辦機構(gòu)

審核意見

負責人簽名年月日

領(lǐng)導(dǎo)審批

意見

領(lǐng)導(dǎo)簽名年月日

19

15、抽樣取證通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰抽證通字[]第號

：

你（單位）因

行為，違反了《……法》

的規(guī)定。依照《行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機關(guān)

決定對抽樣取證物品清單所列物品進行抽樣。

附：抽樣取證物品清單

被抽樣取證人：年月日

（行政機關(guān)印章）

年月日

20

16、抽樣取證物品清單

單位（印章）：

名稱數(shù)量品級規(guī)格型號形態(tài)備注

被抽樣取證人簽名：年月日

拒絕簽字情況及理由：

抽樣取證人員簽名：、年月日

21

17、抽樣取證物品處理通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水抽處通字[]第號

：

你（單位）因

行為，違反了《……法》

的規(guī)定。本機關(guān)于年月日對抽樣取證物品所列物

品進行了抽樣取證，經(jīng)抽樣取證。

依照《…………法》的規(guī)定，對抽

樣取證物品清單所列物品予以。

附：抽樣取證物品清單

被抽樣取證人：年月日

（行政機關(guān)印章）

年月日

22

18、抽樣取證物品處理清單

單位（印章）：

名稱數(shù)量品級規(guī)格型號形態(tài)備注

被抽樣取證人簽名：年月日

拒絕簽字情況及理由：

抽樣物品處理人簽名：、年月日

23

19、先行登記保存證據(jù)審批表

被先行登記保存

證據(jù)人名稱（姓名）

保存時間

案由

年月日至年月日

先行登記保

存地點

法定代表人

先行登記保

存證據(jù)理由

承辦人

意見

承辦機構(gòu)

審核意見

承辦人簽名年月日

負責人簽名年月日

負責人簽名年月日

領(lǐng)導(dǎo)簽名年月日

法制機構(gòu)

審核意見

領(lǐng)導(dǎo)審批

意見

24

20、先行登記保存證據(jù)通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水登存通字[]第號

：

你（單位）因

行為，違反了《……法》

的規(guī)定。依照《行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機關(guān)

決定對先行登記保存證據(jù)物品清單所列物品予以先行登記保存。

先行登記保存證據(jù)物品自年月日至年月

日，以方式，存放

于。

附：先行登記保存證據(jù)清單

被先行登記保存證據(jù)人：年月日

（行政機關(guān)印章）

年月日

25

21、先行登記保存證據(jù)物品清單

單位（印章）：

名稱數(shù)量品級規(guī)格型號形態(tài)備注

被先行登記保存證據(jù)人簽名：年月日

拒絕簽字情況及理由：

取證人員簽名：、年月日

26

22、先行登記保存證據(jù)物品處理通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水登處通字[]第號

：

你（單位）因

行為，違反了《……法》的

規(guī)定。本機關(guān)于年月日至年月日，

對先行登記保存證據(jù)物品清單所列物品以保存方式，

存放于。

依照《……法》的規(guī)定，對被先行登記保存證據(jù)

物品處理清單所列物品予以。

附：先行登記保存證據(jù)物品處理清單

被先行登記保存證據(jù)人：年月日

（行政機關(guān)印章）

年月日

27

23、先行登記保存證據(jù)物品處理清單

單位（印章）：

名稱數(shù)量品級規(guī)格型號形態(tài)備注

被先行登記保存證據(jù)人簽名：年月日

拒絕簽字情況及理由：

取證人員簽名：、年月日

28

水行政處罰事先告知書（存根）24、水行政處罰事先告知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰先告字??第號（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰先告字??第號

：：

你（單位）因的行為，違

反了的規(guī)定。

從你（單位）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危

害程度和證據(jù)看，你（單位）的違法行為屬于輕微（屬于

一般的認定為一般，屬于嚴重的認定為嚴重，屬于特別嚴

重的認定為特別嚴重）。

根據(jù)的規(guī)定，本機關(guān)擬

對你（單位）做出的處罰。

根據(jù)《行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）

可以自收到本告知書之日起三日內(nèi)到×××（地點）進行

陳述、申辯，逾期不陳述、申辯的視為放棄陳述申辯權(quán)利。

行政機關(guān)印章

年月日

你（單位）因的行為，

騎違反了的規(guī)定。

從你（單位）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度

度和證據(jù)看，你（單位）的違法行為屬于輕微（屬于一般的認定

縫為一般，屬于嚴重的認定為嚴重，屬于特別嚴重的認定為特別嚴

重）。

根據(jù)的規(guī)定，

章本機關(guān)擬對你（單位）做出的處罰。

根據(jù)《行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）可以自

收到本告知書之日起三日內(nèi)到×××（地點）進行陳述、申辯，

逾期不陳述、申辯的視為放棄陳述申辯權(quán)利。

行政機關(guān)印章

年月日

29

25、陳述（申辯）筆錄

陳述（申辯）時間：年月日時分至時分

陳述（申辯）地點：

陳述（申辯）人：性別：

工作單位：電話：

住址：郵編：

與本案關(guān)系：

記錄人：工作單位：

陳述（申辯）請求：

事實和理由：

應(yīng)經(jīng)當事人核閱后簽注“陳述（申辯）筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實。”

陳述（申辯）人簽字：年月日

記錄人簽字：年月日

30

第頁共頁

26、水行政處罰聽證告知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰聽告字??第號

：

你（單位）于年月日至年月日，

因行為，違反了《……法》

的規(guī)定。

違法行為等次：根據(jù)你（單位）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會

危害程度和相關(guān)證據(jù)，你（單位）的違法行為為輕微（屬于一般的認定為

一般、屬于嚴重的認定為嚴重，屬于特別嚴重的認定為特別嚴重）。

擬給予處罰的依據(jù)和種類：本機關(guān)依照《……法》

的規(guī)定，擬對你（單位）作出下列行

政處罰：

1、××（適用輕微、一般、嚴重或者特別嚴重的處罰標準）

2、××（適用輕微、一般、嚴重或者特別嚴重的處罰標準）

……

申請聽證的期限：如你（單位）要求聽證，應(yīng)當自收到本告知書之日

起三日內(nèi)向我廳（局）提出申請。逾期視為放棄聽證權(quán)利。

聯(lián)系人：電話：

地址：

被告知人：年月日

（行政機關(guān)印章）

年月日

第頁共頁

31

水行政處罰聽證通知書（存根）27、水行政處罰聽證通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰聽通字[]第號（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰聽通字[]第號

被通知人被通知人（個人）姓名性別

住所

案由

聽證方式

聽證主持人

聽證員

書記員

通知內(nèi)容

年月日

騎所在單位地址

被通知人（單位）名稱地址

縫法定代表人或負責人職務(wù)

本機關(guān)定于年月日時分在公開

章（不公開）舉行一案聽證會，請準時參加。當事人無正當理

由不參加聽證會,視為放棄聽證權(quán)利。

（行政機關(guān)蓋章）

年月日

聯(lián)系人：：：

注：當事人的聽證權(quán)利、義務(wù)見下頁

32

當事人的聽證權(quán)利、義務(wù)

一、權(quán)利

1、要求或者放棄聽證；

2、申請聽證主持人、聽證員、書記員、鑒定人員、翻譯人

員回避；

3、委托律師或者其他人員代為參加聽證；

4、在聽證會上對案件涉及的事實、適用法律及有關(guān)情況進

行陳述和申辯；

5、在聽證會上對案件調(diào)查人員提出的證據(jù)進行質(zhì)證或者提

出新的證據(jù)；

6、在聽證會結(jié)束前，有權(quán)陳述最后意見。

二、義務(wù)

1、遵守聽證會紀律；

2、如實回答聽證主持人的詢問；

3、申請有關(guān)人員回避，必須說明申請回避的理由；

4、當事人委托他人代理參加聽證的，必須在聽證會舉行前

向聽證機關(guān)提交委托代理人的身份證明和由當事人簽名或者蓋

章的委托代理書。

33

28、聽證公告

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條、《水行政

處罰實施辦法》第三十七條之規(guī)定，本機關(guān)定于年

月日時分就（案由）

一案在（舉行聽證的具體地點）

舉行（公開或不公開）聽證。

特此公告

（水行政主管部門名稱并蓋章）

年月日

1、本文書為權(quán)利告知類文書。

2、根據(jù)《水行政處罰實施辦法》第三十七條第二款規(guī)定，本文書應(yīng)

于舉行聽證的三日前公開張貼。

34

29、水行政處罰聽證會筆錄

案由×××

時間：地點：

聽證主持人：聽證員：記錄員：

案件調(diào)查人員：

案件當事人：法定（委托）代理人：

第三人：法定（委托）代理人：

聽證記錄：

一、聽證主持人核對、介紹參加人員并告知權(quán)利

聽證主持人宣布：聽證會現(xiàn)在開始。核對聽證參加人身份

（略）。關(guān)于一案，本機關(guān)受理當事人×××要

求聽證的申請后，依法指定×××為聽證主持人，×××為聽證

員，×××為記錄員，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)決定公開（不公開）

舉行聽證。

當事人在聽證中享有下列權(quán)利：1、有權(quán)要求放棄聽證；2、

有權(quán)申請聽證主持人、聽證員、記錄員、翻譯人員、鑒定人員回

避，但必須說明理由；3、有權(quán)對本案涉及的事實、適用法律和

有關(guān)情況進行陳述和申辯；4、有權(quán)對本案調(diào)查人員提出的證據(jù)

進行質(zhì)證或者提出新的證據(jù)；5、在聽證會結(jié)束前，有權(quán)陳述最

后意見。請問，你（你們）聽清了沒有？

當事人：聽清了（有時可能未聽清楚）

35

聽證主持人問：當事人是否申請回避？

當事人答：不申請回避（有的可能申請回避）

二、案件調(diào)查人員提出當事人的違法事實

聽證主持人：現(xiàn)在由調(diào)查人員××提出當事人的違法事實。

調(diào)查人員：年月日，我們在檢查中發(fā)現(xiàn)（也可以由舉

報發(fā)現(xiàn)等），當事人××于年月日在×××地點實

施了×××違法行為，有充分的證據(jù)證實（可記錄證據(jù)①、

②……），根據(jù)××法（或××條例或××規(guī)章）××條的規(guī)定，

擬作出如下行政處罰（如、吊銷許可證等）。

三、當事人申辯和質(zhì)證

聽證主持人：現(xiàn)在由當事人進行申辯和質(zhì)證。

當事人：（針對調(diào)查人員提出的違法事實、證據(jù)提出相反意

見，可能舉出相反證據(jù)證明他未實施違法行為，也可能要求從輕

處罰，記錄時要逐項記錄清楚。）

四、聽證參加人審核聽證筆錄

聽證主持人：現(xiàn)在請當事人××作最后陳述。

最后陳述完畢，聽證主持人：現(xiàn)在，聽證筆錄已形成，請各

位聽證參加人審核后簽名。

（隨即由聽證主持人、調(diào)查人員、記錄員、當事人簽名，有

的案件還應(yīng)由翻譯人員、鑒定人員等簽名。）

36

30、聽證報告

年月日第頁共頁

案由：

主持人：記錄人：

聽證時間：年月日地點：

案件事實及證據(jù)：

（詳述調(diào)查確認的違法時間、地點、行為、后果等違法事實和有關(guān)

證據(jù)及經(jīng)過聽證后確認的違法時間、地點、行為、后果等違法事實和有關(guān)

證據(jù)）

（可續(xù)頁）

處罰建議及依據(jù)：（聽證主持人對案件的處理建議及所依據(jù)的法律法規(guī)條

款；聽證主持人應(yīng)簽名）

主持簽名：

水政監(jiān)察機構(gòu)負責人意見：

1、本文書為處罰（理）決定類文書。

2、根據(jù)《水行政處罰實施辦法》第四十四條規(guī)定，聽證報告是水行政處罰機關(guān)作出

處罰（理）決定的直接參考依據(jù)，因此，聽證報告的質(zhì)量（包括舉行聽證質(zhì)量）至關(guān)

37

重要。

時間：年月日時分至時分

地點：

集體討論案由：

31、重大復(fù)雜案件集體討論筆錄

主持人：職務(wù)：記錄人：職務(wù)：

參加人：

列席人：

案件承辦人匯報案件情況：

聽證主持人匯報聽證情況：

參加討論人員意見和理由：

結(jié)論性意見：

行政機關(guān)負責人簽名：年月日

38

第頁共頁

32、案件調(diào)查終結(jié)報告

（首頁）

當事人的基本情況：

調(diào)查時間：年月日至年月日

調(diào)查人員簽名：、。

當事人違法的證據(jù)：

1、

2、

3、

……

違法行為等次：（根據(jù)違法事實、性質(zhì)、情節(jié)和社會危害程度，

將違法行為確定為輕微、一般、嚴重或者特別嚴重）

應(yīng)受行政處罰的依據(jù)和種類：（×法的某條要全文引出）：

行政處罰建議：

1、

2、

3、

注：本格式只提供樣式，具體制作時因案情不同可長可短。

39

33、水行政處罰審批表

當事人

基本情況

當事人（個人）姓名：性別：年齡：

所在單位：住址：

當事人（單位）名稱：地址：

法定代表人姓名：職務(wù)：

當事人違法

的主要事實

承辦人員

建議

承辦人簽名年月日

承辦機構(gòu)

意見

法制機構(gòu)

審核意見

負責人簽名年月日

負責人簽名：年月日

領(lǐng)導(dǎo)審批

意見

領(lǐng)導(dǎo)簽名年月日

40

34、水事違法案件移送函

（本級行政區(qū)劃簡稱）水移字[]第號

:

本機關(guān)于年月日對

一案立案調(diào)查,

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn):

,故此案超出本機關(guān)管轄范圍。

依照規(guī)

定,現(xiàn)將該案移送你單位處理。

附：

1、案件簡介及有關(guān)材料件

2、移送案件涉案物品清單

（移送機關(guān)印章）

年月日

41

35、移送案件涉案物品清單

單位（印章）：

名稱數(shù)量品級規(guī)格型號形態(tài)備注

移送案件接收人：年月日

拒絕簽字情況及理由：

移送案件移送人：、年月日

42

36、水行政處罰決定書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰決字??第號

被處罰人（自然人）姓名：性別：年齡：

所在單位：住址：

被處罰人（單位）名稱：地址：

法定代表人或負責人：職務(wù)：

本機關(guān)于年月日對一

案立案調(diào)查。經(jīng)查，你（單位）于年月日至年

月日實施了

違

法行為。

違法的證據(jù)：1、……2、……3、……

違法行為等次：根據(jù)你（單位）的違法事實、性質(zhì)、情節(jié)、

社會危害程度和相關(guān)證據(jù)，你（單位）的違法行為為輕微（屬于

一般的認定為一般、屬于嚴重的認定為嚴重，屬于特別嚴重的認定為特別

嚴重）。

應(yīng)受行政處罰的依據(jù)和種類：上述違法行為事實清楚,證據(jù)

確鑿充分。根據(jù)

之規(guī)定（××法、××

法規(guī)、××規(guī)章的×條、應(yīng)將×條的內(nèi)容寫上），決定對你（單

位）作出如下行政處罰：

1、×××（適用輕微、一般、嚴重或者特別嚴重的處罰

標準）

2、×××（適用輕微、一般、嚴重或者特別嚴重的處罰

43

標準）……

行政處罰履行方式和期限：你（單位）應(yīng)當自接到本決定

書之日起15日內(nèi)將繳至銀行（賬

號：）。到期不繳納的，每日按數(shù)額的3%加

處。

不服行政處罰決定申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑

和期限：如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)

向××人民政府或者××廳（局）申請行政復(fù)議，或者在三

個月內(nèi)直接向人民法院起訴。逾期不申請行政復(fù)議、不向人民

法院起訴又不履行本處罰決定的，我廳（局）將申請人民法院

強制執(zhí)行（有法定權(quán)限的行政機關(guān)依法強制執(zhí)行）。

行政機關(guān)印章

年月日

44

37、送達回證

案由

送達文書名稱、文號

受送達人

送達地點

受送達人（簽字或蓋章）

代收人

送達日期

送達方式

郵寄日期

掛號信號碼

拒收理由

見證人（簽字）

送達人（簽字）

備注

年月日

年月日

年月日

年月日

45

38、水行政處罰強制執(zhí)行決定書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰強執(zhí)決字[]第號

：

本機關(guān)對一案，于年月日

下達的（行政處罰決定書名稱、文號），

已經(jīng)發(fā)生法律效力。該行政處罰決定責令你（單位）在年

月日前履行其義務(wù)，但你（單位）至今未按該行

政處罰決定書履行法律文書確定的義務(wù)。

依照《……法》規(guī)定，強制執(zhí)行下列項目：

。

（行政機關(guān)印章）

年月日

注：本決定書適用于依照法律、法規(guī)具有行政強制執(zhí)行權(quán)的行政

執(zhí)法機關(guān)。

46

39、水行政處罰強制執(zhí)行申請書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水罰強申字[]號

申請人名稱：住址：

法定代表人：電話：

被申請人姓名：身份證號碼：性別：年齡：

被申請人名稱：法定代表人：電話：

住址：郵編：

請求事項：

事實與依據(jù)：

申請人對一案，于年月日下達

的（行政處罰決定書名稱、文號），已經(jīng)發(fā)生法律效力，

但被申請人至今未履行該行政處罰決定書確定的義務(wù)。

依照《行政訴訟法》第六十六條和《行政處罰法》第五十一條

第（三）項之規(guī)定，特申請貴院給予強制執(zhí)行下列項目：

。

附：案件簡介及有關(guān)材料件。

1、×××。

2、×××。

此致

人民法院

(行政機關(guān)印章)

年月日

47

40、水行政強制措施決定書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水強措決字[]第號

當事人：

地址：

你（單位）

違反了

之規(guī)定，根據(jù)

之規(guī)定，決定對你（單位）采取以下強制措施：

如不服本決定，可以在接到本決定書之日起六十日內(nèi)向

申請復(fù)議，也可以在接到本決

定書之日起日內(nèi)直接向起訴。

（水行政主管部門名稱并蓋章）

年月日

1、本文書為處罰（理）決定類文書。

2、目前，水行政強制措施只有《河南省水政監(jiān)察規(guī)定》第十九條規(guī)定的：“依法受到限期拆除非

法修建的水工程、其他建筑物或設(shè)施行政處罰的單位和個人，繼續(xù)施工的，水行政主管部門有權(quán)

制止，對繼續(xù)施工的設(shè)備、建筑材料予以查封”一種。

48

41、解除強制措施通知書

（本級行政區(qū)劃簡稱）水解字[]第號

：

年月日本機關(guān)作出的《水行政

強制措施決定書》（豫水強字[]第號?，對你（單位）

采取的

現(xiàn)決定予以解除。

特此通知。

（水行政主管部門名稱并蓋章）

年月日

1、本文書為處罰（理）決定類文書。

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